心电图学概论PDF电子书下载

第一章　心电图基础 3

一、心脏的解剖生理 3

（一）心脏的位置 3

（二）心肌的特性 3

（三）心脏的传导系统 4

二、心电产生的原理 6

三、心电向量图与心电图 8

（一）心电向量图与心电图 8

（二）心电向量图标记方法 10

（三）正常心电向量图 11

（四）心电向量图与心电图的关系 14

四、心电图的导联 15

（一）常用导联 15

（二）特殊导联 18

（三）肢体导联各导联之间的关系 19

（四）心前导联各导联之间的关系 20

五、心电轴 20

（一）导联轴 20

（二）心电轴 21

六、心电图基本波形 23

七、心电图的分析与诊断 25

（一）心电图伪差 25

（二）心电图各波段及心率的测量 26

（三）心电图的分析和诊断程序 28

（四）心电图临床应用价值 29

第二章　正常心电图 30

一、成人正常心电图 30

（一）P波 30

（三）QRS波群 31

（二）P-R间期和P-R段 31

（四）J点与J波 33

（五）ST段 34

（六）右胸导联心电图 35

（七）T波 35

（八）Q-T间期 35

（九）U波 36

（十）心电图形的正常变异 36

（十一）运动员心电图 39

（三）P-R间期 41

（二）P波 41

（一）小儿心电图的特点 41

二、小儿正常心电图 41

（四）QRS波群 42

（五）ST段 42

（六）T波 42

附：1．小儿心律及心率诊断标准 43

2．小儿左心室、右心室肥厚诊断标准 43

三、左心房肥大 44

二、右心房肥大 44

一、机理 44

第三章　心房肥大 44

四、双侧心房肥大 49

五、左心房肥大与右心房肥大的鉴别 49

第四章　心室肥大 50

一、机理 50

二、左心室肥大 50

三、右心室肥大 52

四、双侧心室肥大 52

（二）ST段改变 56

（一）T波改变 56

二、心肌缺血的心电图表现 56

第五章　心肌缺血 56

一、机理 56

（三）U波倒置 59

（四）QRS波群改变 59

（五）QT间期延长 59

三、冠状动脉供血不足 59

（一）急性冠状动脉供血不足 59

（二）慢性冠状动脉供血不足 60

（三）心绞痛 60

四、无症状心肌缺血 61

（一）缺血型改变 66

（二）损伤型改变 66

第六章　心肌梗死 66

二、心肌梗死的基本心电图改变 66

一、机理 66

（三）坏死型改变 67

三、心肌梗死的心电图演变和分期 67

（一）早期（超急性期） 67

（二）急性期（充分发展期） 67

（三）亚急性期（急性消散期） 67

四、心肌梗死的心电图定位诊断 71

（四）陈旧期（慢性稳定期） 71

（一）右心室心肌梗死 77

（二）心房梗死 77

（三）心内膜下心肌梗死 77

（四）再发性心肌梗死 77

五、其他类型心肌梗死的心电图 77

六、心肌梗死的不典型心电图表现 80

（一）无Q波型心肌梗死 80

（五）持续ST段升高 82

七、心肌梗死合并室壁瘤 82

（三）仅有R波电压变化 82

（四）仅有ST-T变化 82

（二）非典型Q波变化 82

八、心肌梗死合并束支、分支传导阻滞 84

（一）心肌梗死合并右束支传导阻滞 84

（二）心肌梗死合并左束支传导阻滞 84

（三）心肌梗死合并左前分支阻滞 84

（四）心肌梗死合并左后分支阻滞 85

（一）病理性Q波与QS型的鉴别诊断 91

十、心肌梗死心电图的鉴别诊断 91

九、心肌梗死合并预激综合征 91

（二）ST段抬高的鉴别诊断 93

第七章　药物影响及电解质紊乱 94

一、药物对心电图的影响 94

（一）洋地黄类药物 94

（二）奎尼丁 94

（三）普鲁卡因酰胺 98

（四）心得安 98

二、电解质紊乱对心电图的影响 99

（一）低血钾和高血钾 99

（六）吐根碱 99

（七）阿托品 99

（五）乙胺碘呋酮 99

（二）低血钙和高血钙 101

第八章　常见心脏疾患心电图 108

一、心肌炎 108

二、心包炎 108

（一）急性心包炎 108

（二）慢性缩窄性心包炎 108

（一）扩张型心肌病 113

三、心肌病 113

（二）肥厚型心肌病 114

（三）限制型心肌病 114

四、克山病 114

五、肺原性心脏病 114

（一）急性肺原性心脏病 114

六、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 119

七、高血压病 119

（二）慢性肺原性心脏病 119

八、先天性心脏病 120

（一）心房间隔缺损 120

（二）心室间隔缺损 124

（三）动脉导管未闭 124

（四）肺动脉瓣狭窄 124

（五）法洛四联症 124

（六）右位心 126

（二）激动传导异常和折返 130

（一）激动形成异常 130

（三）激动形成异常和激动传导异常并存 130

第九章　心律失常导论 130

一、心律失常的电生理 130

（四）心律失常的内在基础 131

二、心律失常的分类 131

三、心律失常的心电图诊断 132

（一）心律失常心电图分析步骤 132

（二）心律失常心电图分析内容 134

四、梯形图在分析心律失常中的应用 135

（一）常用符号与缩写字母 135

（二）梯形图基本绘制方法 138

附：各年龄组窦性心律的诊断标准 140

二、窦性心动过速 140

第十章　窦性心律失常 140

一、正常窦性心律 140

三、窦性心动过缓 143

四、窦性心律不齐 143

五、窦房结内游走心律 149

六、窦-房-结游走心律 149

七、窦性早搏 153

八、窦性停搏（窦性静止） 153

九、病态窦房结综合征 154

二、房性早搏 157

一、机理 157

第十一章　房性心律失常 157

三、房性心动过速 162

（一）阵发性房性心动过速 162

（二）非阵发性房性心动过速 162

（三）折返性房性心动过速 163

（四）多源性房性心动过速 168

（五）房性并行心律性心动过速 168

五、心房扑动 171

四、房性并行心律 171

（六）房性反复心律性心动过速 171

六、心房颤动 184

七、房性逸搏及房性逸搏心律 193

（一）房性逸搏 193

（二）房性逸搏心律 193

八、房性融合波 196

九、左房心律 196

十、房性反复搏动与房性反复心律 196

十一、心房脱节 202

一、交界性早搏 204

第十二章　交界性心律失常 204

二、房室交界性心动过速 206

（一）阵发性交界性心动过速 206

（二）非阵发性交界性心动过速 208

三、交界性逸搏与逸搏心律 213

（一）交界性逸搏 213

（二）交界性逸搏心律 213

四、交界性并行心律 213

二、室内差异性传导（时相性）的心电图特征 220

一、机理 220

第十三章　室内差异性传导 220

三、临床意义 223

第十四章　室性心律失常 224

一、室性早搏 224

（一）室性早搏的心电图特征 224

（二）特殊类型的室性早搏 224

（三）室性早搏的定位诊断 232

（四）室性早搏的分级 234

二、室性心动过速 234

（一）阵发性室性心动过速 235

（二）非阵发性室性心动过速 236

（一）室性逸搏 249

（二）室性逸搏心律 249

四、室性并行心律 249

三、室性逸搏与室性逸搏心律 249

五、心室扑动 257

六、心室颤动 257

七、心室紊乱心律 257

八、室性融合波 257

（二）三度窦房传导阻滞 265

（三）二度窦房传导阻滞 265

一、窦房传导阻滞 265

（一）一度窦房传导阻滞 265

第十五章　心脏传导阻滞 265

二、房内传导阻滞 271

（一）不完全性房内传导阻滞 271

（二）完全性房内传导阻滞 271

（三）窦-室传导（弥漫性完全性心房肌传导阻滞） 271

三、房室传导阻滞 271

（一）一度房室传导阻滞 271

（二）二度房室传导阻滞 274

（三）高度房室传导阻滞 285

（四）几乎完全性房室传导阻滞 285

（五）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 285

四、心室内传导阻滞 294

（一）右束支传导阻滞（RBBB） 294

（二）左束支传导阻滞（LBBB） 294

（三）左前分支传导阻滞（LAH） 295

（四）左后分支传导阻滞（LPH） 295

（六）双侧束支传导阻滞 296

（五）中隔支传导阻滞（LSB） 296

（七）双分支传导阻滞 317

（八）三支传导阻滞 317

（九）不定型室内传导阻滞 317

第十六章　预激综合征 323

一、典型预激综合征 323

（一）心电图特征 323

（二）分型 323

（三）潜在性预激综合征 328

（二）隐匿性预激综合征 328

三、其他类型预激综合征 328

（一）间歇性预激综合征 328

（一）杰姆（James）型 328

二、变异型预激综合征 328

（二）马海姆（Mahaim）型 328

四、预激综合征旁道定位法 332

五、预激综合征合并心律失常 332

（一）预激综合征合并室上性心动过速 332

（二）预激综合征合并心房颤动 333

（三）预激综合征合并房室传导阻滞 333

（二）预激综合征与心室肥大的鉴别 337

（三）预激综合征与束支传导阻滞的鉴别 337

（一）预激综合征与心肌梗死的鉴别 337

六、预激综合征的鉴别诊断 337

第十七章　房室脱节 338

（一）完全性干扰性房室脱节 338

（二）不完全性干扰性房室脱节 338

第十八章　隐匿性传导 346

一、房室交界区隐匿性传导 346

二、束支内隐匿性传导 346

三、隐匿性传导的临床意义 347

二、心室内超常传导（束支内超常期传导） 352

一、房室交界区超常传导 352

第十九章　超常传导 352

三、伪超常传导 354

四、魏登斯基现象 354

第二十章　时相性传导阻滞 356

一、3相传导阻滞 356

二、4相传导阻滞 356

第二十一章　其他心电图 361

一、起搏心电图 361

（一）起搏器命名代码 361

（四）常用起搏器及其心电图 362

（二）常用起搏器心电图术语 362

（三）起搏部位心电图 362

（五）起搏心律失常心电图 363

（六）电张调节性T波改变 368

（七）起搏器故障心电图 368

（八）人工心脏起搏的适应证 369

二、心电图负荷试验 372

（一）运动负荷试验 372

（二）非运动负荷试验 376

四、Q-T间期延长综合征 378

三、TV1·V2＞TV5·V6综合征 378

（一）机理 379

（二）心电图表现 379

五、Brugada综合征 380

（一）机理 380

（二）心电图表现 380

第二十二章　临床心电图的鉴别诊断 382

一、心电图各波段间期的异常 382

（一）P波异常 382

（三）QRS波群异常 383

（二）P-R间期异常 383

（四）ST段异常 385

（五）T波异常 386

（六）Q-T间期异常 387

（七）U波异常 387

二、容易误诊的心电图鉴别诊断 387

（一）近似P波之波形 387

（二）P波的极性 388

（三）P-R段偏移对心房梗死、急性心包炎的诊断价值 388

（六）早期急性心肌梗死的ST-T改变 389

（五）双峰T波 389

（四）U波容易被忽略 389

三、宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 390

（一）宽QRS波群心动过速之病因 390

（二）宽QRS波群心动过速起源部位的鉴别 390

（三）宽QRS波群心动过速的心电图分析 396

（四）宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 397

附录 402

一、肢体导联六轴系统坐标图 402

三、小儿P-R间期随年龄和心率的变化（s） 403

二、心电图小格数与心率对照表 403

四、小儿Q-T间期随年龄和心率的变化（s） 404

五、各年龄组不同心率的P-R间期高限（s） 404

六、不同心率的Q-T间期高限（s） 404

七、自P-R间期推算心率及Q-T时限表 405

八、正常窦性心率、窦速及窦缓（次／min） 406

九、心电轴（Ⅰ、Ⅲ、QRS） 406

十、P、QRS、T的平均电轴（度） 406

十一、运动试验运动量分级标准 407

十二、极（次极）量运动试验年龄与心率相关表 407

十三、二级梯运动试验登梯次数表 408