临床实验诊断手册 第3版PDF电子书下载

一、得益、付出及危险 1

第1章 诊断学检查的应用及释义的基本原则 1

二、诊断性检查的施行 2

（一）病人的准备 2

（二）标本采集 3

三、检查项目要素 3

（一）准确性 3

（二）精确度 3

（三）参考范围 4

（四）影响因素 5

（五）灵敏度和特异性 6

四、检查项目在诊断和治疗中的应用 7

（一）差异似然比 9

（二）序贯检查 13

（四）决策分析 14

（三）用于做出结论的阈值方法 14

（五）循证医学 16

（六）医学信息的计算机处理 17

第2章 临床科室的实验室操作 18

一、体液的采集与处理 18

（一）安全措施 18

（二）标本处理 18

（三）操作 19

二、基本染色方法 21

（一）Gram（革兰）染色 21

（二）周围血涂片的Wright染色 22

三、其他床边实验室检验 23

（一）尿液分析 23

（三）皮肤、阴道分泌物KOH涂片 27

（二）阴道排泌物湿片 27

（四）滑液的晶体检查 29

（五）脉冲血氧测定 30

第3章 常用实验室检查：选择与解释（按汉语拼音排序） 34

ABO 血型（ABO grouping），血清和红细胞 36

阿米巴血清学检查（Amebic serdogy），血清 36

癌胚抗原（Carcinoembryomic antigen），血清 37

氨（Ammonia），血浆 38

B细胞免疫球蛋白重链基因重排列（B cell immunoglobulin heavy chain gene rearrangment），全血，骨髓，或冰冻组织 39

Bcr/abl移位（Bcr/abl translocation），血液 39

白细胞计数〔Leukocyte（white blood cell）count〕，全血 40

白蛋白（Albumin），血清 40

丙型肝炎病毒抗体（Hepatitis C antibody），血清 41

补体C3（Complement C3），血清 42

丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase），血清 42

补体C4（Complement C4），血清 43

补体CH50（Complement CH50），血浆或血清 44

卟啉胆色素原（Porphobillnogen），尿 45

布鲁杆菌抗体（Brucella antibody），血清 46

C－肽（C-peptide），血清 46

C－反应蛋白（C-reative protein），血清 47

C蛋白（Protein C），血浆 48

CD4/CD8比率（CD4/CD8 ratio），全血 49

C1脂酶抑制物（C1 INH）（C1 esterase inhibitor），血清 50

出血时间（Bleeding time） 51

促卵泡激素释放激素（Folliclestimulating hormone），血清 52

促红细胞生成素（Erythropoietin），血清 52

促皮质素（Adrenocorticotropic hormone），血浆 53

催乳素（Prolactin），血清 54

促皮质素刺激试验（Cosyntropin stimulation），血浆或血清 54

D－木糖吸收试验（D-Xylose absorption test），尿 55

大便脂肪（Fecal fat），大便 56

大便隐血（Fecal occult blood），大便 56

胆红素（Bilirubin），血清 57

胆固醇（Cholesterol），血清 58

蛋白电泳（Protein electrophoresis），血清 59

地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（单次低剂量，过夜），血清 60

地塞米松抑制试验（Dexamethasone suppression test）（高剂量，过夜），血清 60

淀粉酶（Amylase），血清 61

丁型肝炎抗体（Hepatitis D antibody），血清 62

对乙酰氨基酚（Acetalninophen），血清（Tylenol；其他） 62

EB病毒抗体（Epstein-Barrvirus antibodies），血清 63

1，25－二羟维生素D3（Vitamin D3,1，25-dihydroxy），血清或血浆 64

二氧化碳（CO2）总量（Carbon dioxide），血清 64

风疹抗体（Rubella antibody），血清 65

钙（Calcium），尿 66

钙（Calcium），血清 67

高铁血红蛋白（Methemoglobin），全血 68

睾酮（Testosterone），血清 68

弓形体抗体（Toxoplasma antibody），血清或CSF 70

谷酰胺（Glutamine），脑脊液 71

果糖胺（Fructosamine），血清 71

γ－谷氨酰胺转肽酶（Gammaglutamyl transpeptidase），血清 72

寡克隆带（Olcgoclonal bands），血清和CSF 72

HIV抗体（HIV antibody），血清 73

HLA-B27分型（HLA-B27 typing），全血 73

HLA分型（HLA typing），血清和血 74

含铁血黄素（Hemosiderin），尿 74

红细胞平均血红蛋白浓度（Mean corpuscular hemoglobin concentra-tion），血液 75

核糖核蛋白抗体（Ribonucleoprotein antibody），血清 75

红细胞平均容积（Mean corpuscular volume），血液 76

红细胞平均血红蛋白（Mean corpuscular hemoglobin），血液 76

红细胞游离原卟啉（Free erythrocyte protoporphyrin），全血 77

红细胞计数（Erythrocyte count），全血 77

红细胞容积（Red cell volume），全血 78

红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate），全血 79

红细胞比积（Hematocrit），全血 80

黄体酮（Luteinizing hormone），血清 80

活化凝血时间（Clotting time），全血 81

活化部分凝血激酶时间（Partial thromboplastin time），血浆 82

肌酸激酶MB（Creatine kinase MB），血清 83

肌酸激酶（Creatine kinase），血清 84

肌酐（Creatinine，Cr），血清 84

肌酐清除率（Creatinine clearance，ClCr） 85

甲胎蛋白（α-Fetoprotein），血清 86

甲醇（Methanol），全血 86

甲基丙二酸（Methylmalonic acid），血清 87

甲吡酮检测（Metyrapone test）（整夜），血浆或血清 88

甲状旁腺激素（Parathyroid hormone），血清 89

甲状旁腺激素相关蛋白（Parathyroid hormone-ralated protein），血浆 90

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin），血清 91

钾（Potassium），血清 92

3－甲氧基肾上腺素（Metanephrines），尿 93

甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody）血清 94

甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroperoxidase antibody），血清 94

甲状腺刺激激素（Thyroid-stimulating hormone），血清 95

甲状腺刺激激素受体抗体（Thyroid-stimulating hormone receptor anti body），血清 96

甲型肝炎病毒抗体（Hepatitis A antibody），血清 96

碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase），血清 97

降钙素（Calcitonin），血浆 98

交叉配型（Type and cross-match），血清和红细胞 98

结合珠蛋白（Haptoglobin），血清 99

精液分析（Semen analysis），射精法 99

酒精（Ethanol）（EtOH），血清 100

巨细胞病毒抗体（Cytomegalovirus antibody），血清 100

军团菌抗体（Legionella antibody），血清 101

抗核抗体（Nuclear antibody），血清 102

抗体筛查（Antibody screen），血清 102

抗球蛋白试验（Antiglobulin test），直接法，红细胞 103

抗球蛋白试验（Antiglobulin test），间接法，血清 104

α1－抗蛋白酶（α1－抗胰蛋白酶）〔α1-Antiprotease（α1-antitrypsin）〕，血清 104

抗链球菌溶血素O滴度（Antistreptolysin O titer），血清 105

抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ）（AntithrombinⅢ，ATⅢ），血浆 106

快速血浆反应素（Rapid plasma reagin），血清 107

IgG指数（IgG index），血清和CSF 107

Lyme疏螺旋体病抗体（Lyme disease antibody），血清 108

类风湿因子（Rheumatoid factor），血清 109

冷球蛋白（Cryoglobulins），血清 110

冷凝集素实验（Cold agglutinins），血浆 110

粒细胞碱性磷酸酶（Leukocyte alkaline phosphatase），全血 111

离子化钙（Calcium），血清 112

卵磷脂／鞘磷脂比率（Lecithin/sphingomyelin ratio），羊水 113

磷（Phosphorus），血清 114

螺旋体荧光抗体（Fluorescent treponeml antibody-absorbed），血清 115

氯（Chloride），血清 116

梅毒螺旋体－凝集反应（Microhemagglutination-Treponema pallicum），血清 117

镁离子（Magnesium），血清 118

免疫球蛋白（Immunoglobulins），血清 118

免疫电泳（Immunoelectrophoresis），血清 120

摩尔渗透压（Osmolality），血清 120

摩尔渗透压（Osmolality），尿 122

钠（Sodium）血清 122

难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiu difficile）肠毒素，粪便 124

尿酸（Uric acid），血清 125

尿游离皮质醇（Cortisol）尿 126

凝血酶原时间（Prothrombin time），全血 126

凝血酶时间（Thrombin time），血浆 127

pH全血 128

爬虫酶凝血时间（Reptilase clotting time），血浆 128

皮质醇（Cortisol），血浆或血清 130

平滑肌抗体（Smooth muscle antibodies），血清 130

葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（Glucose-6-phosphate dehydrgenase screen），全血 131

Q热抗体（Q fever antibody），血清 132

前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen），血清 133

纤维蛋白D－二聚体（Fibrin D-dinners），血浆 134

纤维蛋白原（Fibrinogen）（功能性），血浆 134

5－羟基异丁酸（5-Hydroxyindoleacetic acid），尿 135

25－羟维生素D3（Vitamin D3 25-hydroxy），血清或血浆 136

铅（Lead），全血 137

球孢子菌抗体（Coccidioides antibodies），血清或脑脊液 138

醛固酮（Aldosterone），尿 139

Russell蝮蛇毒凝血时间（Russell’s viper venom clotting time）（稀释法，血浆） 141

Rh血型（RH grouping），红细胞 142

绒毛膜促性腺激素（Chorionic），β－亚单位，定量，血清 143

乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase），血清 144

乳酸脱氢酶同工酶（Lactate dehydrogenase isoenzymes），血清 144

乳酸（Lactate），静脉血 145

S蛋白（Protein S）（抗原），血浆 146

SS-B/La抗体，血清 146

SS-A/Ro抗体，血清 147

Smith抗体〔Smith（anti-Sm）antibody〕，血清 148

三酰甘油（Triglycerides），血清 148

三碘甲状腺原氨酸总量（Triidothyronine），血清 149

肾素活性（Renin activity），血浆 150

生长激素（Growth hormone），血清 151

生长调节素C（Somatomedin C），血浆 152

嗜异性凝集素（Heterophile agglutination），血清 153

双链－DNA抗体（Double strand-DNA），血清 154

水杨酸盐（Salicylate），血清 154

T细胞受体基因重排（T cell receptor gene rearrangement），全血骨髓或冷冻组织 155

碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin），全血 156

胎儿血红蛋白（Hemoglobin，fetal），全血 156

糖耐量试验（Glucose tolerance test），血清 157

糖基化血红蛋白（Glycohemoglobin;glycated emoglobin），血清 158

天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotrans-ferase），血清 158

铁（Iron），血清 159

铁蛋白（Ferritin），血清 160

土拉菌病凝集素（Tularemia agglutinins），血清 161

V因子突变（Factor V）血 162

Von Willebrand因子蛋白（von Willebrand’s factor protein）（免疫学方法），血浆 162

网织红细胞计数（Reticulocyte count），全血 163

β2－微球蛋白（β2-Microglobulin），血清 164

维生素B12吸收试验（Vitamin B12 absorption test），24小时尿 164

维生素B12（Vitamin B12），血清 166

胃泌素（Gastrin），血清 167

线粒体抗体（Mitochondrial antibody），血清 168

香草基扁桃酸（Vanilly lmandelic acid），尿 168

心肌肌钙蛋白I（Troponin-I，cardiac），血清 169

性病研究实验室试验，CSF 170

醛固酮（Aldosterone），血浆 170

性病研究所试验（Venereal Disease Research Laboratorytest），血清 170

血糖（Glucose），血清 172

血小板凝集反应（Platelet aggregation），全血 173

血小板计数（Platelet count），全血 174

血小板相关IgG（Platelet associated IgG），全血 174

血尿素氨（Blood urea nitrogen），血清 175

血浆铜蓝蛋白（Ceruloplasmin），血清 176

血管紧张素转换酶（Angiotensin-convetring enzyme），血清 176

血管升压素（Antidiuretic hormone），血浆 177

血红蛋白A2（Hemoglobin A2），全血 178

血红蛋白电泳（Hemoglobin electrophoresis），全血 178

血型分型和筛查（Type and screen），血清和红细胞 179

叶酸（Folic acid）（红细胞），全血 180

氧分压（Oxyen，partial pressure），全血 180

抑制因子筛选（Inhibitor screen），血浆 181

胰岛素抗体（Insulin antibody），血清 182

胰岛素免疫反应（Insulin immuoreactive），血清 182

乙型肝炎病毒表面抗体（Hepatitis B surface antibody），血清 183

乙型肝炎病毒核心抗体（Hepatitis B core antibody），血清 183

乙型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B surface antigen），血清 184

乙型肝炎e抗原／抗体（Hepatitis Be antigen/antibody），血清 184

乙酰胆碱受体抗体（Acetylcholine receptor antibody），血清 185

乙酰乙酸盐（Acetoacetate），血清或尿 186

隐球菌抗原（Cryptococcal antigen ），血清或脑脊液 186

Ⅷ因子测定（FactorⅧassay），血浆 187

硬皮病相关抗体（Scleroderma-associated antibody），血清 188

游离甲状腺素指数（Thyroxine index，free），血清 188

游离甲状腺素（Thyroxine，free），血清 189

幽门螺杆菌抗体（Helieobacter pylori antibody），血清 190

着丝点抗体（Centromere antibody），血清 191

脂酶（Lipase），血清 192

中性粒细胞胞浆抗体（Neutrophil cytoplasmic antibodies），血清 192

总蛋白（Protein，total），血浆或血清 193

总血红蛋白（Hemoglobin，total），全血 194

总铁结合力（Iron-binding capacity,total），血清 195

组织胞浆菌被膜沉降素（Histoplasma capsulatum precipitins），血清，CSF 196

总甲状腺素（Thyroxine，total），血清 197

组织胞浆菌被膜抗原（Histoplasma capsulatum antigen），尿，血清 198

组织胞浆菌被膜补体固定（CF）抗体〔Histoplasma capsulatum comple ment fixation（CF）antibody〕，血清 199

三、药物监测无意义的情况 200

二、药物监测适应证 200

一、基本设想 200

第4章 治疗药物监测：原则与检测方法 200

四、有效药物监测所需的其他因素 201

（一）分析方法的可靠性 201

（二）治疗剂量范围的可靠性 201

（三）药物动力学参数 201

（四）药物的互相作用 201

（五）浓度抽测时间 201

第5章 微生物学：检查选择 210

一、中枢神经系统 212

脑脓肿 212

脑炎 214

无菌性脑膜炎 215

细菌性脑膜炎 216

真菌性脑膜炎 217

螺旋体脑膜炎／神经病 218

寄生虫性脑膜脑炎 219

结核性脑膜炎 220

二、眼、耳、鼻窦 221

结膜炎 221

角膜炎 222

眼内炎 223

中耳炎 224

外耳炎 225

鼻窦炎 226

三、上呼吸道 228

咽炎 228

喉气管支气管炎 229

喉炎 230

会厌炎 231

四、肺 232

社区获得性肺炎 232

厌氧菌性肺炎／肺脓肿 234

免疫抑制患者肺炎 234

医院获得性肺炎 236

分枝杆菌性肺炎 237

脓胸 238

五、心脏与血管 239

心包炎 239

结核性心包炎 240

感染性心肌炎 241

感染性心内膜炎 242

人工瓣膜感染性心内膜炎 243

感染性血栓性静脉炎 244

感染性食管炎 245

六、腹部 245

胃炎 246

感染性结肠炎／痢疾 246

抗生素相关性伪膜性结肠炎 248

艾滋病毒感染者腹泻 249

腹膜炎 250

憩室炎 251

结核性腹膜炎／小肠结肠炎 252

肝脓肿 253

胆管炎／胆囊炎 254

七、生殖、泌尿道 255

泌尿道感染／膀胱炎／脓尿－排尿困难综合征 255

前列腺炎 256

肾周脓肿 257

肾孟肾炎 257

尿道炎（淋菌性、非淋菌性） 258

附睾炎／睾丸炎 259

阴道炎／阴道病 260

黏液脓性宫颈炎 261

输卵管炎／盆腔炎性疾病 262

绒毛膜羊膜炎／子宫内膜炎 263

八、骨、关节、肌肉、皮肤 264

骨髓炎 264

气性坏疽 265

细菌性／脓毒性关节炎 266

脓疱病 267

蜂窝组织炎 268

九、血液 270

未知来源的菌血症 270

第6章 影像诊断：检查选择及解释 272

一、头部 273

头部CT 273

头部MRI 273

脑磁共振，动／静脉造影 274

脑扫描（放射性核素） 274

正电子发射体层摄影术／单光子发射脑扫描 275

脑池造影术（放射性核素） 275

二、颈部 276

颈部MRI 276

颈部磁共振血管造影 276

颈部CT 277

颈部超声 277

甲状腺超声 277

甲状腺治疗（放射性核素） 278

甲状腺摄取和扫描（放射性核素） 278

甲状旁腺扫描（放射性核素） 279

三、胸部 280

胸片 280

胸部CT 280

胸部MRI 281

肺通气灌注扫描（放射性核素） 282

肺部CT 282

肺动脉造影 283

乳房X光片 284

心肌灌注扫描〔99mTc/MIBI（甲基异丁基异腈），其他〕 284

放射性核素心室造影术（多次门控采集） 285

四、腹部 286

腹部平片 286

腹部超声 286

腹部CT 287

腹部MRI 288

肠系膜动脉造影 289

上消化道检查 290

小肠灌肠 290

经口钡剂结肠气体注入检查 291

钡剂灌肠 291

泛影葡胺灌肠 292

食管反流检查（放射性核素） 292

胃排空检查（放射性核素） 293

消化道出血扫描（标记红细胞扫描，放射性核素） 293

胆囊超声 294

肝脏亚氨基乙酰乙酸扫描 294

逆行性胰胆管造影 295

肝脏超声 295

肝脏CT，动脉门脉造影 296

肝脏CT 296

肝脏MRI 297

经皮肝穿刺胆管造影 297

肝动脉造影 298

肝脾扫描（放射性核素） 299

胰腺CT 299

胰腺超声 300

肾上腺（间碘苄胍）放射性核素 300

静脉肾孟造影 301

肾脏超声 301

生殖、泌尿道MRI 302

肾扫描（放射性核素） 302

骨盆超声 303

骨盆MRI 303

全身骨扫描（放射性核素） 304

五、骨、软组织、血管 304

脊柱CT 305

脊柱MRI 305

肌肉骨骼系统MRI 306

血管系统超声 306

主动脉及其分支血管造影 307

主动脉及其分支磁共振血管造影 308

白细胞扫描（铟扫描，标记白细胞扫描），99mTc六甲基丙二基胺标记的白细胞放射性核素扫描 308

第7章 基础心电图 310

一、第一步：对心电节律的诊断 311

（一）心电节律诊断入门 311

（二）不规则QRS波群的分类 312

（三）窦性心律 313

（四）房性心律 313

（五）结性心律 314

（六）室性心律 315

（七）规则的宽大QRS波心动过速（WCT-RR） 315

（八）房室阻滞和房室分离 320

二、第二步：心电图的形态学诊断 322

（一）正常心电图：两个基本的QRS-T特征 322

（二）房性异常 323

（三）束支阻滞 323

（四）不完全束支传导阻滞 324

（五）分支阻滞 324

（六）平均电轴的确定 325

（七）心室肥厚 326

（八）QRS波低电压 328

（九）胸前导联R波进化 328

（十）右胸导联高大R波 328

（十一）心肌损伤、心肌缺血和心肌梗死 329

（十二）ST段 339

（十三）U波 339

（十四）Q-T间期 343

（十五）其他异常 345

第8章 程式、图解和表格 349

图8-1醋氨酚毒性：醋氨酚急性过量肝脏毒性预测图解 350

图8-2酸碱失衡图解：显示原发性酸碱紊乱的正常呼吸和代谢代偿机制（95％可信限） 351

图8-3肾上腺皮质功能低下：可疑肾上腺皮质功能低下的实验室诊断程式 352

图8-4闭经：闭经的诊断分析 353

图8-5库欣综合征：库欣综合征的诊断程式 354

图8-6（1）皮肤感觉神经分区（前面观） 355

图8-6（2）皮肤感觉神经分区（后面观） 356

图8-7甲型肝炎：甲型肝炎血清学改变的通常形式 357

图8-8乙型肝炎：乙型肝炎（HB）血清学改变的通常形式 358

图8-9丙型肝炎：慢性丙型肝炎的典型病程 359

图8-10多毛症：女性多毛症的诊断程式 360

图8-11高钙血症：高钙血症诊断方法 361

图8-12合并低钾血症的高血压：与低钾血症有关的高血压继发原因分析 362

图8-13低血糖症：成人禁食状态下低血糖症的诊断程式 363

图8-14低钠血症：低钠血症的诊断程式 364

图8-15甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症诊断程式 365

图8-16男性不育症：男性不育因素分析 366

图8-17心肌酶谱：典型心肌梗死后血清酶谱的时段改变 367

图8-18甲状旁腺激素与钙代谢图解：甲状旁腺功能减退症、假性甲状旁腺功能减退症、非甲状旁腺性高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进症和继发性甲状旁腺功能亢进症等病例血清原型甲状旁腺激素（PTH）与血清钙浓度的关系 367

图8-19嗜铬细胞瘤诊断步骤：可能存在的嗜铬细胞瘤之诊断及定位流程 368

图8-20（1）确定肺栓塞（PE）检查前可能性的临床诊断程式 369

图8-20（2）可疑肺栓塞病例的诊断程式 370

图8-21肺功能检查：肺呼吸量测定 371

图8-22肾衰竭：肌酐清除率的估计 372

图8-23水杨酸盐中毒：确定水杨酸毒性反应严重性图解 373

图8-24甲状腺结节：实验室诊断程式 374

表8-1酸碱紊乱：原发性单一酸碱平衡紊乱的实验室特征 375

表8-2贫血：常见贫血基于红细胞（RBC）因素的诊断 376

表8-3小细胞性贫血：实验室分析 378

表8-4腹水：各种疾病之腹水构象 379

表8-5与结缔组织疾病相关的自身抗体 381

表8-6脑脊液（CSF）：中枢神经系统疾病的脑脊液构象 383

表8-7肝功能和营养状况或凝血酶原时间与门腔分流手术死亡率的关系 387

表8-8分子检验技术诊断的遗传性疾病 388

表8-9止血功能：实验室分析 394

表8-10肝功能检验 395

表8-11高脂血症：原发性高脂血症的特点及实验室检验 397

表8-12毒理学上的渗透间隙 399

表8-13胸水：不同疾病的胸水常规 400

表8-14产前的诊断方法：羊膜腔穿刺与绒毛膜绒毛采样 403

表8-15肺功能检测：阻塞性或限制性肺疾病的鉴别 404

表8-16急性胰腺炎严重程度的RONSON 评分标准 406

表8-17肾衰竭的分类与诊断 407

表8-18肾小管酸中毒（RTA）的实验室诊断 408

表8-19滑膜液的分类 410

表8-20梅毒：未治疗患者的实验室诊断 413

表8-21α－珠蛋白生成障碍性贫血综合征 415

表8-22β－珠蛋白生成障碍性贫血综合征：血红蛋白电泳的表现 416

表8-23甲状腺功能检查 417

表8-24常见疾病中的尿常规变化 420

表8-25阴道分泌物：实验室检查 422

表8-26心瓣膜疾病的诊断评估 423

表8-27白细胞：白细胞计数和分类 427

表8-28输血：血液成分总表 429