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第1章 手部开放性损伤 1

第一节 手部开放性损伤的急救处理 2

一、伤口包扎 2

二、止血 3

三、局部制动 3

四、药物应用 3

五、转运 3

第二节 手部开放性损伤中组织损伤的判断 3

第三节 手部开放性损伤的治疗原则 8

一、损伤组织的全面判断 8

二、彻底清创预防感染 8

三、尽可能恢复手部解剖的连续性 8

五、伤手合理的包扎和制动 9

四、妥善地闭合伤口 9

六、伤手早期进行功能锻炼 10

第四节 手部开放性损伤的手术治疗 10

第五节 清创术 10

一、刷洗 10

二、清创 11

三、冲洗 11

第六节 闭合伤口 11

第2章 指端损伤 16

第一节 指甲部损伤 16

一、甲下血肿的引流术 16

二、甲床裂伤缝合术 17

三、甲床中部损伤或缺损的处理 18

四、甲床撕脱的处理 19

五、甲根翘出的复位缝合术 20

六、甲床移植及甲床再植术 21

第二节 指端缺损 23

一、无骨外露指端缺损的处理 23

二、有骨外露指端缺损的处理 26

(一)游离植皮术 27

(二)离断指端直接缝合术 28

(三)离断指端原位缝合术 28

(四)邻指皮瓣移植术 29

(五)鱼际皮瓣移植术 33

(六)缝合神经的邻指皮瓣移植术 36

(七)V-Y推进皮瓣术 38

第三节 拇指的指端缺损 40

一、邻指皮瓣移植术 40

二、带神经的邻指皮瓣修复拇指缺损术 42

三、掌侧皮肤推进皮瓣术 44

四、示指背侧岛状皮瓣移植术 46

第3章 手部皮肤缺损 50

第一节 手指掌侧的皮肤缺损 51

一、游离植皮术 51

二、邻指皮瓣移植术 53

三、交臂皮瓣移植术 57

四、利用损伤手指的游离皮瓣移植术 57

二、局部皮瓣转移术 59

一、游离植皮术 59

五、带神经血管束的岛状皮瓣术 59

第二节 手指及拇指背侧的皮肤缺损 59

三、邻指皮下组织瓣移植术 61

四、交臂皮瓣移植术 62

第三节 手部及前臂皮肤缺损 68

一、游离植皮术 68

二、腹部皮瓣移植术 69

三、腹部皮管移植术 74

(一)单蒂腹部皮管术 74

(二)双蒂腹部皮管术 76

四、带血管蒂的前臂桡侧逆行皮瓣移植术 81

五、足背皮瓣游离移植术 87

六、足背肌腱皮瓣游离移植术 96

七、应用残指皮瓣翻转覆盖手背或手掌缺损的剔骨皮瓣移植术 99

第四节 虎口指蹼缺损 102

一、指蹼皮肤缺损的修复 102

二、虎口皮肤缺损的修复 102

(一)游离植皮术 102

(二)局部皮瓣转移术 102

(三)交臂皮瓣移植术 104

(四)腹部皮管移植术 107

(五)趾蹼皮瓣游离移植术 110

(六)带血管蒂的前臂桡侧逆行皮瓣移植术 113

第4章 皮肤套状撕脱伤 115

一、上臂皮管移植术 116

第一节 手指及拇指的皮肤套状撕脱伤 116

二、肩胸部及腹部皮管移植术 118

三、？甲皮瓣游离移植术 120

四、腹部袋状皮瓣术 126

第二节 手背和手掌的皮肤撕脱伤 129

第三节 全手皮肤脱套伤 131

第四节 肢体大面积皮肤撕脱伤 138

一、原因 138

二、病理生理与损伤范围的判断 138

三、治疗 140

第5章 其他常见开放性损伤 144

第一节 腕部切割伤 144

第二节 手部压砸损伤 146

第6章 手部瘢痕 153

一、Z字成形术 154

二、游离植皮术 158

三、手指瘢痕松解邻指皮瓣移植术 159

四、手部瘢痕腹部皮瓣互换术 160

五、皮肤扩张术治疗上肢瘢痕 163

第7章 手部肌腱损伤 169

第一节 常用的肌腱缝合法 169

第二节 屈指肌腱损伤的修复 174

一、屈指肌腱损伤的诊断 174

二、手指屈肌腱的分区和该区指屈肌腱损伤的早期处理 175

第三节 伸肌腱损伤的修复 183

(一)伸指肌腱止点切割伤 184

一、垂状指 184

(二)伸指肌腱于止点处撕脱(闭合损伤) 186

(三)伸指肌腱止点撕脱骨折 188

二、伸肌腱中央腱束损伤和钮孔畸形 191

三、腱帽部伸肌腱滑脱 197

四、鞘管区附近的伸肌腱损伤 200

第四节 游离肌腱移植与工人肌腱 203

一、游离肌腱的来源与切取方法 203

(一)掌长肌腱 203

(二)趾长伸肌腱 205

二、鞘管内屈肌腱移植术 207

(一)鞘管内屈肌腱缺损的游离肌腱移植术 207

(二)鞘管内拇长屈肌腱缺损的游离肌腱移植术 215

三、鞘管外屈、伸肌腱移植术 219

(一)鞘管外屈肌腱缺损的肌腱移植术 219

(二)鞘管外伸肌腱缺损的游离肌腱移植术 221

四、硅胶人工肌腱的应用 224

第五节 滑车与支持带重建 228

一、滑车重建 228

二、腕背伸肌支持带重建 230

第六节 肌腱松解术 232

一、屈肌腱松解术 233

二、伸肌腱松解术 240

第七节 肌腱移位术 241

一、自发性拇长伸肌腱断裂的肌腱移位术 242

二、拇长屈肌腱损伤的肌腱移位术 245

三、伸肌腱损伤的肌腱移位术 247

四、屈指肌腱损伤的肌腱移位术 250

第八节 鹅颈畸形的手术治疗 254

一、中央腱束延长、侧腱束及三角韧带松解术 255

二、指浅屈肌腱固定术 258

第九节 腱鞘炎的手术治疗 260

一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术 260

二、拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术 262

三、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术 262

第8章 骨与关节损伤 267

第一节 掌、指骨骨折的内固定材料及方法 268

一、克氏针 268

二、钢丝 271

三、螺丝钉及小型钢板 273

第二节 手部常见的骨折与脱位的早期治疗 277

一、腕舟骨骨折 277

二、月骨脱位 281

(一)月骨掌侧脱位切开复位术 281

(二)月骨切除术 283

三、经舟骨月骨周围脱位 283

(一)经舟骨月骨周围背侧脱位切开复位术 284

(二)近排腕骨切除术 286

四、掌骨骨折 287

(一)第1掌骨骨折 287

(二)其他掌骨骨折 292

(一)近节指骨骨折 297

五、指骨骨折 297

(二)中节指骨骨折 299

(三)末节指骨骨折 300

六、拇、示指掌指关节脱位的切开复位术 300

(一)拇指掌指关节脱位 300

(二)示指掌指关节脱位 302

第三节 手部常见的闭合性骨折与脱位的晚期治疗 304

一、腕舟骨骨折不愈合的手术治疗 304

(一)植骨术 304

(二)桡骨茎突切除术 307

(三)腕舟骨切除术 309

(四)近排腕骨切除术 311

(五)腕关节融合术 311

(一)月骨切除、肌腱填塞术 317

二、月骨无菌性坏死的手术治疗 317

(二)月骨切除及Swanson人工月骨置换术 320

三、掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗 320

第四节 掌指关节及指间关节侧副韧带损伤的处理 331

一、掌指关节及指间关节侧副韧带解剖 331

二、损伤原因、体征和检查方法 332

三、掌指关节及指间关节侧副韧带损伤的处理 333

第五节 手部关节僵硬和强直的手术治疗 336

一、掌指关节侧副韧带切除术 336

二、近侧指间关节的掌侧关节囊挛缩的松解术 338

三、掌指关节成形术 341

四、第1腕掌关节成形术 344

(一)游离跖趾关节移植重建掌指关节术 347

五、掌指关节和指间关节人工关节置换术 347

六、掌指和指间关节的关节移植术 347

(二)游离趾间关节移植重建指间关节术 354

七、关节融合术 358

(一)近侧指间关节融合术 359

(二)拇指掌指关节融合术 365

(三)拇指腕掌关节融合术 366

(四)舟骨、大、小多角骨间关节融合术 368

(五)腕关节融合术 368

第六节 手部人工关节置换术 369

一、概述 369

二、适应证 369

三、并发症 369

四、近侧指间关节人工关节置换术 370

五、掌指关节人工关节置换术 373

六、第1腕掌关节人工关节置换术 377

七、腕大多角骨人工假体置换术 381

八、腕舟状骨人工假体置换术 385

九、月骨人工假体置换术 390

十、人工腕关节置换术 395

第9章 上肢神经损伤 401

第一节 神经修复的原则和时机 401

一、神经修复的基本原则 401

二、神经修复的时机 403

第二节 神经缝合的方法 404

一、神经外膜缝合 404

三、应用显微外科技术缝合神经的优点 405

二、神经束膜缝合 405

第三节 神经移植术 406

一、游离神经移植 406

(一)游离神经移植修复腕部正中神经缺损 406

(二)游离神经移植修复腕部尺神经缺损 411

(三)游离神经移植修复指神经、指总神经或部分神经缺损 414

二、神经束间移植 418

三、神经干移植 418

四、带蒂神经移植 419

第四节 神经松解术 419

一、神经外松解术 420

二、神经内松解术 420

第五节 臂丛神经损伤的修复 422

一、臂丛神经的手术显露 424

(一)锁骨上臂丛神经显露 424

(二)锁骨下臂丛神经显露 424

(三)锁骨后臂丛神经显露 424

二、臂丛神经松解术 428

三、游离神经移植修复臂丛神经缺损 428

四、膈神经移位术 431

五、肋间神经移位术 433

第六节 上肢神经卡压综合征 436

一、胸腔出口综合征的减压术 437

(一)锁骨上入路松解术 438

(二)腋下第1肋切除术 441

二、肱骨肌管卡压综合征的减压术 442

三、肘管综合征的尺神经松解前移术 444

四、骨间背侧神经卡压综合征的减压术 448

五、骨间掌侧神经卡压综合征的减压术 449

六、腕管综合征的减压术 452

七、腕尺管综合征的减压术 455

第七节 上肢神经不可逆损伤的功能重建 459

一、肩外展功能重建 460

(一)斜方肌移位肩外展重建术 460

(二)背阔肌移位代三角肌术 466

(三)肩关节固定术 466

二、屈肘功能重建 472

(一)背阔肌移位重建屈肘功能术 472

(三)屈肌群起点上移重建屈肘功能术 478

(二)胸大肌移位重建屈肘功能术 478

(四)尺侧腕屈肌倒转重建屈肘功能术 483

(五)指浅屈肌移位重建屈肘功能术 485

三、伸腕、伸指功能重建术 487

(一)伸腕功能重建术 487

(二)伸指功能重建术 490

四、屈指功能重建 494

(一)正中神经损伤的屈指功能重建术 494

(二)正中神经和尺神经同时损伤的屈指功能重建术 494

五、拇指对掌功能重建 495

(一)环指指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术 496

(二)尺侧腕伸肌腱移位重建拇指对掌功能术 499

(三)小指展肌移位重建拇指对掌功能术 502

(四)拇短屈肌移位重建拇指对掌功能术 504

(五)拇对掌位第1、第2掌骨间植骨术 505

六、手内肌功能重建 507

(一)指浅屈肌腱移位重建骨间肌功能术 508

(二)桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌功能术 511

(三)掌指关节掌板固定术 513

第10章 拇指和手指再造 517

第一节 拇指再造 517

一、指移位术 518

(一)示指移位术 518

(二)示指残端移位术 523

(三)环指移位术 528

(四)中指或环指残端移位术 532

(一)单纯第2足趾游离移植再造拇指 536

二、游离第2足趾移植再造拇指术 536

(二)带趾蹼的第2趾游离移植 553

(三)带足背皮瓣的第2趾游离移植 557

(四)吻合趾与指动、静脉的第2游离移植 563

三、？甲皮瓣游离移植再造拇指术 566

(一)吻合足背动脉与桡动脉、大隐静脉与头静脉的？甲皮瓣游离移植 566

(二)吻合趾与指动、静脉的？甲皮瓣游离移植 573

(三)带足背皮瓣的？甲皮瓣游离移植 579

四、指残端提升术 581

(一)拇指残端局部皮瓣植骨法 581

(二)残指帽状皮瓣植骨法 586

五、掌骨拇化术 590

六、皮管植骨术 593

七、骨延长法 602

第二节 手指再造 603

一、足趾游离移植再造手指术 603

(一)单个足趾游离移植再造手指术 603

(二)双足趾游离移植再造手指术 609

(三)部分趾游离移植再造手指术 612

(四)多足趾游离移植再造拇指和其他指术 618

二、手指残端翻转皮瓣植骨术 620

三、皮管植骨术 622

第11章 骨筋膜室综合征及肌肉挛缩 627

第一节 前臂筋膜室综合征 627

一、病因 627

二、病理变化 628

三、症状和诊断 629

四、治疗 631

(一)前臂掌侧筋膜室切开术 631

(二)前臂挛缩肌肉松解术 634

(三)前臂屈肌起点下移术 634

(四)肌腱移位术 636

(五)肌腱延长术 640

(六)骨骼缩短术 641

(七)神经缺血性损伤的治疗 643

第二节 手内在肌挛缩 647

一、病因 647

二、症状、诊断和治疗 647

(一)骨间肌挛缩 647

(二)拇内收挛缩 651

第12章 手部烧伤 653

第一节 手部烧伤的整形与功能重建 653

一、手背瘢痕挛缩 654

二、近侧指间关节屈曲畸形 658

三、指蹼瘢痕挛缩 660

四、手掌和手指掌侧的皮肤瘢痕挛缩 662

(一)瘢痕切除邻指皮瓣术 663

(二)瘢痕切除腹部皮管术 663

五、拇指内收畸形 666

六、手指残缺的虎口成形术 667

(一)第2掌骨残端移位虎口成形术 667

(二)第2掌骨截骨虎口成形术 670

第二节 腕部电烧伤伴有动脉损伤的治疗 671

第三节 颈部和腋部放射性烧伤的手术治疗 680

一、颈部臂丛神经放射性烧伤的手术治疗 680

二、腋部臂丛神经放射性烧伤的手术治疗 683

第13章 断指、断肢再植术与血管损伤 686

第一节 血管缝合法 687

一、小血管的端端缝合法 687

(一)两定点缝合法 687

(二)三定点缝合法 690

(三)先缝合后壁法 691

(四)异口径缝合法 692

二、小血管端侧缝合法 693

三、大血管缝合法 695

第二节 断指再植术 699

一、拇指撕脱离断伤的再植术 706

二、末节断指再植术 711

三、断指再植中的异位再植术 712

第三节 断臂再植术 714

第四节 前臂和腕部离断伤的再植术 718

第五节 断掌再植术 725

第六节 四肢大血管损伤的处理 732

一、血管损伤的原因 732

二、临床分类和病理生理 732

(一)新鲜损伤 732

(二)陈旧性损伤 733

四、症状和诊断 734

三、血管损伤常见的部位 734

五、早期治疗 735

(一)急救 735

(二)血管修复 735

六、预后 740

第14章 截肢(指)术 741

第一节 肩胛带离断术 742

第二节 肩关节离断术 745

第三节 上臂近端截肢术 750

第四节 上臂截肢术 754

第五节 前臂截肢术 757

第六节 经掌指关节截肢指后残端的处理 759

一、游离植皮术 759

二、腹部皮瓣术 762

三、腹部皮管术 764

四、前臂逆行皮瓣移植术 767

第七节 截指术 769

第八节 手指残端整形术与残端神经瘤切除术 771

第九节 前臂分叉术 779

第15章 手部化脓性感染 784

一、甲沟炎和甲下脓肿 784

二、脓性指头炎 786

三、虎口和手指指蹼感染 787

四、化脓性腱鞘炎及桡、尺侧滑囊感染 788

五、掌中间隙和鱼际间隙感染 789

六、手部骨与关节感染 790

第16章 掌腱膜挛缩症的手术治疗 792

第17章 手部先天性畸形的手术治疗 795

第一节 多指畸形 796

第二节 并指畸形 804

第三节 先天性桡骨缺损 809

第四节 先天性巨指畸形 815

第五节 先天性拇指扳机指 821

第六节 分裂手 824

一、合并拇指指蹼狭窄的分裂手矫正术 824

二、无指蹼狭窄的分裂手矫正术 827

第七节 镜影手 828

第八节 先天性手指偏斜畸形 833

第九节 先天性关节挛缩的手部畸形 834

第十节 先天性束带综合征 836

第一节 表皮样囊肿 838

第18章 常见的手部肿瘤和类肿瘤 838

第二节 粘液囊肿 839

第三节 腱鞘囊肿 839

第四节 腕背隆凸综合征 842

第五节 腱鞘巨细胞瘤 842

第六节 血管球瘤 843

第七节 海绵状血管瘤 844

第八节 内生软骨瘤 848

第九节 骨巨细胞瘤 852

第十节 周围神经肿瘤 861

一、神经纤维瘤 861

二、神经鞘膜瘤 863

一、重要性 865

第19章 手外科绘画 865

二、方法 866

三、工具 866

四、手外科绘图需注意的事项 866

五、手外科常用插图的画法 867

(一)如何画正常的手 867

(二)手部急性损伤的画法 871

(三)手部畸形的画法 873

(四)手术插图的画法 875

附录 878

索引 878

韦加宁技术履历 886

后记 893