医疗保障原理与政策PDF电子书下载

第一章 社会保障系统概述 1

第一节 社会保障系统及其发展历史 1

一、社会保障制度的产生与发展 1

二、社会保障的基本内容 5

第二节 社会保障的功能及其作用机制 11

一、风险与社会保障 11

二、价值观与社会保障 12

三、社会成员的利益调节与社会保障 14

第二章 医疗保障系统概述 16

第一节 医疗保障系统 16

一、社会保障与医疗保障 16

二、医疗保障系统的基本内容 17

第二节 中国的医疗保障系统及其变革 20

一、中国城市的医疗保障系统的发展及其变革 20

二、中国农村的医疗保障系统及其变革 25

三、中国医疗服务的价格政策 31

第三章 医疗保障筹资系统 33

第一节 医疗保障资金的筹集 33

一、医疗保障资金分类 33

二、医疗保障资金的筹集 35

三、中国的医疗保障资金筹集 40

第二节 社会医疗保险财务模式的选择 41

一、不同模式的财务机制分析 42

二、社会医疗保险财务模式选择的影响因素 44

第四章 医疗保险基本原理 48

第一节 风险与保险 48

一、风险的概念及特点 48

二、保险概念 52

第二节 医疗保险及其特点 54

一、疾病风险与医疗费用风险 54

二、医疗保险的概念及基本特点 56

第三节 医疗保险系统 58

一、医疗保险系统及其形成 58

二、医疗保险系统中各方之间的关系及作用 60

三、中国城市医疗保险系统的基本结构及特点 63

第五章 医疗保险的基本模式与特征 65

第一节 国家(政府)医疗保险模式 65

一、国家医疗保险的内容及特点 65

二、国家医疗保险模式举例 66

第二节 社会医疗保险模式 68

一、社会医疗保险的内容及特点 68

二、社会医疗保险模式举例 69

第三节 商业医疗保险模式 71

一、商业医疗保险的内容及特点 71

二、商业性医疗保险模式举例 72

第四节 储蓄医疗保险模式 73

一、储蓄医疗保险的内容及特点 73

二、储蓄医疗保险模式举例 73

第六章 医疗保险范围与基本医疗界定 76

第一节 医疗保险范围 76

一、医疗保险范围 76

二、确定医疗保险范围的意义 78

三、确定医疗保险范围的原则 80

四、确定医疗保险范围的程序 82

第二节 基本医疗界定 84

一、基本医疗的定义 84

二、社会医疗保险基本医疗的界定原则 90

三、社会医疗保险基本医疗的界定 91

四、我国城镇职工基本医疗保险制度 95

第七章 医疗保险费测算原理及基本方法 98

第一节 关于医疗保险费测算的基本概念 98

一、大数定律及保险学的意义 98

二、保险费测算的基本原则 98

三、医疗保险费测算的主要内容 99

第二节 人均医药补偿费的测算 100

一、测算方法 100

二、门诊、住院基线数据的搜集 101

三、保险因子测算 102

四、增加系数的测算 103

五、医药费补偿比的测算 104

第三节 附加保费的测算 105

一、储备金(第一附加金)的测算 105

二、保险运营费(第二附加金)的测算 106

第四节 我国职工医疗保障制度改革方案的资金测算 106

一、职工医疗保障制度的资金来源 107

二、职工医疗保障制度资金的测算依据 107

三、职工医疗保障制度资金测算所需基本数据 108

四、职工医疗保障制度资金测算基本公式 108

五、离休人员、老红军医疗费用测算方法 109

第八章 医疗保险基金的筹集与管理 110

第一节 医疗保险基金筹集的原则 110

一、医疗保险基金的作用和特点 110

二、医疗保险基金筹集的原则 113

第二节 医疗保险基金的筹资来源和筹集模式 114

一、医疗保险基金的筹资对象和来源 114

二、国外医疗保险基金筹集来源及比例 115

三、国家在医疗保险筹资方面的作用 117

四、医疗保险基金的筹集形式 118

第三节 医疗保险基金的管理 120

一、医疗保险基金管理的基本模式 120

二、医疗保险基金的管理手段 121

第九章 医疗费用风险分级及控制 122

第一节 医疗费用的风险分级 122

一、风险分级概述 122

二、医疗费用风险分级变量的分类 123

第二节 医疗保险系统中医疗费用风险的控制方法 132

一、医疗保险费用的概念及构成 132

二、医疗保险费用控制的概念 133

三、医疗保险系统中医疗费用风险的主要控制方法 133

第三节 医疗费用的支付方式及其作用 137

一、医疗保险系统中的医疗服务交换关系 137

二、医疗费用的支付方式 138

第十章 商业医疗保险系统 141

第一节 商业医疗保险系统简介 141

一、商业医疗保险概述 141

二、商业医疗保险系统 143

第二节 我国的商业医疗保险发展 152

一、我国商业医疗保险的需求现状 152

二、我国商业医疗保险的供给现状 154

三、我国商业医疗保险目前存在的问题 157

四、我国商业医疗保险未来的发展 159

主要参考文献 161