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第1章 绪论 1

1 强直性脊柱炎治疗发展史 1

2 早期诊断和药物治疗的重要性 3

2.1 强直性脊柱炎的早期症状 3

2.2 强直性脊柱炎的早期诊断 4

2.3 化验检查 5

2.4 强直性脊柱炎的早期药物治疗 6

2.5 中医治疗 7

3 强直性脊柱炎并发脊柱畸形的外科治疗 10

3.1 强直性脊柱炎脊柱畸形的外科治疗原则 12

第2章 强直性脊柱炎的基础研究 15

1 脊柱外科应用解剖学 15

1.1 脊柱应用解剖 15

1.2 常用手术入路的局部解剖 36

2 胚胎学和脊柱的成长 41

2.1 脊索和神经管的发生 42

2.2 中胚层的分化 44

2.3 体节 45

2.4 生骨节 46

2.5 寰椎与枢椎 48

2.6 骶骨 48

2.7 分化的控制 48

2.8 脊柱的生长 49

3 脊柱的生物力学 52

3.1 生物力学的基本概念 52

3.2 脊柱的解剖 55

3.3 脊柱的生物力学性能 57

3.4 脊柱的运动学与动力学 64

3.5 脊柱稳定与不稳定的生物力学 70

3.6 脊柱弯曲的生物力学 73

3.7 与脊柱相关周围神经的生物力学 75

3.8 脊柱固定手术的生物力学原则 77

3.9 脊柱截骨加器械矫正治疗脊柱后、侧凸的生物力学原理 81

3.10 近位压缩和远位撑开的生物力学在脊柱复位固定中的应用 84

第3章 检查与诊断 87

1 临床检查与诊断 87

1.1 病史的收集 87

1.2 影像学检查 88

1.3 化验检查 91

1.4 强直性脊柱炎的诊断标准及鉴别诊断 95

1.5 强直性脊柱炎的病因和病理生理 99

2 强直性脊柱炎的症状与诊断 102

2.1 临床症状 103

2.2 确定诊断的方法 105

2.3 强直性脊柱炎的早期诊断及误诊分析 107

第4章 强直性脊柱炎的中西医结合治疗 111

1 药物疗法 111

1.1 病因病机 111

1.2 治疗 112

1.3 中草药疗法 112

1.4 中药熏洗泡敷疗法 115

1.5 固定药物治疗 116

1.6 综合治疗策略 117

2 物理疗法 117

2.1 物理疗法 117

2.2 针灸火罐疗法 118

2.3 推拿按摩疗法 120

3 运动疗法 121

4 强直性脊柱炎的非手术治疗现状 122

4.1 药物治疗 122

4.2 中药治疗 123

4.3 康复疗法 124

第5章 各种脊柱畸形的外科治疗 127

1 各种脊柱畸形的外科治疗原则 127

1.1 脊柱外科医师的手术技巧和基本功 127

1.2 脊柱骨刀的应用 128

1.3 田氏椎弓根定位器的应用 131

2 各种脊柱畸形矫正技术 134

2.1 基本手术技术 134

2.2 各种脊柱畸形的手术方法 146

2.3 脊柱的前入路 150

2.4 前路融合术 153

2.5 前路截骨术 156

2.6 脊髓前减压术 157

2.7 椎体切除术 158

2.8 前路器械固定术 158

2.9 特殊技术 161

第6章 强直性脊柱炎的截骨术 165

1 田氏脊柱骨刀的应用 165

1.1 田氏脊柱骨刀的发展史 165

1.2 田氏脊柱骨刀在脊柱外科中的优势 165

1.3 VI型田氏脊柱骨刀的使用适应证 166

1.4 VI型田氏脊柱骨刀的用途 166

1.5 手术过程（全脊柱截骨术举例） 167

1.6 临床体会 169

2 强直性脊柱后凸椎板V形截骨术 169

2.1 椎板V形截骨的手术方法 170

2.2 V形截骨术的优点 171

3 强直性脊柱后凸椎板横形截骨术 171

3.1 田慧中设计的椎板横形截骨术的改良方法 171

3.2 椎板横形截骨术的手术操作 172

3.3 横形截骨与V形截骨的比较分析 173

4 强直性脊柱后凸椎弓椎体次全截骨术 173

4.1 截骨部位的选择 174

4.2 手术器械及其使用方法 174

4.3 手术方法 174

5 强直性脊柱后凸全脊柱截骨术 176

5.1 重度强直性脊柱后凸腹部软组织的挛缩问题 177

5.2 术后处理 179

6 前路松解后路截骨矫正术 179

6.1 手术方法 180

7 脊柱后凸非顶椎截骨术 182

7.1 非顶椎截骨术的手术方法 182

7.2 截骨部位的选择 183

7.3 非顶椎截骨术的手术操作 183

8 强直性脊柱后凸顶椎截骨术 185

8.1 顶椎截骨术的手术方法 185

8.2 内固定方法 186

9 颈胸段截骨术 187

9.1 强直性颈胸段脊柱后凸治疗发展史 187

9.2 手术适应证 188

9.3 手术方法 188

10 不作内固定的截骨分次手法矫正术 189

10.1 不作内定的截骨矫正术 189

10.2 术后分次手法矫正的方法 190

11 V形截骨加手法矫正强直性脊柱后凸 190

11.1 对强直性脊柱后凸的认识 190

11.2 内固定的不足之处 190

11.3 不用内固定和术后分次矫正的优点 191

11.4 手术的适应证 191

11.5 手术方法 191

11.6 术后处理 193

11.7 分次手法矫正 194

12 强直性脊柱后凸截骨矫正术 195

12.1 手术适应证和禁忌证 195

12.2 手术前准备 195

12.3 手术种类及方法 196

13 强直性脊柱侧凸矫正术 205

13.1 强直性脊柱侧弯治疗的手术设计 205

14 强直性脊柱炎合并双侧髋关节强直的手术治疗 207

14.1 手术方法 207

14.2 预防措施 208

14.3 X线表现 209

14.4 手术步骤 209

15 强直性脊柱炎脊柱畸形的早、晚期手术治疗 211

15.1 早期手术 211

15.2 晚期手术 212

第7章 脊柱截骨术 215

1 V形截骨椎板间压缩钩棍固定术 215

1.1 压缩钩棍固定术的手术操作 215

2 V形截骨棘突间鲁氏棍固定术 217

2.1 棘突间鲁氏棍固定术的手术方法 218

3 V形截骨棘突间椎板下钢丝固定术 219

3.1 V形截骨棘间椎板下钢丝固定术的手术方法 219

4 V形截骨弓根螺钉加压棍加棘突间钢丝固定术 221

4.1 田氏弓根螺钉加压系统 221

4.2 V形截骨弓根螺钉加压棍加棘突间钢丝固定术 223

5 强直性脊柱后侧凸和侧凸截骨矫正内固定术 224

5.1 强直性脊柱后侧凸的截骨矫正术 225

5.2 强直性脊柱后侧凸的手术方法 225

5.3 强直性脊柱侧凸的手术方法 226

6 重度强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术 227

6.1 手术方案的选择 227

6.2 手术方法 228

6.3 经验与体会 230

7 椎板V形截骨加钉棍矫治强直性脊柱后凸 232

7.1 手术适应证 233

7.2 手术方法 233

7.3 术后处理 234

7.4 总结 234

第8章 青年性脊柱后凸和截骨矫正术 235

1 青年性脊柱后凸 235

1.1 正常的胸后凸 235

1.2 病因与发病机制 236

1.3 临床表现 237

1.4 姿势性圆背、Scheuermann病（典型的）与非典型Scheuermann病的关系 238

1.5 Scheuermann病的并发症 240

1.6 治疗的适应证 241

1.7 治疗方法 241

2 青年性脊柱后凸的概述 245

2.1 青年性后凸在进展期的X线表现 246

2.2 手术治疗可分为3个阶段 246

2.3 前路手术加后路手术 247

2.4 青年性后凸的手术并发症 247

3 田氏弓根螺钉加压棍治疗青年性脊柱后凸 248

3.1 器械准备 248

3.2 麻醉 248

3.3 手术方法 248

3.4 术后处理 249

第9章 脊柱植骨融合术 251

1 植骨的来源 251

1.1 髂骨取骨法 251

1.2 肋骨取骨法 253

1.3 腓骨取骨法 253

1.4 库存骨的保存和应用 254

2 脊柱后融合术 255

2.1 Hibbs法脊柱融合术 255

2.2 Albee脊柱融合术 256

2.3 H形植骨术 257

2.4 横突间融合术 258

2.5 腰椎椎弓峡部植骨术 258

2.6 植骨融合假关节修复术 259

3 脊柱前融合术 259

3.1 适应证 259

3.2 手术方法（以L5、S1椎间融合为例） 260

3.3 术中注意事项 260

第10章 术后外固定 261

1 石膏外固定 261

1.1 石膏颈围 263

1.2 颌-胸石膏 263

1.3 头-颈-胸石膏 263

1.4 石膏背心 264

1.5 石膏床 264

1.6 Risser石膏 265

2 石膏技术 266

2.1 Risser局限石膏 266

2.2 Cotrel延长、反旋、屈曲石膏 266

2.3 术手Risser-Cotrel石膏 267

2.4 过伸石膏 268

2.5 腋下石膏 269

2.6 头环石膏 270

2.7 小腿后伸石膏 271

2.8 螺杆石膏 272

3 支架外固定 273

3.1 塑料颈围 273

3.2 颈椎牵引支架 273

3.3 头-胸牵引支架 273

3.4 头-盆牵引支架 273

3.5 Milwaukee支架 274

3.6 皮围腰 274

第11章 各种并发症及其防治 275

1 非手术治疗的并发症 275

1.1 牵引并发症 275

1.2 石膏引起的并发症 276

1.3 支具固定引起的并发症 277

2 术中并发症 278

2.1 气胸 278

2.2 硬脊膜损伤 279

2.3 内固定器械施力点骨折 280

2.4 定位错误 281

2.5 脊髓损伤 282

2.6 恶性高热（MH） 287

2.7 毛细血管内凝血（DIC） 290

2.8 术中较大血管损伤 290

2.9 周围神经及神经根损伤 291

2.10 空气栓塞 291

2.11 异物遗留 292

2.12 输尿管肠管损伤 292

3 术后早期并发症 292

3.1 休克 292

3.2 气血胸 292

3.3 呼吸及心功能不全 293

3.4 迟发性神经并发症 293

3.5 脑脊液漏 295

3.6 腹痛腹胀 295

3.7 泌尿系统并发症 296

3.8 肠系膜上动脉综合征 296

3.9 切口皮缘坏死 299

3.10 切口感染 299

3.11 应激性溃疡 300

3.12 深静脉血栓 300

3.13 视力下降或失明 301

3.14 褥疮 301

4 术后晚期并发症 301

4.1 内植物松脱断裂 301

4.2 钩或棒端突起形成骨囊或顶出皮外，致使皮肤破溃晚期感染 304

2.3 假关节形成 304

4.4 术后姿式性并发症 305

4.5 矫正角度丢失 306

4.6 躯干生长受阻 306

4.7 其他并发症 307

4.8 手术中及术后死亡 307

第12章 术前准备与术后处理 309

1 术前准备 309

2 手术室准备 310

2.1 一般要求 310

2.2 手术室设备 310

2.3 手术室消毒 311

2.4 手术室管理 311

2.5 手术器械准备 311

3 术中卧位问题 314

4 手术方法 314

4.1 术前器械设备 314

4.2 麻醉 314

4.3 手术步骤 314

5 术后处理 316

5.1 术后一般处理 316

5.2 术后特殊处理 316

5.3 分次手法矫正 316

5.4 术后并发症的处理 317

第13章 补救与重建手术 319

1 临床症状 320

2 X线诊断 320

3 治疗方法 321

3.1 修复假关节 321

3.2 延长融合区 322

3.3 腰前凸丧失的治疗 322

3.4 椎体旋转进行性加重的治疗 322

3.5 重建手术 323

4 术后制动 324

5 并发症 324

6 对补救与重建手术的新观点 324

第14章 强直性脊柱炎有关疾病 325

1 脊柱脊髓肿瘤 325

1.1 脊柱肿瘤 325

1.2 脊髓肿瘤 333

2 脊髓压迫症及其他少见疾病 335

2.1 脊髓压迫症 335

2.2 椎板切除后的脊柱畸形 339

2.3 侏儒症 342

2.4 骨髓炎 347

2.5 强直性脊椎骨肥厚症（Forestier病） 349

第15章 肺功能试验 353

1 手术前肺动能的评定 353

2 脊柱侧凸对肺功能的影响 354

3 手术矫正对肺功能的影响 355

4 术后肺异常的治疗 357

5 脊柱畸形对肺功能的影响 358

第16章 骨移植与骨保存技术 361

1 骨移植 361

1.1 骨移植的专业用语 361

1.2 供骨源 361

1.3 植骨的应用 362

1.4 异体植骨的免疫源性 362

1.5 异体植骨的免疫反应 362

2 骨库 363

2.1 供骨者的选择 363

2.2 非无菌取骨的供骨医疗标准 364

2.3 供骨者的实验室检查 365

2.4 取骨 366

2.5 供骨的灭菌 366

2.6 骨的保存 366

2.7 细菌学检查 367

2.8 植入前的准备 367

2.9 保证供骨的质量 368

3 建立外科骨库 368

4 取骨后的包装和细菌学检查 369

第17章 麻醉 371

1 脊柱外科的麻醉问题 371

1.1 了解术前情况 371

1.2 恶性高热 372

1.3 假性肥大性肌营养不良 372

1.4 强直性肌营养不良症 373

1.5 脑瘫 373

1.6 神经纤维瘤病 373

1.7 蜘蛛足样指（趾）畸形综合征 374

1.8 脊柱外伤 374

1.9 监测 375

1.10 躯体感觉唤醒电位 375

1.11 临床监测 377

1.12 术中失血和低血压 377

1.13 术中的输液和输血 379

1.14 自家输血法 380

1.15 术前抽血后储存 380

1.16 术前静脉切开，自体输血 381

1.17 术中回收血 381

1.18 呼吸道问题 382

1.19 体位 383

1.20 麻醉方法 384

1.21 唤醒试验 385

1.22 术后的早期治疗 385

2 局部浸润麻醉 386

2.1 麻醉药液的配制和用药 386

2.2 术前和术中用药 387

2.3 局麻浸润技术和手术操作 387

2.4 局麻手术的效果 387

2.5 在局麻下进行脊柱大手术的优越性 387

第18章 诱发电位与脊髓监护 389

1 诱发电位 389

1.1 躯体感觉诱发电位 389

1.2 运动诱发电位 395

1.3 脊柱手术中的诱发电位监测 398

2 术中脊髓监护 400

2.1 唤醒试验问题 400

2.2 体感诱发电位的脊髓监护 401

2.3 运动诱发电位的脊髓监护 407

2.4 神经根功能监护 412

参考文献 415