椎管内麻醉并发症处理PDF电子书下载

第一篇 绪论 3

第一章 麻醉风险 3

第一节 概述 3

第二节 麻醉风险的概念与分类 3

第三节 影响围术期风险的因素 4

一、患者因素 4

二、麻醉因素 4

三、手术因素 5

第四节 椎管内麻醉的风险 5

第二章 麻醉事件 8

第一节 麻醉事件概述 8

第二节 麻醉事件的分类 8

一、麻醉意外 8

二、麻醉并发症 9

三、麻醉差错 9

四、麻醉失败 9

五、麻醉事故 9

第三节 麻醉事件的评估和界定 9

第三章 麻醉风险的研究 11

第一节 麻醉风险的研究方法 11

一、建立专门研究组织机构 11

二、围术期发病率和死亡率的专项研究 12

三、围术期并发症的时间界定 12

四、区别围术期不良事件的原因 12

五、建立围术期患者风险指标 12

第二节 麻醉相关死亡的研究 13

一、关于麻醉相关死亡率 13

二、各种风险因素导致的死亡率 13

三、不同麻醉方法的麻醉相关死亡率 13

四、麻醉相关死亡原因研究 14

第三节 麻醉相关心搏骤停的研究 14

第四节 椎管内麻醉相关并发症的研究 15

一、椎管内麻醉并发症发生率的研究 15

二、椎管内麻醉相关低血压的研究 15

三、椎管内麻醉相关心搏骤停的研究 16

四、椎管内麻醉相关神经并发症的研究 17

第四章 患者因素与椎管内麻醉风险 20

第一节 患者全身情况与椎管内麻醉风险 20

一、患者一般情况 20

二、患者ASA分级 20

第二节 患者原发疾病与椎管内麻醉风险 20

第三节 患者的并存疾病与椎管内麻醉风险 21

一、心脏病 21

二、高血压病 21

三、中枢神经系统疾病 22

四、呼吸系统疾病 22

五、血液病 23

六、脊柱和椎管疾病 23

七、糖尿病 24

八、肾功能障碍 24

九、癔症 24

十、肥胖 25

十一、非住院患者 25

第四节 椎管内麻醉患者的心理反应 25

一、麻醉前的不良心理反应及心理干预 26

二、手术麻醉中的心理反应及心理干预 27

三、手术麻醉后心理反应及心理干预 28

第五章 麻醉因素与椎管内麻醉的风险 30

第一节 技术因素与椎管内麻醉的风险 30

一、穿刺置管操作的创伤性 30

二、椎管内麻醉的风险 31

三、椎管内麻醉后的风险 32

第二节 麻醉医生医术与椎管内麻醉的风险 33

一、麻醉医师的基本素质 33

二、麻醉医师的理论技术水平 34

三、麻醉医师的临床经验 34

四、麻醉医师违规操作和不良习惯 34

五、其他人为因素 35

第六章 手术因素与椎管内麻醉风险 37

第一节 术前误诊、漏诊与椎管内麻醉风险 37

一、合并血液系统疾病的误诊与漏诊 37

二、合并椎管内占位的误诊与漏诊 37

第二节 术前准备与椎管内麻醉风险 38

一、抗凝治疗患者的术前准备 38

二、糖尿病患者的术前准备 39

三、休克患者的术前准备 39

第三节 手术操作与椎管内麻醉风险 39

一、硬脊膜破裂 39

二、气栓 39

三、气胸 40

四、术中大出血 40

第四节 外科医生人为因素与椎管内麻醉风险 40

一、术者的基本素质 40

二、术者的配合意识 41

三、术者的技术与临床经验 42

四、术者的违规操作和不良习惯 42

五、其他人为因素 42

第七章 术前评估 44

第一节 术前访视的目标 44

第二节 患者因素的评估 44

一、患者病史评估的准则 44

二、患者器官系统的评估 45

三、体格检查 46

四、实验室检查 46

第三节 麻醉风险的评估 46

一、患者全身情况分级评估 47

二、器官功能及风险因素评估 47

第八章 椎管内麻醉风险的防范 50

第一节 麻醉医师的培训 50

第二节 椎管内麻醉的选择 50

第三节 麻醉前准备 51

第四节 麻醉操作与管理 52

第五节 加强麻醉后随访与管理 53

第六节 加强术后镇痛管理 53

第七节 麻醉医师的职业道德与科学思维 54

一、麻醉医师的职业道德 54

二、麻醉医师的科学思维 54

第九章 椎管内麻醉医疗纠纷的防范 57

第一节 有关临床麻醉医疗问题的概念 57

第二节 椎管内麻醉医疗纠纷的原因 59

一、麻醉因素 59

二、手术因素 60

三、患者因素 60

第三节 椎管内麻醉医疗纠纷的预防 60

第四节 麻醉医疗纠纷处理对策 61

第二篇 椎管内麻醉的基础理论 67

第十章 椎管内麻醉的解剖学基础 67

第一节 脊柱的解剖学特点与椎管内麻醉 68

一、脊柱的解剖学特点 68

二、椎骨间的连结 69

三、脊髓及其被膜 69

四、脊神经 70

第二节 解剖特点与椎管内麻醉的关系 71

第三节 脊柱韧带的解剖学特点与椎管内麻醉 72

一、脊柱韧带的解剖学特点 72

二、脊柱韧带在椎管内麻醉中的意义 73

第四节 硬膜外腔的解剖学特点与椎管内麻醉 75

一、硬膜外腔的解剖学特点 75

二、硬膜外腔的主要内容物 76

三、硬膜外腔解剖特点与硬膜外麻醉 77

第五节 骶管的解剖学特点与椎管内麻醉 79

一、骶管的解剖学特点 79

二、骶管重要解剖标志 79

三、骶管的重要内容物 79

四、解剖特点与骶管麻醉 80

五、异常解剖对骶管麻醉的影响 80

第六节 蛛网膜下腔的解剖学特点与椎管内麻醉 82

一、蛛网膜下腔的解剖学特点 82

二、蛛网膜下腔重要内容物 82

三、解剖特点与蛛网膜下腔麻醉 84

第十一章 椎管内麻醉的生理学基础 87

第一节 神经系统生理学效应 87

一、中枢神经 87

二、感觉神经 88

三、运动神经 88

四、交感神经 88

第二节 心血管系统生理学效应 89

一、神经性因素 89

二、药理因素 90

三、局部注药因素 90

四、患者疾病因素 90

五、手术方式因素 91

第三节 呼吸系统生理学效应 91

一、阻滞平面的影响 91

二、局麻药种类、浓度的影响 91

三、患者因素的影响 92

四、其他因素 92

第四节 消化系统生理学效应 92

第五节 泌尿系统生理学效应 93

第六节 内分泌系统生理学效应 93

第七节 血液系统生理学效应 93

第八节 应激反应生理学效应 94

第九节 体温调节生理学效应 94

第十节 免疫功能生理学效应 95

第十二章 椎管内麻醉的药理学基础 99

第一节 局麻药的分类及代谢特点 99

一、局部麻醉药分类 99

二、局麻药的代谢特点 100

第二节 局麻药的作用部位 103

一、局麻药在椎管内的作用部位 103

二、局麻药阻滞神经冲动的作用部位 103

第三节局麻药的潜在过敏性 104

第四节 局麻药的神经毒性 105

一、局麻药神经毒性的临床表现 105

二、影响局麻药神经毒性的因素 106

三、局麻药神经毒性的预防和治疗 108

第五节 局麻药的中枢神经系统毒性 109

一、中枢神经系统毒性反应的症状和特点 109

二、影响局麻药中枢神经系统毒性的因素 109

三、中枢神经系统毒性的预防和治疗 110

第六节 局麻药的心血管毒性 110

一、心血管毒性的症状和特点 110

二、影响局麻药心脏毒性的因素 111

三、局麻药心血管毒性的防治 112

第三篇 椎管内麻醉相关并发症 117

第十三章 蛛网膜下腔穿刺操作相关并发症的预防及处理 117

第一节 穿刺及置管异感 117

一、原因 117

二、预防 118

三、处理 119

第二节 蛛网膜下腔出血 119

一、原因 119

二、临床表现 120

三、诊断 120

四、治疗 120

第三节 脊神经受损 121

第四节 损伤脊髓 121

第五节 穿刺失败 121

一、原因 121

二、穿刺失败处理 122

第六节 连续腰麻并发症预防与处理 122

第十四章 硬膜外穿刺操作相关并发症的预防与处理 126

第一节 硬脊膜穿破 126

一、硬脊膜穿破原因 126

二、回流液与脑脊液鉴别 127

三、硬脊膜穿破后麻醉处理 128

四、硬脊膜穿破的预防 128

第二节 硬膜外间隙出血 129

一、出血的标准判断 130

二、影响出血率因素 130

三、出血的预防与处理 130

第三节 硬膜外血肿 131

一、引起硬膜外血肿的因素 132

二、临床表现与诊断 133

三、治疗与预后 133

四、预防 134

第四节 穿刺异感 135

一、发生原因 135

二、临床表现 135

三、预防与处理 136

第五节 气胸、纵隔气肿 136

一、引发气胸的原因 137

二、临床表现 137

三、气胸的处理 137

四、气胸的预防 137

第六节 皮下气肿 138

一、原因 138

二、诊断与处理 138

三、预防 138

第七节 空气栓塞 139

一、原因 139

二、临床表现 139

三、诊断与处理 139

四、预防 140

第八节 硬膜外间隙空气压迫征 140

一、原因 140

二、临床表现 140

三、预防 141

四、治疗 141

第九节 穿刺误伤脊髓 141

一、原因 141

二、临床表现 142

三、预防 142

四、治疗与预后 142

第十节 穿刺失败 143

一、患者的原因 143

二、麻醉者的原因 143

第十一节 其他事件 144

一、椎板骨折 144

二、上皮样瘤 144

三、穿刺时心脏骤停 144

四、局部疼痛 144

五、脊神经受损 145

第十五章 硬膜外导管相关并发症的预防与处理 147

第一节 置管困难 147

一、导管在针尖受阻 147

二、导管通过针尖后受阻 148

第二节 置管异感 149

第三节 导管误入血管 149

一、硬膜外导管误入血管的原因 150

二、导管误入硬膜外血管的判断 150

三、预防与处理 151

第四节 导管误入蛛网膜下腔 151

一、导管误入原因 151

二、预防与处理 152

第五节 导管误入椎间孔 152

一、导管误入椎间孔原因 152

二、硬膜外导管误入椎间孔指征 152

三、预防与处理 153

第六节 导管误入胸腔 153

一、硬膜外导管误入胸腔的原因 153

二、硬膜外导管误入胸腔指征 153

三、预防与处理 153

第七节 导管阻塞 154

一、导管阻塞原因 154

二、处理 154

第八节 导管折断 154

一、导管折断原因 154

二、预防及处理 155

第九节 导管脱出 156

一、导管脱出原因 156

二、导管脱出的预防 156

三、导管脱出的处理 156

第十节 导管拔出困难 156

一、拔管困难原因 157

二、导管拔出困难处理 157

第十一节 长期留管问题 159

第十六章 硬膜外麻醉异常阻滞的预防与处理 162

第一节 硬膜外异常单侧阻滞 162

一、发生因素 162

二、单侧阻滞的预防 162

三、单侧阻滞的处理 163

第二节 硬膜外广泛阻滞 163

一、发生因素 163

二、硬膜外广泛阻滞的预防 164

三、硬膜外广泛阻滞的处理 164

第三节 硬脊膜下间隙阻滞 164

一、硬脊膜下间隙解剖 164

二、发生原因 165

三、临床特点 165

四、硬脊膜下阻滞的诊断 166

五、硬脊膜下阻滞的预防与处理 167

第四节 全脊髓麻醉 168

一、发生原因 168

二、临床表现 170

三、全脊髓麻醉的预防 171

四、全脊髓麻醉的处理 172

五、预后 173

第五节 硬膜外麻醉阻滞不全及无阻滞效果 173

一、发生原因 174

二、硬膜外阻滞不全及失败的处理 177

第十七章 骶管麻醉的并发症与处理 181

第一节 穿刺与置管引起的问题 181

一、穿刺困难或失败 181

二、穿刺损伤 183

三、感染与出血 184

四、气体栓塞 185

五、骶部皮肤压力性溃疡 186

第二节 药物毒性反应 187

第三节 异常阻滞 188

第四节 偶合疾病 189

第十八章 椎管内联合麻醉的并发症 190

第一节 腰-硬联合麻醉的并发症 190

一、呼吸、循环相关并发症 190

二、腰-硬联合麻醉穿刺与置管的常见问题 191

三、硬膜外广泛阻滞及全脊髓麻醉 192

四、腰-硬联合麻醉的失败 193

五、其他并发症 194

六、腰-硬联合麻醉时的注意事项 194

第二节 硬膜外麻醉与全身麻醉联合 196

一、对循环的影响 196

二、对呼吸的影响 196

三、联合用药问题 197

四、硬膜外复合全身麻醉的风险 197

五、全脊髓麻醉的判断 197

六、导管误入血管的问题 198

七、苏醒期问题 198

第三节 硬膜外麻醉与臂丛阻滞联合 198

一、局麻药中毒反应 198

二、呼吸抑制 200

三、其他问题 200

第十九章 局麻药不良反应的预防与处理 202

第一节 中毒反应 202

一、原因 202

二、临床表现 203

三、预防 205

四、治疗 206

第二节 过敏反应 207

一、原因 207

二、临床表现 207

三、预防 207

四、治疗 208

第三节 高敏反应 209

一、原因 209

二、临床表现 209

三、预防 209

四、治疗 209

第四节 类过敏反应 210

第五节 高铁血红蛋白形成 210

一、原因 210

二、临床表现 210

三、预防 211

四、治疗 211

第六节 局部性反应 211

一、组织毒性 211

二、神经毒性 212

三、细胞毒性 214

第七节 常用局麻药的不良反应特点 214

一、布比卡因 214

二、罗哌卡因 215

三、丁卡因 215

四、利多卡因 215

五、普鲁卡因 216

六、氯普鲁卡因 216

七、丙氨卡因 216

第二十章 椎管内麻醉辅助用药不良反应的预防与处理 218

第一节 椎管内麻醉辅助用药的作用 218

第二节 常用的辅助用药 218

第三节 辅助用药不良反应的预防与处理 220

一、阿片类药的不良反应与处理 220

二、镇静药物的不良反应与处理 221

三、静脉麻醉药物的不良反应与处理 223

四、其他药物不良反应与处理 223

第四节 非麻醉用药不良反应 224

第二十一章 椎管内麻醉期间寒战的预防与处理 228

第一节 椎管内麻醉寒战的原因 228

一、患者因素 228

二、麻醉因素 229

三、手术环境因素 230

第二节 寒战对机体的影响 230

一、寒战对患者心理的影响 230

二、干扰麻醉监测 231

三、寒战对代谢的影响 231

四、寒战对骨骼肌的损害 231

第三节 寒战程度分级 231

第四节 椎管内麻醉寒战的预防 231

一、保温 232

二、药物预防 232

第五节 椎管内麻醉寒战的治疗 233

一、非药物治疗 233

二、药物治疗 233

第二十二章 中枢神经系统相关并发症的预防与处理 236

第一节 颅内积气 236

一、原因 236

二、发生机制 237

三、临床表现 237

四、预防和治疗 238

第二节 脑神经受累 238

一、原因 238

二、发生机制 240

三、临床表现 240

四、预防和治疗 240

第三节 粘连性蛛网膜炎 241

一、病因和发生机制 241

二、临床表现 241

三、预防与治疗 242

第四节 颅压增高 242

第五节 脑膜炎 243

一、病因和发生机制 243

二、临床表现 243

三、预防和治疗 243

第六节 霍纳综合征 244

一、原因 245

二、临床表现 245

三、处理 245

第七节 脑血管意外 246

第二十三章 中轴及周围神经系统相关并发症的预防与处理 249

第一节 神经系统并发症概述 249

一、解剖生理与病理基础 249

二、原因 250

三、临床表现及诊断 250

四、治疗原则 251

五、预防 252

第二节 化学性损害 252

第三节 神经损伤 253

一、神经根损伤 253

二、扯断脊神经 254

三、脊髓损伤 255

四、其他外周神经损伤 257

第四节 脊髓前动脉综合征 259

一、病因和危险因素 259

二、解剖基础 259

三、临床表现 260

四、预防 260

五、治疗 260

第五节 截瘫 261

一、临床表现 261

二、截瘫原因与诊断 262

三、截瘫治疗 266

四、早期诊断 266

五、鉴别诊断 267

第六节 局麻药的周围神经毒性 267

一、原因 267

二、病理生理机制 267

三、临床表现和诊断 268

四、诊断与鉴别诊断 268

五、预防与处理 268

第七节 马尾综合征 268

一、病因 268

二、危险因素 268

三、临床表现与诊断 269

四、预防 269

五、治疗 269

第八节 暂时性神经病变综合征 269

一、病因和危险因素 269

二、临床表现与诊断 270

三、预防 270

四、治疗 270

第九节 牵拉反应与神经反射 270

一、原因 270

二、临床表现 270

三、预防与处理 270

四、常见的神经反射 272

第二十四章 循环系统相关并发症的预防与处理 275

第一节 低血压 275

一、原因 275

二、预防 278

三、治疗 279

第二节 心律失常 280

一、心律失常的类型 280

二、诱发因素 281

三、预防与治疗 282

第三节 心肌缺血及心肌梗死 283

一、诱因 283

二、临床表现及诊断 284

三、预防和处理 284

第四节 血压升高 285

一、术中高血压原因 286

二、术中高血压的治疗 286

三、应当注意的几个问题 287

第五节 心搏骤停 287

一、原因 287

二、临床表现及诊断 289

三、预防和处理 289

第二十五章 呼吸系统相关并发症的预防与处理 292

第一节 呼吸抑制 292

一、原因及诱发因素 292

二、临床表现及诊断 294

三、预防及治疗 294

第二节 支气管痉挛 296

一、原因及诱发因素 296

二、临床表现及诊断 297

三、预防及治疗 297

第三节 呼吸道梗阻 299

一、原因及诱发因素 299

二、临床表现及诊断 299

三、预防与治疗 300

第四节 低氧血症 300

一、原因及诱发因素 300

二、临床表现与诊断 301

三、预防和治疗 301

第五节 急性肺水肿 302

一、原因及诱发因素 302

二、临床表现和诊断 303

三、预防与治疗 303

第六节 误吸与误吸性肺炎 304

一、原因及诱发因素 305

二、临床表现及诊断 305

三、预防与治疗 306

第七节 急性肺栓塞 307

一、原因及诱发因素 307

二、临床表现及诊断 308

三、预防与治疗 308

第八节 其他并发症 309

一、鼻阻塞 309

二、喉痉挛 310

第二十六章 消化系统相关并发症的预防与处理 312

第一节 恶心、呕吐 312

一、病因 312

二、病理生理机制 313

三、症状及表现 313

四、预防及治疗 314

第二节 反流 315

一、原因 316

二、临床表现 316

三、预防 316

四、反流、误吸后的治疗 316

第三节 术中呃逆 317

一、原因及诱发因素 317

二、临床表现与诊断 318

三、预防与治疗 318

第二十七章 围术期低体温的预防与处理 320

第一节 围术期低体温的原因 320

一、患者因素 320

二、麻醉因素 320

三、环境因素 321

四、手术因素 321

五、输液因素 321

第二节 围术期低体温的危害 321

一、凝血功能障碍 322

二、氧代谢紊乱 322

三、心血管功能失常 322

四、肝肾功能损害 322

五、免疫功能损害 322

六、药效学改变 322

第三节 围术期低体温的预防与治疗 323

一、预防 323

二、治疗 323

第二十八章 椎管内麻醉其他相关并发症及处理 325

第一节 尿潴留 325

一、原因 325

二、预防与处理 325

第二节烫伤 326

第三节 听力障碍 326

一、听力减退 326

二、突发性耳聋 327

第四节一过性失语 328

第五节 视力障碍 328

第六节 术后肌无力 329

第七节 局部皮肤水肿与坏死 329

第八节 硬膜外造影剂反应 329

第九节 凝血功能问题 329

第十节 鼻痒 330

第二十九章 椎管内麻醉期间误用药物不良事件与处理 331

第一节 椎管内误用药物不良事件与处理 331

一、椎管内误用药物损伤机制 331

二、椎管内误用药物损伤表现与处理 332

第二节 硬膜外腔误注药物的不良事件 333

第三节 蛛网膜下腔误用药物的不良事件 338

第四节 非硬膜外腔误用药物不良事件 339

一、硬膜外导管误入硬膜下间隙 339

二、硬膜外导管误入胸腔 339

三、空气栓塞 339

第五节 非椎管内误用药物不良事件 339

第六节 误用药物的原因与预防 341

一、误用药物的原因 341

二、误用药物的预防 341

第四篇 椎管内麻醉围术期相关并发症 347

第三十章 并存症急性发作的预防与处理 347

第一节 急性心肌梗死 347

一、病因学 347

二、诊断与监测 348

三、预防与治疗 349

第二节 癫痫发作 350

一、病因学 350

二、症状与体征 350

三、预防与处理 350

第三节 脑血管意外 351

一、病因学及危险因素 351

二、临床表现 352

三、预防与处理 352

第四节 颅内占位性疾病昏迷 352

一、病理生理机制 352

二、临床表现 352

三、围术期脑血流调节因素 353

四、预防与处理 353

第五节 哮喘急性发作 353

一、发病机制 354

二、围术期诱发支气管哮喘急性发作的危险因素 354

三、预防与处理 354

第六节 术中阴茎持续勃起 355

一、病因及发病机制 355

二、诊断 356

三、治疗与处理 356

第七节 椎管内占位性疾病神经压迫 357

一、临床类型 357

二、麻醉管理原则 358

三、紧急处理原则 358

第八节 高渗性非酮症昏迷 358

一、发病机制及诱因 359

二、临床表现 359

三、围术期预防与处理 359

第三十一章 椎管内麻醉与手术相关并发症的预防与处理 361

第一节 术中休克 361

一、低血容量性休克 361

二、止血带休克 363

第二节 迷走神经反射 363

一、自主神经 363

二、胆-心反射 364

三、骨膜反射 364

四、盆腔反射 364

第三节 脊椎手术硬脊膜破裂 365

一、硬脊膜损伤及脑脊液漏发生的常见原因 365

二、硬脊膜损伤及脑脊液漏的常见部位 365

三、硬脊膜损伤及脑脊液漏的诊断和并发症 366

四、硬脊膜损伤的修补 366

五、术后脑脊液漏的防治 367

第四节 气体栓塞 367

一、发生原因 368

二、症状和体征 368

三、发生率 369

四、监测 369

五、诊断 370

六、预防 370

七、处理 370

八、反常空气栓塞 371

第五节 脊柱手术损伤神经 371

一、神经并发症及其处理程序 371

二、脊髓损伤的分类及诊断 372

三、脊髓损伤的程度、原因及处理 373

四、周围神经和神经根损伤 374

五、神经并发症的预防 375

第六节 气胸 376

一、症状和体征 376

二、治疗 376

第七节 骨水泥不良反应 377

一、骨水泥植入对心血管的影响 377

二、产生机制 378

三、防治对策 378

第八节 水中毒 379

一、急性水中毒的症状和体征 379

二、疑似TURP综合征的血液学检查 379

三、治疗和预防 379

第三十二章 输血治疗相关并发症的预防与处理 382

第一节 血液及血制品的临床应用与现状 382

一、适应证 382

二、失血量的评估 383

三、输血的方法 386

四、输血治疗的注意事项 386

第二节 血液固有并发症的防治 386

一、血型不合相关性不良反应 387

二、血液质量相关性风险 394

第三节 血液或血制品使用相关并发症 399

一、循环超负荷 399

二、凝血障碍和出血 400

三、酸碱和水电解质紊乱 401

四、对体温的影响 402

五、对微循环的影响 403

六、血色病 403

第四节 自身输血的不良反应 404

一、自身输血的临床意义 404

二、贮存式自身输血的不良反应 404

三、回收式自体输血的不良反应 404

四、稀释性自体输血的不良反应 405

第三十三章 输液治疗相关并发症的预防与处理 406

第一节 输液质量相关并发症的预防与处理 406

一、细菌污染反应 406

二、热原反应 407

三、微粒污染反应 409

四、过敏反应 410

第二节 输液技术相关并发症的预防与处理 411

一、水钠平衡失调 411

二、酸碱平衡失调 415

三、稀释性凝血功能障碍 421

四、空气栓塞 422

五、静脉穿刺相关并发症 422

六、急性肺水肿 423

第三节 周围性静脉炎 426

第四节 低体温 427

一、原因 427

二、低体温的危害 428

三、预防与治疗 429

第三十四章 椎管内麻醉后疼痛及处理 431

第一节 硬脊膜穿破后头痛 431

一、原因 431

二、头痛表现 433

三、鉴别诊断 433

四、预防 434

五、头痛的治疗 435

六、预后 437

第二节 腰背痛 437

一、腰背痛的原因 437

二、腰背痛的诊断 438

三、预防 438

四、治疗 439

第三节 下肢疼痛 439

一、麻醉因素 440

二、患者自身因素 441

第四节 颈项疼痛 441

一、产生原因 441

二、鉴别诊断 442

三、治疗 442

第五节 其他原因的头痛 442

第三十五章 椎管内麻醉后感染的预防与处理 445

第一节 椎管内麻醉后感染概述 445

一、椎管内麻醉后感染的原因 445

二、椎管内麻醉后感染的临床表现及诊断 446

三、感染的预防和处理 446

第二节 椎管外感染 447

一、皮肤及软组织感染 447

二、化脓性脊柱炎 448

三、棘突间隙感染 449

第三节 硬膜外腔感染 449

一、引起硬膜外脓肿的原因 449

二、硬膜外脓肿的临床表现及诊断 450

三、预防及处理 450

第四节 细菌性脑膜炎 451

一、病因 451

二、临床表现及诊断 451

三、预防及处理 452

第五节 脊蛛网膜炎 452

第三十六章 特殊群体椎管内麻醉问题 454

第一节 老年人椎管内麻醉 454

一、老年人的生理改变 454

二、老年人椎管内麻醉的常见问题和并发症 458

三、老年人椎管内麻醉的管理 462

第二节 小儿椎管内麻醉 462

一、小儿椎管内麻醉的优点 462

二、小儿椎管内麻醉常见问题与并发症 463

三、小儿椎管内麻醉的管理 465

第三节 孕产妇椎管内麻醉 466

一、孕妇的生理改变 466

二、椎管内麻醉对孕妇的生理影响 468

三、常见并发症 470

四、孕妇椎管内麻醉的注意事项 472

第四节 肥胖患者的椎管内麻醉 472

一、肥胖患者生理特点 473

二、肥胖患者椎管内麻醉的困难 473

三、肥胖患者椎管内麻醉可能发生的并发症 474

四、肥胖患者椎管内麻醉的注意问题 474

第三十七章 椎管内麻醉恢复期的管理问题 478

第一节 椎管内麻醉恢复期并发症的相关因素 478

第二节 椎管内麻醉后恢复期的管理 480

第三节 椎管内麻醉后相关并发症的处理 481

第五篇 椎管内镇痛相关并发症 487

第三十八章 椎管内分娩镇痛并发症的预防与处理 487

第一节 阿片类药物的不良反应 487

第二节 椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响 488

第三节 对新生儿的影响 489

第四节 椎管内阻滞因素引起的并发症 490

第五节 椎管内分娩镇痛注意事项 491

第三十九章 硬膜外术后镇痛并发症的预防与处理 494

第一节 低血压 494

第二节 呼吸抑制 495

第三节 硬膜外导管脱出 497

第四节 硬膜外导管折断 497

第五节 下肢肌无力 498

第六节 嗜睡 499

第七节 皮肤压疮样改变 500

第八节 对新生儿的影响 500

第九节 镇痛泵故障 501

第四十章 硬膜外疼痛治疗并发症的预防与处理 504

第一节 并发症发生的相关因素 504

第二节 应用激素的不良反应 506

一、并发感染 506

二、库欣综合征 506

三、神经根炎 507

四、精神障碍 507

五、局部无菌性炎症 508

六、股骨头坏死 508

七、性功能失调 508

第三节 穿刺与导管问题 508

一、穿刺出血 508

二、穿破硬脊膜 509

三、长期留管致感染 509

四、导管脱出 510

五、导管堵塞 510

六、导管误入蛛网膜下腔 511

七、药液沿导管外溢 511

八、导管致疼痛 511

九、拔管困难及导管折断 511

十、长期留管的管理 511

第四节 阿片类药物副作用 512

一、尿潴留 512

二、恶心呕吐 513

三、头晕嗜睡 513

四、皮肤瘙痒 514

五、呼吸抑制 514

第五节 下肢无力 515

第六节 神经损伤 515

第七节 镇痛治疗其他并发症 516

第八节 患者自控硬膜外镇痛应用问题 518

第九节 硬膜外镇痛并发症预防 519

第四十一章 椎管内麻醉后的护理 525

第一节 椎管内麻醉相关的基础护理 525

一、生命体征监测 525

二、饮食护理 526

三、椎管内麻醉期间的护理 526

第二节 神经系统的护理 529

一、中枢神经的护理 529

二、外周神经的护理 530

第三节 循环系统的护理 531

一、循环监测 531

二、低血压 532

三、心律失常 532

第四节 呼吸系统的护理 533

一、呼吸抑制 533

二、呼吸增快 533

三、其他 534

第五节 术后疼痛与镇痛的护理 534

一、术后疼痛的评估 534

二、镇痛泵的管理 537

三、术后镇痛不良事件的预防与处理原则 537

第六节 其他不适反应的护理 539

一、寒战 539

二、恶心呕吐 539

三、尿潴留 540

四、低体温 540

五、空气栓塞 541