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第1章 护理部管理制度 1

第一节 护理部行政管理制度 1

一、护理行政管理组织体系 1

二、护理业务管理组织体系 2

三、护理部工作制度 2

四、护理部会议制度 4

五、护理部奖惩制度 5

六、护理人员管理制度 6

七、护理人员劳动纪律管理制度 7

八、护理人员行为规范 8

九、护理人员服务规范 8

十、护士调配方案 9

十一、各级护理人员录用和聘用制度 10

十二、助理护士管理制度 12

十三、护士执业准入制度及护理人员准入制度 13

十四、特殊护理岗位专业护士准入制度 14

十五、护士排班与值班规定 18

十六、各级护理管理人员考核评价制度 21

十七、护士绩效考核评价制度 23

十八、请示报告制度 23

十九、护理技术档案管理制度 24

第二节 护理部质量管理制度 25

一、护理质量监控制度 25

二、护理质量监控网络 26

三、护理质量管理委员会运行规则 27

四、护理安全管理制度 28

五、抢救工作制度 29

六、护理文件书写制度 30

七、护理病例讨论制度 31

八、护理会诊制度 32

九、护理查房制度 32

十、药品安全管理制度 33

十一、物品、器械管理制度 34

十二、消毒隔离制度 35

十三、一次性医用品管理制度 37

十四、感染科消毒隔离制度 38

第三节 护理教研管理制度 39

一、护士分层培训管理制度 39

二、护士分层培训考核制度 43

三、临床教学管理制度 44

四、临床教学考核制度 45

五、进修护士管理制度 45

六、实习护生管理制度 46

七、护理科研管理制度 47

八、新技术、新业务管理制度 48

九、护理科研基金管理制度 48

十、护理人员岗前培训制度 49

十一、护理人员教育培训制度 50

十二、护理人员“三基三严”考核制度 51

十三、护理人员进修（培训）管理规定 53

第2章 护理单元管理制度 55

第一节 病区护理管理制度 55

一、病区工作管理制度 55

二、病区安全管理制度 56

三、患者入院管理制度 57

四、患者住院管理制度 58

五、患者出院管理制度 59

六、分级护理制度 60

七、患者饮食管理制度 62

八、患者告知制度 62

九、探视、陪护制度 64

十、工休座谈会制度 64

十一、健康教育制度 65

十二、护理质量自控制度 66

十三、护理查对制度 66

十四、医疗文件管理制度 68

十五、输血、输液反应的处理报告制度 69

十六、青霉素注射管理制度 70

十七、化疗药物注射管理制度 71

十八、危重患者安全管理制度 73

十九、危重患者转交接制度 74

二十、值班、交接班制度 75

二十一、医嘱制度 76

二十二、护理缺陷、纠纷登记报告制度 77

二十三、护理投诉管理制度 78

二十四、压疮登记报告及防治管理制度 78

二十五、导管滑脱管理制度 80

二十六、防跌倒管理制度 80

二十七、防烫伤管理制度 81

二十八、患者走失管理制度 82

二十九、输血安全管理制度 82

三十、静脉输液管理制度 83

三十一、药品不良反应管理制度 84

三十二、人性化服务措施与患者隐私保护制度 85

三十三、患者身份识别管理制度 86

三十四、业务学习管理制度 87

三十五、住院患者安全转运制度 88

三十六、临终关怀服务制度 89

三十七、病房抢救室工作制度 89

三十八、治疗室管理制度 90

三十九、换药室制度 90

四十、急救药品车管理规定 91

四十一、病区医用冰箱管理规定 93

四十二、护士站计算机管理制度 93

四十三、新护理用具申报制度 94

四十四、医疗废物分类管理制度 95

四十五、医务人员手卫生规范 96

四十六、护理人员锐器伤预防与应急处理 100

四十七、经血液传播疾病的职业防护和报告制度 101

第二节ICU护理管理制度 102

一、ICU工作管理制度 102

二、ICU急救药品、物品管理制度 103

三、ICU转入、转出制度 103

四、ICU探视制度 105

五、ICU抢救制度 105

六、ICU消毒隔离制度 106

七、ICU安全管理制度 107

八、ICU岗位人才培养制度 107

九、ICU医患沟通制度 108

十、ICU排班制度 109

十一、ICU物资管理制度 110

十二、ICU交接班制度 110

十三、ICU查对制度 111

第三节 产科产房护理管理制度 111

一、产房工作管理制度 111

二、产房参观、进出管理制度 112

三、产房消毒隔离制度 113

四、胎盘、疫苗、证件、药品管理制度 115

五、产房安全管理制度 118

六、新生儿管理制度 118

第四节 血液透析室护理管理制度 119

一、血液透析室消毒隔离制度 119

二、透析器具复用工作制度 120

三、血透室工作人员自身防护制度 121

四、血液透析室查对制度 121

五、血液透析室交接班制度 122

六、血液透析患者健康教育制度 123

第五节 门诊部护理管理制度 123

一、门诊护理工作管理制度 123

二、服务台工作管理制度 125

三、门诊消毒隔离制度 125

四、发热门诊工作管理制度 127

五、门诊注射室管理制度 128

六、门诊换药室管理制度 128

七、各诊室工作管理制度 129

第六节 急诊科护理管理制度 130

一、急诊预检工作管理制度 130

二、急诊护理工作管理制度 131

三、急诊抢救工作制度 132

四、多发伤抢救制度 133

五、急诊留观管理制度 134

六、扩创室管理制度 135

七、特殊患者处理制度 136

八、补（输）液室管理制度 136

九、院前急救管理制度 137

第七节 手术室管理制度 144

一、手术室工作管理制度 144

二、手术室参观制度 146

三、手术室进出管理制度 147

四、手术室消毒隔离制度 147

五、接送患者制度 148

六、差错事故防范制度 149

七、标本管理制度 155

八、查对制度 156

九、药品管理制度 157

十、危重抢救工作制度 157

十一、围术期访视制度 158

十二、贵重仪器设备管理制度 159

第八节 消毒供应中心管理制度 160

一、消毒供应中心工作管理制度 160

二、消毒供应中心消毒隔离制度 160

三、无菌物品存放管理制度 161

四、消毒灭菌效果检测制度 162

五、消毒供应中心物品管理制度 163

六、消毒供应中心查对制度 164

七、消毒供应中心安全管理制度 164

八、消毒供应中心参观制度 165

九、清洗包装管理制度 165

十、消毒供应中心下收下送管理制度 166

十一、消毒供应中心交接班制度 167

第九节 新生儿科管理制度 167

一、新生儿科护士准入制度 167

二、新生儿科护士会议制度 167

三、新生儿科参观制度 168

四、新生儿科护士紧急调配制度 168

五、新生儿科抢救工作管理制度 169

六、新生儿科治疗室制度 169

七、新生儿科病房管理制度 170

八、新生儿科护士交接班制度 171

九、新生儿科药柜管理制度 172

十、新生儿科工作制度 172

十一、新生儿科探视制度 173

十二、新生儿科仪器设施管理制度 173

十三、新生儿科消毒隔离制度 174

十四、常用空气消毒方法与监测标准 174

十五、新生儿科医院感染管理制度 175

十六、新生儿科护理安全管理制度 176

第3章 临床科室及特殊科室护理管理 178

第一节 临床科室护理管理 178

一、普通病区 178

二、产科病房 184

三、产房 186

四、母婴同室病区 189

五、产科门诊 191

第二节 医用高压氧舱管理 191

一、医用高压氧舱陪舱人员职责 191

二、操舱人员职责 192

三、安全操作规程 193

四、氧舱消毒隔离制度 194

五、机房管理规则 195

六、意外情况处理原则 196

七、高压氧安全消防管理制度 197

八、多人高压氧舱操作流程 197

第三节 临床支助中心管理 199

一、临床支助中心的管理模式及职能 199

二、临床支助中心各小组的任务 199

三、临床支助中心管理规章制度 200

四、临床支助中心各类人员要求 204

五、临床支助中心服务流程及注意事项 209

六、临床支助中心工作质量标准 217

第4章 护理人员职责 222

第一节 护理部主任职责 222

一、护理部正主任职责 222

二、护理部副主任职责（分管护理质量） 223

三、护理部副主任职责（分管护理教学与科研） 224

第二节 护理部干事职责 224

一、护理部质控干事职责 224

二、护理部行政干事职责 225

三、护理质控督导员职责 225

第三节 科护士长职责 226

第四节 各职称护理人员职责 227

一、主任护师职责 227

二、副主任护师职责 228

三、主管护师职责 228

四、护师职责 229

五、护士职责 229

第五节 各级护理教学人员职责 230

一、护理部教学干事职责 230

二、临床带教组长职责 231

三、临床带教老师职责 231

第六节 病区护士长职责 232

一、病房护士长职责 232

二、门诊护士长职责 233

三、急诊科护士长职责 233

四、手术室护士长职责 234

五、消毒供应中心护士长职责 235

六、ICU护士长职责 236

七、血液净化中心护士长职责 237

八、产房护士长职责 238

九、支助中心护士长职责 239

第七节 病区护士职责 240

一、专科护士职责 240

二、病房护士职责 240

三、门诊护士职责 241

四、急诊科护士职责 242

五、门诊换药室护士职责 242

六、门诊注射室护士职责 243

七、手术室护士职责 243

八、麻醉恢复室护士职责 244

九、ICU护士职责 245

十、血液净化中心护士职责 245

十一、产房护士职责 246

十二、母婴同室护士职责 247

十三、新生儿科护士职责 247

十四、消毒供应中心护士职责 248

十五、感染管理科护士职责 249

十六、体检中心护士职责 249

十七、保健科护士职责 250

十八、医学影像科护士职责 250

十九、内镜室护士职责 251

二十、导管室护士职责 252

二十一、眼科准分子激光中心护士职责 252

第5章 护理人员资质标准 254

第一节 护理部主任资质标准 254

第二节 护理部干事与质控督导员资质标准 254

一、护理部质控干事资质标准 254

二、护理质控督导员资质标准 255

第三节 科护士长资质标准 255

第四节 各级护理教学人员资质标准 255

一、护理部教学干事资质标准 255

二、继续教育组长资质标准 256

三、临床带教组长资质标准 256

四、临床带教老师资质标准 256

第五节 病区护士长资质标准 257

一、普通病房护士长资质标准 257

二、特殊专科病房护士长资质标准 257

第六节 病区护士资质标准 257

一、专科护士资质标准 257

二、病房、门诊护士资质标准 258

三、急诊科护士资质标准 258

四、手术室护士资质标准 258

五、消毒供应中心护士资质标准 259

六、ICU护士资质标准 259

七、血液净化中心护士资质标准 259

八、产房护士资质标准 260

九、母婴同室护士资质标准 260

十、新生儿科护士资质标准 260

十一、感染管理科护士资质标准 261

十二、保健科护士资质标准 261

十三、医学影像科护士资质标准 261

十四、内镜室护士资质标准 262

十五、眼科准分子激光中心护士资质标准 262

十六、支助中心工作人员资质标准 262

十七、门诊换药室护士资质标准 263

第6章 护理人员技术能力要求 264

第一节 护理部主任技术能力要求 264

一、护理部正主任技术能力要求 264

二、护理部副主任技术能力要求（分管护理质量） 265

三、护理部副主任技术能力要求（分管护理教学与科研） 265

第二节 护理部干事技术能力要求 266

一、护理部质控干事技术能力要求 266

二、护理部行政干事技术能力要求 267

三、护理质控督导员技术能力要求 267

第三节 科护士长技术能力要求 267

第四节 各级护理教学人员技术能力要求 268

一、护理部教学干事技术能力要求 268

二、继续教育组长技术能力要求 269

三、临床带教组长技术能力要求 269

四、临床带教老师技术能力要求 270

第五节 病区护士长技术能力要求 270

一、普通病房护士长技术能力要求 270

二、门诊护士长技术能力要求 271

三、急诊科护士长技术能力要求 272

四、手术室护士长技术能力要求 273

五、消毒供应中心护士长技术能力要求 274

六、ICU护士长技术能力要求 275

七、血液净化中心护士长技术能力要求 276

八、产房护士长技术能力要求 276

第六节 病区护士技术能力要求 277

一、专科护士技术能力要求 277

二、病房护士技术能力要求 278

三、门诊护士技术能力要求 278

四、急诊科护士技术能力要求 279

五、门诊换药室护士技术能力要求 280

六、门诊注射室护士技术能力要求 280

七、手术室护士技术能力要求 281

八、麻醉恢复室护士技术能力要求 282

九、ICU护士技术能力要求 282

十、血液净化中心护士技术能力要求 283

十一、产房护士技术能力要求 283

十二、母婴同室护士技术能力要求 284

十三、新生儿科护士技术能力要求 284

十四、消毒供应中心护士技术能力要求 285

十五、感染管理科护士技术能力要求 286

十六、体检中心护士技术能力要求 286

十七、保健科护士技术能力要求 287

十八、医学影像科护士技术能力要求 287

十九、内镜室护士技术能力要求 287

二十、导管室护士技术能力要求 288

二十一、眼科准分子激光中心护士技术能力要求 288

第7章 护理人员工作标准 290

第一节 护理部主任工作标准 290

一、护理部正主任工作标准 290

二、护理部副主任工作标准（分管护理质量） 291

三、护理部副主任工作标准（分管护理教学与科研） 291

第二节 护理部干事工作标准 292

一、护理部质控干事工作标准 292

二、护理部行政干事工作标准 293

三、护理质控督导员工作标准 293

第三节 科护士长工作标准 293

第四节 各级护理教学人员工作标准 294

一、护理部教学干事工作标准 294

二、继续教育组长工作标准 295

三、临床带教组长工作标准 295

四、临床带教老师工作标准 296

第五节 病区护士长工作标准 296

一、普通病房护士长工作标准 296

二、门诊护士长工作标准 297

三、急诊科护士长工作标准 298

四、手术室护士长工作标准 299

五、消毒供应中心护士长工作标准 300

六、ICU护士长工作标准 300

七、血液净化中心护士长工作标准 301

八、产房护士长工作标准 302

第六节 病区护士工作标准 303

一、专科护士工作标准 303

二、病房护士工作标准 303

三、门诊护士工作标准 304

四、急诊科护士工作标准 304

五、门诊换药室护士工作标准 305

六、门诊注射室护士工作标准 306

七、手术室护士工作标准 306

八、麻醉恢复室护士工作标准 307

九、ICU护士工作标准 308

十、血液净化中心护士工作标准 308

十一、产房护士工作标准 309

十二、母婴同室护士工作标准 310

十三、新生儿科护士工作标准 310

十四、消毒供应中心护士工作标准 311

十五、感染管理科护士工作标准 312

十六、体检中心护士工作标准 312

十七、保健科护士工作标准 313

十八、医学影像科护士工作标准 313

十九、内镜室护士工作标准 314

二十、导管室护士工作标准 314

二十一、眼科准分子激光中心护士工作标准 315

第8章 突发公共卫生事件应急处理 316

第一节 组织管理 316

第二节 护理紧急风险预案 318

一、抢救及特殊事件报告处理制度 318

二、护理紧急风险预案程序 319

第9章 护理信息管理 334

一、护理信息管理的内容 334

二、护理信息管理的相关资料 334

三、护理业务技术资料档案管理 337

附录A护理缺陷、事故判定标准 339

附录B新生儿科入院告知书 342

附录C突发公共卫生事件应急条例 344

附录D住院患者基础护理服务项目 355

附录E基础护理服务工作规范 360

附录F常用临床护理技术服务规范 372