骨关节炎PDF电子书下载

第一章 概述 1

第一节 骨关节炎命名的由来 1

一、发病率 2

第三节 骨关节炎的流行病学 2

第二节 骨关节炎的分类 2

一、原发性骨关节炎 2

二、继发性骨关节炎 2

（一）全身性因素 3

一、一般性因素 3

二、流行病学调查 3

第四节 骨关节炎致病因素的研究进展 3

（二）局部因素 8

二、免疫学因素 10

（一）自由基、酶的作用 11

四、关节软骨成分代谢异常 11

三、遗传因素 11

（三）软骨细胞凋亡 12

（二）软骨内钙化和晶体形成 12

一、病理学认识过程 13

第五节 骨关节炎的现代观念 13

（四）其他 13

二、软骨基质 14

四、软骨细胞 15

三、软骨基质：纤维间成分 15

五、实验性基因治疗 16

六、骨关节炎与骨质疏松症的关系 17

（一）膝OA的诊断标准 18

第六节 骨关节炎的诊断标准 18

（三）手OA诊断标准 19

（二）髋关节OA诊断标准 19

（四）OA病情严重性的判断 20

一、早期预防 21

第七节 骨关节炎的预防 21

三、晚期预防 22

二、中期预防 22

第一节 骨关节炎的病因 24

第二章 骨关节炎的病因学和发病机制 24

一、年龄、活动和废用 25

第二节 骨关节炎的危险因素 25

四、关节自身机械特性改变 26

三、神经控制失调 26

二、关节生物材料、生物力学性质异常及内分泌障碍 26

一、蛋白酶及其抑制剂 27

第三节 骨关节炎中与软骨退变有关的介质变化 27

五、其他危险因素 27

（一）蛋白酶 28

（二）丝氨酸蛋白酶 29

二、细胞因子 30

（四）其他蛋白酶 30

（三）组织蛋白酶 30

（一）滑膜中的细胞因子 31

三、生长因子和软骨修复 32

（二）关节软骨中的细胞因子 32

四、炎症性因子和OA 33

一、正常关节软骨的结构和功能 34

第四节 骨关节炎中软骨的变化 34

（二）代谢改变 35

（一）形态学变化 35

二、骨关节炎时软骨变化 35

一、软骨中蛋白酶在OA中的作用 36

第五节 骨关节炎发病的综合机制 36

（三）OA中的免疫学变化 36

二、软骨基质降解的机制及调控 38

四、OA中软骨基质装配的调控 39

三、软骨基质蛋白成分和基因表达的一般变化 39

六、OA关节软骨中的矿物沉积 40

五、软骨细胞过度增生、表型的表现与基质的钙化作用 40

七、OA中骨的变化 41

八、OA的炎症和滑膜炎 42

十、体液中与OA有关的标记物 43

九、与细胞因子有关的炎症性反应 43

十一、OA的发病机制与治疗的关系 44

二、微动关节 47

一、不动关节 47

第三章 关节的组成和功能 47

第一节 关节的分类 47

三、动关节 49

二、关节囊 50

一、关节面 50

第二节 关节的构成 50

一、滑膜 51

第三节 关节的组织学 51

三、关节腔 51

四、关节内软骨 51

五、滑膜襞和滑膜囊 51

二、关节软骨 54

三、滑液 59

一、关节的血液供应 61

第四节 关节的血供和淋巴循环及神经支配 61

第五节 滑膜关节的生物摩擦学 62

三、关节的神经支配 62

二、关节的淋巴循环 62

（一）液膜润滑 63

一、滑膜关节的润滑机制 63

（二）界面润滑 64

二、关节软骨的磨损 65

一、软骨下骨的解剖 68

第一节 软骨下骨的解剖与功能 68

第四章 软骨下骨的改变与骨性关节炎 68

第二节 软骨下骨对负重和非负重的反应 69

二、软骨下骨的功能 69

第三节 骨性关节炎软骨下骨的病理生理 70

第四节 骨性关节炎软骨下骨的材料学特性 72

第五节 OA软骨下骨的改变早于关节软骨的改变 73

第一节 正常关节的微观解剖 78

第五章 骨关节炎的病理学 78

第二节 骨软骨组织病理破坏与再塑形的假说 80

（五）Weichselbaum陷窝吸收 82

（四）关节面的不规则 82

第三节 关节软骨的改变 82

一、软骨整体变化 82

（一）灶性软骨粘蛋白退变 82

（二）灶性异染性物质缺失 82

（三）脂肪降解 82

（二）软骨基质的纤维化与软化 83

（一）软骨细胞数量的变化 83

二、显微镜下变化 83

三、大体观察 85

（三）胶原纤维的变化 85

四、晚期的组织学改变 86

一、骨质象牙化 88

第四节 软骨下骨的改变 88

二、软骨下假囊肿 90

三、骨赘 92

六、骨坏死 94

五、软骨基部的钙化 94

四、骨软骨游离体 94

二、与RA中炎症浸润的区别 95

一、滑膜炎症 95

第五节 关节周围软组织的改变 95

三、OA中的自身免疫 96

四、其他软组织的影响 97

五、软组织中的晶体沉积现象 98

（一）弥散性OA 101

一、原发性遗传性OA 101

第六节 不同类型的骨关节炎的病理改变 101

（四）伴发于其他遗传性骨关节疾病的OA 102

（三）伴有遗传性软骨结构异常的OA 102

（二）伴有关节过度活动的OA 102

三、地方性OA 103

二、遗传性胶原蛋白缺陷并发的OA 103

（一）内分泌疾病继发的OA 104

四、继发性OA 104

（一）Kashin-Beck病 104

（二）Meseleni病 104

（三）Handigodu病 104

（二）髋关节病变继发的OA 105

（二）髌骨软骨软化症 107

（一）老年性髋关节病 107

（三）血友病性关节病 107

五、OA的局限性类型 107

（一）OA的生物化学病理学 108

一、关于病理表现 108

（三）神经病性关节病 108

（四）相关联的骨坏死 108

第七节 病理改变与病理机制 108

（三）软骨修复的作用 109

（二）OA的免疫病理学 109

（二）骨或软骨的起源 110

（一）原发性还是继发性OA 110

（四）实验性的诱导 110

二、关于发病机制 110

（四）OA中的机械性因素 111

（三）发病影响因素 111

三、结论 113

一、自体软骨细胞移植修复软骨缺损的基础研究 115

第一节 自体软骨细胞三维立体培养修复关节软骨缺损 115

第六章 自体软骨细胞和骨髓间充质干细胞三维立体培养修复关节软骨缺损 115

二、自体软骨细胞移植（ACT）修复软骨缺损的临床研究 116

三、存在的问题及展望 119

一、自体骨髓间充质干细胞的研究 120

第二节 自体骨髓间充质干细胞三维立体修复关节软骨缺损 120

二、骨髓间充质干细胞修复软骨缺损的临床应用 123

三、骨髓间充质干细胞应用中存在的问题及展望 124

附二人软骨细胞三维立体培养方法 126

附一人初代软骨细胞的分离和培养方法 126

附三软骨细胞的绿色荧光蛋白转染方法 127

二、关节软骨损伤的修复 131

一、关节软骨损伤的分类 131

第七章 骨关节炎关节软骨的修复 131

第一节 关节软骨表面对损伤的反应 131

（二）软骨损伤 133

（一）基质及细胞损伤 133

（三）骨软骨损伤 134

第二节 关节软骨的退变与修复 136

第三节 促进关节软骨修复的方法 138

二、降低关节面应力及保持关节活动 139

一、软骨下骨打孔术 139

三、软组织移植术（softtissuegraft） 140

四、软骨／骨软骨移植 141

五、细胞移植 142

六、组织工程软骨 145

（一）组织工程软骨的组成 146

（三）组织工程骨、软骨的性能、实验动物模型评价 149

（二）细胞因子在软骨组织工程中的应用展望 149

（一）目的基因和靶细胞的选择 150

七、基因治疗软骨缺损 150

（四）软骨组织工程中面临的问题及展望 150

（二）基因转移技术 151

（三）基因治疗的前景与问题 152

八、结论 153

二、关节软骨的分区 154

一、关节软骨的分子分布区域 154

第八章 骨关节炎关节软骨的生物化学、分子和细胞生物学 154

第一节 关节软骨各区的分子分布 154

一、蛋白聚糖 156

第三节 关节软骨的生物化学 156

第二节 关节软骨的营养 156

二、小分子蛋白多糖 158

（一）Ⅱ型胶原 159

三、胶原 159

（二）非主要胶原 161

（二）纤维结合素 164

（一）软骨糖蛋白39 164

四、软骨中的其他分子 164

二、胶原的生物合成 165

一、生物合成 165

（三）血小板反应素和软骨低聚体蛋白COMP 165

（四）层粘连蛋白（LN） 165

第四节 关节软骨的代谢 165

四、蛋白多糖的生物合成 166

三、胶原的分解 166

一、半胱氨酸蛋白酶 167

第五节 关节软骨中的降解酶 167

五、蛋白多糖的分解 167

四、基质金属蛋白酶 168

三、丝氨酸蛋白酶 168

二、天冬氨酸蛋白酶 168

一、细胞生物学改变 170

第六节 关节软骨的细胞生物改变 170

二、代谢的改变 171

（二）一氧化氮 172

（一）软骨中的细胞因子及生长因子 172

（一）Ⅱ型胶原合成 173

三、细胞外基质合成的改变 173

（三）DNA合成 173

五、骨赘形成 175

四、软骨细胞凋亡 175

（二）X型胶原蛋白的合成 175

（三）层粘连蛋白的合成 175

（一）衰老及骨关节炎时可聚蛋白多糖代谢的研究 176

六、蛋白多糖和胶原的改变 176

（二）胶原蛋白降解 177

第一节 发展概况与遗传易感性 180

第九章 骨关节炎的遗传学 180

第二节 遗传与发病率 182

第三节 孟德尔遗传性骨关节炎的征象 183

一、不同基因上的突变与相同的表型 184

第四节 孟德尔遗传疾病与骨关节炎 184

二、同基因上的不同突变与相同表型 185

一、评估OA致病基因作用的方法 186

第五节 对弥散型骨关节炎的遗传研究 186

三、同一基因内的不同突变与不同表型 186

（一）关于COL2A1基因 190

二、对COL2A1等致病基因的研究 190

（二）关于其他基因位点 193

第六节 骨关节炎遗传基因研究的意义 194

结论 195

第一节 关节内注射药物造骨关节炎模型 197

第十章 骨关节炎的实验模型 197

第二节 关节制动造骨关节炎模型 199

第三节 自发性骨关节炎模型 202

第四节 前交叉韧带切除造骨关节炎模型 205

第五节 半月板切除造骨关节炎模型 212

第六节 骨关节炎的其他造模方法 218

一、症状 222

第一节 骨关节炎的临床表现 222

第十一章 骨关节炎的临床特征 222

二、体征 223

二、关节疾病分布部位 224

一、关节疾病分布模式 224

三、畸形 224

四、其他 224

第二节 骨关节炎的临床特点 224

三、骨关节炎的变型 227

一、痛风性关节炎 228

第三节 骨关节炎的鉴别诊断 228

三、结核性关节炎 229

二、化脓性关节炎 229

四、大骨节病 230

六、反应性关节炎 231

五、强直性脊柱炎 231

七、结缔组织病 232

第一节 X线检查 235

第十二章 骨关节炎的影像学检查 235

一、概论 236

二、上肢关节 239

（一）膝关节 243

三、下肢关节 243

（二）髋关节 249

（一）脊椎 252

四、中轴骨OA 252

（二）骶髂关节 257

一、髋关节 258

第二节 CT检查 258

三、脊椎骨 259

二、膝关节 259

第三节 磁共振检查 261

四、CT关节造影 261

（一）椎间盘的正常MR表现 262

一、脊柱 262

（二）椎间盘退行性变 263

（一）MR显示关节软骨 268

二、周围关节 268

（三）骨突关节OA 268

（二）OA关节软骨的MR表现 276

（三）OA关节软骨受损后的继发性改变 279

第五节 核素扫描 283

四、关节内游离体 283

第四节 超声学检查 283

一、关节软骨 283

二、关节积液 283

三、关节囊增厚 283

（二）膝关节MTP位的摄片方法 284

（一）对于膝关节OA进展的X线评价 284

第六节 膝关节骨关节炎关节间隙跖趾位X线测量 284

第七节 膝关节骨关节炎股胫关节间隙LyonSchuss位X线测量 285

（三）另一种透视下膝关节X线摄影方法 285

二、急性期反应物 289

一、血细胞成分 289

第十三章 骨关节炎的实验室检查 289

第一节 血液检查 289

三、血清检测 290

八、免疫分析 291

七、其他成分 291

四、软骨基质成分 291

五、性激素 291

六、金属蛋白酶 291

一、滑液外观 292

第三节 关节滑液检查 292

（一）细胞免疫 292

（二）体液免疫 292

（三）补体研究 292

第二节 尿液检查 292

五、滑液镜检 293

四、粘蛋白 293

二、滑液量 293

三、粘性 293

九、脂质 295

八、糖和蛋白多糖 295

六、电解质 295

七、软骨标记物 295

十一、酶 296

十、氧分压和pH 296

（二）体液免疫 297

（一）细胞免疫 297

十二、肥大细胞产物 297

十三、激素 297

十四、蛋白质 297

十五、凝血因子 297

十六、免疫分析 297

二十、无机焦磷酸盐 298

十九、羟脯氨酸 298

（三）补体研究 298

十七、炎症介质 298

十八、一氧化氮（NO） 298

第一节 代谢标志物的定义 300

第十四章 骨关节炎的非侵袭性标志物 300

第二节 体液内代谢标志物的免疫定量分析 302

一、关节液 303

第三节 体液的选择 303

二、血液 304

第四节 软骨新陈代谢过程中标志物的变化 305

三、尿液 305

一、可聚蛋白多糖降解 306

二、可聚蛋白多糖的合成 307

五、软骨基质蛋白的新陈代谢 308

四、Ⅱ型胶原的合成 308

三、Ⅱ型胶原的降解 308

第七节 多种因素对标志物水平的影响 309

第六节 骨代谢中的标志物 309

第五节 滑膜代谢中的标志物 309

三、标本采取的时间 310

二、年龄和性别 310

一、肝脏和肾脏疾病 310

六、炎症 311

五、负重和锻炼 311

四、血标本采取的位置 311

一、骨关节炎的早期诊断 312

第八节 体液标志物的临床意义 312

（一）关节液 313

二、关节创伤后或OA早期阶段关节组织代谢过程的变化 313

（二）血液 314

三、监测关节内组织对治疗的反应 315

（三）尿 315

四、预测关节退变的速度 316

第一节 对骨关节炎的认识过程 320

第十五章 侵蚀性炎症性骨关节炎和原发性全身性骨关节炎 320

第二节 侵蚀性炎症性骨关节炎 322

第三节 全身性骨关节炎 325

第四节 骨关节炎的预后 327

第五节骨关节炎的治疗 328

一、血红蛋白沉着症 331

第一节 代谢性疾病与骨关节炎 331

第十六章 继发性骨关节炎 331

二、Wilson病（肝豆状核变性） 333

三、褐黄病 334

四、Gaucher病 336

（一）镰状细胞病 337

五、血红蛋白病 337

六、Ehlers-Danlos综合征 338

（二）地中海贫血 338

七、血友病性关节炎 340

一、肢端肥大症 341

第二节 内分泌疾病与骨关节炎 341

三、甲状旁腺功能亢进 342

二、甲状腺功能减退 342

一、多发性骨骺发育不良 343

第三节 骨发育不良与骨关节炎 343

四、糖尿病 343

二、椎体骺板发育不良 344

四、进行性遗传性关节眼病（Stickler综合征） 345

三、骨—指／趾发育不良（甲—髌综合征） 345

六、其他累及骨骺的疾病 346

五、发育性髋关节发育不良 346

（七）Maffucci综合征 347

（六）Turner综合征 347

（一）发—鼻—趾综合征 347

（二）软骨营养不良 347

（三）Ellis-VanCreveld综合征（软骨外胚层发育不良） 347

（四）Thiemann病 347

（五）斑点样软骨发育不良（Conradi病） 347

一、焦磷酸盐沉积症 348

第四节 钙盐沉积性疾病与骨关节炎 348

（八）Kashin-Beck病 348

（九）腺甙脱氨酸酶缺乏 348

（十）儿童期的骨骺损伤 348

（十一）脂类沉积性骨关节炎 348

二、磷灰石结晶沉着 351

一、神经性关节病（Charcot病） 352

第五节 其他系统疾病与骨关节炎 352

二、畸形性骨炎（Paget病） 354

三、骨硬化症（石骨症） 355

六、冻伤 356

五、肥胖 356

四、继发于系统性疾病及关节损伤性骨关节炎 356

八、其他机械和局部因素对骨关节炎的影响 358

七、膝内翻和膝外翻 358

一、乙酰丙胺类 361

第一节 解热镇痛抗炎药 361

第十七章 骨性关节炎的药物治疗 361

（一）NSAIDs的分类 362

二、传统非甾体抗炎药（NSAIDs） 362

（二）NSAIDs主要的作用机制 363

（三）药物剂型的改进和复合制剂的应用 364

（四）NSAIDs类药物的副作用 365

（五）NSAIDs的用药原则 367

（六）各型NSAIDs的代表药物 368

（一）环氧化酶理论的概念及功能 370

三、COX-2抑制剂 370

（二）COX抑制剂分类及研究 371

（四）COX-2特异性选择药物的临床研究 372

（三）COX-2倾向性选择的代表药 372

（二）临床应用及研究 374

（一）作用机制 374

第二节 皮质类固醇 374

一、概述与分类 375

第三节 金属蛋白酶抑制剂 375

（三）药物副作用 375

三、基质金属蛋白酶抑制剂 376

二、MMP对骨关节炎基质和软骨代谢的影响 376

第五节 抗氧化剂 377

第四节 一氧化氮合成酶抑制剂 377

一、二磷酸盐 378

第六节 骨吸收抑制剂 378

三、维生素D和雌激素 379

二、降钙素 379

一、硫酸（盐酸）氨基葡萄糖 380

第七节 骨性关节炎的特异性药物 380

（三）抗炎作用 381

（二）抗分解作用 381

（一）促进软骨基质合成作用 381

二、透明质酸（HA） 382

三、硫酸软骨素 384

四、葡糖胺聚糖及其他 385

第一节 骨关节炎的辨证论治 388

第十八章 骨关节炎的中医中药治疗 388

三、外感风寒湿邪 389

二、肾元亏虚、肝血不足 389

一、损伤 389

第二节 骨关节炎的单方、验方 390

一、针灸疗法的作用机制 392

第三节 骨关节炎的针灸疗法 392

三、针灸疗法的施术部位 393

二、针灸疗法的临床应用 393

四、针灸疗法的禁忌及注意事项 396

二、糖皮质激素 397

一、盐皮质激素 397

第十九章 骨关节炎的关节内注射治疗 397

第一节 皮质激素类的应用 397

三、皮质激素的关节腔应用 398

一、糖氨多糖类 400

第二节 非激素的应用 400

四、关节内糖皮质激素注射指导用量 400

三、过氧化物歧化酶 402

二、细胞因子类 402

五、放射性核素 403

四、粘弹补充剂 403

七、中药 404

六、锇酸 404

一、适应证 405

第三节 适应范围及禁忌证 405

（一）膝关节 406

一、注射部位及方法 406

二、禁忌证和并发症 406

第四节 注射技术 406

（二）肩关节 407

（四）指和趾关节 408

（三）肘关节 408

（五）髋关节 409

（八）关节周围注射 410

（七）踝关节（胫距关节） 410

（六）颞下颌关节 410

三、注意事项 411

二、临床效果 411

第五节 关节冲洗疗法 412

（一）IL-1的异常表达和生成 417

一、白细胞介素－1(IL-1) 417

第二十章 骨关节炎治疗的新进展 417

第一节 骨关节炎中细胞因子、生长因子的调控与药物治疗新进展 417

（二）IL-1在OA发病中的作用 418

（三）与IL-1有关的治疗OA的生物学药物 420

二、肿瘤坏死因子（TNF） 423

三、白细胞介素－6（IL-6) 425

（一）NO抑制软骨细胞增殖，诱导软骨细胞凋亡 426

四、一氧化氮（NO）与一氧化氮合酶（NOS） 426

（三）NOS抑制剂 427

（二）NO对基质代谢的影响 427

六、转移生长因子β(TGF-β) 428

五、巨噬细胞炎性蛋白－1β(MIP-1β) 428

七、胰岛素样生长因子－1(IGF-1) 429

九、肝细胞生长因子（HGF） 430

八、白细胞介素－10(IL-10) 430

十、骨形成蛋白类（BMPs） 431

十二、粘附分子－1(ICAM-1) 432

十一、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 432

一、目的基因的选择 433

第二节 骨关节炎基因治疗的研究动态 433

（一）病毒类载体 434

二、载体的选择 434

三、基因表达的调控 436

（二）非病毒类载体 436

（一）对滑膜的基因治疗 437

五、基因治疗在OA中的应用 437

四、基因转移方式 437

六、存在问题与治疗前景 438

（三）在软骨缺损修复中应用 438

（二）对关节软骨的基因治疗 438

一、软骨、骨软骨移植 439

第三节 组织和细胞移植修复关节软骨的缺损 439

二、软骨膜、骨膜移植 440

（一）自体或异体软骨细胞移植 441

三、细胞移植 441

第四节 关节软骨缺损的组织工程修复 442

四、其他组织移植修复关节软骨缺损 442

（二）间充质细胞移植 442

一、种子细胞 443

二、生长因子 444

三、载体支架材料 445

（二）胶原材料 446

（一）羟基乙酸、聚乳酸及其共聚物材料 446

（五）聚氧乙烯／聚氧丙烯共聚物 447

（四）藻酸盐凝胶 447

（三）纤维蛋白材料 447

五、存在的问题和前景展望 448

四、生物反应器 448

第一节 关节清理术 452

第二十一章 骨关节炎的手术治疗 452

（二）清理方法的评价 453

（一）背景资料 453

一、关节切开关节清理术 453

二、关节镜下关节清理术 453

（三）关节镜术的预测指征和预测效果 454

第二节 截骨术 456

（一）股骨上端截骨术 457

一、髋关节OA截骨术 457

（二）骨盆截骨术 458

（三）影响截骨效果的因素 459

二、膝关节OA截骨术 460

（四）对关节置换的影响 460

（一）外侧闭合胫骨高位截骨术 462

（三）球窝式或圆顶式截骨 464

（二）内侧开放胫骨高位截骨术 464

（六）截骨与关节镜手术相结合 465

（五）股骨髁上内翻截骨 465

（四）胫骨高位内翻截骨 465

（八）截骨术后的软骨修复 466

（七）髌股关节炎合并单髁病变 466

（九）影响胫骨高位截骨术后远期效果的因素 467

（十）术后并发症 468

（一）人工髋关节置换术的设计与发展 470

第三节 人工关节置换术 470

（二）人工膝关节置换术的设计与发展 474

一、人工髋关节置换术后的康复 476

第四节 OA关节置换后的康复 476

（一）感染 477

第五节 OA人工关节置换术后并发症 477

二、膝关节OA关节置换术后的康复 477

（四）下肢深静脉血栓形成 478

（三）脱位 478

（二）异位骨化 478

一、股骨头颈切除术 479

第六节 OA关节切除术 479

（五）假体松动 479

（六）人工髋关节的使用寿命 479

（七）膝关节OA假体使用寿命 479

一、髋关节神经支切断术 480

第七节 OA的关节神经支切除术 480

二、髌骨切除术 480

三、桡骨小头切除术 480

二、膝关节神经支切断术 481

一、踝关节融合术 482

第八节 OA的关节融合术 482

三、踝关节神经支切断术 482

二、膝关节融合术 483

一、髌骨不稳的发生机制 484

第九节 髌股关节OA的手术治疗 484

三、髋关节融合术 484

（一）髌外侧松解的指征 485

二、手术治疗原则 485

（三）远端重排 486

（二）近侧（软组织）重新对线 486

（四）常用的涉及关节面的手术方法 487

一、盂肱关节骨关节炎 492

第一节 肩关节骨关节炎 492

第二十二章 上肢骨关节炎 492

（一）解剖和病理生理学 493

（二）临床表现 494

（五）治疗 496

（四）鉴别诊断 496

（三）影像学检查 496

二、肩锁关节骨关节炎 501

（一）解剖 502

第二节 肘关节骨关节炎 502

三、胸锁关节骨关节炎 502

（四）临床表现 504

（三）病理 504

（二）病因 504

（七）治疗 505

（六）诊断和鉴别诊断 505

（五）影像学检查 505

（二）发病机制 508

（一）解剖 508

第三节 腕关节骨关节炎 508

一、远侧桡尺关节骨关节炎 508

（四）治疗 509

（三）临床表现 509

二、桡腕关节骨关节炎 511

（二）临床表现 513

（三）影像学检查 513

（一）发病机制 513

（四）治疗 514

三、舟状骨大多角骨小多角骨关节炎 516

一、远端指间关节骨关节炎 517

第四节 手部骨关节炎 517

二、近端指间关节骨关节炎 519

三、掌指关节骨关节炎 520

四、腕掌关节骨关节炎 523

五、拇指腕掌关节骨关节炎 524

一、关节镜技术 533

第一节 髋关节骨关节炎 533

第二十三章 下肢骨关节炎 533

二、关节融合术治疗髋关节骨关节炎 534

（一）骨盆截骨术 535

三、截骨术治疗骨关节炎 535

（二）股骨近端截骨术 537

（一）人工全髋关节置换术 538

四、髋关节人工关节置换术 538

（二）人工髋关节假体周围骨吸收 547

（三）人工髋关节假体头-臼表面材料的改进 549

第二节 膝关节骨关节炎 550

（四）小结 550

一、流行病学特点、病因、病史和分类 551

三、膝关节生物力学特点 553

二、半月板与膝关节骨关节炎 553

五、物理检查 555

四、临床表现 555

（一）X线平片检查 556

六、影像学检查 556

（二）磁共振检查 557

七、治疗 558

（三）骨闪烁摄影检查 558

（一）关节镜手术 560

（二）截骨术 561

（四）全膝关节置换术 563

（三）膝关节单髁置换术 563

（七）局灶性关节软骨缺损的治疗 565

（六）膝关节切除成形术 565

（五）膝关节融合术 565

一、髌股关节的生物力学和临床评价 568

第三节 髌股关节骨关节炎 568

（一）放射学检查 570

三、辅助检查 570

二、物理检查 570

（三）骨扫描（99m锝，99mTc） 571

（二）CT检查 571

（二）外侧过度压迫综合征 572

（一）髌股关节不稳 572

四、诊断和治疗 572

（五）髌股关节疾病的手术治疗 573

（四）髌股关节疾病的非手术治疗 573

（三）髌股关节骨关节炎 573

第四节 股骨髁间窝狭窄症 575

（六）总结 575

二、临床表现及诊断 576

一、病理及解剖 576

三、治疗 577

一、足踝关节正常生物力学 579

第五节 足踝关节骨关节炎 579

三、足踝关节骨关节炎的临床表现 581

二、骨关节炎对生物力学的影响 581

（二）足踝关节骨关节炎非手术治疗的生物力学基础 583

（一）有关疼痛来源的认识 583

四、足踝关节骨关节炎的鉴别诊断 583

五、足踝关节骨关节炎的非手术治疗 583

（一）手术治疗生物力学不良性足踝关节骨关节炎的原理 584

六、足踝关节骨关节炎的手术治疗原则 584

（三）足踝关节各部位骨关节炎的治疗 585

（二）手术后病人的康复 585

（四）总结 590

第一节 颈椎的解剖特点 593

第二十四章 颈椎骨性关节炎 593

二、颈椎骨性关节炎脊髓病变 594

一、颈椎骨性关节炎神经根病变 594

第二节 颈椎骨性关节炎的发病特点 594

第三节 颈椎骨关节炎的辅助检查 595

三、颈项部轴向疼痛 595

（一）颈椎骨关节炎的手术适应证 598

二、颈椎骨性关节炎的手术治疗 598

第四节 颈椎骨关节炎的治疗 598

一、颈椎骨关节炎的非手术治疗 598

（二）前路椎间盘切除植骨融合手术 599

第一节 胸椎间盘突出症 617

第二十五章 胸椎骨性关节炎 617

（三）放射性疼痛 618

（二）牵涉性疼痛 618

一、临床表现 618

（一）胸背疼痛 618

（二）CT及CTM 619

（一）X线平片 619

（四）脊髓病理征 619

二、辅助检查 619

（二）手术治疗 620

（一）保守治疗 620

（三）MRI 620

三、治疗 620

第二节 胸椎管狭窄症 625

二、腰椎骨关节炎与职业的关系 629

一、腰椎骨关节炎的特点与发病率 629

第二十六章 腰椎骨关节炎 629

第一节 腰椎骨关节炎的发病特点 629

四、肥胖、吸烟与腰椎退变 630

三、腰椎骨关节炎与生活方式及运动的关系 630

二、髓核的改变 631

一、退变的机制 631

五、遗传与腰椎骨关节炎 631

第二节 腰椎间盘退变与突出 631

三、纤维环的改变 632

六、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带的改变 633

五、终板 633

四、骨赘的改变 633

八、椎间盘突出的机制和结局 634

七、前、后纵韧带退行性变的症状 634

十一、根性痛 636

十、牵涉痛 636

九、腰背痛 636

十二、脊神经张力试验 637

十四、神经检查 638

十三、侧倾与侧弯 638

（一）普通X线诊断 640

十六、影像诊断 640

十五、马尾神经综合征 640

（二）脊髓造影术 641

（三）CT诊断 642

（四）MRI诊断 643

（五）椎间盘造影术 645

（八）腰痛及坐骨神经痛的自然史 646

（七）心理试验 646

（六）肌电图 646

十八、早期椎间盘退变手术处理 647

十七、保守治疗 647

（一）后侧关节融合固定术 648

（二）前侧关节融合固定术 649

（三）环状融合 650

（一）椎间盘切除术 651

十九、椎间盘突出的手术治疗 651

（四）经神经根孔内镜椎间盘切除术 652

（三）经皮腰椎间盘切除术 652

（二）显微内镜下椎间盘切除术 652

二、继发性椎管狭窄 653

一、发育性椎管狭窄 653

（五）木瓜凝乳蛋白酶 653

第三节 腰椎椎管狭窄症 653

（一）神经性跛行 654

四、椎管狭窄的症状 654

三、椎管狭窄的分类 654

六、自主性功能不良 655

五、神经学检查 655

（二）腰背痛 655

（三）根性疼痛 655

（三）脊髓造影术 656

（二）MRI检查 656

七、辅助检查 656

（一）单纯的X线摄影 656

（一）椎板切除术 657

九、手术治疗及结果 657

八、保守治疗与转归 657

（三）外科治疗的结果 658

（二）显微内镜下椎板切除术 658

三、影像学检查 659

二、脊椎滑脱的症状 659

第四节 退变性椎体滑脱 659

一、脊椎滑脱的病因 659

五、手术治疗 660

四、保守治疗 660

四、脊柱侧弯的手术治疗 661

三、脊柱侧弯的保守治疗 661

第五节 退变性脊柱侧弯 661

一、脊柱侧弯的病因 661

二、脊柱侧弯的症状 661

五、总结 662

一、康复对骨关节炎的影响 667

第一节 骨关节炎的康复概念 667

第二十七章 骨关节炎的康复 667

（一）健康教育 668

二、骨关节炎的康复心理 668

（二）自我调控 669

三、骨关节疾病的康复手段 670

一、等长运动 671

第二节 骨关节炎的运动疗法 671

二、耐力运动 672

第三节 骨关节炎的物理疗法 673

四、关节推拿与松解 673

三、等张运动 673

（三）高频电疗法 674

（二）中频电疗法 674

一、生物反馈技术疗法 674

二、电疗法 674

（一）低频电脉冲疗法 674

六、磁疗法 675

五、水疗法 675

三、光疗法 675

四、蜡疗 675

一、运动处方的基本原理 676

第四节 骨关节炎的运动处方 676

（一）增加肌力运动处方 677

三、运动处方 677

二、运动处方的实施原则 677

（二）缓解膝关节交锁处方 678

（四）股内侧肌群锻炼处方 679

（三）腰椎小关节紊乱处方 679

（五）肩关节疼痛锻炼处方 680

（六）颈、肩、腰、背痛锻炼处方 681

（七）脊柱骨关节炎运动处方 682