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第一章　怎样做好麻醉 1

目录 1

第二章　麻醉前的准备 2

门诊病人 3

住院病人 4

麻醉前用药 11

第三章　麻醉的选择 14

做什么手术 14

病人的情况 20

麻醉工作人员的技术能力 23

麻药和麻醉方法本身的特点 23

第四章　局部麻醉 24

局部麻醉的种类，适用及注意点 24

局部麻醉药 26

一、常用的几种局部麻醉药 26

二、延长麻醉作用的药物 32

三、局部麻醉药的毒性反应 33

四、局麻药物中毒的预防 35

一、作局部麻醉的步骤 37

局部麻醉操作技术 37

二、注射器及穿刺针的拿法 38

三、？泡的作法 38

四、扇形注射法 39

五、一针技术 40

六、穿刺及回吸 41

七、怎样使穿刺及注射不痛 42

八、浸润麻醉的要点 43

九、区域阻滞要点 44

十、寻找界标………………………？各种局部麻醉的作法…………………？一、阻滞麻醉 ？1．头皮　 46

2．前额　 48

3．眶下神经、前上齿槽神经阻滞　 51

4．颏神经阻滞　 54

5．下颌神经阻滞 56

6．上颌神经阻滞　 58

7．颈部（颈丛阻滞） 60

8．肋间神经及腹腔神经丛的阻滞　 63

9．单纯的肋间神经阻滞　 69

10．腹股沟　 70

11．阴茎　 73

12．阴部阻滞　 74

13．骶前神经阻滞　 78

14．臂丛阻滞　 79

15．手臂的部分阻滞　 85

16．坐骨神经及股神经的阻滞　 95

17．手指和足趾阻滞　 102

18．肩关节及膝关节的囊内阻滞　 106

二、各种手术的局部麻醉 107

1．麻药滴眼　 107

2．鼻的表面麻醉　 108

3．鼻、唇及面部小手术的局部麻醉　 109

4．耳壳手术　 109

5．扁桃体摘除的局部麻醉方法　 110

6．甲状腺手术（包括甲腺及甲状腺肿瘤切除）　 112

7．气管切开　 112

8．颈淋巴结活体标本采取及膈神经捻压　 112

9．颈部淋巴结核　 113

10．急性乳腺炎的切开排脓　 113

13．乳腺根治手术　 114

11．乳腺内小肿瘤切除　 114

12．乳腺单纯切除　 114

14．腹部手术的局部麻醉　 115

15．耻骨上膀胱切开的局部麻醉　 122

16．尿道内表面麻醉　 123

17．睾丸、副睾、精索及阴囊手术　 124

18．剖腹产的局部浸润麻醉　 124

19．小撕裂伤　 125

22．简单的骨折整复　 126

21．体表小囊肿及小肿瘤　 126

20．肛门直肠的局部麻醉　 126

23．浅层脓肿切开　 127

24．深层脓肿切开　 128

25．踝部静脉切开　 128

三、骨髓内麻醉 128

1．适用　 128

2．体位　 129

3．麻醉方法　 129

5．禁忌症　 130

四、针灸麻醉 130

4．麻药　 130

1．手术前准备　 131

2．体位　 131

3．针法　 131

4．电针麻醉　 131

5．常见合并症　 134

6．针灸麻醉的优点及禁忌　 135

第五章　腰髓麻醉 135

解剖特点 135

腰髓麻醉引起的生理变化 138

麻醉方法 140

一、单次腰髓麻醉 140

二、鞍区麻醉 151

三、褥垫法连续腰髓麻醉 152

四、导管法连续腰髓麻醉 155

腰髓麻醉用药 160

一、麻药要纯 160

二、配药（重比重） 160

五、一般用量 161

四、最大剂量 161

三、浓度 161

几个重要问题 163

一、腰髓穿刺有困难时，怎么办？ 163

二、怎样控制麻醉平面的高低？ 165

三、为什么腰髓麻醉失败？ 166

腰髓麻醉的禁忌症 168

常见的腰髓麻醉合并症 168

一、血压下降 168

二、恶心、呕吐 169

三、呼吸停止 170

四、腰麻后头痛 171

五、腰痛 172

六、尿闭 172

第六章　骶管麻醉 173

解剖特点 173

麻醉方法 176

一、单次骶管麻醉 176

二、导管法连续骶管麻醉 180

一、麻药进入脊髓腔 181

合并症 181

麻醉范围 181

用药 181

二、血压下降 182

三、尿闭 182

四、骶管内感染 182

适用及禁忌 182

第七章　硬脊膜外麻醉 183

硬脊膜外腔的特点 183

硬脊膜外麻醉的特点 186

一、单次硬脊膜外麻醉 187

麻醉方法 187

二、连续硬脊膜外腔麻醉 193

穿刺点 195

用药 197

合并症 198

一、麻药误入脊髓腔 198

二、血压下降 199

三、不适感和精神神经症状 199

优缺点和禁忌症 200

六、腰痛 200

四、恶心、呕吐 200

五、脉搏缓慢 200

其他问题 201

第八章　乙醚吸入麻醉 203

乙醚的特性 203

怎样判断麻醉深浅 207

一、麻醉各期的临床表现 209

二、怎样正确判断麻醉分期 210

三、麻醉各期的应用 211

一、用具 213

乙醚麻醉的用具和麻醉种类 213

二、麻醉种类 218

麻醉方法 220

一、操作步骤 220

二、诱导技术 222

1．开放式点滴乙醚　 222

2．半开放式点滴乙醚　 225

3．硫喷妥钠诱导　 226

三、维持技术 226

1．开放点滴乙醚的麻醉维持　 226

用吹入法作为麻醉的维持方法　 228

2．闭式、半闭式吸入乙醚麻醉的维持　 228

麻醉期间常见的几种麻醉症状 229

一、憋气 229

二、咳嗽 230

三、声门痉挛 231

四、分泌物过多 232

五、呕吐 233

六、血压下降，心跳停止 233

乙醚吸入过量，怎么处理？ 233

优缺点和禁忌症 234

第九章　气管内插管 235

口咽和气管的解剖特点 236

用具 239

插管种类 243

插管方法 243

一、清醒经鼻盲插 243

二、清醒经口明插 250

三、清醒经鼻明插 257

四、麻醉后经鼻或经口明插 258

二、怎样拔管？ 259

拔管 259

一、什么情况下，可以拔管？ 259

三、可能遇到的问题 260

气管内麻醉 262

合并症 262

一、掉牙 262

四、会厌麻痹 263

五、喉头水肿 263

三、气管炎，咽炎及喉炎 263

二、舌、口腔及咽喉粘膜创伤 263

六、插管过深或过浅 264

七、插管后剧烈咳嗽及支气管痉挛 264

八、插管屈曲弯折 265

适应症 265

一、适用 265

二、什么情况下作清醒插管？ 266

三、经口插管有什么优点？ 266

四、经鼻插管有什么优点？ 266

硫喷妥钠 267

第十章　硫喷妥钠的应用、辅助麻醉 267

硫喷妥钠麻醉深浅的判断 268

硫喷妥钠的用法 269

一、用作辅助麻醉 269

二、用作基础麻醉 270

三、全麻诱导 271

四、短小手术的麻醉 271

硫喷妥钠的用量和注射快慢 271

应用注意点 272

急救处理 272

一、唛啶和吗啡 274

优缺点及禁用 274

辅助麻醉 274

二、酒精静脉内点滴 276

第十一章　肌肉松弛剂 278

常用的两种肌肉松弛剂 278

一、管箭毒 278

二、琥珀酰胆硷 279

三、两种药物的比较 279

三、肌肉松弛剂的成人用法 280

二、麻醉 280

用法 280

一、病人的准备 280

四、几个问题 283

合并症 284

对抗药 285

肌肉松弛剂的优缺点及使用上的禁忌 285

第十二章　强化麻醉和人工冬眠 286

氯丙嗪及异丙嗪 286

一、强化麻醉剂 292

强化麻醉 292

二、强化麻醉作法 293

三、注意点 294

人工冬眠 294

一、人工冬眠的作法 295

二、人工冬眠病人的表现 301

三、冬眠状态的解除 303

四、常见合并症 303

五、人工冬眠的应用 304

小儿麻醉 305

第十三章　特殊病人的麻醉 305

老年病人的麻醉 313

产妇手术的麻醉 316

腹部手术的麻醉 319

危重病人的麻醉 321

一、麻醉作法 322

二、休克病人的麻醉问题 323

患有合并症病人的麻醉 324

一、心脏病 324

四、糖尿病 327

二、急性呼吸道感染 327

三、肺结核 327

五、过度肥胖 329

六、黄疸或肝功能损害 330

七、甲状腺机能亢进 330

八、贫血 331

第十四章　麻醉病人的观察、急救和常见的麻醉症状 332

麻醉病人的观察 332

一、呼吸的观察 332

二、血压的观察 337

三、脉压的观察 339

四、脉搏的观察 339

五、皮肤颜色的观察 342

六、周围循环的观察 342

七、静脉压的观察 343

八、惊厥（四肢抽动） 344

九、神志意识 344

急救技术 344

一、人工呼吸 344

二、心跳停止和心脏按摩 351

常见的麻醉症状及常用的处理技术 357

一、心律不整的处理 357

二、休克 359

三、中枢神经兴奋剂的应用 362

四、麻醉病人什么时候须用强心剂？ 364

五、缺氧，二氧化碳积存及输氧技术 364

六、呼吸道堵塞 367

七、呼吸停止 369

八、呕吐和食物反流 370

九、呼吸道吸引 375

氧气筒及麻醉机的使用方法 378

第十五章　麻醉期间的输血、输液 383

输液 383

一、手术期间病人输液的意义 383

二、什么病人需要输液？ 383

三、输液方法及注意事项 383

四、输液量和输入速度 386

输血 387

一、正常血量和失血 387

二、手术病人的失血 388

三、怎样诊断手术病人的血量不足？ 390

四、输血的效果 391

五、预防性输血及手术病人输血的适应症 391

六、输血的禁忌症 392

七、输血量、速度及输血种类 392

八、血液来源问题 394

九、“O”型血的输血问题 395

十、静脉内快速输血技术 395

十一、动脉输血 395

十二、骨髓内输血输液 403

十三、输血反应 405

十四、过量输血和大量输血 406

第十六章　自制器材、器材麻药的消毒和贮存 407

自制器材 407

一、简单的滴醚口罩 407

二、滴醚瓶 407

三、简单的通气管 408

四、富拉格氏筒 410

五、开口钻 410

六、利用胃肠减压器作吸引器 411

九、自制氧气 413

七、手力吸痰器 413

八、乙醚吹入器 413

十、褥垫法连续腰髓麻醉的褥垫制法 414

十一、导管法连续硬脊膜外麻醉用穿刺针的自制 414

十二、市售细塑胶管改成细管法 416

十三、气管内插管的代用品 417

十四、手风琴式人工呼吸器 417

十五、自制牙垫 421

器材的清洁及消毒方法 422

麻醉用药物的消毒和贮存 424