多重耐药微生物及防治对策PDF电子书下载

第一篇 细菌 3

第1章 多重耐药菌概述 3

第一节 多重耐药菌的定义 3

第二节 多重耐药菌的危害性 3

一、社会危害 3

二、费用增加 4

三、可能的生物武器 4

第三节 多重耐药菌快速增加的原因 5

一、不合理使用和滥用广谱抗生素 5

二、细菌耐药蔓延迅速 7

三、对耐药菌监测不力 7

四、多重耐药菌感染控制困难 8

五、易感人群的增加 8

六、耐药共生菌的作用 9

七、个人及公共卫生的作用 9

第四节 多重耐药菌被特别关注的原因 9

一、多重耐药菌成为感染主流 9

二、临床治疗的担忧 10

三、世界卫生组织呼吁全球共同应对多重耐药菌 10

四、细菌与抗生素之间的斗争无止境 11

第五节 多重耐药菌产生的背景 11

一、自然界广泛存在的耐药基因 11

二、抗生素筛选并进化多重耐药菌 12

第六节 防治多重耐药菌的紧迫性 13

第2章 全球关注的多重耐药菌 16

第一节 多重耐药的革兰阴性病原菌 16

一、多重耐药的鲍曼不动杆菌 16

二、多重耐药的铜绿假单胞菌 17

三、产生超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 19

四、产AmpC酶的肠杆菌属 20

五、产碳青霉烯酶的细菌 20

六、多重耐药的嗜麦芽寡养单胞菌 22

七、多重耐药的艰难梭菌 23

八、多重耐药的肠道病原菌 24

九、多重耐药的淋病奈瑟菌 27

第二节 多重耐药的革兰阳性病原菌 28

一、多重耐药的金黄色葡萄球菌 28

二、多重耐药的肠球菌 30

三、多重耐药的肺炎链球菌 30

四、多重耐药的结核分枝杆菌 32

第3章 多重耐药菌的流行及趋势 37

第一节 多重耐药革兰阳性菌的流行 37

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行 37

二、万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌的流行 43

三、万古霉素不敏感肠球菌的流行 49

四、多重耐药肺炎链球菌的流行 51

第二节 多重耐药革兰阴性菌的流行 53

一、产超广谱β-内酰胺酶菌株的流行 53

二、产AmpC酶的肠杆菌的流行 60

三、产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌的流行 63

四、多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌的流行 66

五、多重耐药嗜麦芽寡养单胞菌的流行 69

六、多重耐药艰难梭菌的流行 71

七、多重耐药肠道病原菌的流行 73

八、多重耐药淋病奈瑟菌的流行 88

第4章 多重耐药菌的临床案例 102

一、鲍曼不动杆菌多重耐药株致颅内感染1例 102

二、重度烧伤感染鲍曼不动杆菌多重耐药株1例 103

三、多重耐药的鲍曼不动杆菌致坏死性筋膜炎1例 104

四、儿童神经外科手术后多重耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎3例 106

五、铜绿假单胞菌多重耐药株致肺炎1例 107

六、某医院一起呼吸机致铜绿假单胞菌院内感染暴发的案例 109

七、多重耐药副伤寒沙门菌致化脓性髋关节炎1例 109

八、肺炎克雷伯菌多重耐药株致膀胱炎1例 111

九、多重耐药大肠埃希菌致败血症1例 112

十、多重耐药性大肠埃希菌致全身多处脓肿1例 113

十一、多重耐药的难辨梭状芽胞杆菌所致假膜性肠炎1例 114

十二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致烧伤创面感染1例 115

十三、多重耐药金黄色葡萄球菌致前列腺炎1例 115

十四、耐万古霉素屎肠球菌致败血症1例 116

十五、多重耐药性肺炎链球菌致败血症及脑膜炎1例 117

十六、多重耐药结核分枝杆菌致糖尿病患者足部溃疡1例 118

十七、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的家庭中传播 121

第5章 多重耐药菌的耐药机制 124

第一节 细菌产生灭活酶或钝化酶 124

一、β-内酰胺酶 124

二、氨基糖苷类钝化酶 142

三、氯霉素钝化酶 144

四、大环内酯类、林可霉素类、链阳菌素类钝化酶 144

五、喹诺酮类钝化酶 144

第二节 抗生素作用靶位改变 145

一、氨基糖苷类抗生素 146

二、喹诺酮类抗生素 149

三、β-内酰胺类抗生素 152

四、糖肽类抗生素 153

五、大环内酯、林可霉素、链阳菌素类抗生素 156

六、利福霉素类抗生素 158

第三节 细菌主动药物外排机制 159

一、RND家族外排泵 160

二、非RND家族外排泵 162

第四节 细菌细胞膜通透性改变 164

一、脂质层介导的细菌外膜通透性下降 164

二、膜孔蛋白介导的细菌外膜通透性下降 165

第五节 细菌形成生物被膜 168

第6章 多重耐药菌的检测方法 180

第一节 多重耐药菌的检测方法及原理 180

一、纸片扩散法 180

二、稀释法 181

三、Etest 181

四、自动化药敏检测 182

五、显色培养基法 182

第二节 多重耐药革兰阳性菌的检测方法 182

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检测 182

二、万古霉素中介耐药和异质性耐药的金黄色葡萄球菌的检测 186

三、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检测 188

四、葡萄球菌β-内酰胺酶和诱导克林霉素耐药筛选试验 189

五、耐万古霉素肠球菌的检测 190

六、高水平氨基糖苷类药物耐药（HLAR）肠球菌的检测 192

第三节 多重耐药革兰阴性菌的检测方法 194

一、产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌的检测 194

二、产AmpC酶的肠杆菌科细菌的检测 200

三、产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌的检测 202

四、多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的检测 208

五、多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌的检测 210

第7章 多重耐药菌的检测新技术 215

第一节 多重PCR技术结合溶解曲线分析在细菌多重耐药基因分析中的应用 215

一、基本原理 215

二、应用 216

三、展望 217

第二节 核酸反向杂交技术在细菌多重耐药基因分析中的应用 218

一、基本原理 218

二、应用 218

三、展望 219

第三节 基因芯片技术在细菌多重耐药基因分析中的应用 220

一、固相芯片 220

二、液相芯片 221

三、应用 222

四、展望 224

第四节 飞行时间质谱技术在多重耐药细菌基因检测中的应用 224

一、飞行时间质谱的基本原理和特点 224

二、应用 226

三、展望 228

第五节 现场即时快速分子微生物检测技术 228

第8章 多重耐药菌的预防策略 234

第一节 多重耐药菌预防概述 234

一、多重耐药菌预防的必要性 234

二、多重耐药菌的预防原则 235

第二节 多重耐药菌的综合预防措施 236

一、合理应用抗生素控制多重耐药菌增加 236

二、预防多重耐药菌传播的具体措施 238

三、加强预防疫苗的研制 251

第三节 针对不同多重耐药菌的预防 251

一、多重耐药铜绿假单胞菌的预防 251

二、多重耐药鲍曼不动杆菌的预防 253

三、产超广谱β-内酰胺酶菌株的预防 253

四、多重耐药艰难梭菌的预防 254

五、多重耐药肠道病原菌的预防 254

六、多重耐药淋病奈瑟菌的预防 255

七、多重耐药肺炎链球菌的疫苗预防 256

八、NDM-1超级细菌的预防 256

第9章 多重耐药菌的治疗策略 261

第一节 概述 261

多重耐药菌治疗药物的选择原则和依据 261

第二节 多重耐药革兰阴性菌的治疗 264

一、多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗 264

二、多重耐药铜绿假单胞菌的治疗 269

三、产超广谱β-内酰胺酶菌株的治疗 273

四、产AmpC酶的肠杆菌属的治疗 276

五、产碳青霉烯酶肠杆菌的治疗 276

六、多重耐药嗜麦芽寡养单胞菌的治疗 279

七、多重耐药艰难梭菌的治疗 280

八、多重耐药肠道病原菌的治疗 283

九、多重耐药淋病奈瑟菌的治疗 290

第三节 多重耐药革兰阳性菌的治疗 294

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗 294

二、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的治疗 304

三、多重耐药肠球菌的治疗 304

四、多重耐药肺炎链球菌的治疗 309

第四节 多重耐药菌的其他抗菌治疗 312

一、中药抗菌治疗 312

二、噬菌体治疗 313

三、阳离子抗菌肽 314

四、柠檬的提取物 314

第10章 耐药结核病及其防治策略 317

第一节 结核分枝杆菌概述 317

一、结核分枝杆菌的生物学特性和分类 318

二、结核分枝杆菌的致病机制 319

三、结核病的发生与机体反应 319

第二节 耐药结核杆菌 320

一、敏感株和耐药株 320

二、药物敏感性测定 321

三、常用检测方法以及抗结核药物的体外抑菌浓度 322

四、耐药结核菌的分类 323

五、结核分枝杆菌分子耐药机制及其相关研究 323

六、结核分枝杆菌耐药分子检测方法 326

第三节 耐药结核病的诊断 327

一、耐药结核病的临床分类 327

二、耐药结核病产生的原因 328

三、耐药结核病的发现和诊断 329

四、耐药结核病的诊断标准 330

第四节 抗结核药物 331

一、部分抗结核药物介绍 331

二、抗结核药物的分组 336

三、各组抗结核药物建议应用剂量 336

第五节 我国耐药结核病的现状及其防治对策 338

一、我国最新耐药结核病疫情 339

二、耐药结核病的预防 340

三、耐药肺结核化疗策略 341

第11章 抗菌药物的合理应用 346

第一节 抗菌药物临床应用的基本原则 346

一、“3R”原则 346

二、尽早明确感染性疾病病原 346

三、尽早明确病原耐药谱 347

四、优化PK/PD相关性及根据PAE制定抗生素使用策略 352

五、各种生理、病理状态下药物的选用 353

六、严格控制或尽量避免使用抗生素的情况 354

七、根据感染程度分级制定抗生素使用对策 354

八、根据细菌耐药状况调整抗菌药的使用 354

九、抗菌药的联合使用 355

十、综合性治疗 355

十一、密切关注药物不良反应 356

第二节 抗菌药物的预防性应用 356

一、内科、儿科预防用药 357

二、外科预防用药 357

三、预防用药有可能引起耐药菌感染的一些情况 358

第三节 抗菌药物的治疗性应用 358

一、明确诊断是合理选用抗菌药物的先决条件 358

二、常用抗菌药物的分级使用 359

三、抗菌药物的适应证 361

四、抗菌药物的降阶梯给药和序贯治疗 362

五、抗菌药的策略性换药和短程治疗策略 363

六、防突变浓度和突变选择窗治疗 364

第四节 抗菌药物的联合使用 365

一、抗菌药物联合使用的结果 365

二、联合疗法的适应证 366

第五节 抗菌药物的使用方法及疗程 367

第六节 抗菌药物在特殊情况下的应用 370

一、肝功能减退时抗菌药物的应用 370

二、肾功能减退时抗菌药物的应用 373

三、抗菌药物在老年人和儿童中的应用 379

四、抗菌药物在妊娠期和哺乳期患者中的应用 382

第12章 控制耐药菌医院感染管理 389

第一节 医院感染管理 389

一、医院感染管理的意义 389

二、医院感染管理的范围 391

三、职能科室的管理 395

四、抗菌药物分级管理 397

五、抗耐药干预和研究的相关经验 399

附录12A 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 406

附录12B 卫生部关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知 407

第二节 实验室感染与生物安全管理 409

一、实验室生物安全概况 409

二、实验室风险评估及风险控制 410

三、实验室生物安全防护水平分级 412

四、实验室整体布局与设计 415

五、实验室设施和设备要求 416

六、实验室生物安全管理体系 418

第二篇 真菌 425

第13章 多重耐药真菌的流行及防治对策 425

第一节 真菌的耐药性与耐药机制 425

一、真菌的流行现状 425

二、真菌的耐药性 426

三、真菌的耐药机制 429

第二节 耐药真菌感染的防治对策 432

一、克服真菌耐药性的策略 432

二、真菌药敏检测的应用价值 434

三、耐药真菌感染的治疗 434

第三篇 病毒 441

第14章 耐药与多重耐药乙型肝炎病毒的防治 441

第一节 HBV耐药的产生机制 441

一、HBV耐药的产生机制 441

二、HBV耐药的类型 442

三、HBV耐药的变异位点 444

第二节 耐药与多重耐药HBV的检测与监测 445

一、HBV的基因变异检测 445

二、HBV的表型耐药分析 447

三、HBV的耐药监测 448

第三节 耐药和多重耐药HBV感染的治疗与预防 448

一、治疗 448

二、预防 451

第四节 多重耐药病例分析 451

一、多重耐药HBV感染病例1 452

二、多重耐药HBV感染病例2 452

三、多重耐药HBV感染病例3 453

四、多重耐药HBV感染病例4 453

五、小结 455

第15章 多重耐药HIV的流行及防治 458

一、HIV耐药产生的机制 458

二、HIV耐药的检测方法 459

三、主要耐药位点 461

四、HIV耐药的流行情况 463

五、耐药HIV病毒株的危害 465

六、HIV耐药发生的影响因素 466

七、HIV耐药的预防 466

八、HIV耐药的治疗 467

第16章 多重耐药流行性感冒的流行及防治 473

一、抗流行性感冒病毒药物的作用靶点 473

二、临床使用的抗流行性感冒病毒的药物 475

第四篇 寄生虫 491

第17章 多重耐药疟疾的流行与防治 491

一、疟疾的临床特征 491

二、疟疾的实验室诊断现状 492

三、疟疾的治疗现状 495

四、耐药疟疾的流行现状 496

五、耐药疟疾的防治对策 498

附录A 缩略词一览表 505

附录B 常用抗生素一览表 511

附录C 消毒剂及常用消毒方法一览表 522

附录D 多重耐药菌监测的相关网址 528

附录E 常用耐药基因的引物一览表 534