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目录 3

第一篇　分娩的现代化管理 3

第一章　分娩前管理 3

第一节　胎儿生长发育及成熟度的监护 3

一、孕龄核实与预产期推算 3

二、胎儿生长发育的监测 5

（一）临床测量法 5

（二）超声测量法 6

三、胎龄及胎儿体重 6

四、胎儿成熟度的监测 8

（一）临床评估 9

（二）超声检查 9

（三）羊水成熟度分析法 9

第二节　胎儿宫内安危的监护 11

一、胎动 11

二、羊水量和羊水性状 12

三、胎心监护 13

四、胎儿生物物理评分（BPS） 16

五、胎儿脐动脉和脑动脉血流 17

六、产时胎儿宫内缺氧的生化监测指标 18

第三节　胎教 19

一、胎教的意义 19

二、胎教对母儿的影响 20

三、胎教方法 20

一、孕产期系统保健的三级管理 22

第四节　孕产妇社区管理 22

四、胎教与儿童智力发育的关系 22

二、使用孕产妇系统保健卡 23

（一）孕产妇系统保健内容 23

（二）《孕产妇系统保健卡》的管理 24

三、高危妊娠的筛查、监护、管理 25

（一）高危妊娠的定义 25

（二）高危因素 25

（四）高危妊娠的监护与管理 27

（三）高危妊娠的筛查 27

四、孕产妇社区服务 28

（一）孕产期保健宣传指导 28

（二）为孕妇建保健卡 29

（三）高危孕妇的监护与管理 29

（四）与街道有关部门合作 29

（五）产后访视 29

第二章　分娩期的现代化管理 31

第一节　管理观念及模式的变化 31

一、产时服务模式的演变 31

二、改变产时服务观念及模式的重要性及必然性 31

三、产时服务模式的转变 32

（一）产时服务模式的探索 32

（二）常用产时服务措施的评估 32

（三）产时服务新模式的要求 33

（二）服务宗旨 33

（一）目的 33

四、产时服务新模式 33

（四）医务人员应具备的素质及技能 35

（五）适宜技术 37

第二节　分娩期保健的适宜技术 40

一、导乐（Doula）陪伴分娩 40

（一）Doula分娩的发展历史 40

（三）Doula的工作内容 41

（二）Doula的基本要求 41

二、人际交流与咨询技巧 42

三、产时心理保健与人际交往技巧 46

（一）应激反应 46

（二）产时的心理保健措施 46

（三）产程中的心理护理 47

（四）人际交往技巧 48

（五）心理测验 49

二、产痛的神经传导 50

三、产痛的性质 50

一、产痛的生理基础 50

第三节　分娩镇痛 50

四、产痛对母婴的影响 51

五、分娩镇痛的意义 51

六、分娩镇痛的方法 51

第四节　健康教育与健康促进 52

一、健康教育 53

二、健康促进 53

三、分娩前的健康教育 54

第三章　分娩期用药 58

第一节　妊娠分娩期药物代谢的特点 58

一、药物对孕产妇的影响 58

（一）妊娠期药物吸收功能的变化 58

（二）孕妇体内药物分布的情况 58

（三）妊娠期药物代谢及排泄的变化 58

二、胎盘对药物的转运 59

三、药物在胎儿体内的代谢 59

五、药物对胎儿的危害性 60

四、药物对胎儿作用的影响因素 60

第二节　分娩期用药原则 61

一、适应证 61

二、减少不必要的干预及医源性疾病 61

三、严格掌握用药剂量 61

四、切勿讳疾忌药 61

五、注意新生儿近远期损害 62

第二篇　正常分娩 69

第一章　分娩的动因及临床经过 69

第一节　分娩的动因 69

一、子宫下段成熟理论 69

二、内分泌控制理论 70

（一）母体的内分泌调节 70

（二）胎儿成熟后的内分泌调节 71

三、神经介质理论 71

四、机械性理论 71

（一）子宫体的变化 72

一、分娩期生殖系统变化 72

第二节　分娩期母体变化 72

（二）宫颈的变化 74

（三）阴道和盆底的变化 75

（四）骨盆的变化 75

二、产妇全身情况的变化 75

（一）血液系统的变化 75

（二）心血管系统的变化 76

（三）呼吸系统的变化 76

（四）消化系统的变化 77

（五）泌尿系统的变化 77

（六）内分泌系统的变化 77

三、产妇精神、心理的变化 78

第三节　分娩期胎儿变化 78

一、胎儿-胎盘单位的功能变化 78

二、胎儿循环系统的变化 79

三、胎儿中枢神经系统的变化 79

五、胎儿内分泌系统的变化 80

四、胎儿呼吸系统的变化 80

六、胎儿的酸碱平衡 81

第四节　正常胎位的分娩机制 82

第五节　分娩的临床经过及处理 84

一、分娩先兆 84

二、临产的诊断 84

三、产程分期 84

四、正常产程图 85

五、分娩早期的处理 85

八、第二产程的临床经过、监护及处理 86

六、分娩前的准备 86

七、第一产程的临床经过、监护及处理 86

九、第三产程的临床经过、监护及处理 88

十、新生儿的即刻护理 90

十一、产妇产后的即刻护理 91

第六节　正常产褥期及保健 91

一、产褥期的解剖生理变化 91

（一）生殖系统 91

（五）消化系统的变化 92

（四）泌尿系统的变化 92

（三）血液及循环系统的变化 92

（二）乳房的变化 92

（六）内分泌系统的变化 93

（七）腹壁的变化 93

二、产褥期保健 93

（一）适当活动 93

（二）计划生育指导 93

（三）产后检查 93

第二章　分娩的必要因素 94

第一节　产力 94

一、子宫收缩力 94

二、腹肌及肛提肌收缩力 95

第二节　产道 95

一、软产道 95

二、骨产道 96

一、胎儿大小 99

第三节　胎儿 99

二、胎产式、胎先露及胎方位 100

（一）胎产式 101

（二）胎先露 101

（三）胎方位 101

三、胎儿畸形 102

第四节　胎儿附属物 102

一、胎盘 102

二、胎膜 105

三、脐带 106

四、羊水 106

第三章　母乳喂养 107

一、母乳喂养的发展及措施 107

二、母乳喂养的重要性 107

三、乳房的解剖结构及泌乳 108

四、母乳喂养的技巧 109

二、娩出后的即刻检查 110

一、新生儿出生前的准备 110

第四章　正常新生儿的评价监护 110

第一节 出生后的检查 110

第二节　生后6小时检查 111

第三节　临床胎龄评分 112

第四节　新生儿的全面体格检查 112

二、日常护理 115

四、出院时的护理 115

三、预防感染 115

一、出生时的护理 115

第五节　正常新生儿的护理 115

第三篇　异常分娩 119

第一章　产力异常 119

第一节　子宫收缩乏力 119

一、宫缩乏力的有关因素 119

二、临床表现及诊断 120

（一）宫缩乏力的临床表现 120

（二）宫缩乏力的诊断 120

（一）预防 121

三、对母儿的影响 121

四、预防及处理 121

（二）处理 122

第二节　子宫收缩过强 123

一、类型 123

二、临床表现及诊断 123

三、对母儿的影响 124

四、预防及处理 124

一、临床分类 126

第一节　骨产道异常 126

第二章　产道异常 126

二、诊断 128

三、对母儿的影响 130

四、分娩时的处理 130

第二节　软产道异常 131

一、先天异常 131

二、陈旧损伤 131

三、生殖器肿瘤合并妊娠 132

四、其他 133

第三章　胎儿异常 134

第一节　胎儿生长发育异常 134

一、巨大儿 134

二、脑积水 137

三、神经管缺陷 138

四、其他胎儿发育异常 139

第二节　胎位异常 140

一、头位难产 140

二、臀位 148

三、横位 154

四、复合先露 156

第三节　多胎妊娠 157

一、发生率及相关因素 157

二、类型及鉴别 158

三、并发症 159

（一）妊娠期并发症 159

（三）双胎妊娠的特殊并发症 160

（二）分娩期并发症 160

四、诊断及治疗 162

（一）诊断 162

（二）治疗 164

第四章　异常分娩的诊断与处理 168

第一节　难产因素及其间的关系 168

一、难产因素 168

（一）子宫因素 168

（五）其他 169

二、难产因素间的关系 169

（三）头盆不称 169

（四）胎位异常 169

（二）宫颈因素 169

第二节　难产的诊断 170

一、产前诊断 170

二、产时诊断 170

（一）宫缩乏力的诊断 170

（二）头盆不称的诊断 171

（一）潜伏期的处理 172

一、可能经阴道分娩的处理 172

（三）胎位异常及其他难产因素的诊断 172

第三节　难产的处理 172

（二）活跃期的处理 173

（三）第二产程的处理 173

二、难以经阴道分娩的处理 173

第四节　异常产程图的表现及处理 173

一、异常产程图的表现 173

二、产程图的功能划分 173

三、异常产程图的处理 174

第五章　妊娠并发症 176

第一节　妊娠高血压综合征 176

一、概述 176

二、分类及诊断标准 176

三、病因学 177

（一）免疫学说 177

（二）遗传学说 178

（三）凝血与纤溶系统失调 178

（四）血管活性物质失衡 179

（五）缺钙 180

（六）损害内皮功能的血浆因子 180

四、病理生理变化 180

（一）血管痉挛性收缩 180

（二）毛细血管通透性增加 181

（三）血容量减少，血液浓缩 181

（四）凝血功能变化 181

（五）各器官的病理生理变化 181

五、临床表现 182

（一）血压升高 182

（二）蛋白尿 182

（三）水肿 182

（四）头痛 183

六、诊断及鉴别诊断 183

（一）妊高征的高危因素 183

（二）辅助检查 183

（三）鉴别诊断 184

（一）妊高征心脏病 185

七、妊高征的并发症 185

（二）脑出血 186

（三）胎盘早剥 186

（四）并发肾功能衰竭 186

（一）做好产前检查 187

（三）饮食及药物预防 187

（二）妊高征的预测 187

八、预防 187

（五）微血管病性溶血——HELLP综合征 187

九、处理 188

（一）治疗原则 188

（二）一般处理 188

（三）轻度妊高征的处理 188

（四）中重度妊高征的处理 188

（五）适时终止妊娠 192

（一）早产的动因 193

第二节　早产 193

一、病因 193

（二）早产的高危因素 194

二、临床表现 195

三、诊断 195

四、预防 196

五、治疗 196

六、分娩处理 200

第三节　过期妊娠 200

一、定义 201

二、胎盘变化 201

三、诊断及监测 201

四、过期妊娠对母儿的影响 203

（一）对胎婴儿的影响 203

（二）对孕产妇的影响 203

五、过期妊娠的处理 203

（一）处理的时机 203

（二）处理前的准备 204

（三）产时处理 205

第四节　前置胎盘 206

一、病因 206

二、分类 206

三、对母儿的影响 207

四、诊断及鉴别诊断 207

五、治疗 209

六、预防 210

第五节　胎盘早期剥离 211

一、病因 211

二、分类及临床表现 211

三、诊断 212

四、鉴别诊断 212

五、并发症 213

六、治疗 213

一、羊水过多 214

第六节　羊水量异常 214

（一）病因 215

（二）临床表现及诊断 217

（三）处理 217

二、羊水过少 218

（一）病因 218

（三）对母儿的影响 220

（四）处理 220

（二）临床表现及诊断 220

第七节　死胎 222

一、病因 222

二、临床表现 223

三、诊断 223

四、处理 223

五、预防 224

第八节　母儿Rh血型不合 225

一、概述 225

（二）Rh系统抗原 226

（一）Rh溶血病的认识过程 226

三、Rh溶血病的发病机制 226

二、Rh溶血病的发生率 226

（三）抗体的产生 227

四、Rh溶血病的诊断 229

（一）产前诊断 229

（二）实验室诊断 229

（三）B型超声检查 230

五、处理 230

（一）孕期监测 230

（二）孕期治疗 230

（三）孕期治疗新方法 231

（四）分娩时机及分娩方式的选择 231

（五）新生儿监测 231

（六）新生儿治疗 231

（十）Rh溶血病的预防 232

（九）Rh溶血症溶血程度的预测 232

（八）新生儿换血前后IgG的治疗 232

（七）新生儿换血技术的改进 232

第九节　胎儿生长受限 233

一、正常的胎儿发育过程 233

二、影响胎儿生长发育的因素 233

（一）遗传因素 233

（五）胎儿因素 234

（四）母体及外环境因素 234

（三）母体疾病及妊娠合并症 234

（二）胎盘因素 234

（六）生物学因素 235

（七）化学因素 235

（八）其他 235

三、FGR的诊断 236

（一）确诊 236

（二）产前预测 236

四、FGR的治疗 239

（一）围生儿死亡率高 240

（二）围生期发病率高 240

五、FGR的预后 240

六、诊断处理经验 241

（一）诊断 241

（二）胎儿畸形监测 242

（三）胎儿颅脑缺血、缺氧性改变 243

（四）关于“原因不明”的FGR 243

（一）妊娠期心血管系统的变化 244

二、围生期心血管系统的生理变化 244

一、概述 244

第一节　妊娠合并心脏病 244

第六章　妊娠合并症 244

（二）妊娠期间血流动力学的变化 245

三、妊娠、分娩与心脏病的相互影响 245

（一）妊娠对心脏病的影响 245

（二）心脏病对妊娠的影响 245

四、妊娠合并先天性心脏病 245

（一）先天性心脏病的分类 245

（二）妊娠合并房间隔缺损 246

（三）妊娠合并室间隔缺损 247

（一）病理生理 248

（二）临床表现 248

五、妊娠合并风湿性心脏病 248

（三）诊断 249

（四）处理 249

（二）治疗 250

（一）临床表现 250

七、妊高征性心脏病 250

（一）临床表现 250

六、妊娠合并高血压性心脏病 250

（二）处理 251

八、围生期心肌病 251

（一）病因 251

（二）病理生理 251

（三）临床表现 251

（四）诊断 252

（五）治疗 252

十、妊娠合并心脏病的产科处理 253

（三）治疗 253

（一）心脏病女性不宜妊娠的指征 253

九、心力衰竭 253

（二）临床表现 253

（一）心功能分级和心衰分度 253

（二）心脏病孕妇的妊娠期处理 254

（三）妊娠合并心脏病分娩方式的选择 254

十一、心脏病手术后妊娠与分娩的处理 254

第二节　妊娠合并肝脏疾患 255

一、妊娠期肝脏的生理 255

二、妊娠合并病毒性肝炎 255

（一）肝炎与妊娠的相互影响 255

（二）诊断 255

（三）鉴别诊断 256

（四）治疗 256

三、妊娠合并特发性肝病 257

（一）妊娠期急性脂肪肝 257

（一）发病机制 258

四、HELLP综合征 258

（二）妊娠期肝内胆汁淤积症 258

（二）临床表现 259

（三）诊断 259

（四）处理 259

五、肝移植患者合并妊娠 259

第三节　糖尿病合并妊娠 259

一、妊娠与糖尿病的相互影响 260

二、诊断 261

三、处理 262

（一）妊娠期的处理 262

（二）分娩期的处理 263

（三）产褥期的处理 264

第四节　妊娠合并甲状腺疾病 264

一、妊娠合并甲状腺疾病的生理病理基础 264

（一）甲状腺激素的作用 264

二、妊娠合并甲状腺功能亢进 265

（一）生理病理基础 265

（二）妊娠期甲状腺的生理改变 265

（二）临床表现 266

（三）诊断 266

（四）处理 266

（五）甲亢危象的处理 268

三、妊娠合并甲状腺功能低下 268

（一）病因 268

（二）病理 268

（五）诊断 269

（六）处理 269

（三）甲低与妊娠的相互影响 269

（四）临床表现 269

四、桥本甲状腺炎合并妊娠 270

（一）生理病理基础 270

（二）临床表现 270

（三）诊断 270

（四）处理 270

（二）妊娠与慢性肾炎的相互关系 271

（一）病因及发病机制 271

第五节　妊娠合并肾脏疾病 271

一、慢性肾炎 271

（三）诊断 272

（四）鉴别诊断 272

（五）处理 272

二、急性肾盂肾炎 273

（一）易感因素 273

（二）致病菌及感染途径 274

（三）急性肾盂肾炎对妊娠的影响 274

（四）诊断 274

（五）鉴别诊断 274

（六）处理 275

三、肾移植术后合并妊娠 275

（一）肾移植术后的妊娠动态 275

（二）妊娠和分娩对移植肾的影响 276

（三）肾移植后妊娠对胎儿的影响 276

（五）处理 277

（四）肾移植后适宜妊娠的条件 277

第六节　妊娠合并血液系统疾病 278

（一）妊娠期贫血的诊断 278

（二）妊娠期贫血的原因 279

（三）妊娠期贫血的分度 279

（四）妊娠期贫血对妊娠的影响 279

一、缺铁性贫血 279

（一）病因 279

（二）临床表现 280

（三）预防 281

（四）治疗 281

二、巨幼红细胞性贫血 282

（一）病因 282

（二）临床表现 282

（三）预防 283

（一）妊娠合并血小板减少性紫癜与妊娠的关系 284

三、妊娠合并血小板减少性紫癜 284

（四）治疗 284

（二）临床表现 285

（三）处理 285

四、妊娠合并再生障碍性贫血 286

（一）病因 286

（二）临床表现 287

（三）处理 287

（二）妊娠对骨髓移植的影响 288

（一）骨髓移植对妊娠的影响 288

五、骨髓移植术后合并妊娠 288

第七节　妊娠合并呼吸系统疾病 289

一、肺结核 289

（一）肺结核与妊娠的相互影响 289

（二）临床表现 289

（三）诊断 290

（四）处理 290

（二）临床表现 291

（一）支气管哮喘与妊娠的相互影响 291

二、支气管哮喘 291

（三）诊断 292

（四）治疗 292

三、肺移植术后合并妊娠 293

（一）脏器移植术后妊娠 293

（二）关于肺移植术 293

（三）肺移植术后对妊娠的影响 293

（四）肺移植术后妊娠期的免疫抑制治疗 294

（五）肺移植术后妊娠分娩方式的选择 294

第八节　妊娠合并神经系统疾病 294

一、癫痫 294

（一）癫痫与妊娠的相互影响 294

（二）临床表现 295

（三）处理 295

（二）诊断 296

（三）处理 296

二、脑瘤 296

（一）脑瘤与妊娠的相互影响 296

三、蛛网膜下腔出血 297

（一）病因 297

（二）诊断 297

（三）治疗 297

（一）妊娠与子宫肌瘤的相互影响 298

（二）诊断 298

一、妊娠合并子宫肌瘤 298

第九节　妊娠合并肿瘤 298

（三）治疗 299

二、妊娠合并宫颈癌 299

（一）诊断 299

（二）处理 300

三、妊娠合并卵巢肿瘤 300

（一）妊娠与卵巢肿瘤的相互影响 300

（二）诊断 300

（三）治疗 301

（一）感染途径 302

一、TORCH感染 302

第十节　妊娠期感染性传播疾病 302

（二）对母儿的影响 303

（三）诊断 304

（四）治疗 305

（五）预防 306

二、妊娠合并支原体、衣原体感染 307

（一）病因 307

（二）感染途径 308

（三）临床表现 308

（四）对妊娠和新生儿的影响 308

（五）诊断 309

（六）治疗 309

三、妊娠合并淋病 309

（一）病因 309

（二）感染途径 309

（四）对妊娠和新生儿的影响 310

（五）诊断 310

（三）临床表现 310

（六）治疗 311

（七）预防 311

四、妊娠合并艾滋病 312

（一）病因 312

（二）感染途径 312

（三）HIV的致病机制 312

（六）HIV与妊娠的相互影响 313

（七）临床表现 313

（五）HIV的母婴传播 313

（四）艾滋病对妊娠的影响 313

（八）实验室检查 314

（九）HIV的诊断 314

（十）治疗 314

（十一）产前检查 315

（十二）围分娩期的处理 316

五、妊娠期尖锐湿疣 316

（三）治疗 317

（一）临床表现 317

（二）诊断 317

六、妊娠合并滴虫性阴道炎 318

（一）传播方式 318

（二）临床表现 318

（三）诊断 318

（四）治疗 318

七、妊娠合并念珠菌外阴阴道炎 318

（一）临床表现 318

（二）诊断 319

（三）治疗 319

第十一节　妊娠合并急腹症 319

一、妊娠合并急性胆结石、胆囊炎 320

（一）妊娠与胆囊炎的相互影响 320

（二）临床表现及诊断 320

（二）临床表现及诊断 321

（一）妊娠期阑尾位置的改变 321

二、妊娠合并急性阑尾炎 321

（四）预防 321

（三）治疗 321

（三）对母儿的影响 322

（四）治疗 322

（五）预后 322

三、妊娠合并胰腺炎 323

（一）妊娠与胰腺炎 323

（二）临床表现与诊断 323

（三）妊娠期胰腺炎的特点 324

（四）治疗 324

四、妊娠合并急腹症手术 324

第十二节　妊娠合并吸毒 325

一、毒品在母体、胎儿、胎盘的药代动力学 325

二、吸毒对母儿的影响 325

三、处理 326

（一）病因 328

一、妊娠期伴发的精神障碍 328

第十三节　妊娠合并精神病 328

（二）临床表现 329

（三）病程 329

二、产后精神病 329

（一）病因 329

（二）临床表现 330

（三）诊断 330

（四）处理 331

（六）预防 332

（五）预后 332

第七章　分娩期并发症 333

第一节　胎膜早破 333

一、病因 333

二、临床表现及诊断 334

三、对母儿的影响 335

四、预防 336

五、治疗 336

第二节　脐带位置异常 337

一、原因 338

二、诊断 338

三、预防 338

四、处理 339

第三节　羊水栓塞 340

一、定义 340

二、发病机制 340

三、高危因素 341

四、病理生理 342

五、临床表现 343

六、诊断 344

七、鉴别诊断 345

八、治疗 346

九、预后 348

十、预防 348

十一、诊断治疗经验 349

一、分类 350

第四节　子宫破裂 350

三、临床经过及表现 351

二、病因 351

四、诊断 352

五、预防 352

六、处理 353

（一）处理原则 353

（二）处理措施 353

一、病因 354

（一）子宫收缩乏力 354

（一）子宫肌肉收缩和缩复 354

（二）凝血因素 354

第五节　产后出血 354

（二）胎盘因素 355

（三）产道损伤 355

（四）凝血功能障碍 355

（五）子宫破裂 355

（二）临床表现 356

（一）出血的时间及性状 356

（六）子宫内翻 356

二、产后出血的临床表现及诊断 356

（七）宫腔积血 356

（三）实验室检查 357

三、预防 357

（一）产前 357

（二）产时 357

（三）产后 357

四、处理 358

（一）子宫收缩乏力性出血 358

（二）胎盘残留 359

（三）产道损伤 360

（四）凝血功能障碍 360

（五）子宫内翻 361

第六节　子宫内翻 361

二、病因 362

三、临床表现及诊断 362

一、分类 362

四、鉴别诊断 363

五、处理 363

六、预防 364

第七节　宫内感染 364

一、病因及发病机制 364

（一）病原微生物 364

（二）临床上导致感染的有关因素 365

二、临床表现及诊断 366

（一）临床表现 366

（二）实验室检查 367

三、对母婴的影响 368

（一）对孕产妇的不良影响 368

（一）抗生素的使用 371

四、治疗 371

（二）对胎、婴儿的不良影响 371

（二）终止妊娠的时机 372

（三）终止妊娠的方式 372

（四）新生儿的治疗 372

五、预防 372

（一）先兆早产 372

（二）胎膜早破 373

（三）细菌性阴道病 373

（四）GBS携带者的产前、产时处理 373

第八节　胎儿窘迫 374

一、病理生理 374

二、病因 374

（一）母血含氧量不足 374

（二）急性胎儿窘迫 375

（一）慢性胎儿窘迫 375

四、临床表现及诊断 375

（一）胎动减少或消失 375

（三）胎儿心血管系统功能障碍 375

（二）胎盘、脐带输氧功能障碍 375

三、分类 375

（二）胎心率的改变 376

（三）羊水污染 376

（四）B型超声 376

（五）胎儿头皮血气分析 377

五、治疗 377

（一）急性胎儿窘迫 377

一、病因 378

（二）慢性胎儿窘迫 378

第九节　新生儿窒息 378

二、病理生理 379

三、评估新生儿缺氧的方法 379

四、临床表现及诊断 379

五、治疗 380

（一）出生前做好窒息复苏的准备 380

（二）复苏的步骤 380

二、病因 383

第十节　产褥感染 383

一、定义 383

三、病理生理 384

四、临床表现 384

五、诊断 385

六、鉴别诊断 385

七、预防 386

八、治疗 386

二、诊断与鉴别诊断 387

一、定义 387

第十一节　晚期产后出血 387

三、预防 388

四、治疗 388

第八章　产科抢救 390

第一节　急性肾功能衰竭 390

一、定义 390

二、病因 390

（一）肾前性病因 390

三、病理生理 391

（三）肾后性病因 391

（二）肾性病因 391

四、诊断 392

五、病情判断 392

六、预防 393

七、治疗 393

（一）少尿期的治疗 393

（二）多尿期的治疗 394

八、预后 394

第二节　产科休克 395

一、休克总论及失血性休克 395

（一）休克的定义 395

（二）休克的病理生理 395

（三）休克程度的判断及监测 398

（四）失血性休克的治疗 399

（三）治疗 403

（二）症状 403

（一）病因 403

（六）抢救组织 403

（五）休克时监测的指标 403

二、感染性休克 403

（二）临床表现 406

（三）诊断 406

（四）治疗 406

（一）病因 406

三、过敏性休克 406

（四）预防 406

（五）预防 407

四、创伤性休克 407

（一）病因 407

（二）诊断 407

（三）处理 407

（四）预防 407

第三节　产科弥散性血管内凝血 408

一、定义 408

（一）凝血与抗凝的生理调节 408

（二）妊娠分娩期凝血及纤溶系统变化 409

三、产科DIC的高危因素 410

四、产科DIC的临床症状 410

二、DIC的分期及发病机制 410

五、产科DIC的诊断 411

六、产科DIC的治疗 411

第四节　成人呼吸窘迫综合征 413

一、定义 413

二、病理生理 413

五、治疗 414

三、临床表现 414

四、诊断与鉴别诊断 414

六、预后 416

七、ARDS对妊娠的影响 416

八、妊娠对ARDS的影响 416

九、妊娠合并ARDS终止妊娠的时机和方式 416

（一）愿意怀孕 421

一、女性心理 421

第一节　怀孕的动机 421

第一章　妊娠期的心理学 421

第四篇　分娩心理学 421

（二）拒绝怀孕 422

二、配偶的心理 422

三、家庭成员对怀孕动机的影响 423

（一）父母关系 423

（二）祖父母的希望 423

第二节　妊娠期的正常心理学过程 424

（三）已有子女的适应情况 424

一、妊娠早期 425

（一）接受妊娠 425

（二）早孕反应 425

（三）情绪变化 425

（四）性欲变化 426

（五）对家人的要求 426

二、妊娠中期 426

（一）为人父母的实践 427

（二）忧虑和恐惧 427

三、妊娠晚期 427

第三节　妊娠期的精神紊乱 428

一、抑郁状态 428

二、孕期焦虑 428

（一）与孕期焦虑有关的因素 428

（二）孕期焦虑的分类 429

三、围生期的困惑 429

（一）处理 430

四、妊娠期精神紊乱的处理及预防 430

（二）预防 431

五、假孕 432

（一）临床表现 432

（二）发病机制 433

（三）诊断 433

（四）治疗 433

第四节　青少年妊娠的心理学问题 433

（三）社会和环境因素 434

（二）家庭因素 434

（一）生理因素 434

一、青少年性行为的因素 434

（四）其他因素 435

二、妊娠少年的心理问题 435

（一）妊娠少年女性 435

（二）青少年父亲 435

三、青少年高危性行为和妊娠的初步预防 436

（一）实施青春期的性教育 436

（二）实施青春期性教育的具体措施 437

（三）青少年还应该学会安全的性行为 437

第二章　分娩期的心理学 439

第一节　分娩期的正常心理学 439

一、分娩期产妇的心理状态 439

（一）恐惧和焦虑 439

（二）陌生和孤独 439

（三）焦急和疑虑 439

（二）Lamaze（心理预防）法 440

（一）Dick-Read方法 440

（四）悲伤情绪 440

二、心理预防方法 440

第二节　影响分娩的心理因素 441

一、影响分娩的心理因素 441

二、心理因素对产程的影响 441

三、对孕产妇进行心理咨询与指导 442

四、普及和推广Doula陪伴分娩 442

（一）第一产程 442

（二）第二产程 443

（三）第三产程 443

第三节　分娩期的精神紊乱 443

一、分娩期精神紊乱的原因 443

（一）心理性因素 443

（二）生理性因素 443

二、防治措施 444

第一节　产褥期正常心理学过程 445

第二节　产褥期的精神紊乱 445

第三章　产褥期的心理学 445

一、产母忧郁 446

二、产后抑郁 446

（一）病因 447

（二）诊断 447

三、产后精神病 449

（一）发病率 451

（二）诊断 451

（三）预后 452

第三节　产褥期精神紊乱的防治 453

一、精神障碍的一般预防 453

（一）加强婚前保健 453

（二）开展孕产期心理保健 453

（三）普及、推广家庭化Doula分娩 454

（四）提倡母乳喂养 454

（五）提高围生保健服务质量 454

（六）同精神科医生合作 454

（一）产后抑郁症的治疗 455

二、治疗 455

（二）产后精神病的治疗 456

（三）电惊厥治疗 457

（四）授乳问题 457

第四节　产褥期的家庭暴力及性攻击 457

一、家庭暴力 457

（一）家庭暴力的定义 457

（二）产褥期的家庭暴力 458

（一）一般概念 460

二、性攻击 460

（二）强奸的动力学 461

（三）强奸-创伤综合征 461

第五篇　分娩手术学 465

第一章　术前准备及麻醉 465

第一节　术前准备 465

一、一般准备 465

二、家属的思想准备 465

三、分娩麻醉的选择 466

二、分娩麻醉的要求 466

三、手术者的准备 466

一、分娩麻醉的特点 466

第二节　麻醉 466

（一）局部浸润麻醉 467

（二）局部浸润加基础麻醉 467

（三）会阴浸润麻醉 467

（四）阴部神经阻滞麻醉 467

（五）硬膜外腔阻滞麻醉 468

（六）全身麻醉 468

第二章　终止妊娠的手术及方法 469

第一节　人工终止妊娠术 469

一、负压吸引术 469

二、早早孕负压吸引术 475

三、钳刮术 476

第二节　人工引产术 478

（二）特性 479

（一）机制 479

一、雷夫诺尔（利凡诺）引产 479

（三）适应证 480

（四）禁忌证 480

（五）术前检查 480

（六）术前准备 480

（七）手术步骤 480

（八）术后观察及处理 482

（九）并发症及其处理 482

（三）禁忌证 483

（五）术前准备 483

（四）术前检查 483

二、水囊引产 483

（二）适应证 483

（一）机制 483

（六）手术步骤 484

（七）术后观察及处理 485

（八）并发症及处理 485

（四）麻醉 487

（三）术前准备 487

（五）器械及敷料 487

三、经腹、经阴道剖宫取胎术 487

（二）禁忌证 487

（一）适应证 487

（六）手术步骤 488

（七）术中注意事项 488

（八）术后处理及注意事项 488

四、药物引产 488

（一）前列腺素引产 488

（二）天花粉引产 490

（三）莞花引产术 493

第三章　准备产道的手术 496

第一节　会阴切开及缝合 496

一、分类 496

二、会阴切开及缝合术的适应证 496

（二）正中切开缝合 497

（一）会阴左侧斜切开缝合 497

四、麻醉 497

五、手术步骤 497

三、会阴切开及缝合术的禁忌证 497

第二节　穿刺胎膜 500

一、机制 500

二、适应证 501

三、禁忌证 501

四、方法 501

六、预防及处理 502

五、并发症 502

第三节　宫颈麻醉浸润及切开术 503

一、宫颈麻醉浸润 503

二、宫颈切开术及宫颈环扎术 503

（一）宫颈切开术 503

（二）宫颈环扎术 503

第四章　解决分娩的手术 507

第一节　产钳术 507

一、产钳的结构 507

二、产钳的分类 508

四、产钳术的禁忌证 509

五、产钳术的必备条件 509

六、产钳施术前的准备 509

三、产钳术的适应证 509

七、产钳施术方法 510

八、产钳术后的检查及处理 512

九、产钳注意事项 512

十、枕后位产钳术 512

十三、产钳术对母亲、胎儿的影响 513

十一、后出儿头产钳术 513

十二、剖宫产产钳术 513

第二节　胎头吸引术 514

一、胎头吸引器的种类 515

二、适应证 516

三、禁忌证 516

四、术前准备 516

五、手术步骤 516

一、臀位分娩的分类 518

第三节　臀位助产术 518

六、注意事项 518

七、并发症及其处理 518

八、胎头吸引术与产钳术的利弊比较 518

二、臀位阴道分娩的适应证 519

三、臀位阴道分娩的禁忌证 519

四、臀位阴道分娩的并发症 519

五、臀位自娩术及其分娩机转 520

六、臀位助娩术（部分臀牵引术） 521

七、臀位分娩中异常情况的处理 524

第四节　臀位牵引术 526

一、适应证 526

二、术前准备和麻醉 526

三、臀位牵引术的牵引方法 526

第五节　剖宫产术 527

三、剖宫产的术前准备 528

四、剖宫产的麻醉及体位 528

一、剖宫产术的适应证 528

二、剖宫产术的禁忌证 528

五、子宫下段剖宫产术的手术步骤 529

六、子宫体部剖宫产术 533

七、腹膜外剖宫产术 535

八、剖宫产子宫切除术 536

九、并发症及其处理 538

（二）麻醉 540

（四）注意事项 540

（三）手术方法 540

第一节　人工剥离胎盘术 540

（一）适应证 540

第五章　胎儿娩出后的手术 540

第二节　宫腔填塞纱条术 542

（一）适应证 542

（二）操作步骤 542

（三）术中要点 542

第四节　产道损伤修补术 543

（三）术中要点 543

一、会阴阴道裂伤缝合术 543

第三节　子宫动脉结扎术 543

（二）手术步骤 543

（一）适应证 543

二、宫颈裂伤缝合术 545

三、子宫破裂手术 546

第五节　绝育术 547

一、经腹绝育术 547

二、经阴道绝育术 551

第六章　围分娩期的抗感染处理 555

第一节　急性绒毛膜羊膜炎 555

一、高危因素 555

二、病因 555

三、发病机制 556

四、对母儿的影响 556

五、临床表现 556

六、诊断 556

七、处理 557

第二节　分娩后感染 558

一、阴道分娩后感染 558

（一）阴道分娩后感染的主要危险因素 558

（二）临床表现和治疗 558

二、手术分娩后感染 559

（一）手术分娩后感染的主要危险因素 560

（二）手术分娩后感染的主要临床表现与诊断 560

（三）手术分娩后感染的预防 561

第三节　抗感染药物的合理应用 562

一、围分娩期抗感染药物的动力学改变 562

（一）药物的吸收 563

（二）药物的分布 563

（三）药物的生物转化 564

（四）药物的排泄 564

二、围分娩期抗感染用药的原则 565

三、围分娩期抗感染药物的选择 565

（一）通过母体给药治疗胎儿感染 569

四、胎儿宫内治疗 569

（二）经羊膜腔给药 570

第七章　避孕方法及手术 571

第一节　绝育术 571

一、输卵管结扎术 571

二、药物绝育法 577

三、高分子粘合剂粘堵法 578

四、经宫腔镜输卵管绝育术 578

五、其他方法 579

第二节　输卵管绝育术后复通术 579

一、对端吻合术 579

二、输卵管植入子宫术 580

三、壶腹部远端输卵管造口术 580

第三节　宫内节育器的应用 580

一、常用的IUD及进展 581

三、IUD的适应证和禁忌证 583

二、IUD的作用机制 583

四、IUD的并发症及其防治 584

第四节 口服避孕药 586

一、发展历史和应用现状 586

二、口服避孕药常见的副反应 588

三、口服避孕药与心血管疾病 589

第六节　避孕失败后补救措施 590

一、紧急避孕 590

第五节　皮下埋植避孕 590

二、人工流产及钳刮术 592

三、药物流产 592

四、人流并发症及其防治 597

五、中期妊娠引产 599

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《初次妊娠与育儿》读后有感 606

中文索引 607

英文索引 613