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目录 1

第一章胆道的解剖与生理 1

第一节 胆管的解剖与生理 2

一、胆管的解剖 2

二、胆管的组织结构 8

三、胆管的血液供应 9

四、胆管的神经支配 9

六、胆管的功能 10

五、胆管的淋巴引流 10

第二节 胆囊的解剖与生理 12

一、胆囊的解剖 12

二、胆囊的组织结构 15

三、胆囊的血液供应 15

四、胆囊的功能 17

第二章胆石症的概况 21

第一节 胆石症研究发展的历史 23

一、人类对胆石症的认识过程 23

二、古代人对胆绞痛的描述 24

三、外科治疗胆石症的方法 26

四、非手术方法治疗胆石症 28

第二节 胆石症的流行病学 30

第三节 胆石症形成的危险因素 32

一、个体因素 32

二、胆石症家族史 33

三、行为因素 34

四、饮食因素 34

五、女性生理、生育 35

六、与胆石症形成有关的疾病 36

一、胆石症诊断技术的革新 37

第四节 胆石症诊断和治疗 37

二、胆石症治疗方法的进步 38

第五节 胆石症的规范化治疗 42

一、胆囊结石的治疗 42

二、胆管结石的治疗 44

第三章胆石症的形成机制 46

第一节 胆结石的化学成分及分类 46

一、胆结石的化学成分 46

二、胆结石的分类 47

一、胆汁的分泌 48

第二节 胆汁的分泌及其成分 48

二、胆汁的成分 50

第三节 胆石症形成机制 54

一、胆固醇结石的形成机制 54

二、胆色素结石的形成机制 59

三、黑结石的形成机制 62

第四章胆石症的检查方法 63

第一节 实验室检查 63

一、胆结石成分分析 63

二、十二指肠液检查 65

三、新鲜胆汁主要成分的测定 67

第二节B超检查 70

一、检查前准备 71

二、检查方法 71

三、结石声像图 72

第三节 X线检查 77

一、X线平片 77

二、口服胆囊造影 78

三、静脉胆道造影 80

四、经皮肝穿刺胆道造影 85

五、内镜逆行胰胆管造影 90

六、术中胆管造影 98

七、术后经T管胆道造影 102

第四节CT检查 104

一、胆道的正常CT图像 104

二、CT对胆结石的诊断价值 105

三、需要注意的事项 106

第五节磁共振成像 107

一、基本原理 107

二、胆道系统磁共振成像特点 108

第五章胆囊结石 110

第一节 胆囊结石引起的病理改变 110

第二节 胆囊结石的临床表现 112

一、典型症状是胆绞痛 113

二、不典型症状常被误诊 114

三、无症状偶尔发现 114

第三节 胆囊结石的诊断 115

第四节 需要与胆囊结石鉴别的几种疾病 115

一、非结石性慢性胆囊炎 115

二、胆囊息肉 116

三、胆囊胆固醇沉积症 117

四、胆囊腺肌增生病 118

五、胆囊癌 120

六、消化性溃疡 123

第五节 胆囊结石的并发症 124

一、胆囊结石引起的急性胆囊炎 124

二、胆囊瘘 132

三、胆结石引起的肠梗阻 133

四、胆心综合征 133

五、胆囊结石与胆囊癌的关系 134

六、Mirizzi综合征 135

第六章胆管结石 140

第一节 肝内胆管结石 140

一、成石病因 141

二、病理改变 141

三、临床表现 142

四、检查方法 143

五、治疗 144

一、病理改变 145

第二节 胆总管结石 145

二、临床表现 147

三、定性和定位诊断 148

四、治疗 149

第三节 胆道残余结石和复发结石 151

一、出现残余结石的原因 151

二、结石复发的原因 152

三、复发结石的临床特点 153

四、预防措施 154

五、治疗措施 155

第四节 胆管结石的并发症 156

一、梗阻性黄疸 156

二、重症胆管炎 159

三、胆石性胰腺炎 164

四、狭窄性乳头炎 169

五、胆道出血 173

六、胆石性肝脓肿 177

七、胆管癌 181

八、肠梗阻 182

第一节 口服药物溶解和预防结石 184

一、口服溶石的发展史 184

第七章胆石症药物治疗 184

二、口服溶石药物 185

三、适应证和禁忌证 188

四、口服溶石治疗的注意事项 188

五、口服溶石治疗的评价 189

第二节 冲洗药物溶石 190

一、胆色素结石的溶石治疗 190

二、胆固醇结石的溶石治疗 195

一、中医中药治疗胆石症的机制 198

第三节 中医中药治疗胆石症 198

二、中西医结合治疗胆石症 202

三、中西医结合“总攻”排石疗法 203

四、其他治疗胆石症的中医方法 206

第八章胆石症的微创治疗 207

第一节 胆管结石的介入治疗 207

一、经十二指肠乳头切开和胆道取石 207

二、纤维胆道镜在胆石症治疗中的应用 211

第二节 体外冲击波碎石术 219

二、体外碎石的发展史 220

一、适应证和禁忌证 220

三、体外冲击波碎石的原理 221

四、碎石效果 222

五、碎石与溶石联合应用 223

六、并发症 224

第三节 电视腹腔镜胆囊切除术 225

一、适应证和禁忌证 226

二、设备与器械 227

三、操作技术 229

一、需要切除的胆囊 234

第一节 开放性胆囊切除术 234

第九章胆石症的手术治疗 234

二、掌握胆囊结石外科治疗的时机 235

三、开放性胆囊切除术的步骤 236

四、胆囊切除术可能出现的问题 240

第二节 胆总管切开探查术 258

一、需要胆总管探查的情况 259

二、手术步骤 259

三、手术注意事项 265

四、手术后处理 267

参考文献 268