PICC临床护理360问PDF电子书下载

第一章 概述 1

1．何谓PICC？ 1

2．PICC临床护理技术的起源？ 1

3．国内何时应用PICC技术？ 1

4．PICC适应证？ 1

5．PICC相对禁忌证？ 2

6．临床应用PICC技术的优势？ 2

7．PICC导管为什么能较长时间体内留置？ 2

8．PICC技术的临床应用为何减少了置管相关并发症？ 3

9．对于护理人员来说PICC“一针治疗”的优点？ 3

10．何谓塞丁格穿刺技术？有何临床意义？ 3

11．何谓MST？ 4

12．MST置管优势？ 4

13．目前国际先进的PICC置管方法？ 4

第二章 相关血管血液知识 5

14．静脉血管有何特点？ 5

15．人体静脉血管壁组织特征及临床意义？ 5

16．何谓血液黏度？ 6

17．影响血液黏度的因素？ 6

18．何谓凝血酶原及纤维蛋白原？有何临床意义？ 6

19．何谓血液凝固？ 7

20．何谓血液pH值？ 7

21．何谓渗透压及血浆渗透压？ 7

22．何为血液流速与流动？ 7

23．一般情况下，不同部位静脉血管的血流量。 8

24．PICC相关静脉血管的内径及长度。 8

25．影响PICC流速的因素有哪些？ 8

26．PICC穿刺常选用哪些静脉？ 8

27．PICC穿刺首选贵要静脉？为什么？ 8

28．贵要静脉的解剖路径？ 9

29．贵要静脉的静脉瓣膜特点？ 9

30．贵要静脉与伴行的动脉、神经关系？ 9

31．肘正中静脉的解剖位置？ 9

32．肘正中静脉的解剖特点？ 10

33．头静脉的解剖位置？ 10

34．头静脉的解剖特点？ 10

35．腋静脉解剖位置？ 10

36．腋静脉的解剖特点？ 10

37．锁骨下静脉的解剖位置？ 11

38．锁骨下静脉的解剖特点？ 11

39．头臂静脉的解剖位置及特点？ 11

40．上腔静脉的解剖位置及特点？ 11

41．上腔静脉体表投影特征？ 12

42．贵要静脉、肘正中静脉及头静脉进入上腔静脉的路径？ 12

43．奇静脉解剖位置及其特点？ 12

第三章 常用的PICC通道器材 13

44．何谓血管通道器材？ 13

45．选择VAD的标准是？ 13

46．VAD的种类有哪些？ 13

47．PICC导管有哪些特征？ 13

48．常用PICC导管的材质？ 13

49．硅胶类PICC导管的特点？ 14

50．聚脲胺酯类PICC导管的特点？ 14

51．PICC不同导入鞘对应的穿刺针、导管型号及流速。 14

52．不同型号增强型PICC（POWER PICC）特点。 14

第四章 部分相关药物知识 15

53．何谓药物半衰期？ 15

54．药液等渗、低渗、高渗透压值的范围？ 15

55．肝素钠的特点及作用？ 15

56．化疗药物依据外渗后对组织的损伤程度分哪几类？ 15

57．美国静脉输液协会（INS）规定哪些药物需经中心静脉输注？ 16

58．临床输入哪些化疗药物建议使用PICC？ 16

59．药物酸碱度如何划分？ 16

60．临床常用化疗药物浓度及pH值。 17

61．临床常用化疗药物的半衰期。 17

62．临床常用化疗药物的渗透压？ 18

第五章 PICC置管相关知识 19

63．PICC操作者应具备哪些条件？ 19

64．PICC置管辅助人员的要求？ 19

65．PICC置管前的准备工作有哪些？ 19

66．PICC置管前如何评估患者？ 19

67．何种情况下需要PICC会商？如何申请会商？ 20

68．PICC会商后有哪些要求？ 20

69．置管前向患者及家属告知哪些内容？ 20

70．PICC置管前操作者的准备？ 20

71．置管前患者需做哪些准备？ 21

72．PICC置管前做哪些环境准备？ 21

73．PICC置管室空气消毒方法？ 21

74．小儿PICC置管环境有哪些特殊要求？ 21

75．PICC置管前的物品准备？ 21

76．PICC置管患者的体位要求？ 22

77．呼吸困难患者置管时体位如何摆放？ 22

78．置管前如何选择PICC导管？ 22

79．PICC导管尖端的设计有几种分型？ 22

80．PICC置管前如何选择静脉？ 23

81．PICC置管为何首选右侧上肢静脉穿刺？ 23

82．如何确定PICC穿刺点？为什么？ 23

83．PICC置管前测量臂围的方法？有何临床意义？ 24

84．如何测量PICC导管的置入长度？ 24

85．影响测量PICC导管置入长度的因素？如何避免误差？ 24

86．不同身高患者PICC置入体内的长度参考值。 25

87．置入PICC导管前为什么要预冲并浸润导管？ 25

88．化疗患者如何选择置管时机？为什么？ 25

89．美国疾控中心（CDC）对PICC置管时最大化无菌区的建议？ 25

90．美国静脉输液护理协会（INS）及美国疾控中心（CDC）关于皮肤消毒剂使用的建议？ 26

91．卫生部颁布的《医疗机构消毒技术规范》对静脉穿刺部位的皮肤消毒剂使用要求？ 26

92．PICC置管皮肤消毒的范围？ 26

93．如何提高置管穿刺成功率？ 26

94．影响PICC穿刺成功的因素？ 27

95．PICC置管时可能出现的异常情况？ 27

96．PICC盲穿注意事项？ 28

97．如何控制血液从穿刺鞘流出？ 28

98．如何防止穿刺鞘移位？ 28

99．PICC穿刺成功后如何送管？ 28

100．PICC导管置入过程中受阻常见原因？如何处理？ 28

101．置管时送管不到位的常见原因有哪些？ 29

102．如何预防及处理PICC送管不到位？ 29

103．哪些因素可导致送管异位？ 29

104．如何预防送管异位？ 30

105．如何处理PICC送管遇阻静脉瓣？ 30

106．如何处理PICC送管时血管痉挛？ 30

107．影响PICC导管回抽血的原因？ 30

108．超声引导下置管时如何应对导丝不慎脱入血管内？ 31

109．如何应对PICC导管血管内打折？ 31

110．如何处理疑似PICC导管开口紧贴血管壁？ 31

111．如何预防及处理导管尖端纤维蛋白鞘和血栓形成？ 31

112．PICC置管如何撤出导丝？ 32

113．PICC置管导丝不易撤出的原因？ 32

114．PICC置管成功后如何修剪导管？ 32

115．置管成功后如何安装连接器？ 32

116．置管成功后如何检查回血和封管？ 33

117．置管成功后如何固定导管？ 33

118．临床PICC导管固定方法有几种？ 33

119．思乐扣固定方法？ 33

120．使用思乐扣的注意事项？ 33

121．小儿PICC置管如何固定？ 34

122．PICC置管时，小儿哭闹如何处理？ 34

123．小儿PICC置管时为什么给予心电监护？ 34

124．PICC置管后废弃物如何处理？ 34

125．PICC导管在体内可留置多长时间？ 35

126．如何预防PICC置管患者发生晕针？ 35

127．PICC置管患者发生晕针如何处理？ 35

128．PICC置管过程中患者躁动应如何处理？ 35

129．在置管过程中患者突发病情变化如何处理？ 36

130．如何预防PICC操作者发生锐器伤？ 36

131．PICC操作者发生锐器伤时如何处理？ 37

132．PICC穿刺失败后如何按压穿刺点？ 37

133．PICC导管置入易出现导管错位有几种？ 37

134．PICC置管成功后导管常见异位的原因？ 37

135．置管过程中常见的异位部位有几处？ 38

136．置管过程中如何判断导管异位？ 38

137．PICC置管时导管异位至颈内静脉如何处理？ 38

138．置管时导管在腋静脉处返折如何处理？ 39

139．置管中导管送入困难的原因有哪些？ 39

140．PICC置管过程中如何预防机械性静脉炎的发生？ 39

141．穿刺鞘内有回血，但送管不畅的原因有哪些？ 39

142．如何预防穿刺点处的出血和皮下淤血？ 40

143．PICC置管穿刺时如何预防误入动脉？ 40

144．置管穿刺时一旦误入动脉如何处理？ 40

145．PICC穿刺时如何预防误伤神经？ 40

146．PICC穿刺误伤神经有哪些表现？应如何处理？ 41

147．如何预防送管过深引起的心律失常，怎样处理？ 41

148．如何预防导管在体内断裂？ 41

149．如何预防空气栓塞？ 41

150．PICC置管成功后的后续工作？ 42

151．如何应对PICC置管时一侧手臂穿刺不成功？ 42

152．气性坏疽患者置管时应如何进行物体表面及环境的消毒？ 42

153．为特殊感染患者置管时应注意什么？ 43

154．特殊感染患者PICC置管后局部处理？ 43

155．不明原因传染病患者置管时应遵循什么原则？ 43

第六章 PICC维护相关知识 44

156．PICC维护人员应具备哪些条件？ 44

157．PICC维护工作内容？ 44

158．PICC维护操作前应做哪些准备？ 44

159．PICC维护前应评估患者哪些内容？ 44

160．PICC维护前患者应做哪些准备？ 45

161．行PICC维护前护士做好哪些准备？ 45

162．PICC维护前需做哪些物品准备？ 45

163．PICC维护的环境要求？ 45

164．PICC敷料更换时间？ 45

165．PICC敷料有哪几种？如何选择？ 45

166．如何正确去除和粘贴敷料？ 46

167．更换敷料需遵守哪些原则？ 46

168．更换敷料的注意事项有哪些？ 46

169．更换敷料时需重点观察什么？ 47

170．如何处理贴膜过敏所致皮肤破溃？ 47

171．患者发生低血糖如何处理？ 47

172．穿刺部位异常有哪些表现？ 48

173．更换敷料时常使用哪种消毒剂？如何消毒？ 48

174．何谓A-C-L导管维护三部曲？ 48

175．何谓PICC冲管？ 49

176．何谓PICC封管？ 49

177．不同型号注射器的压强 49

178．定期更换输液接头的目的是什么？ 49

179．什么情况下应更换输液接头？ 49

180．PICC常用的输液接头有几种？如何选择？ 50

181．更换PICC输液接头的操作要点？ 50

182．冲洗PICC导管目的是什么？ 50

183．临床常用的PICC封管液有几种？ 50

184．什么情况下需进行PICC导管冲管？ 51

185．何谓脉冲式冲管？ 51

186．脉冲式冲管有何优势？ 51

187．直冲式冲管有何不足？ 52

188．每次冲洗PICC导管生理盐水的使用量是多少？ 52

189．若药物与生理盐水不相容时，如何冲洗导管？ 52

190．冲、封导管时建议使用何型号注射器？ 52

191．冲洗PICC导管有哪些操作要点？ 52

192．导管内有回血时，应如何处理？ 53

193．如何正压封管？ 53

194．PICC冲管时有哪些注意事项？ 53

195．如何保持PICC导管通畅？ 53

196．日常冲洗导管时，需经常检查回血吗？ 54

197．什么是“SAS”，如何操作？ 54

198．为什么要采用“SAS”封管？ 54

199．小儿PICC封管液的浓度及封管液量是多少？ 54

200．当PICC输入高浓度药物时应注意什么？ 54

201．何谓PICC导管漂移？ 55

202．导管留置期间，何种情况需重新定位？ 55

203．什么情况下终止PICC导管？ 55

204．为何要做PICC拔管时的用物准备？应备哪些用物？ 55

205．PICC拔管时患者取何体位？ 55

206．PICC拔管过程中存在的护理风险有哪些？ 56

207．拔管的正确手法？ 56

208．拔出导管瞬间，患者需如何配合？ 56

209．PICC拔管时，为何避免按压穿刺点？ 56

210．疑似感染的导管需拔出时，如何采集导管标本？ 56

211．如何计算导管相关感染率？ 56

212．拔管后穿刺点如何处理？ 57

213．导管不易拔出的原因有哪些？ 57

214．如何应对导管不易拔出？ 57

215．PICC拔管后需给予患者哪些指导？ 57

216．PICC维护手册的记录内容包括哪些？ 57

第七章 PICC常见并发症及处理 59

217．PICC留置期间的并发症有哪些？ 59

218．如何计算静脉炎发生率？ 59

219．静脉炎分哪几类？ 59

220．静脉炎的分型及诊断标准？ 59

221．美国静脉输液协会（INS）静脉炎分级标准？ 60

222．机械性静脉炎的发生机制？ 60

223．置管后发生机械性静脉炎如何处理？ 60

224．哪些原因易导致化学性静脉炎？ 61

225．如何预防化学性静脉炎的发生？ 61

226．发生细菌性静脉炎的原因有哪些？ 61

227．如何防治细菌性静脉炎？ 61

228．何谓血栓？ 62

229．血栓形成的条件？ 62

230．血栓形成对人体的影响？ 62

231．上肢静脉血栓的表现有哪些？如何处理？ 62

232．如何预防血栓形成？ 62

233．何谓血栓性静脉炎？ 63

234．易导致血栓性静脉炎的原因？ 63

235．置管后预防血栓性静脉炎的方法有哪些？ 63

236．血栓性静脉炎的诊断与处理方法？ 63

237．出现血栓性静脉炎要立即拔管吗？为什么？ 64

238．纤维蛋白鞘形成时间及危害？ 64

239．PICC感染分类？ 64

240．引起穿刺点感染的因素有哪些？ 64

241．穿刺点感染的主要临床症状有哪些？ 65

242．穿刺点感染时如何处理？ 65

243．如何预防穿刺点感染？ 65

244．何谓导管相关血流感染（CRBSI）？ 65

245．导管发生CRBSI的感染途径？ 66

246．临床上CRBSI的预防及处理方法？ 66

247．导管堵塞的因素有哪些？ 66

248．导管堵塞的临床表现？ 67

249．导管堵塞的分型？ 67

250．机械性导管堵塞的原因有哪些？ 67

251．非血栓性导管堵塞的原因有哪些？ 67

252．血栓性导管堵塞的原因有哪些？ 67

253．导管堵塞判断标准？ 68

254．导管栓塞的部位？ 68

255．导管堵塞的处理方法有哪几种？ 68

256．尿激酶溶栓的药理作用？ 69

257．如何使用尿激酶溶栓？ 69

258．导管断裂的分类？ 69

259．导管断裂的高危因素有哪些？ 69

260．如何预防导管断裂？ 70

261．导管断裂缩至血管内如何处理？ 70

262．导管体外部分断裂后的修复方法？ 70

263．如何确定PICC导管脱出程度？ 70

264．PICC导管脱出如何处理？ 71

265．PICC带管居家患者导管脱出如何处理？ 71

266．导管漂移的相关因素有哪些？ 71

267．导管漂移的常见部位？ 71

268．导管漂移的预防？ 72

269．何谓输液渗漏？ 72

270．输液渗漏的危害？ 72

271．药物渗漏的严重合并症？ 72

272．何谓输液渗出？ 73

273．美国静脉输液护理学会（INS）关于渗出等级如何划分？ 73

274．穿刺点渗液的原因？ 73

275．穿刺点渗液的处理方法？ 73

276．置管后肢体肿胀如何处理？ 74

277．拔管时如何预防空气栓塞？ 74

第八章 PICC患者健康教育 75

278．携带PICC导管患者需要注意什么？ 75

279．PICC导管应该做哪些日常维护？多长时间维护一次？ 76

280．PICC置管后24h内患者应该做些什么？ 76

281．PICC置管后患者能洗澡吗？ 77

282．带管期间置管手臂可以运动吗？ 77

283．洗澡或出汗后贴膜被浸湿了怎么办？ 77

284．如何判断PICC导管是否正常？ 77

285．留置PICC导管会影响正常生活吗？ 78

286．PICC带管期间易出现哪些问题？ 78

287．PICC穿刺针眼出血怎么办？ 78

288．穿刺肢体感觉肿胀怎么办？ 78

289．穿刺点发红怎么办？ 79

290．当发现导管内有回血该怎么办？ 79

291．敷贴部位皮肤瘙痒怎么办？ 79

292．沿血管走行，出现红、肿、热、痛、硬结怎么办？ 79

293．穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因的发热怎么办？ 80

294．导管损坏或接头破裂怎么办？ 80

295．导管断裂了怎么办？ 80

296．当发现导管从血管中脱出，应该怎么办？ 80

297．患者感冒时，行PICC维护应注意什么？ 81

298．如果您忘了按时冲洗导管，应如何应对？ 81

299．如果导管受损，应如何应对？ 81

300．如果对碘伏或胶布过敏，应该怎么办？ 81

301．听说某些化学品可能会损坏导管，是真的吗？ 81

302．所有治疗都结束，不需要用导管输液了，该怎么办？ 82

303．儿童PICC置管后需要特别注意的有哪些？ 82

304．出院后PICC导管应如何维护？ 82

305．出院后导管维护时为什么要携带维护手册？ 82

306．如何为置管患者实施健康宣教？ 83

307．置管后健康教育的内容包括哪些方面？ 83

308．如何选择健康教育的时机？ 83

309．亲属在老年患者PICC健康教育中的作用？ 84

310．如何进行健康教育的效果检验？ 84

第九章 血管超声引导下（以下简称超导下）PICC置入技术 85

311．何谓US？ 85

312．超导下PICC穿刺技术起源？ 85

313．超导下PICC置入技术的优势？ 85

314．超导下间接法及直视法的比较？ 85

315．超导下PICC置管的适应证？ 86

316．超导下PICC置管相对的禁忌证？ 86

317．使用血管超声仪注意事项？ 87

318．超导下PICC置管患者应采取什么样的体位？ 87

319．如何鉴别血管超声下动、静脉？ 87

320．超导下PICC置管应观察静脉哪些内容？ 88

321．静脉超声时应首先检查哪个部位，怎样找到贵要静脉？ 88

322．超导下PICC置管如何评估血管？ 88

323．超导下PICC置管如何使用探头？ 88

324．超导下如何使用导针器？ 88

325．超导下PICC置管时如何确认已经进入血管？ 88

326．超导下PICC置管送导丝时应注意什么？ 89

327．超导下PICC置管扩皮时应注意什么？ 89

第十章 Powerpicc技术 90

328．什么是Powerpicc？ 90

329．Powerpicc的特点？ 90

330．Powerpicc的材质优势？ 90

331．Powerpicc的材质不足？ 90

332．目前powerpicc导管的型号和流速？ 90

333．不同型号的导管感染发生率序？ 90

第十一章 PICC导管尖端定位方法 91

334．PICC导管尖端定位标准？ 91

335．PICC导管尖端位置准确的重要性？ 91

336．导管尖端定位的方法？ 91

337．X线PICC导管尖端位置判定？ 91

338．为什么左侧置入PICC需拍侧位胸片？ 92

339．拍X线片检测导管尖端位置的不足？ 92

第十二章 心房内心电图定位技术（以下简称心电技术）在PICC置管中的应用 93

340．心电技术在PICC置管中应用原理？ 93

341．心电技术检测导管尖端位置的优势与不足？ 93

342．心电技术在调整导管异位时的优越性？ 93

343．心电技术置入PICC的禁忌证？ 94

344．心电技术置管中，P波的波形如何变化？ 94

345．心电技术置入PICC导管时如何观察P波高尖？ 94

346．心电技术置入PICC导管时，干扰P波高尖的原因？ 94

347．心电技术置PICC导管，当P波改变时应如何操作？ 95

348．心电技术置入PICC导管成功的循证依据？ 95

第十三章 附植入式输液港技术 96

349．何谓植入式输液港（implantable venous access port，简称port）？ 96

350．植入式输液港的结构？ 96

351．常用输液港的分型。 96

352．输液港的适应证及禁忌证？ 96

353．输液港的优势？ 97

354．植入式输液港的不足？ 97

355．输液港的植入？ 97

356．应用输液港的注意事项？ 98

357．输液港在什么情况下需要冲管？ 98

358．经输液港采集血标本的操作步骤？ 98

359．如何预防输液港导管堵塞？ 99

360．冲洗输液港导管生理盐水参考量？ 99

PICC相关表格 100

参考文献 109