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第一章 原发性闭角型青光眼 1

第一节 解剖特点 1

图1-1-1 房角的观察 2

图1-1-2 原发性闭角型青光眼房角分级 5

图1-1-3 裂隙灯下前房角宽窄的判断 6

图1-1-4 宽房角与窄房角的区别 7

图1-1-5 原发性闭角型青光眼的房角动静态观察 8

图1-1-6 原发性闭角型青光眼发病机制——虹膜膨隆型（瞳孔阻滞型） 9

图1-1-7 原发性闭角型青光眼发病机制——高褶虹膜构型和高褶虹膜综合征 10

图1-1-8 原发性闭角型青光眼发病机制——混合机制 11

图1-1-9 原发性闭角型青光眼房角关闭机制的临床分类体系 12

第二节 原发性急性闭角型青光眼 12

图1-2-1 原发性急性闭角型青光眼急性发作期临床表现 13

图1-2-2 原发性急性闭角型青光眼角膜水肿 14

图1-2-3 原发性急性闭角型青光眼瞳孔散大、变形、房角关闭 15

图1-2-4 原发性急性闭角型青光眼瞳孔散大、变形、虹膜萎缩 16

图1-2-5 原发性急性闭角型青光眼青光眼斑和色素沉着 16

图1-2-6 前房穿刺治疗原发性急性闭角型青光眼 17

图1-2-7 原发性急性闭角型青光眼眼底的损害 18

图1-2-8 原发性急性闭角型青光眼视网膜神经纤维层（RNFL）的变化 20

图1-2-9 原发性急性闭角型青光眼脉络膜的变化 21

图1-2-10 原发性急性闭角型青光眼急性发作期和缓解期UBM表现 22

图1-2-11 原发性急性闭角型青光眼的鉴别诊断 23

第三节 原发性慢性闭角型青光眼 23

图1-3-1 原发性慢性闭角型青光眼实例 25

图1-3-2 原发性慢性闭角型青光眼房角爬行性粘连 26

图1-3-3 原发性慢性闭角型青光眼眼底视神经的损害 27

图1-3-4 原发性慢性闭角型青光眼急性发作 28

第二章 原发性开角型青光眼 30

图2-0-1 原发性开角型青光眼临床特征 30

图2-0-2 原发性开角型青光眼的发病机制 31

图2-0-3 原发性开角型青光眼的视神经损害 32

图2-0-4 支持原发性开角型视神经损害的视盘证据 34

图2-0-5 原发性开角型青光眼神经纤维束损害与视野损害的对应关系 37

图2-0-6 原发性开角型青光眼视野损害典型表现 39

图2-0-7 视网膜神经节细胞及纤维层的变化 40

图2-0-8 活体视网膜神经节细胞与神经纤维层图像 41

图2-0-9 视盘监测对评价青光眼病程进展的作用 42

图2-0-10 正常眼压性青光眼 43

图2-0-11 正常眼压性青光眼视神经蛛网膜下腔脑脊液研究 44

第三章 儿童青光眼 46

第一节 原发性先天性青光眼 47

图3-1-1 原发性先天性青光眼眼外观 47

图3-1-2 原发性先天性青光眼Habb纹 48

图3-1-3 原发性先天性青光眼房角改变 49

图3-1-4 原发性先天性青光眼“水眼” 49

图3-1-5 原发性先天性青光眼儿童期所见 50

第二节 青少年型开角型青光眼 51

第三节 合并先天眼部发育异常、全身疾病或综合征的继发性儿童青光眼 51

图3-3-1 合并虹膜发育异常的继发性儿童青光眼 52

图3-3-2 合并虹膜和房角发育异常的继发性儿童青光眼 52

图3-3-3 Axenfeld-Rieger（A-R）综合征继发性儿童青光眼 54

图3-3-4 合并先天性无虹膜的继发性儿童青光眼 55

图3-3-5 合并Peter综合征的继发性儿童青光眼 55

图3-3-6 合并Sturge-Weber综合征的继发性儿童青光眼 56

图3-3-7 合并先天性小眼球的继发性儿童青光眼 56

图3-3-8 合并先天性小角膜的继发性儿童青光眼 57

图3-3-9 合并先天性脉络膜缺损继发性儿童青光眼 58

第四节 其他继发性儿童青光眼 58

图3-4-1 与白瞳症的鉴别 59

图3-4-2 儿童外伤继发性青光眼 60

图3-4-3 儿童葡萄膜炎继发性青光眼 60

图3-4-4 儿童牵牛花综合征继发视网膜脱离、新生血管性青光眼 62

图3-4-5 继发性儿童青光眼 63

图3-4-6 白内障术后继发儿童青光眼 63

第四章 继发性青光眼 65

第一节 全身疾病继发青光眼 65

一、肝豆状核变性继发青光眼 65

图4-1-1 肝豆状核变性继发青光眼 66

二、糖尿病视网膜病变继发青光眼 67

图4-1-2 糖尿病性视网膜病变继发青光眼 69

三、系统性红斑狼疮继发青光眼 69

图4-1-3 系统性红斑狼疮继发（或合并）开角型青光眼 70

四、全身肿瘤转移继发青光眼 70

图4-1-4 全身肿瘤转移继发青光眼 70

五、肾病引起的继发性青光眼 71

图4-1-5 尿毒症引起的继发青光眼 71

第二节 眼部炎症继发青光眼 71

一、巩膜炎继发青光眼 71

图4-2-1 巩膜炎继发开角型青光眼 72

二、角膜溃疡继发青光眼 72

图4-2-2 角膜溃疡继发青光眼 72

三、单纯疱疹病毒性角膜炎继发青光眼 72

图4-2-3 单纯疱疹病毒性角膜炎继发性青光眼 73

图4-2-4 角膜内皮炎继发闭角型青光眼 75

四、带状疱疹病毒性角膜炎继发青光眼 75

图4-2-5 眼部带状疱疹继发青光眼 76

五、葡萄膜炎症继发青光眼 76

图4-2-6 葡萄膜炎继发开角型青光眼 78

图4-2-7 葡萄膜炎继发闭角型青光眼 79

图4-2-8 初诊表现为急性闭角型青光眼的葡萄膜炎继发性青光眼 80

图4-2-9 葡萄膜炎继发青光眼术后晚霞状眼底 81

六、青光眼-睫状体炎综合征 81

图4-2-10 青光眼－睫状体炎综合征 82

七、虹膜异色性睫状体炎继发青光眼 82

图4-2-11 虹膜异色性睫状体炎继发青光眼 83

第三节 眼外伤继发性青光眼 83

一、眼内出血与青光眼 83

图4-3-1 眼内出血与青光眼 85

二、房角后退与青光眼 85

图4-3-2 房角后退与青光眼 86

三、眼外伤后炎症继发青光眼 86

图4-3-3 眼外伤后炎症继发青光眼 87

图4-3-4 其他眼外伤后继发青光眼 88

第四节 晶状体源性继发性青光眼 88

一、成熟期白内障继发青光眼 89

图4-4-1 成熟期白内障继发青光眼 89

二、晶状体脱位继发青光眼 89

图4-4-2 晶状体不全脱位继发急性闭角型青光眼 90

图4-4-3 晶状体不全脱位继发闭角型青光眼 91

图4-4-4 晶状体全脱位继发青光眼 92

三、晶状体溶解性青光眼 93

图4-4-5 晶状体溶解性青光眼 94

四、晶状体皮质残留性青光眼 94

图4-4-6 晶状体皮质残留性青光眼 95

五、球形晶状体继发青光眼 96

图4-4-7 球形晶状体继发青光眼 96

第五节 玻璃体视网膜疾病继发性青光眼 97

图4-5-1 各种眼底疾病引起青光眼 98

图4-5-2 Coats病引起的继发性新生血管性青光眼 101

图4-5-3 视网膜色素变性合并青光眼 102

第六节 眼内肿瘤继发性青光眼 102

图4-6-1 脉络膜恶性黑色素瘤继发青光眼 103

图4-6-2 睫状体恶性黑色素瘤致继发性青光眼 105

图4-6-3 儿童视网膜母细胞瘤继发青光眼病例（青光眼期） 106

图4-6-4 临床表现不典型的儿童视网膜母细胞瘤继发青光眼病例 107

图4-6-5 青光眼合并颅底肿瘤的MRI表现 108

图4-6-6 脉络膜血管瘤继发闭角型青光眼 109

图4-6-7 睫状体多发性囊肿继发闭角型青光眼 110

第七节 眼内手术后继发青光眼 110

一、白内障摘除术或人工晶状体植入术后继发青光眼 110

图4-7-1 人工晶状体脱位继发青光眼 111

图4-7-2 白内障摘除术后病毒感染继发青光眼 112

二、角膜移植术后继发性青光眼 112

图4-7-3 角膜移植术后继发青光眼 113

图4-7-4 角膜移植术后移植片排斥继发青光眼 114

三、玻璃体视网膜手术后继发性青光眼 114

图4-7-5 玻璃体视网膜手术后继发青光眼（无硅油眼） 115

图4-7-6 玻璃体视网膜术后继发青光眼（有硅油眼） 116

图4-7-7 玻璃体视网膜手术后继发青光眼（多次手术后） 117

图4-7-8 玻璃体视网膜手术后继发青光眼（硅油在眼内的各种表现） 118

图4-7-9 玻璃体视网膜手术后继发闭角型青光眼 118

图4-7-10 玻璃体视网膜手术后继发青光眼（硅油堵塞植管） 119

图4-7-11 其他玻璃体视网膜手术后继发青光眼 120

第八节 其他继发性青光眼 120

一、虹膜角膜内皮综合征 120

图4-8-1 各种形态的ICE继发青光眼及治疗效果 123

图4-8-2 ICE综合征角膜内皮镜检查 124

图4-8-3 ICE综合征继发房角关闭 124

二、色素播散综合征和色素性青光眼 125

图4-8-4 色素性青光眼 126

图4-8-5 其他可能伴有继发性青光眼的虹膜色素异常 127

三、假性剥脱综合征与青光眼 128

图4-8-6 假性剥脱综合征继发青光眼 129

四、上巩膜静脉压升高所致的青光眼 129

图4-8-7 甲状腺相关眼病导致的上巩膜静脉压增高继发性青光眼 130

图4-8-8 颈动脉－海绵窦瘘导致的上巩膜静脉压增高继发性青光眼 130

图4-8-9 Sturge-Weber综合征导致上巩膜静脉压增高继发开角型青光眼 132

图4-8-10 Sturge-Weber综合征导致上巩膜静脉压增高继发青光眼 133

五、马方综合征与青光眼 133

图4-8-11 马方综合征合并开角型青光眼 135

图4-8-12 马方综合征晶状体不全脱位继发急性闭角型青光眼 136

图4-8-13 马方综合征晶状体不全脱位继发青光眼 137

第九节 糖皮质激素性青光眼 137

图4-9-1 局部点用激素类眼药水导致激素性青光眼 139

图4-9-2 眼局部注射长效激素导致激素性青光眼 139

第五章 混合性青光眼 141

图5-0-1 原发性开角型青光眼合并原发性闭角型青光眼（窄角型慢性开角型青光眼） 142

图5-0-2 原发性开角型青光眼合并原发性闭角型青光眼 143

图5-0-3 原发性闭角型青光眼合并继发性小梁网损害 144

图5-0-4 原发性闭角型青光眼合并继发性闭角型青光眼 145

图5-0-5 原发性开角型青光眼合并青光眼-睫状体炎综合征 146

第六章 绝对期青光眼 148

图6-0-1 绝对期青光眼——眼外观可以正常 148

图6-0-2 绝对期青光眼——眼球突出 149

图6-0-3 绝对期青光眼——眼球萎缩 150

图6-0-4 绝对期青光眼——角膜内皮失代偿 151

图6-0-5 绝对期青光眼——角膜变性 152

图6-0-6 其他各种类型绝对期青光眼 154

图6-0-7 绝对期青光眼——角膜病变的治疗 155

第七章 青光眼药物治疗 156

第一节 药物治疗的作用 156

图7-1-1 原发性闭角型青光眼急性发作药物治疗前后 156

图7-1-2 辅助使用氯化钠眼水眼膏治疗角膜水肿 157

图7-1-3 抗炎药物治疗青光眼前后 157

图7-1-4 抗病毒药物治疗青光眼前后 158

图7-1-5 不规则使用抗青光眼药物治疗视野进展 159

图7-1-6 用降眼压药物不足治疗青光眼视野发生进展 160

图7-1-7 自行停用降眼压药物治疗视野发生进展 161

图7-1-8 抗青光眼手术后浅前房散瞳药物治疗前后 162

图7-1-9 恶性青光眼散瞳药物治疗前后 162

图7-1-10 剥脱综合征继发青光眼散瞳药物对诊断的作用 163

图7-1-11 Anti-VEGF（Avastin或Lucentis）药物治疗新生血管性青光眼前后 164

图7-1-12 丝裂霉素C（MMC）药物在抗青光眼手术中的应用 164

图7-1-13 辅助5-FU药物治疗前后 165

第二节 药物治疗的副作用 165

图7-2-1 眼局部长期使用抗青光眼药物治疗后眼表变化 166

图7-2-2 眼局部长期使用缩瞳剂治疗后眼部变化 166

图7-2-3 眼局部使用缩瞳剂前房变浅 167

图7-2-4 眼局部使用前列腺素衍生物药物治疗后眼部变化 168

图7-2-5 药物过敏 169

图7-2-6 妥布霉素对角膜内皮的毒性作用 169

第八章 青光眼激光治疗 171

第一节 激光周边虹膜切开术 171

图8-1-1 激光周边虹膜切开术 171

图8-1-2 激光周边虹膜切开术房角镜下表现 172

第二节 激光周边虹膜成形术 172

图8-2-1 激光周边虹膜成形术 173

第三节 激光小梁成形术 173

图8-3-1 选择性激光小梁成形术与氩激光小梁成形术 174

第四节 激光睫状体光凝术 174

图8-4-1 经巩膜睫状体外光凝＋前房冲洗术 175

图8-4-2 经巩膜睫状体光凝术＋前房冲洗术前后对比 175

图8-4-3 经巩膜睫状体光凝术 176

图8-4-4 经巩膜睫状体光凝术后大泡性角膜病变的转归 177

图8-4-5 经角膜切口内镜直视下睫状体光凝手术 178

图8-4-6 经睫状体扁平部切口内镜直视下睫状体光凝手术 178

第五节 其他激光治疗 179

图8-5-1 激光周边虹膜切除口扩大 179

图8-5-2 激光治疗重建滤过道 180

图8-5-3 激光切断巩膜瓣缝线 180

图8-5-4 激光治疗恶性青光眼 181

第九章 青光眼手术治疗和并发症及其处理 182

第一节 周边虹膜切除术 182

图9-1-1 周边虹膜切除术及其步骤 183

图9-1-2 周边虹膜切除术板层切开后补充激光 183

第二节 小梁切除术 183

图9-2-1 小梁切除术完整手术步骤（以角膜缘为基底的结膜瓣） 187

图9-2-2 小梁切除术手术步骤（以角膜缘为基底的结膜瓣，用钻石刀和铲形刀操作） 188

图9-2-3 小梁切除术（以穹隆部为基底的结膜瓣）部分手术步骤 189

图9-2-4 四种类型滤过泡（术后后期滤过泡的转归） 191

图9-2-5 壁薄和壁厚的滤过泡 192

图9-2-6 充血滤过泡 192

图9-2-7 下方滤过泡 193

图9-2-8 早期形成的滤过泡（伴或不伴滤过过强） 194

图9-2-9 后期形成的有功能的滤过泡 195

图9-2-10 滤过泡瘢痕化倾向和瘢痕化滤过泡 196

图9-2-11 按摩在形成功能性滤过泡中的作用 197

图9-2-12 拆除可调整缝线在形成功能性滤过泡中的作用 198

图9-2-13 抗青光眼术后浅前房 198

图9-2-14 浅前房低眼压——结膜伤口渗漏 199

图9-2-15 浅前房低眼压——滤过过强 200

图9-2-16 浅前房低眼压——脉络膜脱离 200

图9-2-17 低眼压——其他并发症 201

图9-2-18 高眼压浅前房——恶性青光眼发病机制 203

图9-2-19 恶性青光眼保守治疗（药物治疗）有效 204

图9-2-20 经睫状体平坦部行玻璃体腔水囊穿刺抽吸术＋前房形成术治疗恶性青光眼 205

图9-2-21 Phaco+10L+PCCC＋前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 206

图9-2-22 单纯Phaco+I0L治疗恶性青光眼有时还不足够 207

图9-2-23 小梁切除术中发生恶性青光眼的处理 208

图9-2-24 非暴发性脉络膜上腔出血 209

图9-2-25 滤过泡针刺分离治疗包裹性囊状泡 211

图9-2-26 滤过泡针刺分离治疗滤过泡瘢痕化或瘢痕化倾向 212

图9-2-27 小梁切除术滤过道内口阻塞 213

图9-2-28 后期滤过泡渗漏 214

图9-2-29 抗代谢药物应用的副作用 215

图9-2-30 炎症对滤过泡的影响 216

图9-2-31 滤过泡演变过程实例1 217

图9-2-32 滤过泡演变过程实例2 218

图9-2-33 滤过泡加固术（滤过泡修补术） 219

图9-2-34 滤过泡下垂 220

图9-2-35 悬垂合并薄壁滤过泡手术治疗 221

图9-2-36 滤过泡感染 221

第三节 非穿透小梁切除术 222

图9-3-1 非穿透小梁切除术关键步骤 223

图9-3-2 非穿透小梁切除术联合植入抗瘢痕形成辅助材料 224

图9-3-3 非穿透小梁切除术完整手术步骤 227

第四节 小梁切开术 228

图9-4-1 小梁切开术关键手术步骤 228

第五节 黏小管手术 229

图9-5-1 经导光纤维指引下Schlemm管成形术—国外学者手术示范 232

图9-5-2 经导光纤维指引下Schlemm管成形术 234

第六节 EX-PRESS青光眼微型引流器植入手术 234

图9-6-1 Ex-PRESS引流器植入手术 236

图9-6-2 EX-PRESS引流器植入手术步骤（以穹隆部为基底的结膜瓣） 238

图9-6-3 EX-PRESS引流器植入手术步骤（以角膜缘为基底的结膜瓣） 239

图9-6-4 EX-PRESS引流器植入术后面面观 240

图9-6-5 两种结膜瓣 241

图9-6-6 一眼小梁切除术另一眼EX-PRESS引流器植入术的对比 242

图9-6-7 EX-PRESS引流器植入手术并发症－浅前房 243

图9-6-8 EX-PRESS引流器植入手术形成的大滤泡 243

图9-6-9 EX-PRESS引流器植入手术后期并发症——滤过区瘢痕化或瘢痕倾向以及包裹性囊状泡形成 244

图9-6-10 EX-PRESS引流器植入手术丝裂霉素C（MMC）应用问题 245

图9-6-11 EX-PRESS引流器植入手术并发症－伤口渗漏 245

第七节 房水引流物植入手术 246

图9-7-1 有阀和无阀房水引流物植入物 246

图9-7-2 房水引流阀植入手术步骤（以ahmed FP-7为例） 249

图9-7-3 穿刺入前房方法 251

图9-7-4 引流管覆盖物 252

图9-7-5 放置丝裂霉素C方法 252

图9-7-6 房水引流阀植入术后面面观 254

图9-7-7 房水引流管植入术在难治性青光眼中的治疗作用实例1 255

图9-7-8 房水引流阀植入手术治疗难治性青光眼实例2 256

图9-7-9 房水引流阀植入手术治疗难治性青光眼实例3 256

图9-7-10 房水引流阀植入手术治疗难治性青光眼实例4 257

图9-7-11 房水引流阀植入手术并发症－浅前房、低眼压、脉络膜脱离 258

图9-7-12 房水引流阀植入手术并发症－与引流管（位置）相关并发症 260

图9-7-13 房水引流阀植入手术并发症－出血性脉络膜脱离 261

图9-7-14 房水引流阀植入手术并发症－前房积血 261

图9-7-15 房水引流阀植入手术并发症－与覆盖物、引流管相关 263

图9-7-16 房水引流阀植入手术并发症处理实例1－引流管暴露保守治疗成功 263

图9-7-17 房水引流阀植入手术并发症处理实例2－单纯结膜覆盖不成功 264

图9-7-18 房水引流阀植入手术并发症处理实例3－结膜后退治疗成功 264

图9-7-19 房水引流阀植入手术并发症处理实例4 265

图9-7-20 原发病复发对房水引流阀植入手术的影响 266

图9-7-21 房水引流阀植入手术后期盘周包裹、眼压增高 267

图9-7-22 房水引流阀植入手术操作不规范带来的并发症 268

第八节 睫状体破坏性手术 268

参考图8-4-1、图8-4-2、图8-4-3、图8-4-4、图8-4-5和图8-4-6 268

第九节 白内障手术在青光眼中的应用 268

图9-9-1 单纯超声乳化白内障摘除治疗原发性早期闭角型青光眼 269

图9-9-2 青光眼白内障联合手术治疗原发性进展期／晚期闭角型青光眼 270

图9-9-3 青光眼白内障联合手术步骤（小梁切除术联合超声乳化白内障摘除术） 273

图9-9-4 原发性闭角型青光眼急性发作期行超声乳化白内障摘除术治疗术后反应重 274

图9-9-5 原发性闭角型青光眼急性发作期行超声乳化白内障摘除术治疗术后各种表现 275

图9-9-6 改良白内障囊外摘除术（ECCE）治疗成熟期白内障继发性青光眼 277

图9-9-7 白内障摘除术治疗晶状体过熟期继发性青光眼 278

图9-9-8 白内障摘除术治疗晶状体溶解性继发性青光眼 280

图9-9-9 张力环辅助下超声乳化白内障摘除术治疗晶状体不全脱位继发性青光眼 281

图9-9-10 超声乳化白内障摘除＋PCCC＋前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 283

图9-9-11 超声乳化白内障摘除＋前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 285

第十章 青光眼与非青光眼性视神经病变的鉴别——视盘形态的鉴别诊断 287

第一节 生理性大视杯 287

图10-1-1 生理性大视杯 288

第二节 青光眼与非青光眼性视神经病变的鉴别 288

图10-2-1 支持非青光眼的眼底证据——视盘色淡甚于视杯扩大 290

图10-2-2 支持非青光眼的眼底证据——伴有相应的视网膜或血管疾病 291

图10-2-3 非青光眼性视野损害特点——多种表现 293

图10-2-4 神经影像学检查对诊断非青光眼性视神经病变的作用 295

第三节 类似或合并青光眼视盘表现的视盘先天发育不良 296

图10-3-1 高度近视视盘改变 296

图10-3-2 高度近视合并POAG 297

图10-3-3 单眼各种视盘发育不良 298

图10-3-4 双眼视盘发育不良 299

图10-3-5 伴视野缺损的先天性视盘发育不良 300

第四节 病例实例分析 301

图10-4-1 是青光眼还是其他诊断 303

图10-4-2 缺血性视神经病变 304

图10-4-3 中毒性视神经病变 305

图10-4-4 OCT在神经眼科疾病鉴别诊断中的作用 306

图10-4-5 正常眼压性青光眼 307

图10-4-6 POAG合并视神经炎吗？ 308

图10-4-7 脑梗死所致视神经病变 309

图10-4-8 球后视神经炎后遗症 310

图10-4-9 车祸致右眼挫伤后遗症 311

图10-4-10 视盘形态的主观评价对诊断的意义 312