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第一篇 医疗纠纷第三方调解机制概述 3

第一章 国内外医疗纠纷第三方调解机制述评 3

第一节 国内医疗纠纷第三方调解机制的主要模式 3

一、北京模式：医疗责任保险承保公司指定调解机构调解 4

二、上海模式：医疗纠纷人民调解委员会调解 4

三、天津模式：医疗纠纷仲裁委员会调解 5

四、南京模式：营利性中介机构调解 5

五、宁波模式：理赔处理机制加医疗纠纷人民调解机制 6

第二节 国内医疗纠纷第三方调解机制发展四阶段 7

一、第一阶段：纯粹的医疗责任保险阶段 8

二、第二阶段：保险公司指定机构调解阶段 8

三、第三阶段：医疗纠纷人民调解委员会阶段 9

四、第四阶段：医疗责任保险与医疗纠纷人民调解委员会相辅相成阶段 9

第三节 国外医疗纠纷第三方调解机制的主要模式 9

一、美国模式 9

二、德国模式 10

三、日本模式 11

四、新加坡模式 11

第二章 医疗纠纷第三方调解的成效 13

第一节 医疗纠纷第三方调解的作用 14

一、转移麻烦，实现院内纠纷院外解决 14

二、转嫁风险，减轻医疗机构的经济赔偿负担 15

三、减轻医务人员心理压力，减少防卫医疗 16

第二节 医疗纠纷第三方调解机制的比较优势 17

一、比诉讼更省钱、更省时 17

二、比行政调解更中立 18

三、比双方协商解决更柔性、更权威 18

第二篇 医疗纠纷人民调解机制 21

第三章 医疗纠纷人民调解委员会的规范化 21

第一节 医疗纠纷人民调解委员会的工作制度化 21

一、岗位责任制度 22

二、纠纷登记制度 23

三、统计制度 23

四、文书档案管理制度 24

五、回访制度 25

六、纠纷排查制度 25

七、纠纷信息传递与反馈制度 26

八、疑难案件讨论制 26

九、案件审核制 28

十、责任追究制 28

十一、调解员考核制 30

十二、调解文书制度 30

十三、激励机制 32

第二节 医调委的机构建设标准化 32

一、医调委的设立 33

二、医调委内部组织结构的构建 34

三、医调委的硬件建设 35

第三节 医调委经费的保障机制长效化 36

一、医疗纠纷人民调解经费来源现状 37

二、政府购买医疗纠纷人民调解服务的行为模式 39

第四节 调保两大机制结合化 44

一、两大机制的角色定位现状 45

二、两种角色定位模式的弊端 46

三、两大机制角色定位的修正 46

第五节 医调委的形象完善化 49

一、免费调解，完善调解形象 49

二、提高知晓度，完善调解形象 50

三、承诺兑现，完善调解形象 51

第四章 调解员的职业化 52

第一节 调解员构成 52

一、专职调解员 53

二、兼职调解员 54

第二节 调解员素质 55

一、医疗纠纷调解员必备的素质 55

二、医疗纠纷调解员素质的提高 56

第三节 调解员待遇 60

一、误工补贴 60

二、医疗、生活救助 60

三、抚恤优待 60

第五章 调解程序正义 62

第一节 调解受理 62

一、受理方式 62

二、受理范围 64

三、调解员选择 64

第二节 调解主持 65

一、规范调解程序 65

二、医患当事人权利与义务 69

三、高效调解 72

第三节 调解结束 74

一、终止调解 74

二、调解不成的救济方式 75

三、预防与报告 76

四、调解记录 76

第四节 调解中立 77

一、调解中立的界定 77

二、调解中立的制度设计 78

三、调解中立的伦理思考 79

第六章 调解协议的效力化 84

第一节 调解协议形式 84

一、调解协议书 84

二、口头协议 85

第二节 调解协议内容 85

一、调解协议要包括的内容 85

二、调解协议不能包括的内容 87

三、调解协议内容的规范化 87

第三节 调解协议的效力 88

一、医疗纠纷调解协议的法律效力 88

二、调解协议的履行督促 89

三、提高调解效力：衔接机制 90

三、争议处理 94

第七章 医调委对医疗纠纷的责任认定 95

第一节 医疗侵权行为认定 96

一、病历资料的完整性 98

二、患者隐私权的保护 103

三、不必要检查的后果 104

四、医疗水平的确定 108

五、告知义务的履行 114

六、医疗产品的责任追究 121

七、医疗机构的免责事由 126

第二节 医疗损害后果的认定 127

一、医疗损害的概念 127

二、医疗损害分级的价值与依据 128

三、医疗损害分级 128

第三节 医疗侵权行为与损害事实的因果关系认定 131

一、因果关系的基本概念 131

二、归责原则 132

三、因果关系检验方法 138

四、医疗侵权行为与损害后果相关度（或参与度）判定 138

五、因果关系认定的原则 140

六、认定程序规范化 142

第八章 调解方法的情理化 144

第一节 调解形式的多样化 144

一、单独调解 144

二、共同调解 144

三、直接调解 145

四、间接调解 145

五、公开调解 146

六、非公开调解 146

七、联合调解 147

第二节 调解原则的人性化 147

一、《人民调解法》规定的调解原则 148

二、《医疗事故处理条例》规定的调解原则 149

第三节 调解沟通的和善化 151

一、沟通的关键点 152

二、沟通的方法 157

三、沟通的基本功 161

四、沟通中的注意事项 164

五、调解三阶段的沟通任务 165

第三篇 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制 171

第九章 医疗责任保险的强制论 171

第一节 强制施行医疗责任保险的实践依据与理论依据 173

一、实践依据 173

二、理论依据 176

第二节 强制实行医疗责任保险的有效性约束 177

一、医院抵制 177

二、保险公司缺少改革的内在动力 177

三、不符合现代行政职能 178

四、投保会出现反弹 178

第三节 强制模式下医疗责任保险的可持续发展 178

一、建立中立、权威的第三方调解组织，实现院内纠纷院外解决 179

二、以合理的赔付率，实现转嫁风险、减轻医疗机构赔偿负担 179

第十章 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制的法律问题 181

第一节 保险责任 181

一、医疗责任保险的责任 181

二、医疗责任保险条款设计的保险责任 182

三、责任免除 182

四、医疗责任保险实际操作中的保险责任 184

五、医疗意外认定扩大化 185

第二节 保险范围 188

一、被保险人范围 188

二、外出会诊与多点执业是否应纳人承保范围 191

三、保险对象 191

第三节 保险义务 192

一、保险人义务 192

二、投保人义务 194

第四节 理赔程序 198

一、理赔程序的规范化 198

二、受害第三人对保险人直接请求权 199

三、代位行使 201

第十一章 医疗纠纷第三方调解理赔处理机制的经济学问题 202

第一节 投保 202

一、投保率 202

二、费率浮动制 205

三、承保方式 206

四、个人风险储金 208

第二节 理赔 208

一、免赔额 208

二、追溯期 209

三、限额赔偿与赔偿限额 211

四、赔付率合适化 213

第三节 经营 216

一、经营模式 216

二、捆绑销售 218

三、保险产品多元化 219

第十二章 医疗纠纷第三方调解理赔处理的赔（补）偿费用计算 221

第一节 人身损害赔偿计算的标准 221

一、三类人身损害赔偿项目 222

二、单证材料 222

三、赔偿依据 223

四、比例承担 223

第二节 人身损害赔偿数额的具体计算 223

一、医疗费 223

二、误工费 226

三、护理费 228

四、残疾赔偿金 230

五、死亡赔偿金 233

六、被扶养人生活费 234

七、交通费 240

八、住宿费 241

九、住院伙食补助费 242

十、营养费 243

十一、丧葬费 244

十二、残疾辅助器具费 245

十三、精神损害抚慰金 246

第三节 二元化医疗纠纷损害赔偿的一元化 250

一、医疗费的一元化 251

二、误工费的一元化 252

三、陪护费（护理费）的一元化 252

四、残疾生活补助费（残疾赔偿金）的一元化 253

五、住院伙食补助费的一元化 254

六、交通费的一元化 254

七、住宿费的一元化 254

八、丧葬费的一元化 255

九、死亡赔偿金的一元化 255

十、残疾用具费的一元化 256

十一、被扶养人生活费的一元化 256

十二、精神损害抚慰金的一元化 257

第四节 医疗侵权损害赔偿的几个特殊规定 258

一、患者亲属损失赔偿的限制规定 258

二、一次性赔偿 259

三、侵权请求权人的范围 260

四、医疗保险与医疗损害赔偿可双赔 262

五、“同命同价” 262

六、承担医疗侵权责任的方式 262

七、雇主赔偿原则 263

八、法律费用理赔 264

第四篇 医疗纠纷第三方调解机制的支持系统 267

第十三章 医疗纠纷第三方调解机制的相关支持系统 267

第一节 第三方调解机制两大机构的上级部门 267

一、司法部门 267

二、共保体 270

第二节 第三方调解的对象 271

一、医疗机构 271

二、患方 272

第三节 重要的盟友：执法部门 272

一、法院 272

二、公安机关 273

第四节 权威性保障系统：专家库 273

一、专家库成员 274

二、专家库成员工作方式：合议制度 275

三、专家回避 278

四、专家库成员工作内容 280

第五节 外围支持系统 280

一、卫生行政部门 280

二、新闻机构 281

三、民政部门 281

四、财政部门 281

第十四章 医疗纠纷辅助鉴定系统 282

第一节 系统总体结构 282

一、医疗法规制度模块 282

二、专家鉴定判别模块 283

三、医疗纠纷案例库模块 283

四、系统维护模块 284

第二节 系统的使用 284

一、基于医疗法规制度模块与专家鉴定判别模块对医疗纠纷进行推理 284

二、基于医疗纠纷案例库模块对医疗纠纷进行推理 285

三、两种推理的特点 285

四、专家推理与案例推理相结合 286

第三节 设计医疗纠纷辅助鉴定系统应遵循的原则 286

参考文献 287

索引 295