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第一章 肝脏移植的回顾与展望 3

第一节 世界肝脏移植的发展史 3

第一篇 概论 3

一、扩展了肝脏外科的范畴及领域 4

第二节 肝脏移植对肝脏外科的影响 4

第三节 我国肝脏移植现状及进展 5

二、推动了肝脏外科技术的发展 5

一、肝脏移植指征的扩大 6

二、肝脏移植技术的改进 7

三、免疫抑制应用方案的进展 8

第二章 肝脏移植的基本概念 10

一、肝脏移植的社会价值 12

第三章 肝脏移植的社会和经济价值 12

三、肝脏移植面临的社会和经济问题 13

二、肝脏移植的经济价值 13

四、解决肝脏移植社会、经济问题的思考 15

一、活体捐献 18

第一节 器官获得过程中的伦理学问题 18

第四章 肝脏移植中的伦理学问题 18

二、尸体肝脏 21

三、特殊供体 22

三、再次肝移植供体的获取 24

二、酒精性肝硬化肝移植供体的获取 24

第二节 器官分配过程中的伦理学问题 24

一、影响器官公平分配的因素 24

五、受体选择的依从性观察 25

四、儿童肝移植供体的获取 25

六、供体器官的跨国界共享问题 26

一、必备的科室 28

第一节 人员组成和相关配备 28

第五章 国外肝脏移植人员组成和相关组织形式 28

三、肝脏疾病专家 29

二、人员组成 29

六、护理人员和手术室设施配备 30

五、临床和实验室支持部门 30

四、重症监护系统 30

二、协调中心和供体分配 31

一、器官移植协会 31

第二节 协调中心的作用 31

三、受体协会的作用 32

一、器官摘取及其组织 34

第三节 器官摘取小组及其全国性组织 34

三、对供体的评价 35

二、对供体信息资料的评价 35

四、对供体的管理 37

六、脏器摘取小组 38

五、信息交流 38

一、大体解剖 41

第一节 肝脏的解剖 41

第二篇 肝脏移植基础 41

第六章 肝脏解剖、生理和肝功能的评估 41

二、外科分叶和分段 42

四、胆道系统 43

三、血液供给 43

第二节 肝脏的组织结构 44

六、神经分布 44

五、淋巴引流 44

一、肝脏结构和功能单位 45

二、肝窦 46

三、肝内淋巴管和Disse腔 47

二、微循环 48

一、血液供应 48

第三节 肝脏血液供应及血流动力学 48

三、血流量测定 49

四、血流动力学 50

一、胆汁分泌 51

第四节 肝脏功能的监测 51

二、肝脏酶类 52

三、清除功能检测 53

一、胰岛素 54

第五节 肝功能与激素调控 54

四、能量代谢功能测定 54

五、创伤性呼吸试验 54

五、其他 55

四、糖皮质激素 55

二、胰高血糖素 55

三、生长抑素 55

一、免疫识别阶段 57

第一节 免疫应答基础 57

第七章 肝脏移植免疫学 57

二、免疫应答的激活和分化过程 58

三、免疫应答的效应阶段 59

一、同种异体移植 60

第二节 排斥反应 60

四、移植物损伤与免疫应答 60

一、移植免疫中的HLA 63

第三节 组织配型和血型 63

二、异种移植 63

三、ABO血型 64

二、HLA配型 64

一、免疫耐受的基础 65

第四节 免疫耐受 65

二、免疫耐受的意义 67

三、诱导免疫耐受的途径 68

一、移植前受体病肝 71

第一节 病理学检查 71

第八章 肝脏移植病理学 71

二、移植前供体肝脏 72

第二节 保存性损伤 73

三、移植失败后的供体肝标本 73

一、体液排异 74

第三节 排异病理改变 74

二、急性排异 75

三、慢性排异 77

第四节 术后感染 79

一、病毒感染 80

第五节 肿瘤病理学 83

二、细菌或真菌感染 83

一、淋巴样组织增生病 84

二、新生肿瘤 85

一、肝病复发 86

第六节 肝病复发及其他并发症 86

二、其他并发症 87

一、大鼠全肝移植 90

第一节 小动物模型 90

第九章 肝脏移植研究的实验动物模型 90

四、小鼠原位肝移植 98

三、大鼠减体积肝移植 98

二、大鼠异位辅助性肝移植 98

一、动物选择 99

第二节 大动物模型 99

三、猪肝原位移植 101

二、手术技术训练 101

一、脑死亡的标准 107

第一节 脑死亡供体 107

第三篇 肝脏移植手术操作及围手术期管理 107

第十章 肝脏移植供体的选择 107

二、供体的选择 109

三、器官短缺问题 112

二、主要边缘供体 113

一、定义 113

第二节 边缘供体 113

一、选择原则 115

第三节 活体供体 115

三、评估方法 115

四、应用原则 115

二、术前检查 116

四、活体肝移植供者的手术风险与益处 121

三、术前准备 121

一、一般标准 124

第一节 概述 124

第十一章 肝脏移植受体的选择 124

二、适应证 125

三、禁忌证 127

一、慢性终末期肝病 128

第二节 手术时机 128

一、肝脏原发疾病 129

第三节 对受体的全面评估 129

二、急性肝功能衰竭 129

二、肝脏以外影响因素 130

一、社会心理对话 133

第四节 社会心理评估 133

四、特殊因素 135

三、神经、精神资料 135

二、临床评估系统的作用 135

五、社会心理标准及对其后果的预测 136

六、相对禁忌证 137

七、预后 138

一、基本标准 139

第五节 判断手术时机及预后的模式 139

八、等待移植手术 139

二、预测模式 140

三、儿童终末期肝病病重计分系统 141

一、术前检查 147

第一节 超声检查 147

第十二章 影像学评估 147

三、术后检查 148

二、术中检查 148

一、术前检查 153

第二节 CT、MRI等检查 153

二、术后检查 154

一、心理准备 160

第一节 围手术期心理准备和康复 160

第十三章 术前准备与处理 160

二、心理康复 163

第二节 术前营养状态评估 166

一、一般处理措施 167

第三节 等待肝移植终末期患者的处理 167

二、常见并发症处理 168

三、术前ICU监护 170

二、血液和血液制品准备 172

一、凝血功能改变 172

第四节 凝血功能改变和血液、血液制品准备 172

第五节 肝肺综合征 174

二、进展期肝病与肺脏的相互影响 175

一、移植前肺功能评估 175

三、肝移植对肝肺综合征的影响 178

四、肝移植对肺的要求 179

一、心血管功能改变 182

第一节 术前估计和准备 182

第十四章 麻醉 182

二、肺功能改变 183

五、中枢神经系统改变 184

四、血液系统改变 184

三、肾功能改变 184

一、供体的麻醉 185

第二节 成年人麻醉处理 185

六、终末期肝病的药物代谢 185

二、受体的麻醉 186

一、术前估计 194

第三节 小儿麻醉处理 194

三、术中监测 195

二、术前准备 195

五、术中管理 196

四、麻醉实施 196

［附］活体供肝和减体积肝移植 198

一、静脉转流装置 201

第一节 静脉转流 201

第十五章 生物泵体外转流 201

三、转流期间的监控 202

二、转流泵的连接 202

一、适应证 203

第二节 静脉转流的临床应用 203

四、停止转流 203

二、转流技术的改进 204

一、切取技术 206

第一节 传统供肝的切取 206

第十六章 供肝的切取及保存 206

二、修整技术 207

三、国内常用快速取肝程序 209

四、华西肝脏移植中心快速取肝技术 210

五、注意事项 211

一、减体积供肝 212

第二节 减体积供肝和劈裂式供肝的切取及修整 212

二、劈裂式供肝 214

一、供肝切取术的操作 218

第三节 活体供肝的切取及修整 218

三、供肝切取术的安全性 220

二、肝尾叶左半部和肝中段切除 220

四、供肝的修整 222

五、华西肝脏移植中心活体供肝切取技术介绍 223

一、经典式原位切除 226

第十七章 受体病肝切除 226

二、背驮式切除 229

三、活体部分病肝切除 230

三、门静脉重建 232

二、肝下下腔静脉重建 232

第十八章 受体肝脏植入术式及技巧 232

第一节 经典式原位供肝植入术 232

一、肝上下腔静脉重建 232

四、肝动脉重建 233

一、术式 234

第二节 背驮式原位供肝植入术 234

五、胆管重建 234

第三节 部分活体肝植入术 235

二、注意事项 235

一、手术方法 236

第四节 减体积供肝植入术 239

二、供肝成功植入的证据 239

一、手术方法 240

第五节 劈裂式供肝植入术 240

三、移植效果 241

二、主要并发症 241

第六节 腔－门静脉半转流术 243

一、手术方法 244

二、手术效果 245

一、供肝切取 247

第一节 原位肝脏移植术 247

第十九章 手术室护士的配合与护理 247

二、供肝修整 248

三、供肝植入 249

四、建立静脉通道与液体输注 252

一、供肝切取 254

第二节 活体肝脏移植术 254

三、供肝植入 255

二、供肝修整 255

第二十章 儿童肝脏移植 258

第二十一章 辅助性肝脏移植 263

第一节 概述 267

第二十二章 肝与其他器官联合移植 267

第二节 肝－肾联合移植 270

第三节 肝－小肠联合移植 275

第四节 肝－胰联合移植 282

第一节 原发性肝功能不良或肝无功能 286

第二十三章 术后早期并发症及其处理 286

一、心功能衰竭 294

第二节 心、肺功能衰竭及其处理 294

二、呼吸功能衰竭 295

一、急性肾功能衰竭 298

第三节 肾功能衰竭及其处理 298

二、慢性肾功能衰竭 301

一、肝脏血管的解剖特点 302

第四节 血管异常并发症及其处理 302

二、受体移植前血管异常的处理 303

三、术后并发症 307

第五节 胆道并发症及其处理 314

二、可疑胆道问题的评估 316

一、胆道重建所致并发症 316

三、各类胆道并发症 318

四、特殊问题 324

一、腹腔内出血 329

第六节 术后出血及处理 329

二、胃肠道出血 331

四、颅内出血 332

三、胆道出血 332

一、神经系统并发症 333

第七节 神经、精神系统并发症及其处理 333

二、精神并发症 339

第八节 感染及其处理 341

三、不同时期的感染 342

二、诊断方法 342

一、感染的重要性及复杂性 342

一、监测内容 350

第二十四章 术后重症监护 350

三、对移植新肝脏的监护 351

二、医嘱 351

四、治疗 352

一、护理学评估 360

第一节 术前护理 360

第二十五章 围手术期护理 360

三、心理护理和准备 361

二、护理诊断 361

一、ICU期间的监控和护理 362

第二节 术后护理 362

三、出院护理宣教工作 367

二、普通病房期间的护理 367

一、排斥反应的分类及诊断 369

第一节 概述 369

第二十六章 免疫抑制治疗 369

二、排斥反应的监测 370

三、抗移植物的免疫生物学 371

四、免疫抑制剂的治疗原理 372

一、分类 373

第二节 免疫抑制剂的分类、研制及其并发症 373

三、并发症 374

二、研制 374

一、皮质类固醇 375

第三节 常用免疫抑制剂 375

二、抗代谢药 376

三、钙神经素拮抗剂 377

四、抗体和抗淋巴细胞制剂 381

五、其他药物 382

一、联合用药方案 383

第四节 常用免疫抑制方案 383

三、用药方案的调整 384

二、华西肝脏移植中心方案 384

一、移植后复发 389

第一节 慢性乙型肝炎 389

第四篇 相关疾病的肝脏移植问题 389

第二十七章 慢性乙型肝炎和丙型肝炎的肝脏移植 389

四、复发的预测 390

三、自然病史 390

二、免疫发病机制 390

五、复发及伴随其他嗜肝病毒感染 391

二、分子病毒学和免疫病因 392

一、流行病学特点 392

六、乙型肝炎与肝细胞癌 392

第二节 慢性丙型肝炎 392

四、移植后的结局 393

三、移植前的自然病程 393

七、病毒异质性 394

六、病毒负荷 394

五、移植物损伤的机制 394

八、免疫抑制与排斥 395

十一、二次移植 396

十、移植物的使用 396

九、免疫反应 396

一、处理原则 397

第三节 抗病毒治疗 397

二、乙型肝炎的治疗 398

三、丙型肝炎的治疗 407

一、暴发性肝功能衰竭的常见病因 418

第二十八章 暴发性肝功能衰竭的肝移植 418

三、肝脏移植患者选择标准 419

二、预后因素 419

六、多系统器官衰竭 420

五、移植后疾病复发 420

四、肝脏移植的预后 420

第一节 概述 424

第二十九章 肝包虫病的肝脏移植 424

二、受体手术 427

一、受体选择 427

第二节 肝移植治疗肝泡状棘球蚴病 427

三、术后复发与处理 428

四、疗效与预后 429

一、概述 431

第一节 肝内胆管结石病的肝脏移植 431

第三十章 胆道疾病的肝脏移植 431

三、受体选择 432

二、继发性胆汁性肝硬化 432

四、受体手术 433

第二节 硬化性胆管炎 434

六、疗效与预后 434

五、围手术期处理 434

一、移植指征 435

二、移植时机与预后 436

四、存活率 437

三、移植手术 437

六、术后炎性肠病 438

五、并发症 438

一、病因 441

第三节 先天性胆道闭锁症 441

三、诊断 442

二、病理学改变 442

四、外科治疗 444

第四节 胆汁淤积性肝病 449

二、Alagille综合征 451

一、新生儿肝炎 451

四、进行性家族性肝内胆汁淤积 453

三、无症状性小叶内胆管缺乏 453

一、发病特点 458

第三十一章 布－加氏综合征肝脏移植 458

二、肝脏移植 461

一、移植治疗概况 465

第三十二章 酒精性肝病的肝脏移植 465

三、肝移植前评估 466

二、诊断 466

五、移植时机 468

四、受体的选择 468

七、移植后再次酗酒的发病率 469

六、移植治疗效果 469

八、再次酒精中毒的治疗 470

第一节 α1－抗胰蛋白酶缺乏症 473

第三十三章 代谢性疾病的肝脏移植 473

第二节 Wilson病 474

一、高酪氨酸血症 476

第三节 氨基酸代谢紊乱 476

一、半乳糖血症 477

第四节 碳水化合物代谢异常 477

二、尿素循环缺乏 477

一、家族性高胆固醇血症 478

第五节 脂代谢紊乱 478

二、遗传性果糖血症 478

三、糖原累积病 478

四、原发性Ⅰ型高草酸尿症 478

三、神经鞘磷脂沉积病 479

二、家族性脾性贫血 479

二、囊性纤维化 480

一、胆红素代谢异常 480

第六节 其他疾病 480

一、概述 483

第一节 原发性肝脏恶性肿瘤 483

第三十四章 肝脏恶性肿瘤的肝移植 483

二、肝细胞癌肝移植 484

三、肝胆管癌肝移植 491

第二节 转移性肝癌 492

四、其他 492

第三十五章 再次肝脏移植 497

一、排斥反应 507

第三十六章 肝脏移植后期并发症 507

第五篇 肝脏移植患者的长期存活 507

二、高血压症 508

三、心、脑血管并发症 509

四、肥胖症和高脂血症 510

五、高尿酸血症 511

六、低镁血症 512

七、骨病 512

八、其他并发症 513

第三十七章 肝脏移植术后患者的长期管理 515

第一节 术后康复 515

一、生活质量 515

二、术后生活 517

第二节 术后随访 519

第三节 术后协调者的作用 520

一、教育 520

二、协作 522

三、协调 523

二、妊娠 525

第三十八章 长期生存问题 525

第一节 生殖健康问题 525

一、避孕 525

三、生育 527

第二节 免疫接种 528

一、灭活疫苗 528

二、流行性感冒 529

五、巨细胞病毒 530

四、水痘－带状疱疹 530

第三节 伴发病症的药物治疗 530

三、乙型肝炎 530

一、常见病症 531

二、常用药物 533

第四节 其他外科手术 535

第三十九章 恶性肿瘤移植后复发 541

第一节 与复发相关的因素 541

第六篇 肝脏移植尚待完善的相关问题 541

第二节 降低复发的措施 544

第四十章 移植后非肿瘤性疾病的复发 548

第一节 乙型肝炎复发 548

第二节 丙型肝炎复发 554

一、原发性胆汁性肝硬化 556

二、原发性硬化性胆管炎 556

第三节 自身免疫性肝病复发 556

三、自身免疫性肝炎 557

第四节 血色素沉着症移植效果 557

第四十一章 移植后新发恶性肿瘤 559

第一节 基因治疗的作用 569

第四十二章 肝脏移植的基因治疗 569

一、抑制排斥免疫反应 569

第七篇 肝脏移植的前景与展望 569

第二节 基因治疗载体 571

一、病毒类载体 571

二、增强移植器官自我保护机制 571

三、受体介导的DNA－配体 572

复合物系统 572

二、脂质体载体 572

四、基因枪 573

一、肝细胞的制备 574

第一节 实验研究 574

二、移植部位 574

第四十三章 肝细胞移植 574

三、移植肝细胞发挥功能的证据 576

一、肝功能衰竭 578

二、代谢疾病 578

第二节 临床经验 578

第四十四章 异种肝脏移植 580

第一节 排斥反应 580

一、超急性排斥反应 581

二、急性排斥反应 581

四、系统并发症 583

五、排斥反应的预防 583

三、慢性排斥反应 583

六、适应 585

第二节 临床尝试 587

第三节 主要问题 588

一、供肝动物种系选择 588

二、动物源性感染 589

三、伦理学问题 590

第四节 前景与展望 591

一、骨髓移植建立嵌合体 591

二、胸腺途径诱导异种移植耐受 592

三、阻断T细胞刺激通路诱导异种移植耐受 593

四、供体特异性输血 594

第一节 受体术前检查及常规医嘱 599

第四十五章 围手术期处理常规 599

一、病历摘要及检查结果 599

第八篇 四川大学华西肝脏移植中心临床经验 599

二、检查项目 600

三、术前医嘱 600

第二节 受体术中常规 601

一、记录表格 601

二、手术情况统计 603

三、手术程序 604

第三节 受体术后常规 605

一、常规医嘱 605

二、免疫抑制治疗基本方案 606

三、肝移植后常用药品剂量一览表 607

第四十六章 相关临床资料 609

一、资料总结 609

二、生存情况分析 617

三、讨论 620

第一节 肝包虫病肝移植 622

一、典型病例资料 622

第四十七章 典型病例报告 622

二、讨论 625

第二节 肝内胆管结石肝移植 627

一、典型病例资料 627

第三节 终末期肝硬化肝移植 631

一、典型病例资料 631

二、讨论 631

二、最早15例乙肝肝硬化肝移植资料 637

三、讨论 638

第四节 肝癌肝移植 640

一、典型病例资料 640

二、讨论 643

第五节 减体积肝移植 644

一、典型病例资料 644

二、讨论 645

第六节 成人－成人活体肝移植 646

一、典型病例资料 646

二、讨论 648

第七节 肝移植中的腔－门静脉半转位术 649

一、典型病例资料 649

二、讨论 650

附录一 常用医学名词汉、英词汇对照表 652

附录二 肝脏移植领域相关医学网站 657