肌腱外科学PDF电子书下载

第一章 概述 1

第一节 肌腱外科的发展历史 1

第二节 手部肌腱外科近100年的发展 5

第三节 肌腱的解剖学 6

第四节 肌腱及腱旁组织的生物力学作用 8

第五节 肌腱修复的外科学基本要求 10

一、精巧细致的无创操作 10

二、无血状态下操作 10

三、手术者需经过训练 10

四、完善的康复锻炼计划和措施 11

第六节 肌腱修复的常用手术器械和修复材料 11

一、肌腱修复手术的常用器械 11

二、修复肌腱的常用缝合材料 11

第七节 肌腱手术的麻醉要求 13

一、麻醉师进行的臂丛、硬膜外和全身麻醉 13

二、外科医师操作的局部麻醉无止血带下手术 13

第八节 肌腱修复后基本康复要求 14

第九节 肌腱外科学发展和知识更新再教育途径 14

第二章 肌腱修复的生物力学 18

第一节 肌腱生物力学的一些常用指标 18

一、肌腱的最大抗张力 18

二、间隙形成负荷 18

三、肌腱的刚度 21

四、肌腱拉伸需能量 21

五、肌腱横断面积 21

六、肌腱滑动的距离和力臂 22

七、屈曲功 22

第二节 肌腱的生物力学测量方法 22

一、单次牵拉至肌腱断裂的测量方法 22

二、多次牵拉（反复牵拉）试验 26

三、次数较少的反复牵拉试验 27

四、体内肌腱测试方法 28

第三节 影响肌腱修复强度的因素 29

一、跨越肌腱断端的缝线数目 29

二、缝合材料 30

三、缝线的粗细 30

四、缝线和肌腱交接方式 30

五、锁式缝合内肌腱组织的多少（即锁圈的面积或直径） 31

六、缝线在肌腱中的走行方向及在肌腱内掌背侧的位置 31

七、缝线跨越的肌腱长度 32

八、肌腱缝合线上的张力 32

九、肌腱的滑动弧度 32

十、肌腱组织的把持能力 33

第四节 肌腱的滑动阻力 34

一、腱周组织、腱鞘和滑车 35

二、关节僵硬程度 35

三、肢体的水肿情况 35

四、肌腱修复和滑动面平整程度 36

五、拮抗运动侧肌腱的紧张程度 36

第五节 肌腱修复术后早期主动活动应考虑的主要问题 36

一、肌腱的缝合是否牢固 36

二、是否已切开松解了阻力大的滑车 36

三、肢体术后水肿程度如何 36

四、手指主动屈曲到多少角度为好 37

五、生物学愈合后期阻力来源 37

第六节 近30年来肌腱生物力学研究的发展 38

第三章 肌腱生物学 49

第一节 肌腱的组织学结构 49

一、肌腱细胞 50

二、细胞外基质 50

三、腱旁组织和腱鞘 53

第二节 肌腱损伤后愈合的生物学过程 54

一、肌腱损伤愈合分期 54

二、肌腱的内源和外源愈合机制 56

第三节 肌腱端端缝合的愈合过程中分子生物学变化 59

一、参与的生长因子和其他因子 59

二、分子生物学变化 62

第四节 肌腱端端缝合后愈合时细胞凋亡 64

一、肌腱细胞凋亡和增殖 64

二、粘连组织细胞凋亡和增殖 66

第五节 肌腱-骨结合处损伤后愈合的生物学过程 67

一、肌腱-骨结合处的结构 67

二、肌腱-骨结合处的损伤愈合 68

第六节 促进肌腱愈合的方法尝试 69

一、细胞治疗 69

二、组织工程化肌腱 70

三、生长因子 72

四、物理调节方法 73

五、运动和机械负荷 73

六、其他治疗 74

第七节 运用基因治疗调节肌腱愈合 75

第八节 肌腱粘连形成及防止的方法 78

一、肌腱粘连形成 78

二、预防方法 79

第九节 肌腱粘连形成的分子生物学调节方法 80

一、肌腱内部分子水平调节 80

二、抗体使用 83

三、化学物质降低肌腱滑行面摩擦力 84

第十节 预防肌腱粘连的其他各种新尝试 85

第四章 手部屈肌腱的早期修复方法 95

第一节 解剖学和分区方法 95

一、手部屈肌腱的分区方法 96

二、手指腱滑膜鞘和滑车的解剖 97

三、手指腱滑膜鞘和滑车的功能 98

第二节 屈肌腱损伤的诊断 99

第三节 腱鞘的处理 99

一、腱鞘的处理原则和方法 99

二、滑车的处理原则和方法 100

第四节 肌腱端端修复的各种方法 101

一、双Kessler缝合法 101

二、三组Kessler方法 101

三、交叉缝合方法 101

四、双津下方法 102

五、U形缝合 102

六、三组津下（Tang）法 102

七、M-Tang法 103

八、十字交叉形锁式4束缝合 103

九、Strickland缝合 103

十、Yoshitzu缝合 103

第五节 Ⅰ区损伤的修复 105

一、肌腱前移术 105

二、肌腱端端缝合术 106

三、术后康复锻炼 106

四、修复效果 106

第六节 Ⅱ区损伤的修复 106

一、适应证和禁忌证 108

二、修复方法 108

三、术中手指伸屈试验 113

四、术后锻炼和康复 114

五、对于康复方法的重要提示 117

六、早期修复后并发症 118

七、功能评价 118

八、修复效果 119

九、目前情况 122

第七节 Ⅲ～Ⅴ区损伤的修复 122

一、修复方法 122

二、修复效果 124

第八节 拇长屈肌腱损伤的修复 125

一、容易点和难点 125

二、修复要求和方法 125

三、修复效果 126

第九节 儿童屈肌腱损伤的修复 126

一、修复方法 126

二、修复效果 127

第十节 部分肌腱损伤的修复 129

一、修复方法 129

二、修复效果 129

第十一节 延迟早期肌腱修复 130

第十二节 早期修复断裂后再修复 130

第十三节 晚期损伤肌腱直接缝合修复 131

一、可能性和注意点 131

二、手术和康复方法 131

第五章 手部屈肌腱的二期修复 137

第一节 肌腱移植 137

一、肌腱移植适应证 137

二、肌腱移植的时机 138

三、移植肌腱的来源 138

四、手指Ⅱ区屈肌腱损伤肌腱移植手术步骤 139

五、肌腱移植后的功能锻炼 141

六、游离肌腱和骨固定方法演变 141

七、游离肌腱移植治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区屈肌腱缺损 141

八、异体肌腱作为供体的移植 142

第二节 滑车重建手术 142

一、滑车重建时间 142

二、滑车重建原则 142

三、滑车重建的方法 142

四、滑车重建和移植肌腱的关系 143

第三节 分期肌腱重建手术 144

一、分期肌腱重建术适应证 144

二、分期肌腱重建术手术方法 144

三、改良Paneva-Holevich方法和Hunter方法比较 146

四、单纯指深屈肌腱损伤的二期修复问题 146

五、儿童二期肌腱重建手术特点 147

六、进行分期肌腱重建手术的基本条件 147

第四节 肌腱松解手术 147

一、适应证和基本前提 147

二、Ⅱ区屈指肌腱粘连松解方法 148

三、伸肌腱粘连松解方法 149

四、肌腱粘连松解术后锻炼方法 150

第五节 二期肌腱手术的并发症 150

一、肌腱粘连 150

二、移植肌腱在缝合处断裂 150

三、滑车断裂 150

四、近侧指骨间关节过伸 150

五、移植肌腱过于松弛 150

六、滑膜炎 150

七、感染 151

八、屈曲畸形 151

第六节 二期肌腱修复的几点其他情形 151

一、拇指的晚期屈肌腱修复 151

二、肌腱延长术 151

三、在腕部伸肌腱松解时重建伸肌腱支持带 151

第六章 手部伸肌腱损伤的修复方法 154

第一节 解剖学特点 154

一、基本解剖特点 154

二、应用解剖 155

三、指伸肌腱的分区 155

第二节 伸肌腱的缝合方法 156

一、手指背侧伸肌腱 156

二、手背、腕背侧或前臂伸肌腱缝合 157

第三节 Ⅰ区指伸肌腱损伤（锤状指）修复 157

一、病因 157

二、临床表现 158

三、临床分型 158

四、治疗方法 159

五、鹅颈畸形的处理 162

第四节 Ⅱ区指伸肌腱损伤修复 162

第五节 Ⅲ区指伸肌腱损伤（纽扣畸形）修复 163

一、病因 163

二、临床表现与诊断 163

三、治疗 164

第六节 拇指Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复 167

第七节 Ⅳ区指伸肌腱损伤修复 168

第八节 Ⅲ、Ⅳ区拇长伸肌肌腱损伤修复 169

第九节 Ⅴ区指伸肌腱损伤修复 169

一、病因 169

二、相关解剖 170

三、治疗方法 171

第十节 Ⅴ区拇指伸肌腱损伤修复 173

第十一节 Ⅵ区指伸肌腱损伤修复 173

第十二节 Ⅶ区指伸肌腱损伤修复 174

一、病因 174

二、修复方法 175

三、术后处理 175

第十三节 Ⅷ区指伸肌腱损伤修复 175

一、病因 175

二、手背侧指伸肌腱直接缝合修复 175

三、手背侧指伸肌腱缺损修复 176

第十四节 伸肌腱损伤修复手术后活动的效果 176

第十五节 手外在伸肌腱紧张症 177

一、病因 177

二、临床表现 177

三、治疗方法 177

第十六节 目前的状况和今后的发展 178

第七章 上肢和下肢其他肌腱损伤修复 182

第一节 肱二头肌肌腱远端断裂的修复 182

一、解剖 182

二、病因、损伤机制及病理 182

三、症状和诊断 183

四、辅助检查 183

五、非手术治疗 184

六、手术治疗 184

七、术后处理 185

第二节 肱二头肌肌腱近端断裂的修复 185

第三节 肱三头肌肌腱断裂的修复 185

第四节 冈上肌肌腱断裂的修复 186

一、解剖 186

二、病因、损伤机制及病理 186

三、症状和诊断 186

四、辅助检查 186

五、治疗 187

第五节 肩袖损伤的修复 187

一、解剖 187

二、病因、损伤机制及病理 187

三、症状和诊断 188

四、辅助检查 190

五、治疗 190

六、术后处理 193

第六节 髌腱断裂的修复 193

一、解剖 193

二、病因、损伤机制及病理 194

三、症状和诊断 194

四、辅助检查 195

五、治疗 196

六、术后处理 198

第七节 股四头肌肌腱断裂的修复 199

一、解剖 199

二、病因、损伤机制及病理 199

三、症状和诊断 199

四、辅助检查 199

五、治疗 200

六、术后处理 202

第八节 跟腱损伤的修复 202

一、解剖 202

二、病因、损伤机制及病理 203

三、症状和诊断 203

四、辅助检查 204

五、治疗 205

六、术后处理 213

第九节 胫骨前肌肌腱损伤的修复 214

一、解剖 214

二、病因、损伤机制及病理 214

三、症状和诊断 214

四、辅助检查 215

五、治疗 215

第十节 胫骨后肌肌腱损伤的修复 215

一、解剖 215

二、病因、损伤机制及病理 216

三、症状和诊断 216

四、辅助检查 216

五、治疗 216

第十一节 腓骨肌腱损伤的修复 217

一、解剖 217

二、病因、损伤机制及病理 217

三、症状和诊断 217

四、辅助检查 218

五、治疗 218

六、术后处理 218

第十二节 肌腱脱位的修复 218

一、解剖 219

二、病因、损伤机制及病理 219

三、症状和诊断 220

四、辅助检查 220

五、治疗 220

六、术后处理 221

第八章 肌腱的慢性和劳损病变 227

第一节 成人手指狭窄性腱鞘炎 227

一、解剖 227

二、临床表现 228

三、治疗方法 228

第二节 腕背第1间隔狭窄性腱鞘炎 229

一、解剖 229

二、临床表现 230

三、治疗 230

第三节 交叉处综合征 231

一、解剖和病因 231

二、临床表现 231

三、治疗方法 231

第四节 肘部外上髁炎（网球肘） 231

一、解剖和病因 231

二、临床表现 231

三、治疗 232

第五节 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 234

一、解剖和病因 234

二、临床表现 234

三、治疗 234

第六节 三角肌肌腱炎 235

一、解剖和病因 235

二、临床表现 235

三、治疗方法 235

第七节 跟腱炎 236

一、解剖 236

二、临床表现 236

三、治疗 236

第八节 髌腱炎 237

一、病因 237

二、临床表现 237

三、治疗 237

第九章 肌腱康复的基本原理和方法 240

第一节 肌腱康复的基本目的和原理 240

第二节 肌腱康复锻炼次数和幅度的相关原理和方法 242

一、活动次数和间隔 242

二、活动的幅度 243

三、活动的力量 243

四、考虑关节协同 243

第三节 判断粘连程度的方法 244

一、判断康复能否改善粘连肌腱的功能 244

二、关节僵硬的松解和肌腱粘连松解后康复 245

第四节 康复师和医师的交流及将来发展 245

第十章 肌腱外科的技术难点、要点和未来 248

一、100年前到30年前的手指屈肌腱修复情况 248

二、近30年来发展的理论、原则和方法 248

三、手指腱鞘区屈肌腱修复的难点、要点 249

四、手术后处理和活动锻炼的要点 249

五、原来认为重要的一些做法其实并不重要 250

六、现在手指屈肌腱临床修复技术难度更大，但效果并不比其他区域差 251

七、未来的发展 251

附录一 2014年度IFSSH屈肌腱委员会报告 252

附录二 肌腱修复常见基本问题和解答 260