美国心房颤动治疗指南 2014年版PDF电子书下载

1引言 1

1.1方法学和证据审核 1

1.2编写委员会的组成 1

1.3文件审核与批准 2

1.4指南适用范围 2

2背景和病理生理学 5

2.1心房颤动的定义和病理生理学 5

2.1.1心房颤动的分类 6

2.1.1.1相关的心律失常 6

2.1.1.2心房扑动和大折返房性心动过速 7

2.2心房颤动的机制和病理生理学 8

2.2.1心房结构异常 9

2.2.2电生理机制 10

2.2.2.1 心房颤动的触发 10

2.2.2.2心房颤动的维持 10

2.2.2.3自主神经系统的作用 11

2.2.3病理生理机制 12

2.2.3.1房性心动过速重构 12

2.2.3.2炎症和氧化应激 12

2.2.3.3肾素-血管紧张素-醛固酮系统 12

2.2.3.4危险因素和相关的心脏疾病 13

3临床评估：建议 15

3.1心房颤动患者的基本评估 15

3.1.1临床病史和体格检查 15

3.1.2临床检查 15

3.1.3心律监测和负荷试验 16

4血栓栓塞的预防 17

4.1根据风险分层的抗栓治疗：建议 17

4.1.1选择抗栓方案—平衡风险与获益 20

4.1.1.1风险分层方案（CHADS2、 CHA2DS2-VASc和HAS-BLED） 20

4.2抗栓选择 22

4.2.1抗血小板药物 24

4.2.2口服抗凝药 25

4.2.2.1华法林 25

4.2.2.2新型口服抗凝药 28

4.2.2.3选择抗凝药时的考虑 31

4.2.2.4无症状心房颤动和卒中 33

4.3中断和桥接抗凝 34

4.4卒中的非药物预防 35

4.4.1经皮封堵左心耳 35

4.4.2心脏外科手术—左心耳闭塞/切除：建议 36

5心率控制 38

5.1控制心率的特殊药物 40

5.1.1β肾上腺素能受体阻滞剂 40

5.1.2非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂 41

5.1.3地高辛 41

5.1.4其他控制心率的药物 42

5.2房室结消融 43

5.3选择和应用控制心率的策略 43

5.3.1控制心率的整体考虑 43

5.3.2具体患者的考虑 44

6节律控制 46

6.1房颤和房扑的电复律和药物复律 46

6.1.1血栓栓塞的预防：建议 47

6.1.2直流电心脏复律：建议 48

6.1.3药物复律：建议 48

6.2应用于预防房颤和维持窦性心律的药物制剂 52

6.2.1维持窦性心律的抗心律失常药物：建议 52

6.2.1.1特殊的药物治疗 55

6.2.1.2门诊患者的抗心律失常药物治疗 59

6.2.2上游治疗：建议 59

6.3心房颤动导管消融治疗维持窦性心律：建议 60

6.3.1患者选择 62

6.3.2导管消融后复发 63

6.3.3射频消融围手术期抗凝治疗 63

6.3.4心力衰竭患者的导管消融 64

6.3.5心房颤动导管消融术后并发症 64

6.4心脏起搏器和植入式心脏除颤仪预防心房颤动 65

6.5外科迷宫术：建议 66

7特殊患者和心房颤动 68

7.1运动员 70

7.2老年人 70

7.3肥厚型心肌病：建议 71

7.4心房颤动合并急性冠状动脉综合征：建议 72

7.5甲状腺功能亢进：建议 74

7.6急性非心源性疾病 75

7.7肺动脉疾病：建议 75

7.8WPW和预激综合征：建议 76

7.9心力衰竭：建议 77

7.10家族性（遗传性）心房颤动：建议 79

7.11心胸外科手术后：建议 80

8证据缺陷和未来的研究方向 82

参考文献 83