肿瘤外科学 基础、循证和新技术PDF电子书下载

第一部分 引言和背景 3

第1章 肿瘤外科学——定义、历史、范畴和原理 3

一、引言 3

二、肿瘤外科协会 4

三、临床试验计划 4

四、生物学试验提出另一种可选择的假说 5

五、具有历史意义的手术 6

六、总结及最新进展 12

第2章 肿瘤的多学科治疗 15

一、引言 15

二、多学科治疗模式 16

三、多种治疗手段——熟知癌症的分子学基础 16

四、多种治疗手段——分子影像学进展 17

五、多学科治疗——分子生物标志物分析和靶向药物治疗进展 17

六、多种治疗手段——预先诊断和治疗进展 18

七、多种治疗手段——微创治疗进展 18

八、多种治疗手段——常规化放疗的进展 18

九、多种治疗手段——生物治疗进展 19

十、多种治疗手段——扩展的团队 20

十一、多治疗手段——研究 20

十二、小结 20

第3章 肿瘤外科学中的伦理思考 21

一、肿瘤外科学中适用的伦理道德介绍 21

二、建立治疗的目标 22

三、知情同意和预先嘱托 24

四、病人治疗中的精神性 25

五、医疗差错 26

六、过度治疗 27

七、医疗无效 27

八、研究及创新过程中的伦理问题 28

九、小结 30

第二部分 癌症基本原则和基础知识 33

第4章 肿瘤的分子和细胞生物学 33

一、引言 33

二、增殖及其限制 34

三、肿瘤发生相关的生长因子和下游信号传导 37

四、癌性生长的内源性抑制物 41

五、肿瘤细胞的异常死亡 42

六、基因稳定性和DNA修复机制 43

七、血管生成 44

八、侵袭和转移 44

九、小结 46

第5章 癌症的研究方法 47

一、确定研究问题 47

二、主要和次要研究问题 47

三、组建并动员研究团队 48

四、完善试验方案 48

五、数据的描述和分析 48

六、统计学软件和互联网资源 49

七、癌症的流行病学 49

八、横断面研究 51

九、病例对照研究 51

十、如何发现因果关系 51

十一、前瞻性研究 52

十二、试验结果和终点的检测 52

十三、传统和其他的临床试验设计 53

十四、生存终点的统计分析 54

十五、使用现有的数据库进行研究 55

十六、选择发表方法 56

第6章 病理学原则 57

一、引言 57

二、与病理实验室的联系 57

三、病理标本送检之前的保护 58

四、术中病理会诊 59

五、外科病理学报告 59

六、细胞病理学 64

七、小结 64

第7章 肿瘤诊断影像学 65

一、引言 65

二、影像检查方法概述 65

三、对检出恶性肿瘤的影像学方法的评估 72

四、影像学应用于不同类型肿瘤举例 73

第8章 血管通路与灌注泵 84

一、引言 84

二、静脉通路 84

三、结、直肠癌肝动脉灌注 88

四、小结 89

第9章 血管内技术在肿瘤外科的应用 91

一、引言 91

二、血管内技术在诊断方面的应用 91

三、经血管内技术在治疗方面的应用 92

四、结论 97

五、小结 97

第10章 肿瘤外科营养学 98

一、引言 98

二、饥饿和营养不良 98

三、营养需要 99

四、营养和全身炎症反应综合征 99

五、高营养的误区 100

六、肿瘤患者的营养不良 100

七、手术患者的营养评估 100

八、营养干预 101

九、术前营养支持 101

十、术后营养支持 101

十一、不同的营养支持方式 102

十二、特定癌症患者的营养支持 103

十三、小结 104

第11章 镇痛及姑息治疗在肿瘤外科中的应用 105

第一节 疼痛 105

一、疼痛的评估 105

二、疼痛的机制 106

三、疼痛的治疗 106

四、癌痛的药物治疗 106

第二节 非疼痛症状 111

一、恶心与呕吐 111

二、呼吸困难 111

三、意识错乱 111

四、疲乏 112

五、食欲缺乏和恶病质 112

六、抑郁症 113

七、临终关怀 113

八、姑息治疗专家 114

第三部分 癌症治疗原则和理念 119

第12章 肿瘤外科治疗的原则 119

一、引言 119

二、癌症手术治疗的适应证及其理论依据 120

三、术前评估 126

四、手术方法 128

第13章 化疗原则 133

一、引言 133

二、联合化疗 134

三、耐药 135

四、治疗模式 135

五、标准化疗药物分类 136

六、分子靶向药物 143

七、结论 147

第14章 放射治疗原则 148

一、引言 148

二、治疗增益比 148

三、正常组织的耐药性和现代放疗原则 149

四、肿瘤放疗增敏剂 150

五、肿瘤与正常组织的选择性放射生物学效应 150

六、微创手术在放疗病人中的应用益处 150

七、持续低剂量灌注化疗在放疗患者的获益 150

八、放疗在肿瘤治疗中的未来展望 150

九、结论 151

第15章 生物治疗原则 152

一、引言 152

二、肿瘤发生、发展和治疗中的炎症及免疫反应 152

三、生物治疗简史 152

四、免疫治疗 153

五、结论 165

第四部分 浅表组织肿瘤 169

第16章 非黑色素瘤性皮肤癌 169

一、患皮肤癌的危险因素 169

二、宿主因素 170

三、NMSC的预防 171

四、临床诊断 172

五、基底细胞癌 172

六、临床类型 172

七、鳞状细胞癌 173

八、其他皮肤肿瘤 174

九、非黑色素瘤性皮肤癌（NMSC）的治疗方法 174

十、内科治疗方法 177

十一、小结 178

第17章 恶性黑色素瘤 179

一、恶性黑色素瘤的危险因素 179

二、黑色素细胞病变 179

三、防晒霜、衣着和个人色素特点 180

四、遗传因素 180

五、恶性黑色素瘤的生长方式 181

六、恶性黑色素瘤的诊断 181

七、可疑恶性黑色素瘤的发现 182

八、可疑恶性黑色素瘤的活检 182

九、预后因素 183

十、治疗 184

十一、选择性区域淋巴结清扫 184

十二、前哨淋巴结活检 184

十三、恶性黑色素瘤局部复发、移行或远处转移的识别 185

十四、恶性黑色素瘤的辅助治疗 186

十五、激素 186

十六、疫苗 186

十七、放疗 186

十八、术后处理 187

第18章 软组织肉瘤 189

一、背景 189

二、病因学 189

三、临床表现 190

四、诊断 190

五、预后 191

六、分期 192

七、肢体软组织肉瘤的治疗 193

八、热疗和放疗 195

九、肢体隔离热灌注化疗 195

十、腹膜后软组织肉瘤的治疗 196

第19章 非侵袭性及良性乳腺肿瘤 198

一、引言 198

二、纤维上皮性肿瘤 198

三、浸润性假性恶性病变 201

四、囊性病变 201

五、上皮增生性病变 202

六、炎性病变 202

七、其他病变 203

八、非浸润性乳腺癌（癌前期病变） 203

第20章 乳腺癌 214

一、乳腺癌及其治疗史 214

二、流行病学 214

三、危险因素与风险评估 214

四、基因易感性及检测、咨询 215

五、预防 216

六、临床表现 216

七、筛查 216

八、诊断方法 217

九、组织与病理 219

十、预后因素 220

十一、分期 220

十二、治疗 222

十三、解剖与技术要点 226

十四、辅助化疗 228

十五、内分泌治疗 229

十六、靶向治疗——曲妥珠单抗 229

十七、放射治疗 230

十八、转移癌的复发和治疗 230

十九、随访和监测 231

二十、预后 231

二十一、最新进展 231

二十二、小结 232

第五部分 内分泌器官肿瘤 237

第21章 甲状腺癌 237

一、历史 237

二、流行病学 237

三、危险因素 237

四、症状 238

五、诊断 238

六、组织病理学和病理生理学 241

七、分期 242

八、治疗 244

九、随访和监测 250

十、新领域和争议 250

第22章 甲状旁腺 252

一、流行病学 252

二、危险因素 252

三、HPT的临床表现及特征 252

四、病理学和组织学 253

五、鉴别及处理 254

六、并发症、随访及监测 258

七、遗传综合征、甲状旁腺囊肿与甲状旁腺癌的手术 259

第23章 肾上腺肿瘤 262

一、原发性醛固酮增多症 262

二、库欣综合征和亚临床库欣综合征 263

三、其他 264

四、嗜铬细胞瘤 264

五、恶性嗜铬细胞瘤 266

六、偶发性肾上腺病变的评估 266

七、肾上腺皮质癌 268

八、肾上腺转移癌 269

九、肾上腺切除术 270

十、双侧肾上腺切除术 271

十一、概要 272

第六部分 胃肠道肿瘤 275

第24章 食管癌 275

一、发病率 275

二、食管腺癌的发病机制 275

三、预防 276

四、监测 276

五、临床表现 277

六、食管癌的分期 277

七、治疗 279

八、微创Ivor-Lewis手术——匹兹堡大学医学中心的手术技巧 280

九、食管切除术的死亡率及并发症 284

十、食管切除术后的生活质量 289

十一、未来方向 290

十二、小结 290

第25章 胃癌 292

第一节 胃腺癌 292

一、流行病学 292

二、病因学及危险因素 292

三、临床表现 294

四、病理学 294

五、诊断、术前评估和分期 295

六、预防和监测计划 297

七、主要治疗手段——手术 297

八、辅助治疗 301

九、不可切除胃癌的姑息性治疗 302

十、随访及监测 303

第二节 胃淋巴瘤 303

一、流行病学 303

二、临床表现 303

三、病理学 303

四、诊断及分期 304

五、治疗和随访 304

第三节 胃间质瘤（GIST） 305

一、流行病学 305

二、病理学和恶性生物学行为 305

三、临床表现 305

四、诊断 305

五、治疗和预后 306

六、小结 306

第26章 小肠癌 308

一、流行病学 308

二、病因学 308

三、危险因素 309

四、临床表现 310

五、诊断 310

六、腺癌 311

七、类癌 312

八、小肠淋巴瘤 314

九、胃肠道间质瘤 316

十、其他间叶组织肿瘤 316

十一、小结 317

第27章 结肠癌 318

一、背景 318

二、危险因素 318

三、结肠癌的遗传学 322

四、遗传性结肠癌 323

五、结肠癌的病理学 324

六、结肠癌的表现 324

七、分期 324

八、筛查 325

九、术前准备 326

十、癌胚抗原 326

十一、预后 326

十二、结直肠手术的术前准备 328

十三、手术治疗 328

十四、病变切除后的辅助治疗 332

十五、复发和转移性病变 332

十六、随访和预后 333

第28章 直肠肛门癌 335

第一节 直肠癌 335

一、前言 335

二、流行病学 335

三、临床表现 335

四、直肠息肉 335

五、治疗前分期 336

六、外科治疗原则 337

七、新辅助治疗 340

八、辅助治疗 340

九、转移性和不可切除直肠癌 341

十、术后并发症，随访和监测 341

十一、前沿和争议 342

第二节 肛门癌 342

一、前言 342

二、流行病学 342

三、危险因素 342

四、解剖 342

五、临床表现 343

六、病理学 343

七、分期和预后 343

八、筛查 345

九、治疗 345

十、结果 345

十一、随访与复发 345

十二、其他肛管肿瘤 346

十三、其他肛门边缘肿瘤 346

十四、前沿与争议 347

第七部分 肝胆系统肿瘤 351

第29章 肝癌 351

第一节 总论 351

一、肝脏的外科解剖 351

二、术前评估 352

三、病人因素 352

四、肝脏病理状态和肝功能储备 353

五、肝脏解剖和肿瘤方位 354

第二节 肝脏良性肿瘤及癌前疾病 355

一、研究背景 355

二、病理特点 355

三、自然病程 355

四、影像诊断 356

五、治疗方法 358

六、小结 358

第三节 恶性肝病灶 358

一、转移性结直肠癌 358

二、小结 360

第四节 原发性肝癌 361

一、肝细胞肝癌 361

二、胆管细胞癌（CCA） 365

三、肝移植在肝脏恶性肿瘤治疗中的角色 369

第五节 肝切除 371

一、肝切除定义 371

二、开腹方法对比微创方法（指征、预后和患者选择） 371

三、手术技巧（肝右叶切除、肝左叶切除、肝左外叶切除） 372

四、术中超声检查的意义 374

五、离断肝实质的技术及器械 374

第30章 胆囊癌 376

一、流行病学 376

二、危险因素 376

三、病理学 377

四、胆囊癌的相关基因改变 377

五、临床表现 378

六、诊断 378

七、分期和预后 379

八、外科治疗 379

九、胆囊癌辅助治疗 382

十、胆囊癌姑息性治疗 382

十一、小结 383

第31章 胆管癌 384

一、流行病学 384

二、胆管癌的分类 385

三、胆管癌的分子生物学和遗传学 385

四、临床表现 385

五、诊断 385

六、分期 386

七、外科治疗 388

八、肝移植 391

九、多学科治疗 391

十、姑息性治疗 392

十一、小结 392

第32章 胰腺内分泌肿瘤 393

一、引言和背景 393

二、流行病学 394

三、定位和处理策略 394

四、病理、分期和预后 395

五、胰岛素瘤 397

六、胃泌素瘤 398

七、血管活性肠肽瘤 400

八、胰高血糖素瘤 401

九、生长抑素瘤 401

十、少见肿瘤：GRF瘤、ACTH瘤和PTH瘤 401

十一、无功能性神经内分泌肿瘤和胰多肽瘤 401

十二、意外胰腺内分泌肿瘤 402

十三、晚期神经内分泌肿瘤的治疗 402

十四、小结 404

第33章 胰腺癌 405

一、概述 405

二、胰腺解剖 405

三、流行病学 405

四、危险因素 405

五、临床表现 406

六、胰腺癌治疗的匹兹堡法则 406

七、生化检测 407

八、影像学表现 407

九、超声内镜 408

十、腹腔镜技术 408

十一、腹腔细胞学 408

十二、胰腺上皮内瘤变 408

十三、手术切除 408

十四、切除术后胰腺癌的辅助治疗 411

十五、局部进展期胰腺癌的治疗 411

十六、远处转移性胰腺癌的治疗 411

十七、姑息性治疗 411

十八、腺泡细胞癌（ACC） 411

十九、其他类型壶腹周围癌 412

二十、囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤 412

二十一、展望 413

第八部分 特殊专题 417

第34章 脾脏切除术 417

一、解剖学 417

二、生理学 418

三、脾切除术的指征 418

四、小结 423

第35章 妇科肿瘤 425

第一节 子宫体癌 425

一、背景 425

二、流行病学及危险因素 425

三、临床特征和筛查 425

四、诊断及术前评估 425

五、手术治疗 425

六、预后因素 426

七、子宫内膜癌的治疗 427

八、复发患者的治疗 428

九、预后 428

十、子宫肉瘤 428

第二节 卵巢癌 429

一、背景 429

二、流行病学与危险因子 429

三、临床特征及临床表现 429

四、诊断及术前评估 430

五、手术步骤 430

六、手术解剖及技巧 430

七、预后因素 430

八、病理类型 430

九、交界性上皮性肿瘤 431

十、浸润性上皮癌的化疗 431

十一、早期卵巢癌的治疗 431

十二、晚期卵巢癌的治疗 432

十三、肿瘤细胞减灭术的意义 432

十四、腹膜外广泛转移 432

十五、保留生育功能的手术 432

十六、化疗 432

十七、腹腔化疗 432

十八、复发卵巢癌的治疗 432

十九、预后 432

第三节 宫颈癌 433

一、背景 433

二、流行病学和危险因素 433

三、筛查 434

四、临床症状 434

五、诊断 434

六、宫颈癌分期 434

七、病理 436

八、转移方式 436

九、治疗 436

十、复发宫颈癌的治疗 438

十一、预后 438

第四节 下生殖道肿瘤 438

一、外阴癌 438

二、阴道癌 440

第36章 白血病与淋巴瘤：肿瘤外科的角色 443

一、概述 443

二、临床表现 443

三、外科学在诊断中的作用 444

四、外科学在治疗中的角色 444

五、外科在辅助治疗中的地位 446

六、外科在治疗并发症中的地位 446

第37章 儿童肿瘤外科学 448

一、概况 448

二、儿童肿瘤研究组（COG） 448

三、儿童癌症遗传学 448

四、手术原则 448

五、成熟和不成熟畸胎瘤 460

六、性腺恶性生殖细胞肿瘤 461

七、性腺外恶性生殖细胞肿瘤 461

八、小结 461

第38章 外科急诊 463

一、出血和梗阻 463

二、胆道梗阻 463

三、中性粒细胞减少性结肠炎 463

四、穿孔 464

五、难辨梭状芽胞杆菌性结肠炎 464

六、脾破裂 464

七、心包积液 464

第39章 肿瘤外科的微创手术 466

一、简介 466

二、腹腔镜手术的历史 466

三、肿瘤学微创手术简介 466

四、微创结直肠癌手术 467

五、腹腔镜胃切除术 470

六、腹腔镜胰腺癌手术 471

七、腹腔镜肝切除术 471

八、腹腔镜脾切除术 473

九、腹腔镜腹膜植入通道灌注化疗 473

十、额外话题：戳卡置入和特定病人情况 473

十一、结论 475

十二、小结 475

第40章 机器人外科与NOTEs 476

一、外科中的达芬奇机器人系统 476

二、机器人辅助外科 478

三、结直肠癌 478

四、食管癌 479

五、胃癌 479

六、其他腹部手术 479

七、经自然腔道内镜手术（NOTES） 479

八、结论 480

九、小结 481

第41章 转移癌的外科治疗 482

一、肝转移 482

二、腹膜癌病 486

三、治疗 490

四、转移性皮肤黑色素瘤 492