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目录 1

脑血管造影发展概况 2

第一章 解剖及生理 2

第一节 脑的血液循环及其血管变异动脉 2

（一）颈内动脉系统 2

（二）椎动脉系统 6

静脉 7

（一）浅静脉 7

（二）深部静脉 9

静脉窦 10

第二节 硬脑膜及头皮的动脉分布硬脑膜动脉 11

头皮动脉 12

第三节 颈部有关的解剖 12

颈动脉 12

椎动脉 13

第四节 与造影有关的生理 13

脑的侧支循环 13

脑血管的发育 15

脑动脉痉挛 15

其它血管现象 16

第一节 准备物品 17

第二章 造影方法 17

第二节 造影前处理 18

第三节 麻醉 18

第四节 造影技术 18

颈动脉造影 19

穿刺法 19

（一）颈总动脉造影 19

（二）颈内动脉造影 20

切开法 20

（一）直接穿刺法 21

穿刺法 21

椎动脉造影 21

（二）导管法 21

（一）直接切开法 21

（二）间接穿刺法或导管法 22

1．由颈总动脉 22

2．由锁骨下动脉 23

3．由股动脉 23

切开法 23

（一）直接切开法 23

（二）导管法 23

1．由肱动脉 23

4．由桡动脉 24

3．由锁骨下动脉 24

2．由颈总动脉 24

全脑血管造影 25

（一）由肱动脉 25

（二）由两上肢静脉 25

（三）由右侧颈总动脉 25

静脉窦造影 25

（一）直接造影 25

（二）间接造影 25

2．由上肢基底静脉 26

3．由颅骨板障静脉 26

1．由颈动脉 26

第三章 适应证、禁忌证及并发症 27

第一节 适应证 27

造影目的 27

血管造影方法的选择 28

第二节 禁忌证 28

第三节 并发症 29

造影剂的选择 29

（一）二氧化钍 29

（二）碘剂 29

并发症 30

第一节 分析脑血管造影注意事项 36

第四章 看片的基本知识 36

第二节 各血管的改变及其意义 38

颈内动脉虹吸部 38

大脑前动脉 39

大脑中动脉 39

大脑后动脉及小脑上动脉 40

基底动脉 40

脉络膜前动脉 40

脉络膜后动脉 40

深部静脉 40

浅静脉 41

（一）动脉期 42

1．侧位象 42

第五章 正常造影 42

一般形态 42

第一节 正常颈内动脉造影 42

2．前后位象 43

（二）静脉期 44

1．侧位象 44

（1）浅静脉 44

（2）深部静脉 45

2．前后位象 46

1．侧位象 47

（三）形状 47

（1）颈内动脉虹吸部 47

全面分析 47

（二）各动脉的直径 47

（一）充盈情况 47

（2）大脑前动脉 49

（3）大脑中动脉 52

（4）眼动脉 54

（5）脉络膜前动脉 54

（6）后交通支及大脑后动脉 55

（2）颈1前1及中1 56

（1）颈内动脉虹吸部 56

2．前后位象 56

（3）前2～5 57

（4）中2～5 57

（5）后交通支及大脑后动脉 57

（6）脉络膜前动脉 57

（7）眼动脉 57

第二节 正常颈外动脉造影 57

头皮动脉 57

一般形态 58

（一）侧位象 58

脑膜动脉 58

第三节 正常椎动脉造影 58

（二）额枕位象 59

正常变异 60

（一）椎动脉 60

（二）基底动脉 60

（五）大脑后动脉 61

（六）后交通支 61

静脉期 61

（四）小脑上动脉 61

（三）小脑下后动脉 61

第四节 正常静脉窦造影 62

第六章 颅内占位性病变的定位 63

第一节 额部占位性病变 63

一般的改变 63

各区占位性病变的改变 63

（一）额部矢状窦旁占位性病变 63

（二）额部大脑镰旁占位性病变 64

（三）额极占位性病变 65

（四）额中部及额后部占位性病变 66

（五）前颅凹占位性病变 67

（六）蝶骨嵴部占位性病变 67

一般改变 68

第二节 颞部占位性病变 68

各区占位性病变的改变 69

（一）蝶骨嵴部占位性病变 69

（二）颞叶前部及中部占位性病变 69

（三）颞叶中部及后部占位性病变 70

（四）顶枕颞部占位性病变 70

（五）中颅凹占位性病变 70

一般改变 71

第三节 顶部占位性病变 71

（七）鞍旁占位性病变 71

（六）颞叶凸面占位性病变 71

各区占位性病变的改变 72

（一）顶部矢状窦旁占位性病变 72

（二）顶部大脑镰旁占位性病变 72

（三）顶叶内占位性病变 73

（四）顶叶凸面占位性病变 73

（五）顶枕颞部占位性病变 73

第四节 枕部占位性病变 74

第三脑室肿瘤 75

侧脑室肿瘤 75

第七章 颅内占位性病变的定位（续） 75

第一节 脑室肿瘤 75

第二节 丘脑部占位性病变 76

第三节 松果体部占位性病变 76

第四节 蝶鞍部占位病变 76

动脉瘤（见第十章第二节） 76

海绵窦动静脉瘘（见第十章第三节） 76

肿瘤 76

（一）鞍上占位性病变 77

1．鞍上脑外的占位性病变 77

2．鞍上脑内的占位性病变 77

（3）肿瘤在鞍底向鞍旁发展 78

2．前后位象 78

（5）肿瘤在鞍底前方向鞍旁发展 78

（4）肿瘤在鞍底后方向鞍旁发展 78

（二）鞍旁占位性病变 78

（2）肿瘤在鞍内及鞍上后部向鞍旁发展 78

（1）肿瘤在鞍上前部向鞍旁发展 78

1．侧位象 78

（三）鞍后占位性病变 79

血管造影位置的选择 79

造影表现与临床发现的关系 79

第五节 小脑半球占位性病变 79

（一）额枕位象 80

第六节 小脑脑桥角占位性病变 80

（一）额枕位象 80

（二）侧位象 80

（二）侧位象 81

第七节 脑干肿瘤 81

（一）额枕位象 81

（二）侧位象 81

1．额部占位性病变 82

6．松果体及第三脑室后部占位性病变 82

5．蝶鞍部肿瘤 82

4．颞部占位性病变 82

3．枕部占位性病变 82

2．顶部占位性病变 82

静脉期的定位 82

（二）深部静脉的改变 82

（一）浅静脉的改变 82

第九节 颅内占位性病变的静脉期 82

（二）小脑幕切迹后缘脑膜瘤 82

（一）枕大孔的骨软骨瘤 82

第八节 后颅凹其它部位的占位性病变 82

侧脑室脑膜瘤 83

小脑幕切迹下疝 83

枕部肿瘤 83

顶部肿瘤 83

静脉期的定性 83

第十节 幕上占位性病变的椎动脉造影 83

8．胼胝体及透明隔占位性病变 83

7．丘脑及底节部占位性病变 83

枕大孔疝 83

小脑脑桥角肿瘤 84

小脑半球肿瘤 84

脑干及中线肿瘤 84

第十一节 幕下占位性病变的颈内动脉造影 84

小脑幕切迹后缘脑膜瘤 84

中颅凹肿瘤 84

第八章 脑积水、脑萎缩及脑疝 85

第一节 脑积水 85

成人脑积水 85

（一）脑室扩大 85

1．第三脑室以上扩大 85

（1）血管造影 85

（2）脑室扩大与脑血管移位在解剖上的关系 85

第三节 脑疝 86

第二节 脑萎缩 86

婴儿脑积水 86

（二）脑室不扩大 86

2．一侧侧脑室扩大 86

小脑幕切迹下疝 87

（一）小脑幕切迹前部下疝 87

（二）小脑幕切迹后部下疝 87

（三）小脑幕切迹连合下疝 88

枕大孔疝 88

小脑幕切迹上疝 88

大脑镰下疝 89

特殊的造影形态 90

第一节 脑膜瘤 90

第九章 脑瘤的定性 90

造影形象的全面分析 91

（一）肿瘤的供应血管 91

（二）肿瘤血管的形态 91

1．动脉期 91

2．静脉期 92

（三）脑动脉的改变 93

1．局部血管的改变 93

2．远方血管的改变 93

鉴别诊断 93

1．动脉期 94

（二）肿瘤血管的形态 94

第二节 成胶质细胞瘤 94

造影形象 94

（一）供应血管 94

2．静脉期 95

（三）脑动脉的改变 95

鉴别诊断 95

（一）成胶质细胞瘤与动静脉畸形的鉴别 95

（二）成胶质细胞瘤与脑膜瘤的鉴别 95

第四节 转移瘤 96

（一）肿瘤血管的形态 96

第三节 星形细胞瘤 96

（二）肿瘤的供应血管 97

（三）脑动脉的改变 97

（四）鉴别诊断 97

1．转移瘤与脑膜瘤的鉴别 97

2．转移瘤与成胶质细胞瘤的鉴别 97

（二）侵及鞍旁 98

（一）侵及鞍后 98

第六节 脊索瘤 98

（四）向第三脑室发展 98

（五）向鞍后发展 98

（二）向鞍旁发展 98

（一）向鞍上发展 98

第五节 垂体腺瘤 98

（三）向颞叶发展 98

（三）胆脂瘤 99

（七）软骨肉瘤 99

（五）结核瘤 99

（四）间胶质瘤 99

（六）三叉神经节神经纤维瘤 99

（二）室管膜瘤 99

（一）成血管细胞瘤 99

第七节 其它肿瘤 99

（三）侵及鞍上 99

第十章 血管性疾患 100

第一节 动静脉畸形 100

病理 100

临床上常有的表现 100

血管造影 100

鉴别诊断 101

第二节 动脉瘤 101

临床表现 101

（二）各种照象位置的应用 102

2．血管移位 102

（一）影象 102

血管造影 102

1．动脉瘤本身 102

鉴别诊断 103

第三节 动静脉瘘 103

海绵窦动静脉瘘 103

（一）病理生理 103

（二）血管造影 103

大脑前动脉与大脑上静脉瘘 104

大脑中动脉与大脑上静脉瘘 104

大脑大静脉的动静脉瘘 104

（三）鉴别诊断 104

第四节 动脉闭锁 105

动脉闭锁的原因 105

血管造影 105

（一）颈内动脉系统闭锁 105

（二）椎动脉系统闭锁 106

（三）侧支循环 106

鉴别诊断 106

鉴别诊断 107

（二）局限性动脉硬化 107

（一）弥漫性动脉硬化 107

病理 107

第六节 动脉硬化 107

第五节 静脉窦闭锁 107

血管造影 107

外伤性血肿 108

（1）慢性硬膜下血肿 108

（二）硬膜下血肿 108

（一）脑内血肿 108

1．广泛性硬膜下血肿 108

内囊血肿 108

非外伤性血肿 108

第一节 颅内血肿 108

第十一章 颅内血肿、颅内感染及其它 108

（2）急性及亚急性硬膜下血肿 109

2．局限性硬膜下血肿 109

（1）前颅凹及额极的硬膜下血肿 109

（2）中颅凹及颞叶外侧硬膜下血肿 110

（三）硬膜外血肿 110

1．额顶颞部硬膜外血肿 110

2．顶颞枕部硬膜外血肿 110

3．额部硬膜外血肿 110

（3）额顶颞部混合性血肿 111

2．多发性血肿 111

（2）颞部混合性血肿 111

（1）两侧慢性硬膜下血肿 111

（2）其它部位的多发性血肿 111

5．颞部硬膜外血肿 111

1．混合性血肿 111

（四）混合性血肿和多发性血肿 111

6．其它部位的硬膜外血肿 111

4．上矢状窦部硬膜外血肿 111

（1）额部混合性血肿 111

第二节 颅内感染 112

脑脓肿 112

第三节 其它 113

颅骨狭窄 113

头皮脑膜脑瘢痕 113

硬膜外脓肿 113

局限性细菌性脑炎 113

硬膜下脓肿 113

脑发育不良及积水 114

脑穿通畸形 114

脑未发育的脑室外积水 114

脑囊虫 114