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目录 1

第一章　冠状动脉解剖 1

一、冠状动脉开口位置和形状 1

二、左冠状动脉及其分支 2

三、左旋支及其分支 3

四、右冠状动脉及其分支 4

五、副冠状动脉 4

六、冠状动脉的分布类型 5

七、心脏传导系统的血液供应 5

八、心室壁血液供应 6

九、心脏内冠状循环 6

十、冠状动脉发育畸形 7

第二章　冠状循环的生理 8

一、冠状动脉血流的生理特点 8

二、冠状动脉血流的生理调节 9

第三章 冠心病病理及病理生理 17

第一节　冠心病病理解剖 17

一、冠状动脉粥样硬化性病变 17

二、冠状动脉粥样硬化病变的分级及分布 18

三、心肌梗死 18

四、心肌梗死的并发症 19

五、冠心病搭桥术后移植血管的病理变化 21

第二节　冠心病的病理生理 22

一、冠状动脉狭窄的效应 22

二、冠状动脉舒缩功能异常 22

三、冠状动脉血流储备 23

四、冠状动脉侧支循环 24

五、心肌缺血 25

六、缺血与再灌注损伤 26

第一节　冠心病的流行病学 29

一、世界各地区冠心病的死亡率 29

第四章　冠心病的流行病学及危险因素 29

二、冠心病的发病率 31

三、中国冠心病的死亡率和发病率 32

四、冠心病发病和死亡的变化趋势 33

第二节　冠心病的危险因素 33

一、临床医生了解冠心病危险因素的必要性 33

二、冠心病的主要致病危险因素 34

三、冠心病的条件危险因素和易患因素 38

第五章　冠心病心电图检查 44

第一节　心肌缺血心电图 44

第二节　心肌梗死心电图 47

一、心肌梗死的基本心电图表现 48

二、心肌梗死心电学诊断的有关问题 53

三、心肌梗死伴心室内阻滞 61

四、非Q波心肌梗死的诊断 69

一、常规经胸探查 74

第六章　冠心病的超声检查 74

第一节　冠状动脉的超声检查 74

二、经食管超声探查 76

三、冠状动脉血流显像 76

四、血管内超声显示冠状动脉 76

第二节　心肌缺血与室壁运动异常 77

一、室壁节段的划分与冠状动脉血流的关系 78

二、节段性室壁运动分析的方法 79

第三节　左心室整体功能测定 82

一、收缩功能测定 82

二、舒张功能测定 84

第四节 心肌缺血的超声心动图表现 84

一、急性心肌梗死的超声心动图 84

二、陈旧性心肌梗死 85

三、慢性心肌缺血 87

一、心室室壁瘤 88

四、右心梗死的超声诊断 88

第五节 心肌梗死并发症的超声心动图诊断 88

二、室间隔穿孔 90

三、心壁破裂与假性室壁瘤 91

四、乳头肌功能不全与乳头肌断裂 92

五、心室附壁血栓 93

第六节 负荷超声心动图在冠心病诊断中的应用 94

一、运动超声心动图 94

二、非运动负荷超声心动图 94

三、负荷超声的禁忌证及注意事项 96

四、负荷超声的基本程序 96

五、负荷终点与阳性标准 96

第七节 超声心动图评价冠心病的进展 97

一、彩色室壁动力分析（CK）在冠心病中的应用 97

二、组织多普勒在冠心病中的应用 97

三、超声技术评价存活心肌 98

四、心肌灌注（心肌声学造影） 99

五、超声三维成像技术在冠心病中的应用 100

六、冠状动脉血流储备（CFR）的超声评价 100

七、颈动脉超声检查在冠心病中的应用与价值 101

第八节　超声技术在冠状动脉搭桥术中监测与术后随访中的运用 102

一、经食管超声心动图在冠心病手术中的用途 102

二、主动脉心外膜超声在冠状动脉手术中的应用与价值 103

三、冠状动脉搭桥术后的超声检查 103

第七章　冠心病影像学诊断 107

第一节 冠心病X线检查及其诊断 107

一、普通X线检查对冠状动脉钙化的检出及其意义 107

二、几种类型冠心病普通X线检查及其意义 107

第二节　选择性冠状动脉造影 111

一、造影方法 111

二、冠状动脉X线解剖 112

三、冠状动脉造影适应证及禁忌证 113

五、冠状动脉造影投照体位及X线解剖 114

四、并发症 114

六、冠状动脉粥样硬化基本病变的造影征象 118

七、左心室造影及左室功能异常分析 120

八、几种类型冠心病的造影所见 122

九、冠状动脉造影对选择治疗方式及评价预后的意义 122

第三节　冠心病电子束CT诊断 123

一、EBCT检查方法 123

二、EBCT对冠心病诊断的临床应用 123

第四节　冠心病磁共振成像（MRI）诊断 134

一、磁共振成像扫描序列 134

二、磁共振心功能评价 135

三、心脏大血管磁共振成像的扫描层面选择 136

四、磁共振在冠心病诊断中的应用 137

一、核素心室显像 142

二、核素心肌显像 142

第八章　冠心病核医学检查 142

第一节　核心脏病学概论 142

三、核心脏病学显像技术与其他影像学的关系 143

第二节　心肌灌注显像 144

一、心肌灌注的病理生理 144

二、心肌灌注显像剂 145

三、负荷试验 146

四、核素心肌显像方法 147

五、临床应用 148

第三节　核素心室显像 153

一、首次通过法 153

二、平衡法 153

三、核素心室显像运动试验 153

五、临床应用价值 154

四、门控心血池断层显像 154

99mTc-焦磷酸盐 156

第四节　亲心肌梗死显像 156

第五节　核素显像测定心肌存活 157

一、核素检测心肌存活的方法 157

二、201Tl心肌灌注显像 158

三、99mTc-MIBI心肌灌注显像 158

四、18F-FDG PET代谢显像 159

第九章　冠心病的临床诊断 164

第一节 缺血性猝死 166

一、概述 166

二、SICD的诊断 167

第二节 急性心肌梗死 168

一、概述 168

二、急性心肌梗死的诊断 168

三、急性心肌梗死的鉴别诊断 170

一、概述 171

第三节　心绞痛 171

二、心绞痛的诊断 172

三、心绞痛的鉴别诊断 174

第四节　无症状性心肌缺血 175

一、概述 175

二、诊断与鉴别诊断 175

第五节　微血管性心绞痛 176

一、概述 176

二、诊断与鉴别诊断 176

第十章　冠心病外科手术的麻醉 179

一、冠心病病人术前病情特点 179

二、麻醉处理 184

三、术中须注意的其他问题 191

四、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉 193

一、术前准备 195

第十一章　冠心病手术的体外循环 195

二、心肺机预充与血液稀释 196

三、术中监测 197

四、CPB管理 198

五、CABG术合并糖尿病的处理 201

第十二章 冠状动脉搭桥手术的心肌保护 203

一、概述 203

二、冠状动脉搭桥术中心肌保护的策略 203

三、临床常用的几种心肌保护方式 210

四、冠状动脉搭桥手术时的心肌保护的展望 214

第十三章 冠状动脉搭桥术的适应证、禁忌证和危险因素 218

第十四章　冠状动脉搭桥术 222

第十五章　微创冠状动脉搭桥 238

一、正中切口非体外循环下的冠状动脉搭桥术 239

二、小切口冠状动脉搭桥术 240

三、胸腔镜辅助下的冠状动脉搭桥术 241

四、闭式体外循环下的冠状动脉搭桥术 242

五、Hybrid技术 242

六、其他微创CABG术式和展望 243

第十六章　冠状动脉再次搭桥 245

第十七章　左室室壁瘤 248

第十八章 室间隔破裂的外科治疗 254

第十九章　冠心病合并瓣膜病 261

第一节　冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全 261

第二节　冠心病合并风湿性心脏病 263

第三节　冠心病合并瓣膜退行性变 265

第二十章 冠心病合并颈动脉狭窄 267

第二十一章 缺血性室性心律失常的外科治疗 272

第二十二章 冠状动脉瘤的外科治疗 276

一、冠状动脉起源于肺动脉 281

第一节　冠状动脉起源和走行异常 281

第二十三章 少见冠状动脉病变的处理 281

二、冠状动脉在主动脉起源部位异常 285

三、冠状动脉走行异常 286

四、冠状动脉肌桥 287

第二节　冠状动脉瘘 288

一、临床特点 288

二、治疗 288

第三节　冠状动脉结构异常 290

一、先天性冠状动脉闭锁或狭窄 290

二、大动脉炎导致的冠状动脉开口狭窄 290

三、川崎病 291

第二十四章　冠心病手术后处理 294

一、循环系统 294

二、呼吸系统 300

三、血液系统 302

四、泌尿系统 303

五、神经精神系统 304

六、消化系统 305

七、内分泌系统 306

八、免疫防御系统 306

第二十五章　冠心病介入治疗 309

一、经皮冠状动脉成形术 309

二、冠状动脉支架植入术 313

三、冠状动脉斑块消蚀技术 314

四、并发症及其防治 316

五、再狭窄及其防治 318

六、冠心病介入治疗和CABG的选择 319

第二十六章 冠心病的药物治疗 324

一、急性心肌梗死的药物治疗 324

二、心绞痛的药物治疗 331

第二十七章　辅助循环的应用 336

第一节　主动脉内球囊反搏 337

一、作用原理 338

二、装置 338

三、适应证及禁忌证 339

四、气囊导管的选择 340

五、植入与撤除方法 340

六、反搏机器的操作 341

七、抗凝 342

八、辅助有效的表现 342

九、应用失败的原因 342

十、提高辅助效果的其他措施 343

十一、停用IABP指征 343

十二、并发症 343

十三、效果 345

二、辅助泵的标准 346

一、心脏辅助泵的种类 346

第二节　心室辅助装置 346

三、辅助泵的作用及机制 347

四、心室辅助泵的适应证 347

五、辅助泵的主要并发症 348

六、临床常用的辅助装置 348

第三节　体外循环膜肺氧合 351

一、ECMO的作用 351

二、ECMO的适应证 351

三、ECMO的转流方式 352

四、ECMO期间呼吸道管理 352

五、ECMO的并发症 352

第二十八章 冠心病手术疗效及继续治疗 354

一、冠心病手术疗效评价 354

二、冠心病行冠状动脉搭桥术后的继续治疗 360

中文索引 368