电子胎心率监护PDF电子书下载

第一节 胎心音的发现及听诊 1

第一章胎儿心音听诊及其历史回顾Fetalhearttonesausculationanditshistoricalreview 1

第二节 胎心率检测工具的发展 5

第三节 胎心音（率）听诊 12

一、胎儿心音 13

二、怎样听取胎心音 13

三、听诊的频率及其临床意义 15

四、5秒钟听诊法 17

第一节 胎盘的解剖和循环 24

一、胎盘解剖 24

第二章 子宫胎盘循环及其呼吸气体交换UteroplacentalCirculationandRe 24

—、spiratoryGasexchange 24

二、胎盘循环 26

（一）胎盘的母体循环 26

（二）胎盘的胎儿循环 27

三、胎盘膜 31

（二）易化弥散（faciliateddiffusion） 33

（一）弥散（diffusion） 33

一、胎盘的物质交换作用方式 33

第二节 胎盘物质交换的作用方式 33

（三）主动转运（activetransport） 34

（四）胞饮作用（pinocytosisaction） 34

二、胎盘中的几种体液主要物质传递 34

第三节 子宫血流 35

第四节 胎盘的呼吸气体交换 36

一、胎盘中氧的传递 36

二、胎盘中胎儿CO2的运转 39

一、静脉导管 41

二、卵圆孔 41

第三章 胎儿心呼吸生理FetalCardiorespiratoryphysiology 41

第一节 胎儿循环解剖 41

三、动脉导管 43

第二节 胎儿血流分布 43

第三节 胎儿血压 46

第四节 胎心率调节 47

一、脑干 48

（一）胎儿呼吸和胎心率基线的短变异（STV） 48

（二）呼吸性窦性心律失常 49

（三）一串呼吸和长变异（LTV） 50

（四）胎动和加速 50

（五）胎动和减速 50

（六）胎儿行为周期 50

二、胎儿脑电图（FEEG） 53

三、自主神经系统 53

（一）副交感神经系统 56

（二）交感神经系统 58

四、压力感受器和化学感受器 59

（四）良性正弦型图和病理正弦型图比较 59

（三）迷走神经和交感神经对LTV的影响 59

（一）压力感受器 60

（二）化学感受器 60

（三）脐带受压对压力感受器和化学感受器的影响 61

五、影响胎儿心率的代偿机制 65

（一）丘脑—垂体—肾上腺轴 65

（二）肾上腺皮质（adrenalcortex） 65

（七）肾上腺髓质 67

（六）交感肾上腺髓质系统（thesympathoadrenalmedullarysystem） 67

（四）血管 67

（五）肾脏 67

（三）心脏 67

第五节 胎儿对缺氧的循环反应和代谢反应 69

一、胎儿对缺氧的循环反应 69

二、胎儿对缺氧的代谢反应 71

（一）乳酸 72

（二）腺苷 73

第一节 胎儿酸碱平衡生理 76

第四章 胎儿酸碱平衡Acid—BaseBalanc 76

第二节 胎儿酸碱紊乱 78

一、胎儿酸碱紊乱术语 78

（一）低氧血／血氧过少（Ayppoxemia） 78

（二）缺氧（hypoxia） 79

（三）酸血症（acidemia） 79

（四）酸中毒（acidosis） 80

（五）碳酸过多／高碳酸血（hypercapria） 81

（六）呼吸性酸中毒（respiaratoryacidosis） 81

（一）窒息 82

二、窒息和组织损害 82

（七）代谢性酸中毒（metabolicacidosis） 82

（八）混合性酸中毒 82

（九）缺氧症（anoria） 82

（二）谷氨酸盐 83

（三）ATP衰竭和腺苷堆积 83

（一）胎儿部分窒息（partialfetalasphyxia） 84

（三）生物化学和临床窒息 84

（二）急性胎儿完全窒息（acutetotalfetalasphyxia） 84

三、窒息的诊断 84

（五）游离脂肪酸释放和氧自由茎 84

（四）钾的漏出和细胞内钙堆积 84

（四）代谢性酸血症和混合性酸中毒症 85

（五）持续0～3分钟的≥5分钟的Apgar评分 86

四、胎儿从氧合到窒息的连续性 87

（一）暂时性低氧血而无代谢性的酸中毒 88

（二）组织缺氧 88

（三）缺氧和明显代谢性酸中毒 88

五、产母高危因素对胎儿的酸碱平衡 88

一、低氧血 89

第三节 缺氧和酸碱改变的临床意义 89

二、缺氧伴代谢性的中毒 90

三、酸血症 91

（一）酸血症与绒毛膜羊膜炎 91

（二）胎心率对酸血症的反应 91

四、代谢性酸中毒 94

（一）STV缺乏 94

（二）减速 94

第四节 产母因素对胎儿酸碱平衡的影响 94

三、抽搐 96

一、海拔高度 96

二、肺换气不足 96

四、糖尿病 97

五、焦虑 98

六、疼痛 98

七、回心血改变 99

（一）低血压 99

（二）仰卧位 99

（三）间歇期张力 100

（二）子宫收缩 100

（三）高血压 100

八、子宫 100

（一）希克斯收缩 100

第五章 电子胎心率—产力监护仪：结构和使用方法ElectronicFetalHeartRate—Uterinecontractions(EFE—UC)Monitor;EquipmentandMethods 103

第一节 传统的胎心率听诊和瞬时胎心率 103

一、传统听诊的非连续性 104

二、传统听诊的计数误差 104

三、关于瞬时胎心率 104

第二节 胎儿心跳信号的拾取 106

（二）腹壁心电法 107

一、胎心的心电信号 107

（一）直接心电法 107

二、胎儿的心音信号 108

三、多普勒信号 108

第三节 电子胎心率—产力监护仪的大体结构 109

一、信号接收系统 109

（一）外测法 110

（二）内测法 112

三、结果显示及记录部分 114

二、主机（信号处理系统） 114

（一）记录方式 115

（二）记录纸及走纸速度 115

第四节 胎心率—产力监护方法 116

一、外监护方法（胎心率和产力） 116

二、内监护方法 120

（一）胎儿头皮电极 120

（二）羊膜腔压力导管的位置 121

第六章 基线、加速及减速TheBaseline、AccelcrationsandDecelerations 125

第一节 基线（baseline,BL） 125

一、基线的一般概念 126

二、基线的稳定性、移位及判别 126

（一）基线的稳定性 126

（二）常见的基线移位 127

（三）基线判断困难 131

三、基线率分类及其改变 134

（一）心动过速 137

（二）心动过缓 144

（三）第二产程心动过缓 148

（四）濒死图 150

（五）终末期心动过缓 150

四、基线变异（baselineveriability） 151

（一）基线变异的一般概念 153

（二）基线变异增加 154

（三）基线变异减少 155

（四）基线变异缺乏 155

（一）短变异 156

五、基线成分（baselinecompositional） 156

（二）长变异 165

六、正弦型图（sinasoidalpatterns） 176

（一）良性正弦型图 177

（二）病理性正弦型图 178

第二节 加速（accelerations） 183

一、加速概念 183

二、加速的分类 184

（一）自发性加速（spontaneous） 184

（二）规则加速（uniformaccelerations） 189

（三）λ字缝尖图 192

第三节 减速（decelerations） 197

一、早减（earlydecelerations,ED） 197

二、晚减（latedecelerations,LD） 202

（一）浅晚减（shallowlatedecelerations） 206

（二）反射性晚减（reflexlatedecelerations） 207

（三）缺氧性心肌衰竭晚减（hypoxicmyocardialfailurelatedecelerations） 208

（四）晚／可变减（late/variabledecelerations） 209

（一）肩 215

三、可变减（variabledeceleration） 215

（二）超射 216

（三）可变减的分度 219

（四）典型可变减与不典型可变减比较 220

四、胎儿抽搐图（checkmark图） 231

五、延长减速（prolongeddecelerations） 233

六、自发性减速（spontaneousderelerations） 236

第四节 胎儿宫内复苏及早产儿和双胎监护 239

一、胎儿宫内复苏 239

（二）氧疗 240

（一）改变产母体位 240

（三）抑制子宫收缩剂（tocolytics） 242

二、早产儿的电子胎心率监护 245

（一）基线水平 246

（二）基线变异 246

（三）加速 246

（四）NST 247

三、双胎的电子胎心率监护 247

一、妊娠期的子宫收缩 252

二、临产中的子宫收缩 252

第一节 子宫收缩的生理 252

第七章 子宫收缩Uterinecontractions 252

（一）节律性（规律性） 253

（二）对称性 253

（三）极性 254

（四）临产后宫缩的强度频率和间歇期压力 254

第二节 子宫收缩在血流动力学的改变及对胎心率的影响 256

一、宫缩对胎心率的影响 256

二、宫缩对子宫局部血管的改变 259

第三节 正常子宫收缩曲线 260

一、人为因素导致的不真实子宫收缩曲线 264

二、正常和不正常子宫收缩波型分类 264

第四节 子宫收缩波型分类 264

第五节 胎心率—产力宫缩图实例讨论 269

一、子宫活动性减少 269

二、不协调子宫活动（discoordinateuterineactivity） 269

三、子宫活动性增加 269

第六节 腹压及其他 287

一、宫缩素激惹试验（OCT） 294

第八章 产前胎心率监护Antepartalfetalheartratemonitoring 294

第一节 产前电子胎心率监护（EFM）的历史回顾 294

二、无负荷试验（NST） 295

三、胎儿声刺激试验（FAST） 295

四、乳头刺激宫缩负荷试验（NS—CST） 295

第二节 产前电子胎心率监护的适应症及相对适应症 295

第三节 产前电子胎心率监护试验 298

一、无负荷试验 298

二、声刺激试验（AST） 311

三、宫缩应激试验（CST） 317

（一）缩宫素激惹试验 318

（二）乳头刺激宫缩应激试验（NS—CTS） 319

第四节 电子胎心率图评分 328

一、Fischer胎心率评分法 328

二、Krebs胎心率评分法 329

第九章 产时胎儿评估IntrapartumFetalEvaluation 333

第一节 产时胎心率监护 333

一、基线 334

（一）基线胎心率 334

（二）基线变异 335

二、加速 341

三、减速 343

（一）早减 343

（二）可变减 344

（三）晚减 347

（四）延长减速 351

四、正弦型图（参阅第六章） 354

第二节 产时胎心率监护中常用的相关监测方法 354

（一）Apgar评分内容 355

一、Apgar评分（Apgarscotes） 355

（二）讨论 356

二、羊水粪染 356

（一）历史回顾 357

（二）病理生理 357

（三）临床 359

三、羊膜镜（ammioscopy） 360

四、胎儿头皮刺激试验 365

五、入室试验及产时声刺激试验（admissiontest,AT） 367

六、羊膜腔输注 371

（一）适应性 374

（二）羊膜腔输注的液体类型 374

（三）禁忌证 374

（四）羊膜腔输注的程序和设备 374

（五）羊膜腔输注的速度和液体量 375

（六）优点 375

（七）羊膜腔输注合并症 375

第三节 产时胎儿酸碱状况监测 376

（一）胎儿头皮酸碱检测的适应症 377

一、胎儿头皮酸碱检测方法 377

（二）胎儿酸碱测定的禁忌症 379

（三）采集胎儿头皮血样操作及器具 379

二、产时胎儿皮下组织连续pH监测 383

三、脐带血采集 386

（一）应用范围 387

（二）脐带血气值 387

（三）脐带血采集 387

第一节 胎儿生物物理相的监护历史 392

第十章 胎儿生物物理相评定FetalBiophysicalProfileAssessment 392

第二节 胎儿生物物理行为发育和渐进性缺氧概念 393

一、胎儿生物物理行为的发育 393

二、渐进性缺氧概念 394

第三节 生物物理相试验适应症 395

第四节 胎儿生物物理相评分标准和方法 396

一、胎儿呼吸 398

二、胎动 399

（一）胎动发现的历史 399

（二）胎动生理 400

（三）胎动计数及胎儿生物物理相评分中的胎动观察和评分 403

（四）胎动计数异常的临床处理 404

三、胎儿肌张力 405

四、羊水值 405

五、NST 406

六、胎盘分级 406

第五节 BPP监护的临床应用 408

一、BPP评分程序 408

二、BPP评分的处理原则 408

三、BPP评分结果处理中的注意事项 410

附录 414

附一 胎心率图特征分类 414

子宫收缩图型特征分类和母／儿活动性 415

附二 胎心率图的功能分类 415

附三 胎心率图概念分类 416

子宫活动性概念分类 417

附四 胎儿安危的连续性胎心率图分类 418

附五 电子胎心率监护常用词缩写及定义汇编 421

默里指南（Murray’sGuide）：产母情况或对胎心率干涉和（或）子宫活动的影响 432