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第一节 周围神经的结构 1

第一章 周围神经的解剖和生理 1

一、神经纤维 2

二、结缔组织膜 4

三、神经终器 6

第二节 周围神经的生理 8

一、细胞骨架 8

二、轴突运输 11

三、轴突的长出和在发育过程中的信息传导 14

四、施万细胞的功能 15

第三节 周围神经的血供 16

一、神经伴行血管 16

四、神经束间血管网 17

五、神经束内微血管网 17

三、神经外膜血管 17

二、神经节段血管 17

第四节 主要神经的应用解剖 18

一、正中神经 19

二、尺神经 23

三、桡神经 27

四、坐骨神经 31

第二章 周围神经的变性和再生 38

第一节 周围神经的病理学检查 38

一、周围神经活检 38

二、周围神经肿瘤及其他病变活检 39

三、周围神经病理诊断常用技术及应用价值 39

第二节 周围神经的变性 45

一、沃勒变性 45

二、轴索变性 48

三、节段性脱髓鞘 50

四、施万细胞变性 50

五、髓鞘再形成 51

六、增生性病变 51

第三节 周围神经的再生和修复 53

一、再生过程 53

二、影响再生和修复的因素 55

第四节 感觉器及神经末梢的变性和再生 57

第三章 周围神经损伤的原因及分类 62

第一节 周围神经损伤的常见原因 62

一、解剖学因素 62

二、损伤因素 63

一、Seddon分类法 65

第二节 周围神经损伤分类 65

二、Suderland五度分类法 66

第三节 周围神经损伤的临床特点 67

一、运动功能障碍 67

二、感觉功能障碍 67

三、皮肤营养改变 68

四、血管功能障碍 68

五、骨质疏松 68

六、疼痛 68

第四节 周围神经损伤的其他并发损伤 68

一、血管损伤 68

二、肌肉、肌腱损伤 70

三、骨折与脱位 70

第五节 周围神经损伤早期误诊的原因及预防 71

一、早期误诊的原因 71

二、预防 73

第四章 周围神经损伤的诊断与检查 74

第一节 临床诊断 74

一、询问病史 74

二、临床表现 75

三、周围神经肌力检查法与分级 78

四、感觉功能检查 113

五、自主神经功能检查方法 116

六、周围神经检查的记录 117

第二节 肌电检查技术 121

一、正常肌电图 121

二、异常肌电图 123

三、神经传导速度的测定 127

四、神经重复刺激检查 130

五、体感诱发电位与运动诱发电位 131

六、周围神经损伤的肌电图检查 132

第五章 周围神经损伤的治疗 141

第一节 周围神经损伤的药物治疗 142

一、药物治疗的适应证 142

二、药物的分类 142

三、介绍几种常用的周围神经损伤治疗药物 145

第二节 周围神经损伤的手术治疗 152

一、手术治疗的适应证 152

二、手术治疗的时机 153

三、手术有关问题 154

四、手术方法 160

五、影响周围神经恢复的因素 181

第三节 周围神经缺损修复材料的选择应用 183

一、自体神经游离移植体 183

二、带血管蒂的自体神经移植体 187

三、自体非神经组织桥接神经缺损 190

第四节 周围神经损伤的康复治疗 192

一、康复治疗的基本概念 192

二、康复治疗的重要手段 192

三、运动疗法的生理学与力学基础 193

四、运动疗法介绍 194

五、作业疗法介绍 197

六、物理疗法介绍 198

七、周围神经损伤后康复治疗的基本方法 199

八、周围神经损伤在功能恢复期的康复医疗方法 200

九、神经肌腱移位术后康复医疗的特殊问题 201

第五节 周围神经损伤的高压氧治疗 201

一、高压氧治疗周围神经损伤的机制 201

三、高压氧治疗周围神经损伤中的有关问题 202

二、高压氧在治疗周围神经损伤中的临床应用 202

第六章 周围神经的显露 204

第一节 上肢神经的显露 204

一、副神经的显露 204

二、臂丛神经的显露 205

三、肩胛上神经的显露 208

四、腋神经的显露 208

五、肌皮神经的显露 209

六、桡神经的显露 209

七、正中神经的显露 213

八、尺神经的显露 218

九、指神经的显露 222

第二节 下肢神经的显露 224

一、马尾神经的显露 224

三、股神经的显露 225

二、闭孔神经的显露 225

四、坐骨神经的显露 226

五、胫骨后神经的显露 229

六、腓总神经、腓深神经及腓浅神经的显露 231

第七章 火器性周围神经损伤 233

第一节 火器性周围神经损伤的病理改变 233

一、周围神经变性 233

二、神经再生 233

三、周围神经的功能恢复 233

第二节 火器性周围神经伤的判断和分类 234

一、快速判断神经伤的方法 234

二、周围神经伤的分类 234

三、火器性臂丛神经损伤 235

二、火器性周围神经损伤二期处理原则 235

一、火器性周围神经损伤初期外科处理原则 235

第三节 火器性周围神经损伤治疗 235

四、火器性周围神经损伤疗效分析 236

五、灼性神经痛的治疗及其机制探讨 237

第八章 断肢（指）再植时周围神经损伤的处理 240

第一节 断肢（指）再植中的周围神经损伤特点 240

第二节 断肢（指）再植中的周围神经损伤修复的重要性及原则 240

一、神经修复的重要性 240

二、神经修复的原则 241

第三节 断肢（指）再植中的周围神经损伤的修复方法 241

一、神经缝合技术 241

二、周围神经损伤的早期修复方法 243

三、周围神经损伤的后期修复方法 245

第四节 断肢再植中不可修复的神经损伤的功能重建 248

一、病因及发病机制 249

第一节 产伤性臂丛神经损伤 249

第九章 医源性周围神经损伤 249

二、临床分型及表现 250

三、诊断与鉴别诊断 251

四、产瘫的预防 252

五、治疗 252

第二节 腰骶丛损伤 253

一、致伤因素 253

二、临床表现 253

三、预防与治疗 256

第三节 与手术有关的神经损伤 257

一、止血带所致的神经损伤 257

二、体位性神经损伤 259

三、手术操作所致的神经损伤 260

一、病因与病理 263

第四节 注射所致的神经损伤 263

二、临床表现 264

三、预防与治疗 264

第五节 石膏或小夹板所致神经损伤 264

一、病因与病理 265

二、临床表现 265

三、预防与治疗 266

第六节 与物理因素有关的神经损伤 266

一、病因与病理 266

二、临床表现 267

三、预防与治疗 267

第十章 周围神经的痛性病变 269

第一节 刺激性神经痛 269

一、病因 269

四、治疗 270

二、临床表现 270

三、症状与体征 270

第二节 灼性神经痛 274

一、灼性神经痛的发病原因 274

二、临床表现 275

三、诊断 276

四、治疗 276

第三节 痛性神经瘤 278

一、神经瘤的形成及其疼痛原因 278

二、临床表现 279

三、诊断 279

四、治疗 279

第四节 截肢后幻肢痛 281

一、临床特点 282

二、发病机制 284

三、治疗方法 287

四、预防 289

第十一章 永久性周围神经损伤的功能重建 290

第一节 重建方法及原则 290

一、肌腱转位 290

二、关节融合术 292

三、显微外科技术 293

第二节 上肢功能重建 304

一、肩胛肌瘫痪的功能重建 304

二、肩关节周围肌肉瘫痪的功能重建 304

三、肘关节功能重建 311

四、神经损伤后的手功能重建 316

第三节 下肢功能重建 331

一、臀上、臀下神经损伤臀肌功能重建 331

二、闭孔神经永久性损伤——腘绳肌腱移位重建内收肌功能 336

三、股神经永久性损伤患肢功能重建 337

四、坐骨神经永久性损伤的治疗 340

五、腓总神经永久性损伤——胫后肌前置术 344

六、胫神经永久性损伤——跟行足治疗 350

第四节 支具在周围神经损伤治疗中的应用 352

一、支具治疗的必要性 352

二、周围神经损伤病人使用支具治疗的原则 353

三、常用支具介绍 353

第五节 周围神经损伤病人的截肢和假肢技术 362

一、周围神经损伤病人截肢的指征 362

二、常见周围神经损伤病人截肢的有关问题 363

三、常用假肢介绍 366

第十二章 周围神经损伤的治疗结果 368

第一节 周围神经治疗结果的总评价 368

第二节 各种修复方法的评价 370

第三节 周围神经损伤治疗结果的评价标准 373

第十三章 周围神经各论 380

第一节 脊神经 380

一、脊神经根和脊神经 380

二、脊神经的脊膜支和后支 381

第二节 上肢神经 383

一、颈丛 383

二、副神经 386

三、臂丛 388

四、胸长神经 388

五、肩胛背神经 390

六、肩胛上神经 390

十、腋神经 391

九、肩胛下神经 391

八、胸背神经 391

七、胸外侧和胸内侧神经 391

十一、肌皮神经 393

十二、桡神经 396

十三、正中神经 407

十四、尺神经 421

十五、臂内侧皮神经 430

十六、前臂内侧皮神经 431

第三节 下肢神经 431

一、腰丛 431

二、髂腹下神经 432

三、髂腹股沟神经 433

四、生殖股神经 434

五、股外侧皮神经 434

六、股神经 435

七、闭孔神经 442

八、腰骶干 444

九、骶丛 444

十、坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经 449

第十四章 臂丛神经损伤 472

第一节 臂丛神经的应用解剖 472

一、臂丛神经椎孔内结构 472

二、臂丛神经椎管内结构 472

三、臂丛神经椎管外结构 473

四、臂丛神经的组成 473

五、臂丛的分支 474

六、臂丛神经根的功能支配 476

七、臂丛的交感神经纤维及睫状交感神经通道 478

八、臂丛的变异 478

九、臂丛的血液供应 479

十、臂丛的行径及其组成 480

十一、前中斜角肌起点与臂丛神经的关系 481

第二节 臂丛神经损伤的病因、发病机制及病理类型 481

一、发病情况 481

二、发病机制 482

三、病理类型 483

第三节 臂丛神经的损伤类型及症状与体征 485

一、臂丛神经根损伤 485

二、臂丛神经干损伤 486

三、臂丛神经束损伤 486

四、全臂丛神经损伤 487

第四节 臂丛神经损伤的诊断 487

一、临床诊断 487

二、影像学诊断及其意义 492

三、臂丛神经损伤的电生理检查 493

第五节 臂丛神经损伤的治疗 496

一、一般治疗 496

二、手术治疗 497

第十五章 周围神经肿瘤 505

第一节 周围神经良性肿瘤 507

一、神经鞘瘤 507

二、孤立性神经纤维瘤 509

三、神经纤维瘤病 510

四、神经束膜瘤 512

五、颗粒细胞瘤 513

六、黑色素性神经鞘瘤 514

七、神经鞘黏液瘤 516

八、节细胞神经瘤 517

十、细胞性神经鞘瘤 518

九、丛状神经鞘瘤 518

十二、环层小体样神经纤维瘤 519

十一、退变性神经鞘瘤 519

十三、上皮细胞样神经纤维瘤 520

十四、多发性黏膜神经瘤综合征 520

十五、异位性脑膜瘤 520

十六、胶质组织异位 521

十七、化学感受器瘤 521

十八、神经肌肉性错构瘤 521

十九、栅栏状有包膜的神经瘤 522

二十、神经鞘囊肿 522

二十一、脂肪瘤性病变 522

二十二、创伤性神经瘤 523

二十三、Morton神经瘤 524

一、恶性周围性神经鞘瘤 525

第二节 周围神经恶性肿瘤 525

二、婴幼儿色素性神经外胚层瘤 530

三、向神经黑色素瘤 531

四、恶性颗粒细胞瘤 532

五、神经母细胞瘤 533

六、神经节神经母细胞瘤 535

七、外周性原始性神经外胚层瘤 536

第十六章 周围神经嵌压综合征 540

第一节 概述 540

一、神经嵌压的解剖学因素 540

二、与发病有关的因素 542

三、病理及其发病机制 543

四、诊断 545

一、应用解剖 546

五、处理 546

第二节 胸廓出口综合征 546

二、病因及发病率 549

三、临床表现 549

四、诊断 550

五、鉴别诊断 552

六、治疗 553

第三节 桡管综合征 556

一、引言 556

二、应用解剖 556

三、病因 558

四、桡管综合征与骨间后神经嵌压综合征 558

五、桡管综合征与肱骨外上髁炎的鉴别要点 559

六、治疗 559

第四节 桡神经感觉支嵌压症 560

一、解剖及病理机制 561

二、临床表现 561

三、治疗 561

第五节 肘管综合征 561

一、应用解剖 561

二、病理生理 562

三、肘管综合征的相关因素 563

四、临床表现 564

五、诊断 565

六、鉴别诊断 565

七、治疗 566

第六节 腕管综合征 567

一、应用解剖 567

二、病因及发病机制 568

三、临床表现 569

四、特殊检查 570

五、诊断 571

六、治疗 571

第七节 腕尺管综合征 573

一、应用解剖 574

二、发病原因 575

三、临床表现 575

四、治疗 576

第八节 骨间背侧神经嵌压症 576

一、应用解剖 576

二、发病原因 578

三、临床症状和体征 578

四、治疗 579

第九节 骨间掌侧神经嵌压症 580

一、应用解剖与发病原因 580

二、临床表现 581

三、诊断 582

四、治疗 582

第十节 肩胛上神经嵌压症 582

一、应用解剖 583

二、病因和病理 584

三、临床表现 584

四、诊断与鉴别诊断 584

五、治疗 585

第十一节 梨状肌综合征 585

一、应用解剖 585

三、治疗 586

二、临床表现与诊断 586

第十二节 股神经嵌压综合征 588

一、解剖与病理 588

二、临床表现 589

三、治疗 589

第十三节 腓总神经嵌压综合征 590

一、应用解剖 590

二、病因 591

三、临床表现 591

四、治疗 591

第十四节 股外侧皮神经嵌压综合征 591

一、应用解剖与病理 592

二、常见致压原因 592

三、临床表现 592

第十六节 跖管综合征 593

一、历史回顾 593

四、治疗 593

第十五节 腓浅神经嵌压综合征 593

二、跖管的解剖 594

三、跖管综合征的病因 594

四、跖管综合征的临床表现 595

五、特殊检查 595

六、诊断及鉴别诊断 596

七、跖管综合征的治疗 596

第十七节 跖底趾神经嵌压综合征 597

一、临床解剖 597

二、病因及发病机制 598

三、临床表现 598

四、辅助检查 598

六、治疗 599

五、鉴别诊断 599

第一节 脑瘫病人的后期生理及临床特点 601

一、病因 601

二、病理 601

三、临床表现 601

四、分型 601

第十七章 脑性瘫痪病人的周围神经外科治疗 601

五、诊断 602

六、治疗原则 602

第二节 脑性瘫痪病人的康复训练 602

一、手部的作业疗法 602

一、手术治疗的目的 603

二、手术方法 603

第三节 痉挛性脑瘫病人的手术治疗 603

二、下肢的运动疗法 603

第四节 脑性瘫痪病人的选择性脊神经后根切断术（SPR） 604

一、颈胸段、腰骶部脊神经根的临床解剖学特点 604

二、SPR解除痉挛的机制 604

三、选择性脊神经后根切断术 605

第五节 脑软化病人的矫形外科治疗 607

一、矫形外科手术的目的 607

二、手术方法 607

第十八章 周围神经损伤手术麻醉的有关问题 608

第一节 周围神经损伤病人的病理生理特点 608

第二节 周围神经损伤围术期麻醉管理的策略 609

一、麻醉方法的选择 609

二、麻醉药物的选择 610

三、特殊病情的麻醉处理 619

一、一般监测 620

第三节 周围神经损伤围术期监测 620

二、特殊监测 621

第四节 围术期周围神经损伤的关注 621

一、围术期周围神经损伤的发生率 621

二、围术期周围神经损伤的常见原因 621

三、围术期周围神经损伤的防治 622

第十九章 周围神经损伤的护理 623

第一节 病人的心理护理 623

一、卫生宣教及心理护理 623

二、防止发生再次损伤的护理 623

三、手术后病人的护理 624

四、常见周围神经损伤的康复 624

第二节 灼性神经痛的护理 625

一、研究周围神经结构的方法 626

第一节 周围神经的研究方法 626

第二十章 周围神经损伤与修复的实验和临床研究 626

二、评价周围神经功能的方法 628

三、评价周围神经再生过程中连续性重建的方法 633

四、分子生物学研究方法 633

五、神经再生室 633

六、细胞生物学研究方法 633

第二节 周围神经的研究现状 634

一、有关神经再生及神经再生特异性的研究 634

二、周围神经修复方法与材料的研究进展 643

三、周围神经再生的机制研究 652

附录 661

附一　臂丛锁骨上区损伤部位与瘫痪肌肉对照表 661

附二　肌肉的神经支配及相应的节段 662

参考文献 671