医疗、生育保险新法解读与热点问答PDF电子书下载

上篇 医疗保险 4

新法解读 4

第一章 职工基本医疗保险 4

一、工资的概念 5

二、工资总额的概念 6

三、无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、灵活就业人员的概念 10

第二章 新型农村合作医疗 13

一、目标和原则 13

二、组织管理 14

三、筹资标准 15

四、资金管理 15

五、医疗服务管理 17

六、组织实施 17

第三章 城镇居民基本医疗保险 18

一、城镇居民基本医疗保险制度的建立和完善 18

二、缴费和政府补贴 19

三、政府给予补贴的条件 19

四、特殊群体的认定 20

第四章 医疗待遇执行原则 28

一、职工基本医疗保险 29

二、新型农村合作医疗 30

三、城镇居民基本医疗保险 30

第五章 退休医疗待遇与缴费 31

一、法定退休年龄 31

二、累计缴费年限 32

第六章 保险基金支付项目 33

一、医疗保险药品目录 33

二、诊疗项目和医疗服务设施标准 36

第七章 医疗费用结算方式 40

第八章 保险基金拒付范围 43

第九章 医疗服务与管理 46

第十章 保险转移与缴费年限 48

热点问答 51

第一章 保险关系的建立和变更 51

1 外国人参加基本医疗保险有什么特殊规定？ 51

2 非全日制职工自己不建立医疗保险，医保单位有责任吗？ 52

3 家庭保姆需要建立职工医疗保险吗？ 54

4 中小学生需要参加城镇居民基本医疗保险吗？ 55

5 大学生能加入城镇居民基本医疗保险吗？ 55

6 华侨怎样参加社会保险？ 56

7 劳动合同约定职工自愿不参加医疗保险有效吗？ 57

8 哪些人员可以不给上基本医疗保险？ 58

9 灵活就业人员的医疗保险有什么特殊规定？ 60

10 聘用在校大学生不给建立职工医疗保险行吗？ 73

11 哪些人可以参加城镇居民医疗保险？ 79

12 乡镇企业职工是否应参加职工基本医疗保险？ 79

13 农民工回乡还能参加农村合作医疗吗？ 80

14 异地就读的大学生在哪参加医疗保险？ 80

15 单位有义务为劳务人员缴纳医疗保险费吗？ 82

16 社保关系在原单位有权要求新单位缴纳保险费用吗？ 85

第二章 保险范围与医疗待遇 89

17 第三人赔偿与医保支付的标准一样吗？ 89

18 医疗事故的医疗费由第三人负担吗？ 91

19 被动物咬伤基本医疗保险管吗？ 91

20 医疗期的计算对医疗保险有影响吗？ 93

21 过劳死发生的医疗费怎样处理？ 96

22 城镇居民医保缴费和补贴是什么标准？ 99

23 医保不给支付的医疗费用有哪些？ 101

24 归侨出境定居医疗保险有什么政策规定？ 104

25 没参保的破产企业退休职工的医保如何解决？ 105

26 用商业保险代替基本医疗保险有什么风险？ 106

27 城镇居民基本医疗保险与职工基本医疗保险有什么差别？ 109

28 在国外出差期间的医疗费得自己承担吗？ 110

29 亲属医疗费报销制度还继续执行吗？ 111

30 因监护人责任产生的医疗费应怎样处理？ 115

31 地震产生的医疗费用能否由医保支付？ 117

第三章 医疗服务与管理 119

32 参保病人要求转院治疗有哪些规定可依？ 119

33 社保机构不给查职工缴费记录怎么办？ 120

34 社会保险的稽核是怎么回事？ 121

35 流动就业医保关系会不会丢失？ 123

36 城镇职工到外地就业医疗保险怎么办？ 124

37 到城市打工后原有农村合作医疗怎么办？ 125

38 债权人能否代位领取债务人的医疗保险费用于抵债？ 126

39 国务院对新型农村合作医疗的管理有规定吗？ 127

40 用人单位应如何办理社会保险登记？ 128

41 不同的医疗保险可以同时参加吗？ 132

42 社会保险费的申报和缴纳有哪些具体规定？ 132

43 基本医疗保险基金靠什么来源保证支付？ 136

44 用人单位违反社保缴费规定有哪些法律措施进行惩戒？ 138

45 持国外绿卡人员上医疗保险有专门规定吗？ 139

第四章 保险基金征缴与结算 139

46 退休后不再缴医保费的最低累计年限是多少？ 139

47 扣除保险费后工资低于最低标准怎么办？ 140

48 参加医疗保险前做临时工期间的连续工龄能视同缴费年限吗？ 141

49 退休后随子女到外地医疗费怎么报销？ 142

50 工会主席的医疗保险费是否由企业负担？ 143

51 国家对职工参加医疗保险有那些鼓励措施？ 143

52 农村合作医疗的筹资和待遇标准是什么？ 144

53 最低工资标准含社会保险费吗？ 147

54 基本医疗保险个人账户的用途是什么？ 149

55 破产企业生产自救期间应否缴纳医疗保险费？ 151

56 社会保险费应由哪个部门负责征收？ 151

57 停缴医疗保险费的年龄怎样认定？ 152

58 基本医疗保险在什么范围内统筹？ 159

第五章 医保相关制度与特殊事项 160

59 灵活就业人员是指哪些人？ 160

60 帮检察院寻找嫌疑人时负伤，医疗费谁管？ 161

61 企业必须建立补充医疗保险吗？ 161

62 什么是职工大病医疗保险？ 162

63 随军家属的医疗保险怎样解决？ 163

64 职工参军后医疗保险怎么办？ 165

65 残疾军人退役后医保有什么照顾政策？ 166

66 军人退役后医疗保险待遇怎么办？ 168

67 公派出国读研期间医疗费怎样解决？ 170

68 罪犯服刑期间还有没有医疗保险？ 171

第六章 争议解决与违规行为处理 175

69 医疗保险纠纷的诉讼时效怎样计算？ 175

70 非全日制职工供职两家谁承担社会保险责任？ 177

71 补缴医疗保险有诉讼时效限制吗？ 183

72 退休人员的医保管理纠纷怎么解决？ 184

73 医疗保险费支付给职工个人后能反悔吗？ 192

74 医生用病人医保账户开药有什么后果？ 193

75 医保中心管理员骗取居民医疗保险该当何罪？ 194

76 离休干部医药费报销受阻应该告谁？ 194

77 医院等事业单位对劳务合同用工是否承担医疗保险等社保责任？ 200

78 借别人的医疗本看病有什么法律责任？ 202

79 侵权产生医疗费可以从医保报销吗？ 203

80 职工告单位要求补缴社会保险费法院受理吗？ 207

81 被派遣员工诉求补充医疗保险能赢吗？ 209

82 法律对社会保险欺诈行为有哪些规定？ 210

83 用假发票报销医疗费用会坐牢吗？ 215

84 未建立基本医疗保险的损失怎样计算？ 216

下篇 生育保险 219

新法解读 219

第一章 参保与缴费原则 219

第二章 生育保险待遇 220

第三章 生育医疗费用项目 222

一、生育的医疗费用 222

二、计划生育的医疗费用 224

第四章 津贴支付范围及标准 225

一、关于生育津贴 226

二、关于产假和计划生育假 227

热点问答 229

第一章 保险范围与待遇标准 229

1 生育保险待遇的内容是什么？ 229

2 生育医疗费用有哪些具体范围和标准？ 230

3 生育津贴应按什么标准发放？ 234

4 男职工要参加生育保险吗？ 236

5 城镇居民的生育费用完全由个人负担吗？ 237

6 关于职工享受生育津贴的假期有哪些规定？ 238

7 违反计划生育制度还能享受生育保险待遇吗？ 239

8 单位按工资标准发放生育津贴违法吗？ 240

9 生育引起并发症的医疗费怎么办？ 240

10 计划生育手术并发症的医疗费怎么办？ 241

11 在国外分娩发生的医疗费用生育保险管吗？ 243

12 生育津贴和产假工资能够兼得吗？ 244

第二章 保险关系建立和缴费 246

13 男职工能享受产假待遇吗？ 246

14 公务员要参加生育和基本医疗保险吗？ 248

15 生育保险为什么会有个人缴费基数？ 248

16 用人单位按什么标准缴纳生育保险费？ 249

17 配偶灵活就业能否享受未就业生育保险待遇？ 250

18 领取生育津贴期间还缴纳社会保险费吗？ 251

19 劳务派遣员工的生育保险由谁负责？ 251

20 单位缴纳的生育保险费算福利待遇吗？ 252

21 在劳动合同试用期的职工享受生育保险待遇吗？ 255

第三章 生育保险服务管理与争议 256

22 社会保险争议可通过哪些途径解决？ 256

23 如何区分社会保险劳动争议与行政争议？ 257

24 企业对社保机构的哪些行为可申请行政复议？ 258

25 职工能向社保机构申请复查的事项有哪些？ 259

26 社保机构口头答复不受理复议申请合法吗？ 259

27 领取生育津贴用缴个人所得税吗？ 260

28 产假能提前或推后休吗？ 260

29 生育津贴算工资收入吗？ 261

30 怎样办理职工生育保险待遇结算手续？ 263

31 申办生育保险待遇有时间限制吗？ 265

32 节育手术并发症用什么标准判断？ 266

附录：中华人民共和国社会保险法（2010年10月28日） 271