实用微创手术麻醉技术PDF电子书下载

上篇 微创手术麻醉基本知识和常用技术 5

第一章 微创手术麻醉前准备 5

第一节 麻醉前访视与检查 5

一、病史复习 5

二、用药检查 8

三、体格检查 10

四、实验室检查 18

五、麻醉危险性估计 19

第二节 麻醉前用药 20

一、麻醉前用药的应用总则 20

二、麻醉前用药的种类 21

三、麻醉前用药的选择考虑 25

第二章 微创手术麻醉技术 27

第一节 气管、支气管插管术 27

一、气道的应用解剖生理 27

二、气管导管、支气管导管、各型通气管 34

三、插管辅助器械用具 41

四、气管内插管 41

五、支气管内插管 44

六、拔管术 47

七、气管内插管并发症 48

第二节 全身麻醉 50

一、静脉全麻技术 50

二、吸入全麻技术 56

三、静脉—吸入复合麻醉 64

第三节 椎管内麻醉 65

一、椎管内麻醉的解剖与生理基础 66

二、蛛网膜下腔阻滞 69

三、硬膜外间隙阻滞 74

四、脊椎硬膜外联合麻醉 78

第三章 人工气腹和单肺通气对机体的生理影响 80

第一节 人工气腹及其对机体的影响 80

一、人工气腹对循环功能的影响 80

二、人工气腹对呼吸功能的影响 84

三、人工气腹对神经内分泌和免疫功能的影响 86

四、人工气腹对颅内压和体温调节的影响 87

第二节 单肺通气及其对生理的影响 88

一、低氧血症和高碳酸血症 88

二、缺氧性肺血管收缩及其调控 89

第四章 微创手术麻醉监测 91

第一节 无创监测 91

一、无创血压 91

二、心电图 92

三、脉搏血氧饱和度 94

四、呼气末二氧化碳分压 95

五、气道压力与通气量 96

六、肌松监测 96

七、麻醉气体浓度 100

八、麻醉深度监测 100

第二节 有创监测 104

一、中心静脉压测定及置管技术 104

二、动脉压的测定及置管技术 108

三、心排血量（CO）测定及置管技术 111

四、血气分析 112

第五章 微创手术麻醉常用药物 115

第一节 镇静安定药 115

一、苯二氮？类及其拮抗药 115

二、吩噻嗪类 119

三、丁酰苯类 121

第二节 局部麻醉药 123

一、局麻药的分类 123

二、局麻药的作用 123

三、局麻药的药代动力学 125

四、局麻药对中枢神经系统、心血管系统的作用 129

五、局麻药的不良反应 130

六、毒性反应的预防和治疗 134

七、常用的局部麻醉药 134

第三节 静脉麻醉药 138

一、巴比妥类麻醉药 138

二、非巴比妥类麻醉药 141

第四节 麻醉性镇痛药及其拮抗药 147

一、概况 147

二、阿片受体与作用机制 148

三、阿片受体纯激动药 149

四、阿片受体部分激动药 156

五、阿片受体激动—拮抗药 157

六、阿片受体纯拮抗药 158

第五节 肌松药及拮抗药 159

一、肌松药与胆碱能受体的相互作用 159

二、肌松药的组织胺释放 160

三、肌松药的药代动力学 161

四、影响肌松药作用的因素 162

五、肌松药在手术麻醉中的应用 165

六、肌松药的拮抗剂 169

第六节 吸人麻醉药 170

一、吸入麻醉药的一般特点 170

二、吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度 170

三、吸入麻醉药的副作用 172

四、几种吸入麻醉药的药理作用及特点 174

第六章 微创手术麻醉期间的容量治疗 188

第一节 体液治疗的基础知识 188

一、人体体液的组成 188

二、常用输液剂 189

第二节 微创手术患者的体液治疗技术 190

一、微创手术患者手术期间体液的改变 190

二、麻醉手术期间的液体治疗 192

三、围术期液体治疗相关意外情况和危险性的典型病例 195

中篇 微创手术麻醉处理技术 199

第七章 普通外科微创手术的麻醉 199

第一节 普通外科微创手术麻醉前准备 199

一、腹腔镜手术中病理生理变化 199

二、麻醉前访视患者 203

第二节 普通外科微创手术麻醉选择、实施与管理 203

一、麻醉准备和术前用药 203

二、麻醉选择 204

三、麻醉实施与管理 204

第三节 几种常见普通外科微创手术的麻醉 205

一、甲状旁腺微创手术的麻醉 205

二、甲状腺微创手术的麻醉 205

三、腹腔镜胆囊切除术的麻醉 206

四、腹腔镜阑尾切除术的麻醉 206

五、腹腔镜疝修补术的麻醉 207

六、腹腔镜脾切除术的麻醉 208

七、腹腔镜胃切除术的麻醉 209

八、胃癌手术的麻醉 210

九、腹腔镜结直肠切除术的麻醉 210

第四节 普通外科微创手术麻醉特点 212

一、普通外科腹腔内微创手术麻醉特点 212

二、颈部疾病微创手术麻醉特点 212

三、普通外科急腹症微创手术麻醉特点 212

第五节 普通外科微创手术麻醉后处理 213

一、普通外科微创手术中常见并发症及处理 213

二、普通外科微创手术麻醉后常见并发症及处理 213

三、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 214

第八章 妇科微创手术的麻醉 216

第一节 妇科微创手术的麻醉前准备 216

一、麻醉前访视 216

二、患者准备 217

三、麻醉器械和物品准备 217

第二节 妇科微创手术的麻醉选择 217

一、妇科微创手术的分类和适应证 217

二、妇科微创手术的麻醉选择 219

第三节 妇科不同种类微创手术的麻醉实施与管理 220

一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理 220

二、宫腔镜手术的麻醉实施与管理 221

第四节 妇科不同种类微创手术麻醉特点 223

一、腹腔镜手术麻醉特点 223

二、宫腔镜手术麻醉特点 223

第五节 妇科微创手术麻醉后处理及典型病例 224

一、腹腔镜手术麻醉后处理 224

二、宫腔镜手术麻醉后处理 224

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 224

第九章 胸外科微创手术的麻醉 226

第一节 胸外科微创手术麻醉前准备 226

一、术前评估 226

二、术前准备 227

第二节 胸外科微创手术麻醉选择 230

一、病情与麻醉选择 230

二、手术要求与麻醉选择 230

三、麻醉医师的能力与麻醉选择 233

第三节 胸外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 233

一、纵隔镜手术麻醉实施与管理 233

二、胸腔镜手术麻醉实施与管理 234

第四节 胸外科不同种类微创手术麻醉特点 234

一、纵隔镜手术麻醉特点 234

二、胸腔镜手术麻醉特点 235

第五节 胸外科不同种类微创手术麻醉后处理 236

一、纵隔镜手术麻醉后处理 236

二、胸腔镜手术麻醉后处理 236

三、纵隔镜术中相关意外情况和危险性的典型病例 237

第十章 泌尿外科微创手术的麻醉 239

第一节 泌尿外科微创手术麻醉前准备 239

一、病情特点 239

二、手术特点 239

三、泌尿系统各脏器的神经支配 239

四、麻醉前准备 240

第二节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉选择 242

一、膀胱镜微创手术 242

二、经尿道前列腺电切术 242

三、腹腔镜泌尿外科手术 242

四、经皮肾镜术 243

五、输尿管镜气压弹道碎石术 243

六、腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术 243

第三节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 244

一、椎管内麻醉 244

二、全身麻醉 244

第四节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉特点 245

一、经尿道前列腺电切术 245

二、腹腔镜手术 245

第五节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉后处理 247

一、膀胱镜微创手术麻醉后处理 247

二、经尿道前列腺电切术麻醉后处理 247

三、腹腔镜泌尿外科手术麻醉后处理 247

四、术中相关意外情况和危险性的典型病例 247

第十一章 神经外科微创手术的麻醉 250

第一节 脑生理学基础 250

一、脑血流及调节 250

二、颅内压 251

三、脑代谢率 251

第二节 常用麻醉药物对中枢神经系统的影响 252

一、挥发性麻醉药 252

二、静脉麻醉药 252

三、麻醉性镇痛药 252

四、肌肉松弛药 252

第三节 神经外科围术期监测方法 253

一、基本监测 253

二、神经外科手术中特殊监测 254

第四节 神经外科手术患者特点 255

一、多数患者伴有颅内高压 255

二、易发生意识障碍 256

三、可出现癫痫 256

四、可伴有内分泌及代谢障碍 256

第五节 常用的神经外科麻醉方法 256

一、术前评估与准备 256

二、术前用药 257

三、麻醉方法 257

第六节 神经外科麻醉术中管理 259

一、术中输液 259

二、临床常用的颅内高压处理措施 260

三、术中神经监测患者的麻醉 261

四、围术期血液保护的措施 263

五、常用的围术期脑保护措施 263

第七节 常见神经外科微创手术的麻醉 263

一、神经内镜辅助手术的麻醉 264

二、内镜经蝶垂体瘤切除术 265

三、深部刺激电极植入术 265

四、视频胸腔镜手术 266

五、脊柱后突和侧凸畸形矫正术 266

六、内镜下颈髓切开术和椎间孔切开术 266

七、颅脑血管内治疗的麻醉 267

八、围术期异常情况和危险性的典型病例 267

第十二章 五官科微创手术的麻醉 269

第一节 五官科微创手术麻醉的特点及选择原则 269

一、眼科微创手术的特点及麻醉选择原则 269

二、耳鼻喉科微创手术麻醉的特点及选择原则 270

第二节 五官科微创手术麻醉实施与管理 271

一、眼科微创手术麻醉实施与管理 271

二、耳鼻喉科微创手术麻醉实施与管理 274

第三节 五官科微创手术麻醉后处理和相关意外情况的典型病例 275

一、五官科微创手术麻醉后处理 275

二、术中相关意外情况的典型病例 275

第十三章 骨科微创手术的麻醉 277

第一节 骨科不同种类微创手术的麻醉选择 277

一、骨科微创手术的发展概况 277

二、骨科不同种类微创手术的麻醉选择原则 278

第二节 骨科不同种类微创手术麻醉实施与管理 281

一、术前的评估 281

二、麻醉的实施与管理 282

第三节 骨科不同种类微创手术麻醉特点 290

一、肩部和四肢微创骨科手术的麻醉特点 290

二、脊柱微创手术的麻醉特点 292

第四节 骨科不同种类微创手术麻醉后处理 292

一、肩部和四肢微创骨科手术后的麻醉处理 292

二、脊柱微创手术后麻醉处理 294

三、术中相关意外情况的典型病例 295

第十四章 整形外科微创手术的麻醉 296

第一节 整形外科微创手术及麻醉的特点 296

一、整形外科微创手术的特点 296

二、整形外科微创手术麻醉的特点 297

第二节 整形外科微创手术麻醉前准备 298

一、手术前评估 298

二、手术前禁食 299

三、麻醉前用药 299

四、麻醉方法的选择 299

第三节 整形外科微创手术常用的麻醉方法及其实施 300

一、局部浸润阻滞 300

二、区域阻滞 300

三、神经阻滞 301

四、椎管内阻滞 309

五、全身麻醉 311

六、监测麻醉 315

第四节 整形外科微创手术麻醉后的管理 317

一、麻醉后的恢复 317

二、常见并发症 317

三、麻醉中相关意外情况和危险性的典型病例 319

第十五章 心脏外科微创手术的麻醉 321

第一节 心脏外科微创手术麻醉前准备 321

一、患者准备 321

二、麻醉器械和物品准备 322

第二节 心脏外科不同种类微创手术麻醉选择及相关处理 323

一、微创心脏手术的定义和分类 323

二、麻醉选择及微创心脏外科相关处理 324

第三节 心脏外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 325

一、非体外循环冠状动脉旁路移植术 325

二、复合心脏外科手术的麻醉 331

三、闭式体外循环心脏手术 332

四、机器人心脏手术的麻醉 333

五、穿心肌激光血管重建术 334

第四节 心脏外科不同种类微创手术麻醉特点 335

一、OPCAB的麻醉特点 335

二、复合心脏外科手术的麻醉特点 336

三、闭式体外循环心脏手术麻醉特点 336

四、机器人心脏手术的麻醉特点 336

五、穿心肌激光血管重建术麻醉特点 336

第五节 心脏外科不同种类微创手术麻醉后处理 337

一、拔管前处理 337

二、拔管后处理 339

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 339

第十六章 小儿外科微创手术的麻醉 342

第一节 微创手术麻醉对小儿生理学功能的影响 342

一、小儿微创手术范围 342

二、人工气腹对小儿生理学功能的影响 343

第二节 小儿外科微创手术麻醉前准备 344

一、麻醉前评估 344

二、术前准备 345

三、麻醉前用药和麻醉诱导 345

第三节 小儿不同种类微创手术麻醉选择 346

一、腹腔镜手术的麻醉 346

二、胸腔镜手术的麻醉 347

第四节 小儿微创手术麻醉实施与管理 347

一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理 347

二、小儿胸腔镜手术的麻醉实施与管理 351

第五节 小儿微创手术麻醉后处理 355

一、小儿微创手术后苏醒期的处理 355

二、小儿微创手术后镇痛 356

三、微创手术后恶心和呕吐 358

四、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 358

第十七章 内镜检查的麻醉 360

第一节 内镜检查的风险评估 360

一、检查前长期药物治疗构成的风险 360

二、检查时循环呼吸变化诱发的风险 361

三、内镜检查的技术性风险 361

四、特殊人群 361

第二节 内镜检查麻醉前准备 362

一、病史采集和评估 362

二、内镜检查麻醉前非药物准备 362

三、内镜检查麻醉前用药和选择 363

第三节 内镜检查的常见麻醉方法和药物选择 364

一、局部麻醉＋清醒镇静 364

二、无气管插管静脉全身麻醉 364

三、气管插管全身麻醉 364

第四节 各种内镜检查的麻醉 366

一、支气管镜检查和手术的麻醉 366

二、胃镜 368

三、食管镜检查 370

四、结肠镜检查 370

五、纤维胆道镜检查 371

第五节 内镜检查麻醉后恢复期的处理和典型病例 371

一、内镜检查麻醉后恢复期的处理 371

二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 371

第十八章 介入治疗的麻醉 374

第一节 介入性治疗的分类 374

一、血管内介入治疗 374

二、非血管内介入治疗 375

第二节 介入治疗麻醉的特点 376

一、介入治疗的工作环境 376

二、介入治疗的不良反应及并发症 377

三、介入治疗麻醉处理原则 378

第三节 不同种类介入性检查治疗患者的麻醉 380

一、CT检查患者的镇静 380

二、MRI检查患者的镇静 381

三、心血管造影与介入性治疗的麻醉 383

四、心导管检查与治疗 383

五、气脑造影及脑血管介入治疗的麻醉 386

六、其他介入性治疗的麻醉 389

七、术中相关意外情况和危险性的典型病例 389

第十九章 日间手术的麻醉 391

第一节 日间手术及麻醉的概况及其业务范围 391

一、日间手术及麻醉的概况 391

二、日间手术麻醉诊疗室及其业务范围 392

第二节 日间手术患者的筛选和术前评估 394

一、常见日间手术及其范围 394

二、患者的筛选标准 395

三、术前评估 396

第三节 日间手术麻醉前准备和用药 397

一、签署麻醉知情同意书和麻醉前须知 397

二、术前禁食禁饮指南 397

三、术前准备 397

第四节 日间手术的麻醉方法 402

一、区域麻醉 402

二、局部麻醉复合镇静 403

三、全身麻醉 404

第五节 麻醉后处理和相关意外情况的典型病例 406

一、日间手术麻醉后处理 406

二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 407

第二十章 全身热疗的麻醉 409

第一节 全身热疗的基础高温导致的生理变化 409

一、高温导致的生理变化 409

二、全身热疗的原理 410

三、全身热疗的方法 411

第二节 全身热疗的术前准备和麻醉选择 411

一、麻醉前评估 411

二、术前准备 413

三、全身热疗的麻醉选择 413

第三节 全身热疗麻醉的实施与管理 414

一、红外线加热全身热疗的麻醉与管理 414

二、体外静脉—静脉转流全身热疗麻醉与管理 415

三、亚高温全身热疗麻醉的实施与管理 415

第四节 全身热疗的麻醉特点 415

一、红外线加热全身热疗麻醉的特点 415

二、体外静脉，静脉转流血液加温全身热疗的麻醉特点 417

三、亚高温全身热疗的麻醉特点 417

第五节 全身热疗的麻醉后处理和典型病例 417

一、全身热疗的麻醉后处理 417

二、术中相关意外情况和危险性的典型病例 418

第二十一章 气道激光手术的麻醉 420

第一节 气道激光手术特点和麻醉前的准备 420

一、气道激光手术的特点 420

二、麻醉前的准备 420

第二节 气道激光手术的麻醉及处理 421

一、气道激光手术麻醉实施 421

二、气道激光手术麻醉的特殊问题 422

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 423

第二十二章 高强度超声聚焦治疗的麻醉 426

第一节 高强度超声聚焦治疗肿瘤原理 426

一、瞬时热效应 426

二、空化效应 427

三、机械效应及声化学效应 427

四、免疫效应 427

第二节 高强度超声聚焦的治疗原则和特点 427

一、HIFU适应证 428

二、HIFU禁忌证 428

三、HIFU治疗原则 428

四、HIFU治疗特点 429

第三节 高强度超声聚焦治疗的术前准备和麻醉选择 430

一、术前评估 430

二、麻醉前用药 431

三、麻醉器械和物品准备 432

四、不同种类高强度超声聚焦治疗麻醉选择及相关处理 433

第四节 高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症 437

一、高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症 437

二、高强度超声聚焦治疗中相关意外情况和危险性的典型病例 437

第二十三章 合并周身疾病微创手术的麻醉 440

第一节 高血压 440

一、病理生理 440

二、麻醉前的病情估计 441

三、麻醉前准备 442

四、麻醉方法选择 443

五、麻醉管理 444

第二节 糖尿病 445

一、糖尿病的诊断标准 445

二、糖尿病可分为五种临床类型 445

三、糖尿病对全身的影响 446

四、麻醉前准备 446

五、麻醉方法选择 447

六、麻醉管理 447

七、注意事项 449

第三节 合并有心脏疾病微创手术麻醉 449

一、麻醉前评估与准备 449

二、麻醉方法的选择 451

三、麻醉管理 452

四、各种心脏病麻醉的特点 453

第二十四章 微创手术病人术中输液与输血 456

第一节 手术创伤对机体体液变化的影响 456

一、全身性影响 456

二、局部影响 457

第二节 微创外科手术病人的输血和输液 458

一、术前输血和输液 458

二、术中输血和输液 458

三、手术后输液 467

四、特殊情况下的输血和输液 467

第二十五章 心肺脑复苏 469

第一节 心跳骤停原因、类型和诊断 469

一、心脏停跳原因 469

二、心脏骤停的类型 471

三、心跳骤停的诊断 471

四、紧急实施心肺复苏 472

五、心肺复苏必须体现出六早 472

第二节 初期复苏 472

一、保持气道畅通 473

二、人工通气 473

三、建立人工循环 475

四、紧急体外循环 478

五、其他 478

第三节 二期复苏处理 478

一、控制气道 478

二、药物支持 479

第四节 监测和除颤 482

一、监测 482

二、除颤 483

第五节 复苏后治疗 484

一、脑复苏 484

二、一般治疗 485

三、其他综合治疗 486

四、心肺脑复苏后病人的转归 488

第二十六章 微创手术的术后镇痛技术 490

第一节 手术后疼痛对机体的影响 490

一、对呼吸系统的影响 490

二、对心血管系统的影响 490

三、对内分泌功能和代谢的影响 491

四、对胃肠道和泌尿系统的影响 491

五、对免疫功能的影响 491

六、对凝血功能的影响 491

七、对骨骼、肌肉系统的影响 492

八、术后疼痛对精神状态的影响 492

第二节 术后疼痛程度分级和镇痛效果判断 492

一、术后疼痛程度分级 492

二、镇痛效果判断标准 494

第三节 微创外科术后疼痛的治疗方法 495

一、微创外科术后镇痛的原则 495

二、微创外科术后疼痛的治疗方法 495

三、病人自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA） 501

第四节 各种微创外科手术的术后止痛 507

一、头面部术后疼痛 507

二、胸腔镜手术 508

三、腹腔镜手术 509

四、膝关节镜手术 510

第二十七章 微创手术的麻醉意外与并发症 511

第一节 呼吸系统并发症 511

一、呼吸道梗阻 511

二、呼吸抑制 515

第二节 循环系统并发症 517

一、低血压 517

二、高血压 520

第三节 腹腔镜手术二氧化碳气腹所致并发症 521

一、气腹对呼吸的影响 522

二、气腹对循环的影响 524

三、其他并发症 526

第四节 其他并发症 528

一、气管插管并发症 528

二、硬膜外麻醉并发症 532

下篇 微创手术护理技术 539

第二十八章 微创手术摆位前的准备和体位 539

第一节 微创外科手术中常见体位和管理 539

一、微创外科手术摆位前患者的准备 539

二、微创外科手术中常见体位和管理 540

第二节 不同微创手术患者的摆位 541

一、普通外科腹腔镜手术的摆位 541

二、妇科腹腔镜手术的摆位 542

三、泌尿外科腹腔镜手术的摆位 542

四、胸腔镜手术的摆位 542

五、术前准备不足相关意外情况的典型病例 543

第二十九章 微创外科手术护理 545

第一节 手术前护理 545

一、一般护理 545

二、环境准备 549

三、器械、仪器设备及敷料、特殊物品准备 550

第二节 手术中护理 553

一、心理准备 553

二、整体配合 553

第三节 手术后护理 555

一、心理护理 555

二、病情观察 555

三、加强监护 556

第四节 器械的清洗、消毒和保养 557

一、器械的清洗 558

二、器械的消毒 558

三、器械的保养 559

附录1 麻醉学常用名词英中文对照 561

附录2 使用微量泵常用药物的配置方法 573

附录3 麻醉科常用计算公式 574

参考文献 576