腹部外科手术技巧PDF电子书下载

目录 1

第1章　浅谈外科医生的素质与修养 1

一、外科手术质量提高的过程 1

二、外科医生的素质与修养 4

（一）性格 4

（二）体格 5

（三）品德 5

（四）专业修养 5

第2章　常用手术器械的使用技巧 7

一、手术刀 7

二、剪刀 8

三、直角钳 11

四、持针器 12

第3章　巧用左手 13

一、训练左手操作，发挥左手的作用 13

（一）学会左手打结 13

（二）用左手显露手术野 13

（三）用左手协助探查腹腔 13

（四）用左手压迫止血 13

（一）胆囊切除时的左手配合 14

二、活用左手举例 14

（六）用左手做钝性分离 14

（五）用左手牵拉和固定 14

（二）胃全切除时的左手配合 15

（三）肠切除时的左手配合 16

（四）结肠脾曲部癌切除时的左手配合 18

第4章　把病人置于最佳手术体位上 20

一、何谓最佳手术体位 20

二、体位、视野和手术野的关系 20

三、使手术野周围躯体放松 21

六、按术者的习惯摆放病人体位 22

五、用手术台调节体位 22

四、枕垫的作用 22

第5章　腹壁切开和手术野的展开 25

一、腹壁切开 25

（一）腹壁切开的五条要求 25

（二）正中切开是最常用的腹部切口 26

（三）上腹部手术常用切口 26

（四）上腹部手术时的切口选择 27

（五）腹壁切开操作要领 27

（六）关于腹膜纤维的方向 28

（九）关于切口哆开 29

（八）安全的右肋缘下切口 29

（七）腹壁切口的止血 29

（十）关于横切口 30

（十一）关于小切口手术 30

二、手术野的展开 31

（一）展开手术野的功夫 31

（二）胃癌手术的手术野展开 32

（三）肝脏手术的手术野展开 32

（四）直肠手术的手术野展开 32

一、术中探查的几项要求 34

第6章　手术中探查的技巧 34

二、腹部外伤的术中探查 35

（一）开放性损伤的术中探查 35

（二）闭合性损伤的术中探查 35

三、急腹症手术中的探查 36

四、腹部肿瘤手术中的探查 37

（一）肿瘤的一般探查 37

（二）肿瘤精查的特殊方法 37

（三）肿瘤的肉眼病理学诊断 38

（二）“死结”原则 41

（一）牢固的结扎是止血的基本要求 41

一、结扎 41

第7章　结扎与止血技巧 41

（三）“三点一线”原则 42

（四）持线长度离结扎点近好 42

（五）用力的同时收紧结扎线 42

（六）脆弱组织的结扎 43

（七）肥厚组织的结扎 44

（八）深部结扎 44

（九）血管的结扎 45

二、手术中出血的对策 46

（十）血管的切断，是先结扎后切断，还是先切断后结扎 46

（一）动脉系损伤 47

（二）静脉系损伤 53

（三）小血管损伤出血 59

（四）实质器官损伤出血 62

（五）淋巴结清扫时的出血 63

（六）常用止血技法 64

第8章　不漏不堵做吻合 66

一、保证吻合术成功的要素 66

二、缝针、缝线的选择 66

三、造成缝合不全（吻合口漏）的原因 67

（一）食管胃（空肠）吻合术 68

四、吻合口狭窄的原因 68

五、常用的吻合术 68

（二）胃空肠吻合术 70

（三）大肠的吻合术 72

（四）关于消化管吻合器 75

（五）胆管吻合术与胆肠吻合术 77

（六）胰肠吻合术 81

六、消化管吻合口漏的术中预防 84

（一）食管胃吻合口漏 84

（二）十二指肠残端漏 85

（四）阑尾粪瘘 86

（三）胃肠吻合口漏 86

（五）直肠、结肠切除术后吻合口漏 87

七、胆漏的术中预防 88

八、胰漏的术中预防 89

第9章　腹部再手术和腹腔粘连的分离 90

一、腹部再手术的切口选择 90

（一）再手术的目的 90

（二）腹部再手术前的思考 91

（三）腹部再手术切口部位的选择 91

（四）上腹正中切口进腹较少伤及肠管 91

（二）分离肠管之间粘连的技巧 93

二、腹腔粘连的分离 93

（一）分离腹壁下粘连的技巧 93

（三）肠管间的粘连是否需要彻底分开 94

（四）腹腔粘连与肠梗阻的关系 94

（五）防止肠管损伤的方法 96

（六）何时应该切除高度粘连的肠管 96

（七）用刀、电刀还是剪刀分离粘连 96

（八）再手术要防止再粘连 97

（九）分离粘连举例 97

（十）癌性“粘连”的分离 98

（一）手术后早期肠梗阻的原因 99

三、手术后早期肠梗阻的再手术 99

（二）再手术时机的选择 100

（三）再手术的术前准备 100

（四）手术治疗方法 101

四、手术后早期腹腔感染的再手术 101

（一）发生原因举例 102

（二）临床表现和诊断 102

（三）再手术指征 102

（四）手术后腹腔脓肿的再手术治疗 102

一、关于淋巴结清扫术 104

第10章　腹腔淋巴结清扫技巧 104

（一）胃的淋巴系解剖知识 106

二、进展期胃癌的淋巴结清扫技术 106

（二）远侧胃癌切除术的淋巴结清扫 108

（三）经腹近侧胃癌切除术的淋巴结清扫 112

（四）全胃切除的淋巴结清扫术 113

三、肝、胆囊、肝门部胆管癌的淋巴结清扫 115

（一）肝脏、胆管和胆囊的淋巴回流 115

（二）肝癌、胆囊癌和胆管癌的淋巴转移状况 115

（三）胆囊癌的淋巴结清扫 116

（一）胰的淋巴回流 117

（二）胰腺癌的淋巴结清扫技术 117

（四）肝门部胆管癌的淋巴结清扫 117

四、胰腺癌切除的淋巴结清扫 117

五、结肠癌切除的淋巴结清扫 118

（一）结肠的淋巴回流 118

（二）结肠癌根治手术的淋巴结清除范围 118

（三）右侧结肠癌切除术 119

（一）直肠淋巴管和淋巴结 121

（六）乙状结肠癌根治术 121

六、直肠癌根治术的淋巴结清扫 121

（五）左侧结肠癌根治术 121

（四）横结肠癌根治术 121

（二）腹会阴直肠癌根治切除术 122

第11章　腹部手术副损伤的对策 124

一、手术中胆管损伤 124

（一）术中胆管损伤的原因 124

（二）术中胆管损伤的表现 125

（三）术中胆管损伤的处理 125

（四）术中胆管损伤的预防 128

（一）非脾切除手术中的脾损伤 129

二、手术中脾损伤 129

（二）脾切除术中大出血 130

三、手术中胰腺损伤 131

（一）胃手术时的胰腺损伤 131

（二）脾切除术中的胰腺损伤 132

（三）胰腺切除时的胰腺损伤 132

（四）关于胰腺活组织检查标本的切取 132

四、手术中肝损伤 132

（一）术中肝内血管损伤 132

（二）胃切除术中横结肠系膜损伤 134

（一）脾切除时的结肠损伤 134

五、手术中结肠损伤 134

（二）肝切除时肝内胆管损伤 134

（三）术后肝功能损害 134

（三）结肠手术保留结肠端迟发性坏死 135

六、手术中泌尿系损伤 135

（一）输尿管副损伤的原因和诊断 136

（二）输尿管损伤的处理 137

（三）输尿管吻合手术方法 137

（四）膀胱的副损伤 137

（五）肾的副损伤 137

（一）手术切口感染的相关因素 140

第12章　净化手术野 140

一、手术切口感染的相关因素与防治对策 140

（二）手术切口感染的防治对策 141

二、上消化道手术污染的对策 141

（一）上消化道细菌污染的特点 141

（二）上消化道吻合时防止污染的方法 141

（三）关于腹腔冲洗 142

三、下消化道手术污染的对策 142

（一）术前管理 142

（二）术中操作注意事项 142

第13章　腹腔引流术 146

（一）引流物的选择 147

（二）引流术的设计 147

二、关于负压吸引 147

三、腹腔引流之过 147

一、引流物的选择与引流术的设计 147

四、腹腔引流的基本原则 148

五、腹腔手术中的腹腔引流实践 148

（一）上消化道手术中的腹腔引流 148

（二）脾切除、肝胆胰手术的腹腔引流 148

（四）重症腹膜炎的两方向切开贯通式引流 150

（三）下消化道手术中的腹腔引流 150

第14章　腹壁肠造口技巧 152

一、腹壁肠造口位置的选择 152

二、回肠造口术 153

（一）回肠单管造口术 153

（二）回肠双管造口术 154

三、结肠造口术 155

（一）结肠单管造口术 155

（二）结肠双管造口术 155

（三）带储液袋的小肠造口 155

（一）术后造口旁疝形成 156

四、预防造口的并发症 156

（二）术后造口脱出 158

（三）术后造口回缩 158

（四）术后造口出血 158

（五）术后造口周围脓肿形成 158

（六）造口原发病复发 158

（七）术后造口坏死 159

（八）造口狭窄 159

第15章　掌握和应用血管外科技术 160

一、血管外科手术的基本技术 160

二、血管吻合的一般原则 161

三、动静脉损伤的修复 162

四、肝手术中的血管再建 164

五、胰切除时的血管吻合 167

六、游离空肠移植的血管吻合 167

七、下腔静脉的修复 167

第16章　腹部急诊手术 168

一、腹部急诊手术的特点 168

二、急诊手术的组织与管理 169

三、腹部急症的急诊手术 169

（一）炎症性腹部急诊手术 169

（二）器官破裂的急诊手术 171

（三）器官梗阻或狭窄的急诊手术 172

（四）器官扭转的急诊手术 173

（五）出血性腹部急症的急诊手术 174

四、腹部器官损伤的急诊手术 176

（一）胃损伤 176

（二）十二指肠损伤 176

（三）胆囊和胆总管损伤 176

（四）小肠损伤 176

（五）结肠与直肠损伤 177

（六）肝损伤 177

（九）肾损伤 179

（七）胰腺损伤 179

（八）脾损伤 179

第17章　用“腹膜构造”和“筋膜层”的理论指导胃和直肠的手术 180

一、从“腹膜结构”看胃癌根治术（全胃切除术） 180

（一）关于网膜囊的解剖结构 180

（二）大弯侧的操作 182

（三）小弯侧的操作 184

（四）脾和胰尾的游离 186

二、盆腔筋膜的构造与直肠癌根治术 188

（一）直肠的腹膜覆盖和筋膜构造 188

（二）直肠癌手术的展开与“筋膜层”的关系 189

三、腹腔内三个膜系结构 191

四、肉眼能看到“层”吗 191

五、正确运用“膜”和“层”的理论指导手术 192

第18章　肥胖患者的手术问题 193

一、体重指数和肥胖的诊断 193

二、肥胖与疾病 193

三、关于内脏脂肪 193

四、肥胖与腹部手术 194

（一）术前的思考 194

（四）腹壁切开 195

（三）肥胖患者手术中的特点 195

（二）肥胖患者围手术期的特点 195

（五）腹壁感染的预防 196

（六）力求获得良好的手术野 196

（七）大网膜的处理 196

（八）肠系膜的处理 196

（九）淋巴结清扫时脂肪的处理 196

（十）手术解剖层的辨认 197

（十一）脉管的处理 197

（十五）关腹问题 198

（十四）引流 198

（十三）脂肪栓塞 198

（十二）血栓形成的预防 198

第19章 特殊患者腹部手术的围手术期处理 199

一、老年患者 199

二、糖尿病患者 200

三、高血压病患者 200

四、心脏病患者 201

五、呼吸功能障碍患者 202

六、肾脏功能障碍患者 202

八、肾上腺皮质功能不全患者 203

七、肝脏病患者 203

第20章　腹腔镜外科手术基础 205

一、腹腔镜手术设备和器械简介 205

（一）基本设备 205

（二）基本器械 206

二、腹腔镜外科基本操作技术 206

（一）患者体位与器官显露 206

（二）气腹技术 206

（三）放置穿刺套管技术 206

（四）腹腔镜手术基本技术 206

（一）腹腔镜胆囊切除术 208

三、腹腔镜手术举例 208

（二）腹腔镜胆总管探查术 209

（三）腹腔镜手术中的胆管损伤 209

（四）腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡病 211

（五）腹腔镜小肠手术 213

（六）腹腔镜阑尾切除术 214

（七）腹腔镜右半结肠切除术 215

（八）腹腔镜辅助的腹会阴直肠切除术 215

（九）腹腔镜脾切除术 216

（十）腹腔镜胰腺外科手术 216

（十一）腹腔镜肝脏手术 217

第21章　敢对手术中的不当行为说“不” 219

一、基本素养 219

二、学习与提高 220

三、爱护患者的组织与器官 220

四、基本操作 221

（一）无菌操作 221

（二）结扎 221

（三）止血 222

（四）缝合 222

（五）切开与显露 222

（八）无瘤化操作 223

（六）探查 223

（七）引流 223

（九）器械使用 224

五、手术组成员 224

（一）手术者 224

（二）助手 225

（三）手术组全员 226

第22章　腹部外科手术举例 227

一、远侧（幽门侧）胃癌根治切除术 227

二、近侧（贲门侧）胃癌根治切除术 235

三、胃全切除术 241

四、右半结肠切除术 252

五、左半结肠切除术 258

六、腹会阴直肠癌切除术 262

七、保留肛门的直肠癌切除术 268

八、肝右叶切除术 275

九、肝左叶切除术 280

十、胆囊癌的肝段及肝外胆管切除术 283

十一、胆肠吻合术 289

十二、胰十二指肠切除术 293

十三、脾切除术 298