现代麻醉学 第3版 上PDF电子书下载

上册 3

第一篇 绪论 3

第1章 麻醉发展史 3

第1节 麻醉的基本概念及发展 3

一、麻醉的基本概念 3

二、麻醉概念的发展 3

目录 3

三、麻醉发展的三个阶段 4

第2节 古代麻醉发展史 5

四、麻醉学在临床医学中的重要作用 5

五、麻醉学与其他学科的关系 5

第3节 近代麻醉发展史 7

一、全身麻醉的发展 7

二、局部麻醉的发展 8

三、特殊麻醉方法的进展 9

四、复苏及危重医学的发展 10

五、麻醉专业组织的发展 10

一、麻醉学科的建立与发展 11

第4节 我国麻醉学的发展与成就 11

二、麻醉专业的成就 12

三、麻醉队伍繁荣建设 13

第5节 麻醉学科的发展趋势和展望 14

一、科学技术发展的新趋势 14

二、医学发展中出现的新问题 14

三、新科技在麻醉中的应用 15

第2章 麻醉医师成长 16

第1节 高尚的医德 16

第2节 精湛的医术 17

第二篇 麻醉基础理论 21

第3章 麻醉与脑 21

第1节 脑的解剖简述 21

一、脑干 21

二、小脑 21

三、大脑 22

四、脑室与脑脊液 22

第2节 脑生理学概况 23

一、脑血流及其调节 23

五、脑神经 23

六、脑血管 23

二、脑代谢 26

三、脑血流与脑代谢的监测 26

四、颅内压 27

第3节 病理状态下脑生理的改变 27

一、脑缺血阈值的概念 27

二、脑缺血性脑损伤的病理生理改变 28

三、创伤性脑损伤的病理生理改变 29

六、颅内高压 30

四、脑酸中毒-过度灌流 30

五、昏迷和癫痫 30

七、脑缺血引起的血脑屏障功能异常 31

第4节 麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响 32

一、吸入性麻醉药物 32

二、静脉麻醉药物 34

三、肌肉松弛药 37

第5节 麻醉药物的脑保护作用 37

第6节 全身麻醉药物作用的分子学机制 39

一、气道 42

第1节 呼吸系统的解剖 42

第4章 麻醉与呼吸 42

二、肺与肺泡 44

三、胸廓 44

第2节 肺的通气 44

一、呼吸动力 44

二、胸和肺顺应性 46

三、肺泡表面张力和肺泡表面活性物质 47

四、气道阻力 48

五、呼吸功 49

二、调节肺血流和阻力的因素 50

第3节 肺循环生理 50

一、肺循环和体循环的差异 50

第4节 肺容量及肺功能检查 51

一、肺容量 51

二、肺通气功能参数及其意义 52

三、用力呼气流量受限的机制 54

四、肺泡通气量和无效腔量 56

第5节 气体交换 57

一、肺血流的分布 57

二、肺泡的气体分布和闭合气量 58

三、肺的换气 59

第6节 氧和二氧化碳的运输 61

一、氧的运输 62

二、氧合血红蛋白解离曲线 62

三、二氧化碳的运输 64

第7节 呼吸的调节 65

一、呼吸的中枢调节 65

二、通气的反射性调节 66

三、呼吸的化学因素调节 67

第8节 麻醉对呼吸的影响 67

三、通气血流灌注比 68

一、呼吸的控制 68

二、呼吸的力学 68

四、气体交换和运输 69

五、围术期肺功能检查 69

第9节 肺的非呼吸功能 69

一、酸碱平衡 69

二、代谢功能 70

三、过滤作用 70

四、防御功能 70

第1节 心脏 72

第5章 麻醉与循环 72

一、心肌超微结构 73

二、起搏传导系统 77

三、心肌动作电位 79

四、心肌收缩原理 81

五、心肌代谢 83

六、心动周期 85

七、心排血量 88

八、心室功能 94

一、解剖 97

第2节 冠脉循环 97

二、生理 98

三、冠状循环的调节 98

四、心肌的氧平衡 101

第3节 微循环 102

一、结构 102

二、毛细血管的通透性和吸收作用 103

三、微循环的调节 104

二、自主神经调节 106

一、中枢神经调节 106

第4节 心血管的调节 106

三、心血管反射 107

四、体液调节 109

第6章 麻醉与肝脏 114

第1节 肝脏解剖与生理 114

一、肝脏的解剖 114

二、肝脏的血液循环 115

三、肝脏的神经 117

四、肝脏的代谢功能 117

五、肝脏的药理学作用 118

第2节 麻醉药物在肝脏的代谢 119

一、P450Ⅰ家族 120

二、P450Ⅱ家族 120

三、P450Ⅲ家族 121

第3节 麻醉对肝血流及肝氧供氧耗的影响 122

一、吸入麻醉药 123

二、静脉麻醉药 123

三、局部麻醉药 123

一、概述 124

第4节 吸入麻醉药与肝功能 124

四、麻醉对肝氧供、氧耗的影响 124

二、氟烷的肝毒性机制 125

三、其他卤族吸入麻醉药的肝毒性作用 127

第5节 静脉麻醉药与肝功能 128

第6节 外科应激与肝功能 129

第7章 麻醉与肾脏 131

第1节 肾脏的解剖生理 131

一、肾脏血液循环生理特点 131

三、肾小管结构与功能 132

二、肾小球结构与功能 132

四、尿液的形成及其理化性质 133

五、老人和孕妇的肾生理功能的改变 134

第2节 肾功能的神经内分泌调节 134

一、肾脏产生的激素及生理作用 134

二、肾外激素对肾脏的作用 136

第3节 肾缺血和肾毒性的损伤 136

一、缺血性肾损伤的发病机制 136

二、肾毒性急性肾功能衰竭 138

二、麻醉用药对肾功能的作用 139

一、麻醉用药与肾功能相关的意义 139

第4节 麻醉用药及方法对肾功能的影响 139

三、循环、呼吸、代谢改变与肾功能 140

四、手术对肾功能的影响 141

第5节 肾功能的评估 142

一、肾小球滤过功能的评估 142

二、肾小管功能的评估 143

一、营养代谢支持 145

二、药物支持 145

第6节 肾功能的支持 145

三、肾血流量测定 145

三、肾脏替代治疗 146

四、生物人工肾小管装置 146

第8章 麻醉与内分泌 148

第1节 内分泌系统的生理功能 148

一、内分泌腺及其生理功能 148

二、内分泌功能的生理调控 152

第2节 内分泌系统功能异常对机体的影响 153

一、垂体 153

二、甲状腺 154

三、甲状旁腺 155

四、胰岛细胞 156

五、肾上腺 156

第3节 手术麻醉对内分泌系统功能的影响 158

一、麻醉药物 158

二、麻醉方法 158

三、手术对内分泌的影响 158

第4节 内分泌危象与麻醉 159

一、腺垂体功能减退症危象 159

二、甲状腺危象 161

三、肾上腺皮质危象 162

第5节 多发性内分泌腺瘤病与麻醉 163

一、多发性内分泌腺瘤病的分类 163

二、多发性内分泌腺瘤病特点 163

三、类癌综合征和舒血管肠肽瘤 165

第9章 麻醉与应激反应 167

第1节 应激反应的定义 167

第2节 应激时神经-内分泌-免疫系统的变化 168

一、神经内分泌系统对免疫的调控 168

二、神经内分泌系统对免疫的影响 169

三、皮质激素受体与应激反应 172

四、热休克蛋白 175

五、免疫系统对神经内分泌系统的调控 179

第3节 应激信号转导 182

一、NF-kB与应激反应 182

二、Toll受体家族 185

三、应激信号转导机制 188

第4节 应激反应对神经、内分泌和免疫的影响 190

一、神经系统 190

二、内分泌系统 190

三、免疫系统 191

四、网状内皮系统 192

五、凝血系统 192

第5节 麻醉应激对神经内分泌免疫系统的影响 193

一、麻醉前准备 193

二、麻醉方法 194

三、麻醉操作 195

四、麻醉药物 196

五、非麻醉类药 197

一、免疫器官和组织 199

第1节 免疫学基础知识 199

第10章 麻醉与免疫 199

二、免疫细胞和免疫分子 200

三、免疫应答的类型和作用 204

四、免疫调节和免疫耐受 206

五、免疫病理和免疫性疾病 209

第2节 麻醉、手术中的超敏反应 214

一、麻醉、手术中超敏反应的药物和物品 214

二、超敏反应的临床表现和诊断 222

三、超敏反应的预防和治疗 225

一、麻醉药、镇静药和镇痛药对免疫的影响 227

第3节 麻醉、手术对免疫的影响 227

二、创伤、手术对免疫的影响 230

三、麻醉对应激反应的抑制 231

四、免疫应答与应激反应的相互作用 231

五、麻醉药和麻醉方案的选择 232

第4节 自身免疫病、免疫缺陷病与麻醉 233

一、自身免疫病与麻醉 233

二、免疫缺陷病与麻醉 235

一、遗传学基础 239

第1节 医学遗传学基本知识 239

第11章 麻醉与遗传 239

二、遗传方式 240

三、遗传变异 241

第2节 遗传因素对药代动力学的影响 241

一、血浆胆碱酯酶变异 242

二、生物氧化酶多态性 244

三、醇脱氢酶多态性 244

四、尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸转移酶（UDPGA）不足 244

一、卟啉症 245

第3节 遗传因素对药效学的影响 245

五、单胺氧化酶遗传多态性 245

二、恶性高热 246

三、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 247

四、受体遗传多态性与药物效应 248

第4节 麻醉用药对遗传物质的影响 248

一、致突变性 249

二、致畸性 249

第5节 某些遗传性疾病的麻醉特点 251

一、肌肉疾病 251

三、皮肤病 252

二、骨和结缔组织疾病 252

四、其他遗传性疾病 253

第12章 自主神经系统生理 255

第1节 自主神经系统的解剖 255

一、交感神经系统 255

二、副交感神经系统 256

三、肠道神经系统 256

第2节 自主神经系统的生理 257

一、自主神经系统的递质 257

二、自主神经系统的功能 260

第3节 自主神经系统功能紊乱 261

一、糖尿病时自主神经系统改变 261

二、老年人的自主神经系统改变 262

三、脊髓横断时的自主神经系统改变 263

第4节 麻醉对自主神经系统功能的影响 263

一、吸入麻醉药 263

二、静脉麻醉药 264

三、麻醉性镇痛药 264

四、肌肉松弛剂 264

五、椎管内阻滞 265

第13章 神经肌肉兴奋传递 266

第1节 概述 266

第2节 神经肌肉兴奋传递的解剖与生理 267

一、神经肌肉接头的结构与功能 267

二、神经肌肉兴奋传递 270

三、神经肌肉兴奋传递异常 272

第3节 肌松药作用机制 275

一、竞争性阻滞 275

二、非竞争性阻滞 278

三、终板膜外乙酰胆碱受体的作用 280

第14章 体液和电解质平衡 283

第1节 体液和电解质基础知识 283

一、体液的总量、分布和组成 283

二、机体对水、电解质的调节 286

第2节 水、电解质平衡与管理 287

一、水和钠 287

二、钾 294

三、钙 300

四、镁 304

五、磷 306

第3节 手术病人的体液平衡与管理 307

一、体液状态评估 307

二、液体的种类与选择 308

三、术中液体补充 311

四、术中常规补液方案 312

第15章 酸碱平衡及其失常 318

第1节 基本理论 318

一、酸与碱的概念 318

三、Henderson-Hasselbalch方程式 319

二、酸碱平衡 319

四、酸碱平衡的调节 320

第2节 酸碱平衡与电解质平衡的关系 325

一、基本定律 325

二、血浆阴阳离子对照图 327

三、酸碱平衡与电解质平衡的关系 328

第3节 酸碱失衡的诊断 331

一、分类与命名 331

二、各种酸碱失衡的特点 332

三、诊断和分析方法 336

一、代谢性酸中毒 341

第4节 酸碱失衡的治疗 341

二、代谢性碱中毒 342

三、呼吸性酸中毒 343

四、呼吸性碱中毒 344

五、复合型酸碱失衡 344

第5节 常用测定指标及其临床含义 345

第16章 体液的渗透平衡和失常 351

第1节 有关渗透的一些概念 351

一、渗透现象和渗透压 351

二、血浆渗透克分子浓度的单位 352

三、渗透克分子浓度和渗透压 353

四、晶体渗透压和胶体渗透压 353

五、有效渗透分子与无效渗透分子 354

六、渗透浓度的测定与计算 354

七、等张溶液和等渗溶液 355

第2节 渗透的生理 356

一、ICF与ECF的渗透平衡 356

二、血浆与组织间液（ISF）的渗透平衡 357

一、低渗透状态 358

三、血浆渗透克分子浓度（Posm）的调节 358

第3节 体液和渗透状态失常 358

二、高渗透状态 363

第17章 临床药理学基本原则 367

第1节 药物代谢动力学 367

一、房室模型 367

二、细胞膜的结构与药物的转运 368

三、药代动力学的速率过程 370

五、药物的分布 371

四、药物的吸收 371

六、药物的消除 374

七、药物的时量关系 376

八、静脉注射时药代动力学分析 376

九、静脉滴注药代动力学分析 378

十、效应室药物浓度 379

十一、计算机辅助输注 381

第2节 药物效应动力学 382

一、药物的基本作用 382

二、药物的量效关系 383

四、受体学说以及药物与受体相互作用 384

三、药物的构效关系 384

第18章 全身麻醉原理 390

第1节 概述 390

一、吸入全麻药强度的测定方法 392

二、影响全麻作用的必然因素 393

第2节 全麻药对神经系统的作用 395

一、对大脑、脑干和脊髓的作用 395

二、对外周神经的作用 396

三、对突触传递的作用 397

第3节 全麻药对中枢神经介质的影响 399

第4节 全麻药与细胞膜诸成分的相互作用 402

一、疏水区作用学说 402

二、亲水区作用学说 406

三、容积膨胀学说 406

四、全麻药与膜脂质的相互作用 407

五、全麻药与蛋白质的相互作用 411

第5节 全麻机制的神经生化和遗传学研究 415

一、偏食喂养研究 415

二、耐药性研究 415

三、遗传学研究 416

第1节 概述 419

第19章 吸人全身麻醉药 419

第2节 吸入麻醉药的理化性质 420

一、克分子容量 421

二、溶解度 421

三、饱和蒸气压 424

四、蒸发热 425

一、肺泡气最低有效浓度的概念 426

二、MAC与药理学原理 426

第3节 吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度 426

三、影响MAC的因素 428

四、MAC的应用意义 429

第4节 吸入麻醉药的生物转化（代谢） 430

一、吸入麻醉药的生物转化（代谢）方式 430

二、各种吸入麻醉药的代谢 432

第5节 吸入麻醉药的副作用 436

第6节 几种吸入麻醉药的药理作用及特点 438

一、氟烷 438

二、恩氟烷 440

三、异氟烷 443

四、氧化亚氮 445

五、七氟烷 446

六、地氟烷 449

七、氙 450

第20章 吸入全身麻醉药分布与吸收 452

第1节 吸入全身麻醉药分布与吸收 452

一、麻醉药的肺泡气浓度 452

二、吸入麻醉药的摄取 453

三、浓度效应 457

四、第二气体效应 457

五、有效血液浓度 458

六、循环系统的功能状态 459

七、经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 460

第2节 吸入麻醉药的排出 461

第21章 巴比妥类与非巴比妥类镇静药 463

第1节 概述 463

第2节 巴比妥类药 464

一、硫喷妥钠 464

二、甲己炔巴比妥钠 474

第3节 非巴比妥类药 474

一、氯胺酮 475

二、丙泊酚 481

三、依托咪酯 487

四、羟丁酸钠 492

五、其他静脉全麻药 494

第22章 镇静安定药 496

第1节 概述 496

第2节 苯二氮？类及其拮抗药 497

一、地西泮 498

二、咪达唑仑 500

三、其他苯二氮？类药 502

四、苯二氮？类拮抗药——氟马西尼 504

第3节 吩噻嗪类 506

一、氯丙嗪 507

二、异丙嗪 509

三、其他吩噻嗪类药 509

第4节 丁酰苯类 510

一、氟哌啶醇 510

二、氟哌利多 511

二、羟嗪 512

一、甲丙氨酯 512

第5节 其他镇静安定药 512

第23章 麻醉性镇痛药及其拮抗药 514

第1节 概述 514

一、构效关系 514

二、阿片受体 515

三、麻醉性镇痛药分类 516

四、临床应用 517

五、耐受性和依赖性 517

一、吗啡 518

第2节 阿片受体激动药 518

二、哌替啶和苯哌利定 520

三、芬太尼 522

四、舒芬太尼和阿芬太尼 524

五、瑞芬太尼 525

六、二氢埃托啡 526

第3节 阿片受体激动-拮抗药 526

一、喷他佐辛 526

二、布托啡诺 527

四、丁丙诺啡 528

三、纳布啡 528

五、烯丙吗啡 529

第4节 阿片受体拮抗药 529

一、纳洛酮 530

二、纳曲酮 531

三、纳美芬 531

第5节 非阿片类中枢性镇痛药 532

一、曲马多 532

二、氟吡汀 533

一、花生四烯酸代谢与非甾体类抗炎镇痛药 535

第24章 非甾体类抗炎镇痛药 535

第1节 概述 535

二、花生四烯酸代谢产物的作用 538

第2节 非甾体类抗炎镇痛药的药理作用 539

一、解热作用 539

二、镇痛作用 540

三、消炎抗风湿作用 542

四、抗血小板凝集效应 543

第3节 非甾体类抗炎镇痛药的不良反应 543

一、胃肠道损伤 543

二、对血液系统的影响 545

三、对肝、肾的损害 546

四、对血压及降压药作用的影响 546

五、过敏反应 546

六、神经系统 546

第4节 非甾体类抗炎镇痛药的时间药理学 547

第5节 临床常用的非甾体类抗炎镇痛药 547

一、阿司匹林 550

二、布洛芬 552

三、萘普生 553

四、吲哚美辛 554

五、吡洛昔康 555

六、尼美舒利 556

第6节 非甾体类抗炎镇痛药的开发与展望 557

一、环氧化酶-2选择性抑制剂 557

二、环氧酶／脂氧酶抑制剂 558

三、脂氧酶抑制剂 559

四、酚类抗氧化剂 559

第1节 概述 562

第25章 肌松药 562

第2节 肌松药药理学 563

一、对骨骼肌作用 563

二、药代动力学 564

第3节 去极化肌松药 565

一、Ⅱ相阻滞 566

二、心血管作用 567

三、高钾血症 567

六、颅内压升高 568

七、胃内压升高 568

五、眼内压增高 568

四、肌纤维成束收缩 568

八、术后肌痛 569

九、咬肌痉挛与恶性高热 569

十、类过敏反应 569

第4节 非去极化肌松药 569

一、氯筒箭毒碱 570

二、氯二甲箭毒 570

三、潘库溴铵 571

四、哌库溴铵 571

六、罗库溴铵 572

五、维库溴铵 572

七、瑞库溴铵 573

八、杜什氯铵 574

九、阿曲库铵 574

十、顺式阿曲库铵 575

十一、米库氯铵 576

十二、加拉碘铵 576

十四、法扎溴铵 577

十三、阿库氯铵 577

第5节 肌松药的心血管作用 578

第6节 肌松药的临床应用 580

一、肌松药的起效 580

二、肌松维持 582

三、在ICU中应用肌松药 583

四、影响肌松药作用的因素 585

第7节 肌松药作用的逆转 586

第2节 受体的分类、分布和效应 590

一、肾上腺素能受体 590

第1节 受体 590

第26章 自主神经系统药理 590

二、胆碱能受体 593

第3节 常用肾上腺素能受体激动药和阻断药 594

一、肾上腺素能受体激动药 594

二、肾上腺素能受体阻断药 599

第4节 常用的胆碱能药物 601

一、毒蕈碱样受体阻滞药 601

二、胆碱酯酶抑制剂 603

一、局麻药的分类 607

第1节 概述 607

第27章 局部麻醉药 607

二、局麻药作用的理化基础 609

三、局麻药作用的解剖学基础 610

四、局麻药最低麻醉浓度（Cm） 612

五、局麻药的作用原理 612

第2节 局麻药的作用 614

第3节 局麻药的药代动力学 616

一、吸收 616

二、分布 619

三、生物转化和清除 620

二、对心血管系统的作用 622

一、对中枢神经系统的作用 622

第4节 局麻药对中枢神经系统、心血管系统的作用 622

第5节 局麻药的不良反应 623

一、接触性不良反应 623

二、全身性不良反应 624

三、毒性反应的预防和治疗 628

第6节 常用的局部麻醉药 628

一、酯类局麻药 628

二、酰胺类局麻药 630

一、概述 635

第28章 作用于心血管的药物（一） 635

第1节 血管扩张药 635

二、常用的血管扩张药 641

第2节 钙通道阻滞药 652

一、分类 652

二、药理作用 653

三、临床应用 656

四、钙通道阻滞药与麻醉药的相互作用 660

五、常用钙通道阻滞药 661

一、抗心律失常药的电生理简介 667

第3节 抗心律失常药 667

二、抗心律失常药物的分类 669

三、常用抗心律失常药 669

第29章 作用于心血管的药物（二） 686

第1节 概述 686

第2节 强心甙 688

一、结构与分类 688

二、药理作用 689

三、体内过程 690

四、临床应用 691

五、药物相互作用 693

六、毒性反应及其防治 694

第3节 非甙类强心药 696

一、结构与分类 696

二、药理作用 697

三、临床应用 698

四、不良反应及防治 699

五、常用药物 699

第30章 利尿药 704

第1节 利尿药作用的生理学基础 704

第2节 常用利尿药 706

一、噻嗪类利尿药 707

二、髓袢利尿药 709

三、保钾利尿药 712

四、碳酸酐酶抑制药 714

五、渗透性利尿药 715

第31章 麻醉期间的药物相互作用 718

第1节 概述 718

一、药物相互作用的概念 718

二、药物相互作用的类型 719

三、药物相互作用的分析方法 721

四、药物反应的正常变异性与药物相互作用 722

五、围手术期的药物相互作用 722

第2节 药物相互作用的基本机制 723

一、药剂学相互作用 724

二、药代学相互作用 724

三、药效学相互作用 730

第3节 麻醉药物的相互作用 731

一、吸入麻醉药的相互作用 731

二、静脉麻醉药的相互作用 734

三、局部麻醉药的相互作用 741

四、肌肉松弛药的相互作用 743

第4节 麻醉药与围手术期用药之间的相互作用 746

一、治疗心血管疾病的药物 746

二、治疗中枢神经系统疾病的药物 753

三、抗感染药物 756

四、其他 758

第5节 药物相互作用与临床合理用药 760

第三篇 麻醉临床 767

第32章 病情估计 767

一、病史复习 768

第1节 麻醉前访视与检查 768

二、用药检查 773

三、体格检查 777

四、实验室常规检查 789

五、特殊检查 790

第2节 麻醉危险性估计 792

一、ASA体格情况分级 792

二、麻醉危险因素 793

三、围术期不能纠正的危险因素 793

四、病理性危险因素 794

一、手术中的基本监测 798

第3节 麻醉安全协定 798

二、对麻醉安全协定的进一步探讨 799

第33章 术前准备与麻醉选择 802

第1节 麻醉前的一般准备 802

第2节 麻醉诱导前即刻期的准备 804

一、病人方面 804

二、器械方面 805

三、手术方面 807

第3节 特殊病情的准备 807

二、呼吸系疾病 808

一、心血管系疾病 808

三、中枢神经系疾病 809

四、内分泌系疾病 818

五、肾脏疾病 819

六、肝脏疾病 820

七、血液病 820

八、特殊病情病人的麻醉前准备 821

第4节 麻醉选择 825

一、病情与麻醉选择 825

二、手术要求与麻醉选择 826

三、麻醉药和麻醉方法选择 827

四、技术能力和经验与麻醉选择 828

第5节 麻醉前用药 828

一、麻醉前用药的应用总则 829

二、麻醉前用药的种类 830

三、麻醉前用药的选择考虑 838

第6节 基础麻醉 841

第1节 麻醉机的结构和原理 843

一、供气装置 843

第34章 麻醉机 843

二、蒸发器 849

三、二氧化碳（CO2）吸收装置 854

四、螺纹管、贮气囊和面罩 855

五、活瓣 856

六、麻醉残气清除系统 856

第2节 麻醉通气系统 858

一、麻醉通气系统的分类 859

二、各类通气系统 859

一、麻醉呼吸机的分类 861

第3节 麻醉呼吸机 861

三、循环回路系统 861

二、基本工作原理 862

三、常用麻醉呼吸机 862

第4节 低流量循环紧闭麻醉对麻醉机的要求 864

第5节 麻醉工作站 864

一、麻醉工作站的含义 864

二、麻醉工作站的主要组成部分及特点 865

一、氧浓度监测仪的校准 866

二、低压系统的泄漏试验 866

第6节 麻醉机的安全操作检查 866

三、回路系统试验 868

四、麻醉机的检查常规 868

第35章 气管、支气管插管术 872

第1节 气道的应用解剖生理 872

一、颌面、口、齿 872

二、鼻腔 873

三、咽腔 874

四、喉头 875

五、气管、支气管、肺泡 879

第2节 气管导管、支气管导管、各型通气管 882

一、口咽通气管和鼻咽通气管 883

二、特殊型通气管 884

三、气管导管 885

四、特殊型气管导管 889

五、双腔支气管导管 890

六、喉罩及其临床应用 891

第3节 插管辅助器械用具 895

一、喉镜 895

二、纤维光导支气管镜 897

三、纤维光导喉镜 898

四、其他特殊用具 899

第4节 气管内插管方法 901

一、适应证、禁忌证和优缺点 901

二、气管内插管方法的分类 902

三、插管前检查与估计 902

四、明视经口气管内插管法 904

五、明视经鼻气管内插管法 910

六、盲探经鼻气管内插管法 911

七、盲探经口气管内插管法 911

八、清醒气管内插管法 912

九、半清醒气管内插管法 914

十、纤维光导喉镜引导插管法 915

十一、导引管引导插管法 916

十二、逆行导管引导插管法 916

十三、气管造口术插管法 916

第5节 支气管内插管方法 917

一、单腔导管支气管内插管法 918

二、双腔导管支气管内插管法 919

二、禁忌证与注意事项 923

一、适应证与注意事项 923

第6节 拔管术 923

三、拔管操作 924

第7节 气管内插管并发症 924

一、因喉镜和插管直接引起的并发症 925

二、导管留存气管期间的并发症 926

三、拔管后即刻或延迟性并发症 927

第8节 气管插管困难 928

一、气管插管困难和失败的原因 928

二、插管困难的预测方法 929

三、插管困难病人的插管方法选择 932

四、插管困难病人的处理 933

五、插管困难病人的拔管术 935

第36章 全麻技术 936

第1节 静脉全麻技术 936

一、基础原理 936

二、方法分类 939

三、静脉全麻技术的优缺点 944

四、静脉全麻的实施 944

一、基础原理 948

第2节 吸入全麻技术 948

二、吸入麻醉方式分类 951

三、低流量吸入麻醉 951

四、紧闭回路吸入麻醉 954

五、吸入全麻的实施 955

第3节 静脉-吸入复合麻醉 957

一、基础原理 957

二、麻醉实施 958

三、注意事项 958

第4节 其他全麻技术 958

二、监护性麻醉 959

一、基础麻醉 959

第37章 静脉全身麻醉 961

第1节 静脉麻醉方法 961

第2节 麻醉诱导 962

一、静脉麻醉诱导剂量的计算 962

二、丙泊酚TCI静脉诱导的应用 965

三、静脉麻醉联合诱导 966

第3节 麻醉维持 967

一、静脉麻醉维持期间给药速率的计算 967

二、静脉麻醉维持期间靶浓度的调节 968

三、麻醉性镇痛药的应用 971

四、效应部位的浓度 972

五、静脉麻醉中知晓 974

第4节 麻醉恢复 975

一、药代动力学特性对麻醉恢复的影响 975

二、根据药代动力学预测麻醉恢复 976

第5节 TCI存在的问题和注意事项 976

第1节 麻醉前对呼吸功能的评估及防治 978

一、并存肺疾病的评估 978

第38章 麻醉期间呼吸管理 978

二、并存肺疾病的临床表现 979

三、并存肺疾病的麻醉前防治 979

四、麻醉前对气道通畅的评估 980

第2节 麻醉和手术对肺功能的影响和监测 980

一、麻醉和手术对肺功能的影响 980

二、麻醉期间呼吸功能的观察和常用监测 981

第3节 气道管理 982

一、气道阻塞的原因及处理 982

二、麻醉中呼吸变化及管理 984

三、麻醉中维持通气功能的方法 985

第4节 麻醉期间换气功能障碍 987

一、急性肺水肿 987

二、急性呼吸窘迫综合征 988

第5节 特殊病人的呼吸管理 989

一、小儿麻醉的呼吸管理 989

二、肥胖病人麻醉时的呼吸管理 989

三、颅脑手术麻醉的呼吸管理 990

四、胸外科麻醉的呼吸管理 990

五、心内手术的呼吸管理 991

六、喉、气道肿瘤激光手术的呼吸管理 992

第39章 麻醉期循环管理 993

第1节 麻醉期间循环不稳定的原因 993

一、病人自身基础状况 993

二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响 996

三、手术及其他因素 1000

第2节 麻醉期间循环系统的监测 1001

一、心率和心律 1001

三、脉搏血氧饱和度指脉波形 1002

二、血压 1002

四、中心静脉压 1003

五、微循环 1004

六、漂浮导管 1004

第3节 麻醉期间循环系统稳定的维护 1005

一、麻醉诱导期的管理 1005

二、麻醉维持期的容量控制 1006

三、麻醉苏醒期管理 1007

四、麻醉手术期间循环变化的处理 1007

一、原因 1011

第1节 反流、误吸和吸入性肺炎 1011

第40章 全身麻醉期间严重并发症 1011

二、误吸胃内容物的性质 1013

三、误吸的临床表现 1014

四、预防 1015

五、处理 1017

第2节 支气管痉挛 1018

一、病因 1018

二、预防 1018

一、气道阻塞 1019

第3节 低氧血症与通气不足 1019

三、处理 1019

二、低氧血症 1020

三、通气不足 1020

四、监护与预防 1021

第4节 急性肺不张 1022

一、病因 1022

二、发生机制 1022

三、临床表现 1022

第5节 张力性气胸 1023

五、处理 1023

四、预防 1023

一、病因 1024

二、临床表现 1024

三、处理 1024

第6节 高血压 1024

一、原因 1025

二、预防和处理 1025

一、病因 1026

二、诊断 1026

第7节 急性心肌梗死 1026

三、预防 1027

四、处理 1028

第8节 恶性高热 1028

一、发病诱因 1028

二、病因及病理生理 1029

三、临床表现 1029

四、处理 1030

五、实验室检查 1031

六、麻醉选择 1031

一、缺血性卒中的病因和发病机制 1032

第9节 脑血管意外 1032

二、出血性脑血管病 1033

第10节 急性肺栓塞 1034

一、病因 1034

二、病理生理 1035

三、诊断 1035

四、预防 1035

第11节 躁动 1036

一、引起术后病人躁动的因素 1036

五、处理 1036

二、预防和处理 1037

第12节 全麻后苏醒延迟 1037

一、药物作用时间的延长 1038

二、代谢性疾病 1038

三、中枢神经系统损伤 1039

第13节 术后恶心与呕吐 1040

一、易于发生PONV的危险因素 1040

二、治疗 1040

二、局部麻醉的特征 1042

一、局部麻醉分类 1042

第1节 概述 1042

第41章 局部麻醉与神经阻滞 1042

三、术前用药及监测 1043

四、设备 1043

五、局部麻醉并发症 1044

第2节 表面麻醉 1045

一、表面麻醉药 1045

二、操作方法 1046

二、操作方法 1048

一、常用局麻药 1048

第3节 局部浸润麻醉 1048

三、注意事项 1049

第4节 区域阻滞 1049

第5节 静脉局部麻醉 1050

一、作用机制 1050

二、适应证 1050

三、操作方法 1051

四、局麻药的选用与剂量 1051

五、并发症 1051

一、颈神经丛阻滞 1052

第6节 神经及神经丛阻滞 1052

二、臂神经丛阻滞 1054

三、上肢神经阻滞 1061

四、下肢神经阻滞 1063

五、躯干及会阴神经阻滞 1070

六、交感神经阻滞 1073

第42章 椎管内麻醉 1077

第1节 椎管内麻醉的解剖与生理基础 1077

一、椎管的解剖 1077

二、椎管内麻醉的生理学基础 1080

第2节 蛛网膜下腔阻滞 1082

一、适应证和禁忌证 1083

二、穿刺技术 1083

三、常用药物 1085

四、影响阻滞平面的因素 1086

五、麻醉中的管理 1088

六、连续蛛网膜下腔阻滞 1088

第3节 硬膜外间隙阻滞 1089

一、适应证及禁忌证 1089

二、穿刺技术 1090

三、硬膜外阻滞的常用药物 1091

四、麻醉中的管理 1092

五、骶管阻滞 1093

第4节 脊椎硬膜外联合麻醉 1094

第43章 椎管内麻醉的意外及并发症 1096

第1节 脊麻的并发症 1096

一、轻度的意外及并发症 1096

二、严重的意外及并发症 1099

第2节 硬膜外阻滞的并发症 1100

一、局麻药全身中毒反应 1100

二、误入蛛网膜下腔 1101

三、误入硬膜下间隙 1102

四、导管折断 1103

五、异常广泛阻滞 1103

六、硬膜穿破和头痛 1104

七、神经损伤 1104

第44章 神经外科手术麻醉 1107

第1节 麻醉处理 1107

一、神经系统生理、病理生理 1107

二、术前评估与准备 1109

三、麻醉药物选择 1110

四、麻醉方法 1115

第2节 围术期的特殊问题 1117

一、颅内高压 1117

二、手术体位 1124

三、神经系统监测 1126

四、脑功能保护 1128

五、体液管理 1128

第3节 特殊神经外科手术麻醉 1131

一、垂体腺瘤手术麻醉 1131

二、颅内血管手术的麻醉 1132

三、颅后窝病变手术的麻醉 1141

第45章 眼科手术麻醉 1145

第1节 眼科手术麻醉的特点 1145

一、眼内压与麻醉 1145

二、眼心反射与麻醉 1146

三、眼与全身性疾病 1146

四、眼科麻醉的基本要求 1147

第2节 眼科麻醉的基本原则 1147

一、麻醉前准备 1147

二、麻醉的实施 1148

第3节 常见眼科手术的麻醉处理 1154

二、眼外伤 1155

一、斜视矫正术 1155

三、眼内容物剜出术 1157

四、急性闭角型青光眼急性发作病人的麻醉问题 1157

五、白内障、角膜移植或角膜、巩膜修复术 1157

六、眼底手术 1158

第46章 耳鼻喉科手术麻醉 1159

第1节 耳鼻喉科手术麻醉的特点 1159

二、麻醉选择 1160

第2节 耳鼻喉科手术麻醉处理 1160

一、麻醉前准备和术前用药 1160

三、喷射通气 1161

四、控制性降压 1161

第3节 耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 1162

一、耳科手术 1162

二、鼻腔及鼻旁窦手术 1162

三、扁桃腺摘除术 1163

四、喉显微激光手术 1163

六、鼾症手术 1164

五、气管异物取出术 1164

七、全喉或部分喉切除术 1165

第47章 口腔颌面外科和整形外科手术麻醉 1167

第1节 麻醉特点 1167

一、病情特点 1167

二、手术影响和要求 1170

三、有关综合与序列治疗的问题 1171

第2节 麻醉前评估与准备 1171

一、体格方面 1171

二、心理方面 1172

三、麻醉前用药 1173

第3节 麻醉选择 1173

一、神经阻滞麻醉 1174

二、椎管内阻滞麻醉 1178

三、术中辅助镇静与镇痛 1179

四、全身麻醉 1179

第4节 麻醉管理 1180

一、呼吸和循环管理 1180

二、颅内压监测与控制 1180

一、唇腭裂手术 1181

第5节 常见手术麻醉 1181

三、控制性降压和低温技术 1181

二、口腔颌面肿瘤手术 1182

三、口腔颌面外伤后手术 1183

四、正颌手术 1184

五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术 1185

六、颞下颌关节强直手术 1186

七、眶距增宽症手术 1186

八、显微手术 1186

十、腹部美容手术 1187

九、乳房美容手术 1187

第48章 颈部和胸壁手术麻醉 1189

第1节 颈部手术麻醉 1189

一、颈部解剖生理概要和手术麻醉特点 1189

二、麻醉选择与管理 1190

三、颈部常见手术的麻醉 1191

第2节 甲状腺手术的麻醉 1194

一、甲状腺手术麻醉的特点 1194

二、甲状腺肿瘤手术 1195

三、甲状腺功能亢进症手术 1195

四、并发症防治 1198

一、甲状旁腺手术麻醉的特点 1199

第3节 甲状旁腺手术的麻醉 1199

二、甲状旁腺手术 1200

第4节 胸壁手术的麻醉 1200

一、胸壁解剖概要 1200

二、胸壁手术麻醉的特点 1201

三、常见胸壁手术的麻醉 1201

一、乳房解剖及生理概要 1202

二、乳房手术的麻醉 1202

第5节 乳房手术的麻醉 1202

第49章 胸内手术麻醉 1204

第1节 肺隔离技术 1204

一、肺隔离的指征 1204

二、肺隔离的禁忌证 1205

三、肺隔离的方法 1205

四、隔离通气（单肺通气）临床应用中的问题 1207

五、肺隔离的并发症 1209

第2节 常见胸内手术的术前准备 1209

一、术前评估 1209

一、常见胸内手术的麻醉特点 1210

二、麻醉前准备 1210

第3节 常见胸内手术的麻醉 1210

二、麻醉选择 1211

三、麻醉期间的呼吸管理 1211

四、麻醉期间的循环管理 1211

五、术后管理 1211

第4节 气管手术的麻醉 1212

一、气管疾患 1212

二、近端气管手术的麻醉 1212

四、术后恢复 1213

三、远端气管与隆突手术的麻醉 1213

第5节 支气管镜与纵隔镜手术的麻醉 1214

一、气管镜手术的麻醉 1214

二、纵隔镜手术的麻醉 1215

第6节 食管手术的麻醉 1215

一、麻醉前评估 1216

二、术前药 1216

三、监测 1217

四、内镜食管手术的麻醉 1217

五、开胸食管手术的麻醉 1217

七、术后并发症 1218

六、麻醉恢复 1218

一、湿肺 1219

二、大咯血 1219

三、肺大泡 1219

四、支气管胸膜瘘 1219

第7节 特殊疾病手术的麻醉要点 1219

五、膈疝 1220

六、食管贲门成形术 1220

七、胸腔镜手术 1220

八、单侧支气管肺灌洗术 1220

一、大血管病分类 1222

第50章 大血管手术麻醉 1222

第1节 大血管病分类及病理生理 1222

二、主动脉缩窄 1223

三、主动脉瘤 1224

第2节 术前病情估计和准备 1225

一、危重病情的估计 1225

二、影响病情的因素 1226

三、术前准备 1227

一、无创监测 1228

第3节 术中监测 1228

二、有创监测 1229

三、化验监测 1230

第4节 麻醉方法 1231

一、硬膜外阻滞 1231

二、常规全麻 1231

三、低温全麻 1232

四、低温麻醉和体外循环 1232

五、大血管手术麻醉特点 1232

二、手术中重要脏器的保护 1233

一、手术对重要脏器的影响 1233

第5节 手术中重要脏器的保护 1233

第6节 低温麻醉在大血管手术的应用 1235

一、中度低温麻醉 1235

二、深低温停循环 1235

三、深低温停循环合并脑灌注 1236

四、低温低流量麻醉 1236

五、上、下身分别低温麻醉 1236

六、左心转流 1236

一、减少手术出血措施 1237

七、股-股转流 1237

第7节 减少手术出血措施和血液再利用 1237

二、血液回收再利用 1238

第8节 术后并发症早期发现和治疗 1239

一、术后出血 1239

二、意识障碍 1240

三、脊髓及周围神经损伤 1240

四、肺、消化道、肾等脏器损伤 1240

一、病情特点与估计 1242

第1节 缩窄性心包炎 1242

第51章 心脏手术麻醉 1242

二、术前准备 1243

三、麻醉方法 1243

第2节 先天性心脏病 1244

一、病情特点 1244

二、术前估计与准备 1246

三、麻醉方法 1248

四、体外循环对病儿的影响与麻醉后管理 1253

第3节 瓣膜病 1254

一、病情、病理特点与估计 1255

二、手术前准备 1258

三、麻醉管理 1261

四、术后急性循环衰竭并发症 1262

第4节 冠心病 1263

一、病理生理简述 1263

二、术前评估与准备 1264

三、麻醉管理 1267

四、术后管理 1269

一、心肌保护 1270

第5节 体外循环心血管手术的特殊问题 1270

二、缺血再灌注损伤 1273

三、炎症反应 1277

第52章 腹部、妇科和泌尿科手术麻醉 1283

第1节 腹部手术麻醉 1283

一、特点和要求 1283

二、腹部手术常用的麻醉方法 1285

三、常见腹部手术的麻醉 1286

三、常见妇科手术的麻醉 1295

二、麻醉选择 1295

第2节 妇科手术的麻醉 1295

一、妇科手术麻醉特点 1295

第3节 泌尿外科手术麻醉 1297

一、麻醉特点 1297

二、泌尿系统的神经支配与麻醉阻滞所需的范围 1298

三、麻醉前准备 1299

四、泌尿科常见手术的麻醉 1299

第2节 孕妇生理变化 1301

一、循环系统变化 1301

第1节 特点与要求 1301

第53章 产科麻醉 1301

二、呼吸系统变化 1303

三、血液系统变化 1304

四、消化系统变化 1304

五、内分泌系统变化 1305

六、代谢变化 1306

第3节 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 1307

一、胎盘的运输功能 1307

二、胎儿及新生儿药物代谢的特点 1308

三、麻醉药对母体与胎儿的作用 1308

二、剖宫产术的麻醉选择 1313

第4节 产科手术的麻醉 1313

一、术前准备及注意事项 1313

三、高危妊娠产科麻醉 1315

四、羊水栓塞及其急救处理 1321

第5节 分娩镇痛法 1324

第54章 创伤病人麻醉 1327

第1节 创伤病人特点与病理生理 1327

一、创伤病人特点 1327

二、创伤性休克的病理生理 1328

一、伤情估计 1331

第2节 创伤病人的术前病情估计和紧急处理 1331

二、创伤评分系统 1332

三、紧急处理 1334

第3节 麻醉处理 1337

一、麻醉前用药 1338

二、麻醉方法选择 1338

第4节 术中监测及并发症 1340

一、术中监测 1340

二、术中并发症 1341

三、术后并发症 1342

第1节 术前准备 1344

一、心血管系统 1344

第55章 脊柱、四肢手术的麻醉 1344

二、呼吸系统 1345

三、肝、肾功能和电解质 1346

四、肾上腺皮质功能 1346

五、其他 1346

第2节 骨科病人的某些特殊问题 1346

一、类风湿性关节炎 1346

第3节 脊柱、四肢手术的体位要求 1347

二、强直性脊柱炎 1347

第4节 脊柱、四肢手术的麻醉选择 1348

第5节 几种主要骨科手术的麻醉 1349

一、全髋置换术 1349

二、全膝置换术 1349

三、胸椎手术 1350

四、颈椎手术 1350

五、腰椎手术 1350

六、骨盆或骶骨切除术或骨折内固定 1350

七、四肢手术 1351

八、显微骨科手术 1352

第6节 手术中的特殊处理 1352

一、失血及处理 1352

二、骨粘合剂相关问题 1353

第7节 术中监测 1354

第8节 术后镇痛 1355

第9节 手术后并发症 1355

一、止血带问题 1355

二、脂肪栓塞 1357

三、深静脉栓塞 1358

第10节 小儿脊柱、四肢手术的麻醉 1358

第56章 内镜手术麻醉 1360

第1节 腹腔镜检查和手术的麻醉 1360

一、概述 1360

二、人工气腹对生理功能的影响 1361

三、常见并发症 1363

四、麻醉处理 1365

五、特殊病人的腹腔镜手术麻醉 1367

一、麻醉前准备 1368

第2节 胸腔镜手术的麻醉 1368

二、麻醉方法选择 1369

三、术后处理 1370

第3节 支气管镜检查和手术的麻醉 1370

一、纤维支气管镜检查 1370

二、金属支气管镜检查 1371

三、术后处理 1372

第4节 其他内镜检查或手术的麻醉 1373

一、纵隔镜 1373

二、胃镜 1375

三、食管镜 1376

四、结肠镜 1377

五、纤维胆道镜 1377

六、宫腔镜 1377

七、鼻内镜 1378

八、关节镜 1378

第57章 器官移植麻醉 1380

第1节 总论 1380

一、移植免疫学 1380

二、器官移植术面临的主要问题 1382

三、麻醉实施原则 1383

第2节 肾移植术麻醉 1384

一、肾移植的适应证和禁忌证 1384

四、供体的麻醉 1384

二、供肾的保存 1385

三、麻醉前评估和准备 1385

四、麻醉选择 1386

五、麻醉实施 1387

六、术中管理 1388

第3节 肝移植麻醉 1389

七、术后处理 1389

八、肾移植后病人的麻醉 1389

一、终末期肝病的病理生理和处理 1390

二、适应证及禁忌证 1392

三、术前评估 1393

四、监测和麻醉处理 1396

五、术后监测及管理 1398

第4节 心脏移植术的麻醉 1399

二、供体选择及供体心脏的摘取和处理 1400

三、受体麻醉及术中管理 1400

一、适应证和禁忌证 1400

四、术后处理 1401

五、异位心脏移植 1402

六、心脏移植病人再手术的麻醉 1402

第5节 肺移植和心肺联合移植术的麻醉 1403

一、适应证和禁忌证 1403

二、供体选择及供肺的摘取和处理 1404

三、麻醉及术中管理 1404

四、术后管理及并发症处理 1405

第6节 脾脏移植术的麻醉 1406

五、心肺联合移植术 1406

一、概述 1407

二、麻醉前准备 1407

三、麻醉管理 1407

四、术后管理 1408

第7节 胰腺移植术的麻醉 1408

一、术前准备与用药 1408

二、麻醉管理 1410

三、术中管理 1410

四、术后处理 1411

一、解剖生理特点 1413

第1节 与麻醉有关的小儿特点 1413

下册 1413

第58章 小儿麻醉 1413

二、药理特点 1417

第2节 麻醉前准备与麻醉前用药 1419

第3节 麻醉方法和装置 1421

一、全身麻醉 1421

二、部位麻醉 1427

第4节 麻醉期间监测及管理 1429

第5节 麻醉期间输血输液 1431

第6节 麻醉并发症及其处理 1433

一、呼吸系统 1435

二、循环系统 1435

三、体温 1436

四、神经系统 1437

五、其他 1437

第7节 术后管理和术后镇痛 1438

一、术后管理 1438

二、术后镇痛 1439

一、神经系统 1441

第1节 老年人的生理病理特点 1441

第59章 老年人麻醉 1441

二、心血管系统 1444

三、呼吸系统 1445

四、消化系统和肝脏 1446

五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡 1447

六、内分泌系统及代谢 1448

八、心理方面问题 1449

九、其他 1449

七、血液系统 1449

第2节 老年人的药理学特点 1450

第3节 老年人手术麻醉特点 1451

一、术前估计及麻醉前准备 1451

二、麻醉前用药 1452

三、麻醉方法选择原则 1453

四、常用的麻醉方法 1453

五、常见并发症及处理 1455

六、术中术后的监测与管理 1456

一、精神神经因素 1459

二、肾素-血管紧张素-醛固酮 1459

第1节 发病因素 1459

第60章 高血压病人麻醉 1459

三、摄钠过多 1460

四、遗传 1460

五、高胰岛素 1460

六、其他 1460

第2节 高血压的诊断标准和分期 1461

一、诊断标准 1461

二、分期 1461

第3节 高血压病的治疗 1462

第4节 围术期高血压的麻醉处理 1463

一、麻醉前估计 1463

二、麻醉前用药 1464

三、麻醉选择与管理 1464

第61章 心脏病人施行非心脏手术的麻醉 1469

第1节 手术前评估 1469

一、手术前评估简史 1470

二、心功能分级 1470

三、心脏危险指数 1471

四、常规与特殊检查 1472

五、术前评估指南 1474

一、调整心血管用药 1476

第2节 麻醉前准备与用药 1476

二、麻醉前用药 1479

三、术前准备和监测 1479

第3节 麻醉原则与选择 1480

一、局部麻醉 1480

二、椎管内阻滞 1481

三、全身麻醉 1481

四、联合麻醉 1482

一、先天性心脏病 1483

第4节 各种心脏病麻醉的特点 1483

二、瓣膜性心脏病 1484

三、慢性缩窄性心包炎 1485

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 1485

五、肥厚性阻塞性心肌病 1487

六、心脏传导阻滞 1488

七、预激和预激综合征 1488

第5节 麻醉和手术期间常见并发症处理 1488

一、低血压 1488

三、心功能不全 1489

二、高血压 1489

四、心律失常 1490

第6节 手术后处理 1491

第62章 休克病人麻醉处理 1493

第1节 休克处理原则 1493

一、低血容量性休克 1493

二、心源性休克 1494

三、血流分布性休克 1494

四、阻塞性休克 1494

五、休克的治疗原则 1495

一、麻醉前准备 1497

第2节 麻醉前准备与用药 1497

二、麻醉前用药 1498

第3节 麻醉药与麻醉方法的选择 1498

一、局部麻醉和神经阻滞 1498

二、椎管内麻醉 1498

三、全身麻醉 1499

第4节 休克病人麻醉管理 1501

一、麻醉期间的监测 1501

二、循环管理 1503

一、手术野广泛渗血 1504

三、呼吸管理 1504

第5节 常见并发症的防治 1504

二、休克后呼吸功能不全 1506

三、休克后肾功能不全 1507

第63章 呼吸系统疾病病人的麻醉 1510

第1节 病理生理概述 1510

一、阻塞性通气功能障碍 1510

二、限制性通气功能障碍 1513

一、麻醉前评估 1514

第2节 术前评估和术前准备 1514

二、麻醉前准备 1516

三、麻醉选择 1518

第3节 麻醉管理 1519

一、全麻的管理 1520

二、椎管内麻醉的管理 1521

三、麻醉期间监测 1521

第4节 麻醉后处理 1522

一、保持呼吸道通畅 1522

三、创口疼痛处理 1523

二、氧疗 1523

第64章 神经肌肉疾病病人的麻醉 1525

第1节 癫痫病人的麻醉 1525

一、癫痫的发病机制 1525

二、疾病特点 1526

三、癫痫手术的麻醉 1529

四、癫痫病人其他手术的麻醉 1530

第2节 脑血管意外病人的麻醉 1532

一、缺血性脑血管病手术的麻醉特点 1532

二、高血压脑出血手术的麻醉 1533

第3节 重症肌无力病人的麻醉 1534

一、疾病特点 1534

二、手术治疗的麻醉处理 1536

三、重症肌无力危象的处理 1538

第4节 其他神经-肌肉疾病病人的麻醉 1538

一、小儿麻痹后遗症手术 1538

二、脊髓损伤病人手术 1539

三、格林-巴利综合征 1540

五、其他 1543

四、精神病人 1543

第65章 糖尿病与胰岛素细胞瘤病人的麻醉 1544

第1节 糖尿病病人麻醉 1544

一、病理生理特点及分类 1544

二、临床表现及治疗 1545

三、麻醉前准备 1547

四、麻醉方式的选择 1549

五、麻醉中监测与管理 1549

六、糖尿病急性并发症的防治 1551

七、糖尿病慢性并发症的防治 1552

第2节 胰岛素瘤手术麻醉 1553

一、病理生理 1553

二、临床特点 1553

三、麻醉前准备 1554

四、手术麻醉特点 1554

五、术中血糖监测和管理 1554

第66章 肾上腺疾病病人手术的麻醉 1556

第1节 麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响 1556

第2节 麻醉、手术对交感-肾上腺髓质功能的影响 1557

第3节 肾上腺皮质病变手术的麻醉处理 1557

一、醛固酮增多症 1558

二、皮质醇增多症 1559

三、肾上腺性征异常症 1561

第4节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉 1561

第5节 其他肾上腺肿瘤手术的麻醉处理 1564

一、术前准备 1564

二、麻醉管理 1565

第67章 肝功能障碍病人的麻醉 1566

第1节 肝功能不全的病理生理变化 1566

一、心血管功能 1566

二、呼吸功能及肺循环 1570

三、血液及凝血功能 1570

四、蛋白质代谢 1571

五、碳水化合物代谢 1571

六、脂类代谢 1572

七、激素代谢 1572

八、电解质代谢 1573

第2节 术前肝功能的估价 1574

九、肝脏解毒功能 1574

一、常规肝功能试验 1575

二、定量肝功能试验 1577

三、其他肝功能试验 1578

第3节 肝脏病人的麻醉 1579

一、术前准备 1579

二、麻醉实施 1579

三、术中管理 1581

四、术后处理 1582

一、黄疸 1583

第4节 各种肝脏疾病病人的麻醉 1583

二、肝硬化 1584

三、肝癌 1585

四、巨大肝海绵状血管瘤 1586

五、肝脏外伤 1587

六、肝包虫病及肝脓肿 1588

七、常温下肝血流阻断切肝术 1589

八、严重肝功能衰竭 1589

九、门腔静脉分流术 1589

第1节 肾病、尿路梗阻、肝硬变等导致的肾功能改变 1592

第68章 肾功能障碍病人的麻醉 1592

第2节 麻醉药药代学改变 1593

第3节 透析治疗及其影响 1594

一、透析治疗的应用 1594

二、血液透析时肾功能的影响 1595

第4节 术前准备 1595

一、术前病情评估 1595

二、麻醉前准备 1596

一、麻醉药物的选择 1597

第5节 麻醉处理 1597

二、麻醉管理 1598

第6节 麻醉及围术期的肾保护 1599

第69章 血液病病人的麻醉 1602

第1节 正常的凝血与抗凝血平衡 1602

一、凝血系统的构成及功能 1602

二、机体的抗凝作用 1603

三、纤溶系统 1604

第2节 凝血与抗凝血功能紊乱 1605

一、血浆成分改变 1605

二、血细胞异常 1607

三、血管异常 1608

第3节 术前评估 1608

一、病史 1608

二、临床鉴别 1609

三、实验室监测 1610

第4节 围术期影响凝血功能的因素 1615

一、病人因素 1615

二、麻醉药物 1616

三、麻醉方法 1616

四、输液的影响 1617

五、手术因素 1619

第5节 常见血液病的麻醉处理 1619

一、贫血 1619

二、血小板异常 1621

三、血友病 1622

四、消耗性凝血病 1623

五、白血病 1623

六、抗凝治疗 1624

第2节 肥胖对生理的影响 1630

一、呼吸系统 1630

第1节 肥胖的定义 1630

第70章 过度肥胖病人的麻醉 1630

二、心血管系统 1632

三、内分泌和胃肠道系统 1633

四、肝脏 1633

五、肾脏 1633

第3节 肥胖病人的药效动力学及药代动力学 1633

第4节 围手术期管理 1635

一、麻醉前病情评估 1635

四、肥胖病人麻醉的特殊问题 1636

三、术中监测 1636

二、麻醉前用药 1636

第5节 术后并发症及处理 1638

一、低氧血症 1638

二、肺部并发症 1639

三、深静脉血栓及肺梗塞 1639

四、切口感染 1639

五、术后镇痛 1639

第71章 非住院病人手术麻醉 1641

第1节 概述 1641

二、术前访视 1642

第2节 病人选择和术前病情评估 1642

一、病人选择 1642

第3节 麻醉前准备 1644

一、禁食禁饮 1644

二、术前药 1644

三、恶心呕吐 1645

第4节 麻醉方法 1646

一、全身麻醉 1646

二、局部麻醉 1648

第5节 术后恢复 1649

三、局部麻醉复合静脉麻醉 1649

第72章 手术室以外病人麻醉 1651

第1节 手术室以外病人麻醉的一般问题 1651

一、环境特点 1651

二、造影剂及不良反应 1652

三、麻醉指征的选择 1653

四、麻醉前准备 1654

五、麻醉处理原则 1654

六、监护仪器与监测项目 1655

一、血管造影与心导管检查 1656

七、麻醉后恢复与转运 1656

第2节 放射学检查的麻醉 1656

二、CT检查 1661

三、MRI检查 1662

第3节 手术室外其他麻醉 1664

一、放疗病人的麻醉 1664

二、电休克（ECT）治疗 1666

三、电复律 1669

第1节 高原环境对人体生理的影响 1671

一、我国的高原分布 1671

第73章 高原地区病人麻醉 1671

二、高原气候特点 1672

三、高原气候对人体的影响 1673

第2节 高原病与麻醉 1676

一、高原反应（高山病，mountain sickness