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第一章 概述 1

第一节 流行病学 1

一、糖尿病的流行病学 1

二、糖尿病周围神经病变的流行病学 2

三、糖尿病周围血管病变的流行病学 3

四、糖尿病足的流行病学 4

第二节 糖尿病足的治疗费用 6

第三节 糖尿病足及截肢患者的心理问题 8

第四节 糖尿病足的病因学 8

第五节 糖尿病足的危险因素 9

第二章 糖尿病足的发病机制 10

第一节 神经病变 10

一、微血管病变 10

二、代谢紊乱 11

三、氧化应激损伤 15

四、自身免疫损伤 16

五、其他因素 16

第二节 血管病变 17

一、大血管病变 17

二、微血管病变 21

三、血管病变与神经病变之间的关系 24

第三节 感染 24

一、皮肤损害 24

二、细菌及真菌感染 26

三、足部力学的改变 26

四、免疫力低下 26

五、高血糖 27

六、年龄 27

七、抗生素应用不规范 28

八、组织修复能力减低 28

九、手术 28

十、伤口内异物 29

十一、伤口内死腔和引流不畅 29

第四节 外伤 29

第三章 糖尿病足与糖尿病其他并发症的关系 30

第一节 糖尿病足与糖尿病微血管并发症的关系 30

第二节 糖尿病足与糖尿病大血管并发症的关系 32

第三节糖尿病足与糖尿病合并其他感染的关系 35

第四章 糖尿病足常用的检查方法 37

第一节 周围神经系统的检查 37

一、肌电图和神经传导速度测定 38

二、交感神经皮肤反应 39

三、贴膜反应 40

四、腓肠神经活检 41

五、皮肤活检 41

六、感觉检查 42

第二节 周围血管检查 48

一、压力测定 49

二、踝肱指数与趾肱指数 49

三、彩色多普勒超声 51

四、血管造影术 53

五、周围皮肤血氧分压的测定 57

六、甲襞微循环 58

第三节 骨骼及感染的影像学检查 59

一、X线 59

二、CT 61

三、磁共振成像检查（MRI） 61

四、放射性核素检查 62

五、各种检查手段的临床选择 63

第四节 实验室检查 63

一、血糖相关检查 64

二、与感染相关的检查 70

三、血液黏稠度检查 77

第五章 糖尿病足的诊断 80

第一节 糖尿病足的临床分级 80

一、李仕明分级方法 80

二、Wagner分级方法 81

三、Texas分期方法 82

四、DUSS系统 83

五、Edmonds和Foster简单分级系统 83

六、不同分级系统的优缺点 84

第二节 糖尿病足感染及评估方法 85

一、足溃疡感染的评估 85

二、糖尿病足感染的临床类型 85

第三节 糖尿病足常见的临床表现 87

一、糖尿病足0级的临床表现 87

二、糖尿病足溃疡的临床表现 90

第四节 糖尿病足的诊断流程 91

一、病史采集 92

二、体格检查 93

三、选择恰当的辅助检查 94

四、注意事项 98

第五节 糖尿病足的鉴别诊断 100

一、糖尿病周围血管病变与周围神经病变的鉴别 100

二、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变 101

三、糖尿病神经病变与其他神经病变 103

四、不同坏疽的鉴别 107

第六章 糖尿病足的中医理论认识 109

第一节 糖尿病足的中医认识源流 109

一、病名 109

二、症状 110

三、病因病机 111

四、治疗 114

五、预后 116

六、预防 117

第二节 糖尿病足的病因病机 118

一、正虚 118

二、邪实 122

三、外伤 127

第三节 糖尿病足的中医辨证分型 127

一、周围神经病变 128

二、周围血管病变 129

三、溃疡 132

四、预后 133

第七章 糖尿病足的西医内科治疗 135

第一节 糖尿病足的饮食治疗 135

一、总热量估计 136

二、平衡膳食 137

第二节 糖尿病足运动疗法 144

一、运动治疗对糖尿病足的意义 144

二、运动处方的制订 146

三、运动的实施 148

四、注意事项 149

五、糖尿病足分级运动 149

六、糖尿病足合并其他疾病的运动 150

第三节 降糖治疗 152

一、口服降糖药 152

二、胰岛素及其类似物 167

三、糖尿病治疗指南 178

第四节 调脂治疗 179

一、高脂血症的诊断及分类 179

二、高脂血症的控制目标 181

三、调脂治疗的意义 182

四、调脂治疗 184

第五节 降压治疗 199

一、高血压的诊断和分级 199

二、血压控制的重要性 200

三、降压治疗 201

第六节 改善循环 212

一、改善血液循环的重要性 212

二、改善血管病变的药物选择 213

三、辅助疗法 217

第七节 营养神经 218

一、改善周围神经病变的意义 218

二、营养神经药物的选择 219

第八节 控制感染 223

一、控制感染的重要性 223

二、常见的细菌感染 223

三、抗生素的选择 224

第九节 镇痛治疗 235

一、疼痛的原因 235

二、镇痛治疗的必要性 237

三、镇痛药物的选择 237

第十节 支持治疗 241

一、纠正电解质紊乱 241

二、纠正酸碱失衡 246

三、纠正低蛋白血症 248

四、肠外营养 250

五、肠内营养 252

第八章 糖尿病足的手术治疗 256

第一节 糖尿病周围血管病变的血管重建手术 256

一、糖尿病周围血管病变的腔内手术治疗 259

二、糖尿病周围血管病变的开放手术治疗 279

三、糖尿病周围血管病变的自体骨髓干细胞移植术 282

第二节 糖尿病足的截肢与截趾 283

一、手术适应证 284

二、截肢平面的选择 284

三、围手术期需要考虑的问题 287

四、截肢术后并发症 288

五、手术方式 289

第三节 糖尿病周围神经病变的手术治疗 295

一、周围神经松解减压术 295

二、神经性关节畸形的矫形及神经性足溃疡的修复 296

第九章 糖尿病足的中医内科治疗 302

第一节 糖尿病周围神经病变的治疗 302

第二节 糖尿病周围血管病变的治疗 305

第三节 糖尿病足溃疡的治疗 308

第四节 糖尿病足溃疡变证 311

第五节 糖尿病足溃疡合并其他疾病的治疗 312

一、肺系疾病 313

二、肾系疾病 316

三、心痛 318

四、水肿 319

五、郁病 321

第六节 糖尿病足常用中成药 322

一、口服中成药 323

二、外用中成药 330

三、静脉用中成药 333

第七节 糖尿病足的针灸治疗 340

第十章 糖尿病足的中医外科治疗 344

第一节 外科清创 344

一、清创的目的和作用 344

二、清创的原则 345

三、清创的时机 346

四、清创的方法 347

五、脓液引流 348

六、创面的要求 350

七、换药的频率 351

八、敷料的应用 351

九、换药应该注意的事项 352

第二节 外用中药治疗 353

一、局部辨证的依据 353

二、局部常见的证型 355

三、局部不同表现的不同用药方法 359

四、不同外用方法之间的相互联合应用 362

第十一章 糖尿病足溃疡的危险因素、预防和护理 365

第一节 糖尿病足溃疡及截肢的危险因素 365

一、糖尿病足溃疡的危险因素 365

二、截肢的危险因素 367

第二节 糖尿病足溃疡的预防 367

一、糖尿病患者预防并发症出现 368

二、糖尿病足预防 368

第三节 糖尿病足患者的护理 371

一、忌下肢输液 371

二、病房巡视应注意的事项 371

三、对于高危足的处理 372

四、对于溃疡患者的护理 372

五、适度的按摩 373

六、饮食指导 374

七、心理疏导 374

八、帮助患者自己管理自己 375

第十二章 糖尿病足的临床研究进展 379

第一节 糖尿病周围神经病变中医研究进展 379

一、病因病机 380

二、临床分型论治研究 381

三、针灸治疗 384

四、结语 385

第二节 糖尿病周围血管病变中医研究进展 385

一、病因病机 386

二、临床分型论治研究 387

三、结语 389

第三节 糖尿病足溃疡中医内治法研究进展 390

一、病因病机 390

二、治疗方法 391

三、结语 397

第四节 糖尿病足中医外治法研究进展 397

一、熏洗泡足法 398

二、外敷法 400

三、箍围法 403

四、外治法多法联合 403

五、结语 405

第五节 糖尿病足溃疡的清创技术及敷料研究进展 405

一、糖尿病足新型敷料 405

二、糖尿病足的清创技术 413

三、糖尿病足的分期清创及敷料的选择 417

四、结语 418

附录 419

一、密歇根州糖尿病周围神经病筛查表（MNSD 419

二、密歇根州糖尿病性周围神经病评分（MDNS） 421

三、神经病变残疾评分（NDS） 425

四、神经病学症状评分（NSS） 427

五、多伦多评分（CSS） 429

六、糖尿病神经病变检查评分（DNS） 431

参考文献 432