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第一章 绪论 1

第一节 心肺复苏与脑复苏的关系 2

一、开始CPR时间与心脑血流量的关系 2

二、CPR应用肾上腺素能受体激动药与心脑血流量的关系 3

三、闭胸和开胸心脏按压与心脑血流的关系 4

四、CPR时应用碳酸氢钠对心脑的潜在危险性 4

第二节 脑复苏进展概要 5

一、复苏时限 6

二、脑缺血／再灌注的病理生理 6

三、脑复苏治疗 8

四、国内在CPCR中的成就 9

五、死亡定义 10

第二章 脑细胞的活动 12

第一节 脑细胞的电活动 13

一、单个神经细胞的电活动 13

二、两个神经细胞间的电活动 19

三、皮层电图与脑电图 19

第二节 离子转运和氧化代谢间的偶联 19

一、神经活动时耗氧量的变化 20

二、功能活动和代谢率的偶联机制 20

第三节 神经递质的生物合成与转运 22

一、乙酰胆碱 22

二、单胺类递质 24

三、氨基酸递质 25

第四节 神经细胞物质的运输 27

一、顺向轴浆运输 28

二、逆向轴浆运输 29

第三章 脑血管的应用解剖学 31

第一节 脑动脉 31

一、颈内动脉系 33

二、椎—基底动脉系 38

三、中央支及其分布 40

第二节 脑动脉的侧枝循环 43

一、脑底动脉环 44

二、软脑膜内的吻合 44

三、脑深部中央动脉间的吻合 45

四、脑动脉与脑膜动脉间的吻合 45

五、颈内动脉与颈外动脉间的吻合 45

六、椎—基底动脉与颈外动脉间的吻合 45

七、颈内动脉与基底动脉间（胎生遗留）的吻合 46

第三节 脑各部的血液供应 46

一、大脑皮层的血液供应 46

二、内囊的血液供应 47

三、胼胝体的血液供应 47

四、基底神经节的血液供应 47

五、海马结构的血液供应 48

六、间脑的血液供应 48

七、小脑的血液供应 49

八、脑干的血液供应 49

第四节 脑的静脉 49

一、大脑的浅静脉 49

二、大脑的深静脉 51

三、小脑的静脉 53

四、脑干的静脉 53

五、硬脑膜静脉窦 53

第四章 脑血液循环 55

第一节 脑血流量 55

一、脑血流量及其测定 55

二、脑血液循环的特点 57

第二节 脑血流调节 58

一、脑血流自动调节 59

二、脑血流化学调节 61

三、脑血流神经调节 64

四、高压氧对脑血流的调节 67

五、颅内压与脑血流的关系 68

第五章 脑代谢、脑血流与脑功能的关系 72

第一节 脑代谢与脑功能的关系 72

一、脑组织中ATP的产生和利用 74

二、离子转运与能量代谢 76

三、膜的退化及再合成 79

四、胶质细胞的代谢 82

五、脑容量调节 83

第二节 脑功能和脑血流的关系 86

第三节 脑代谢与血流的关系 88

一、葡萄糖代谢与血流的关系 88

二、细胞外离子浓度与脑血流的关系 89

三、代谢产物与脑血流的关系 90

第四节 体温、CO2、缺血缺氧对脑代谢的影响 92

一、体温 92

二、CO2 94

三、缺氧 94

四、脑缺血 96

第六章 血脑屏障与脑缺血／再灌注 103

第一节 BBB的组织结构 103

一、脑毛细血管内皮 104

二、内皮细胞间的紧密连接 105

三、基膜 105

四、胞膜 105

五、脑血管周围结构特点 105

第二节 BBB的生理和生化特征 106

一、被动扩散 106

二、易化扩散 107

三、主动转运 107

四、特殊转运载体 107

第三节 BBB的功能 108

一、维持脑内环境恒定 108

二、保证神经元的正常活动 108

第四节 脑缺血／再灌注BBB的改变 108

一、形态改变 109

二、功能改变 109

三、脑缺血／再灌注BBB改变的机制 110

第七章 脑缺血／再灌注损伤 112

第一节 脑缺血／再灌注病理生理 112

一、脑代谢的变化 112

二、自由基大量产生 117

三、脑循环改变 122

四、脑水肿 124

五、选择性脑细胞坏死 126

第二节 脑缺血／再灌注损伤的机理 128

一、自由基作用 128

二、钙超载 131

三、自由铁作用 133

四、兴奋性氨基酸毒性作用 133

五、再灌注衰竭 136

六、酸中毒 136

七、能量衰竭 137

八、白细胞的作用 137

第八章 脑复苏可行措施 140

第一节 支持性脑复苏措施 142

一、维持适当的脑灌注压和脑灌注量 143

二、抗心律失常 144

三、抗心源性休克 150

四、维持PaO2和PaCO2于适宜水平 150

五、维持水、电解质和酸碱平衡 152

六、应用肾上腺皮质激素 154

七、预防和治疗惊厥 155

八、补充能量合剂 156

九、维持正常的血液内稳定 157

十、营养支持 157

十一、早期监测脑功能 158

第二节 脑复苏特殊疗法 158

一、巴比妥类 158

二、钙拮抗剂 160

三、游离铁螯合剂 161

四、自由基清除剂 161

五、低温疗法 162

六、脱水疗法 164

七、高压氧疗法 165

八、血液稀释与抗凝疗法 167

九、高压性脑冲洗疗法 168

十、前列腺素抑制剂和血栓素拮抗剂 168

十一、体外循环 168

第九章 脑复苏监测项目 170

第一节 脑功能的初步判断 170

一、回顾性估计 170

二、脑损伤程度的判断 170

三、脑复苏过程与临床监测 171

第二节 脑电监测 173

一、脑电图 174

二、诱发电位 179

第三节 脑血流及脑代谢监测 181

一、脑血流和脑代谢率测定方法 182

二、正常脑血流及脑代谢 184

三、缺血／再灌注脑血流和脑代谢变化 186

第四节 颅内压监测 187

一、颅内压测定法 187

二、颅内压监测的判断 189

三、脑复苏期颅内压变化及影响因素 190

第五节 其他监测 192

第十章 脑复苏结局 194

第一节 影响脑复苏因素 194

一、基本生命支持的开始时间 194

二、心搏骤停的时限与频度 195

三、心搏骤停的原因 196

四、自主心搏恢复的时间 196

五、自主呼吸恢复的时间 196

六、昏迷的程度 197

七、昏迷持续时间 199

八、脑复苏的护理 200

九、心肺脑复苏的并发症 203

第二节 脑复苏的转归 207

一、完全恢复 207

二、不完全恢复 207

三、去大脑皮质综合征 208

四、脑死亡 209

五、复苏临床征象 209

六、中枢神经功能恢复次序 210

七、恢复的时间 210

第三节 脑死亡 210

一、脑死亡的概念 211

二、脑死亡及其法律标准 211

三、诊断脑死亡的现实意义 215