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第1章 猝死概论 1

第1节 猝死的定义 1

一、国外关于猝死的定义 1

二、国内关于猝死的定义 2

第2节 猝死的分类 2

一、心脏性猝死 3

二、非心源性猝死 5

第3节 猝死的临床表现 6

一、猝死的临床过程 6

二、猝死的心电图表现 8

二、脑死亡 9

一、死亡的分类 9

第4节 猝死与心脏骤停 9

三、心脏骤停与猝死 13

第2章 病因学 15

第1节 急性心肌梗死 15

一、病理生理 15

二、临床表现 17

三、实验室检查 19

四、鉴别诊断 23

五、AMI急诊室治疗 24

六、住院治疗 32

七、药物治疗的原理与方法 42

八、出院前的危险性评估和二级预防 48

九、心肌梗死与SCD 51

第2节 心力衰竭 65

一、心力衰竭的概念 65

二、心力衰竭的病理生理 65

三、心力衰竭的临床表现 69

四、心力衰竭的治疗 75

五、心力衰竭与SCD 80

第3节 窦房结和房室传导障碍 84

一、窦房结功能障碍 85

二、房室传导阻滞 86

三、特殊条件下的窦房结和传导异常 91

第4节 心肌病 92

一、肥厚型心肌病 93

二、右室心肌病 97

三、扩张型心肌病 100

第5节 二尖瓣脱垂综合征 105

一、病因 105

二、病理 106

三、临床表现 106

四、并发症 106

五、辅助检查 107

六、诊断 107

七、治疗 107

八、二尖瓣脱垂与猝死 108

一、病因学 109

二、病理生理 109

三、临床表现 109

第6节 主动脉瓣狭窄 109

四、辅助检查 111

五、鉴别诊断 111

六、治疗措施 112

七、主动脉瓣狭窄与猝死 112

第7节 主动脉夹层动脉瘤 113

二、病理分型 114

三、临床表现 114

一、病因和发病机制 114

四、诊断和鉴别诊断 116

五、治疗 117

六、主动脉夹层动脉瘤与猝死 117

第8节 心肌炎 119

一、病因和病理 119

二、临床表现 121

三、辅助检查 122

四、治疗 123

五、转归 124

六、心肌炎与猝死 124

二、临床表现 125

一、病因和分类 125

第9节 长Q-T综合征 125

三、诊断 126

四、鉴别诊断 126

五、治疗 126

六、猝死危险性分层 126

七、猝死高危患者的治疗 127

八、小结 128

第10节 预激综合征 129

一、病因 129

二、临床表现 130

三、心电图表现 131

四、诊断 132

五、治疗 133

六、预激综合征与猝死 134

第11节 药物诱导的尖端扭转型室性心动过速 135

一、概述 135

二、心血管药物 136

三、非心脏药物 137

四、小结 139

第12节 儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速 140

一、病因和临床表现 140

二、猝死危险度分层 140

三、高危患者的处理 140

一、概述 141

第13节 Brugada综合征 141

四、小结 141

二、病因和基因改变 142

三、发生率 142

四、临床表现 142

五、辅助检查 142

六、鉴别诊断 143

七、治疗 143

八、Brugada综合征患者猝死危险性分层 143

九、猝死高危患者的治疗 143

一、概述 144

二、临床特征 144

第14节 胸外伤 144

十、小结 144

三、预防 145

第15节 心肌桥 145

一、概述 145

二、病因及临床表现 145

三、危险度分层 146

四、高危患者的处理 146

五、小结 146

四、小结 147

二、危险度分层 147

三、高危患者处理 147

一、病因及临床表现 147

第16节 冠状动脉起源异常 147

第17节 运动员猝死 148

一、病因及临床表现 148

二、运动员SCD的预防 149

三、小结 149

第18节 正常心脏的SCD 150

一、病因及临床表现 150

二、危险度分层 150

三、高危患者的处理 150

一、中枢神经系统疾病猝死 151

第19节 非心脏原因所致的猝死 151

二、呼吸系统疾病猝死 153

三、消化系统疾病猝死 154

四、泌尿系统疾病猝死 155

五、生殖系统疾病猝死 156

六、内分泌系统疾病猝死 157

七、急性传染病猝死 157

八、老年性猝死 158

九、婴儿猝死综合征 158

十、药源性猝死 160

十一、急性化学源性猝死 160

十二、其他猝死 161

第1节 概述 164

一、猝死的尸检 164

第3章 病理学 164

二、猝死的死因分析 165

第2节 心血管系统疾病猝死 166

一、冠状动脉疾病 166

二、原发性高血压病与高血压性心脏病 179

三、心肌炎 180

四、原发性心肌病 185

五、心内膜炎 192

六、心瓣膜病 195

七、心脏传导系统疾病及发育异常 200

八、心脏内神经和神经节疾病 204

九、心脏的代谢和遗传性疾病 205

十、心脏肿瘤 209

十一、先天性心脏病 213

十二、心包炎 215

十三、动脉疾病 217

十四、川崎病 224

十五、心肌结节病 225

第3节 中枢神经系统疾病猝死 226

一、脑血管疾病 226

二、颅内感染性疾病 232

三、颅内肿瘤 238

四、癫痫 243

五、颅内其他疾病 244

一、咽喉部疾病 246

第4节 呼吸系统疾病猝死 246

二、气管及支气管疾病 249

三、肺部疾病 250

四、慢性肺源性心脏病 259

五、胸膜疾病 260

六、肺栓塞 261

第5节 消化系统疾病猝死 264

一、食管疾病 264

二、胃肠疾病 266

三、急性腹膜炎 273

四、胰脏、肝脏及胆道疾病 274

一、尿毒症 279

第6节 泌尿系统疾病猝死 279

二、弥漫性肾皮质坏死 280

三、溶血性尿毒症综合征 280

四、低钾肾病 281

第7节 女性生殖系统疾病猝死 282

一、羊水栓塞 282

二、异位妊娠 284

三、妊娠高血压综合征 285

四、自发性子宫破裂 286

五、产后出血 287

六、卵巢囊肿蒂扭转及破裂 289

七、绒毛膜上皮癌 289

一、脑垂体疾病 290

第8节 内分泌系统疾病猝死 290

二、甲状腺疾病 292

三、甲状旁腺功能减退症 294

四、肾上腺疾病 294

五、胰岛疾病 298

第9节 传染病猝死 299

一、流行性出血热 299

二、流行性感冒 300

三、麻疹 301

四、重型病毒性肝炎 302

五、中毒型细菌性痢疾 303

六、钩端螺旋体病 304

七、疟疾 305

八、包虫病 306

九、伤寒 307

十、白喉 307

十一、炭疽病 308

十二、艾滋病 309

第10节 免疫异常猝死 310

一、免疫缺陷病 310

二、自身免疫病 311

第11节 其他疾病猝死 313

一、青壮年猝死综合征 313

二、婴儿猝死综合征 314

三、抑制性死亡 316

四、化学、物理性因素引起的猝死 317

第4章 致死性心律失常的电生理学 320

第1节 概述 320

第2节 心律失常的电生理学基础 321

一、心脏传导系统 321

二、心肌的电生理特性 325

三、心肌细胞膜电位 329

四、心肌细胞离子通道 334

第3节 心律失常的电生理学机制 345

一、冲动形成异常 345

二、冲动传导异常——折返机制 350

三、并行心律 353

四、其他 353

五、M细胞的电生理特性及临床意义 355

六、心律失常的分子机制 357

第4节 抗心律失常药的电生理学作用 360

一、抗心律失常药物的作用原理 360

二、抗心律失常药物的分类 361

三、各类抗心律失常药物的药理学特点 361

四、抗心律失常药物的临床试验 366

五、抗心律失常药物的选用 368

第5节 室性心动过速 369

一、历史回顾 369

二、病因 370

三、分类 373

四、临床表现 378

五、诊断与鉴别诊断 379

六、室性心动过速的电生理检查 384

七、常见的室性心动过速类型 387

第6节 长Q-T综合征 400

一、遗传性长Q-T综合征 401

二、获得性长Q-T综合征 407

第7节 Brugada综合征 409

一、发病机制 409

二、临床表现 411

三、诊断与鉴别诊断 413

四、预后 415

第8节 WPW综合征 415

一、病因 416

二、房室旁路的电生理特性 416

三、房室折返性心律失常的发生机制 417

四、临床表现和心电图特点 418

五、WPW综合征与猝死 420

第9节 心室扑动和心室颤动 423

一、病因 423

二、发病机制 426

三、临床表现和心电图特点 427

第10节 致死性缓慢性心律失常 428

二、病态窦房结综合征 430

一、发生机制 430

三、房室传导阻滞 433

第5章 高危猝死的预测 439

第1节 危险因素 439

一、年龄 440

二、性别 440

三、种族 440

四、生活方式 440

六、心脏骤停幸存者 441

七、冠心病及冠状动脉的异常 441

五、社会心理因素 441

八、心律失常 443

九、左室射血分数降低 444

十、扩张型心肌病和心力衰竭 444

十一、心肌肥厚和肥厚型心肌病 445

十二、Brugada综合征 445

十三、致心律失常性右心室发育不良 446

十四、心率变异性 446

十五、心室晚电位 446

十六、Q-T离散度 446

十七、心脏电生理检查 446

第2节 预测方法 447

二十二、其他 447

二十一、综合积分明显增高 447

二十、药物 447

十九、体外循环心脏直视手术 447

十八、电解质紊乱 447

一、心率变异性 448

二、Q-T间期和Q-T离散度 450

三、心室晚电位 453

四、T波电交替 454

五、特发性J波 456

第3节 危险分层 457

一、心力衰竭和心肌梗死 457

二、肥厚型心肌病 459

三、右室心肌病 460

四、扩张型心肌病 461

五、长Q-T综合征 462

六、窦房结和房室传导紊乱 462

七、药物诱导的尖端扭转型室速和猝死 464

八、其他 465

第6章 心肺脑复苏 468

第1节 概述 468

一、心肺复苏发展史 468

二、目前国内现状 469

第2节 心肺脑复苏机制 470

一、心脏骤停的病理生理 470

二、CPR机制 470

三、CPR时器官灌注 471

四、复苏后期 472

第3节 心肺复苏方法 473

一、复苏方法概论 473

二、成人基本生命支持 477

三、自动体外除颤器与除颤方法 487

四、呼吸支持 493

第4节 心肺复苏药理学 495

一、心律失常的识别与评价 495

二、心脏停搏的药物治疗 496

三、心律失常与药物治疗 499

一、病理生理学 500

第5节 脑复苏 500

二、苏醒预测、持续植物状态及脑死亡判断 502

三、脑复苏措施 504

第6节 心肺复苏并发症 508

一、人工呼吸的并发症 508

二、胸外按压的并发症 508

三、气管内导管位置不当 509

四、心脏压塞 509

五、上消化道出血 509

第7节 心肺复苏有效指标和终止标准 510

一、心肺复苏有效指标 510

二、终止心肺复苏的指标 510

二、复苏后MODS 511

一、复苏后综合征 511

第8节 复苏后多器官功能障碍综合征 511

第7章 防治学 520

第1节 β-肾上腺素能受体阻滞剂 520

一、β-受体阻滞剂的作用机制 520

二、β-受体阻滞剂的药代动力学 524

三、β-受体阻滞剂的临床应用 529

四、β-受体阻滞剂的不良反应和禁忌证 534

五、各种β-受体阻滞剂的药理学特点 536

第2节 抗血小板药物 543

一、血小板的生理功能及调节 543

二、抗血小板药物 545

三、小结 554

第3节 血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 555

一、血管紧张素转化酶抑制剂在预防猝死中的作用 555

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在预防猝死中的作用 565

第4节 抗心律失常药物的临床选择 571

一、概述 571

二、Ⅲ类抗心律失常药物对猝死的预防 572

三、Ⅰ类抗心律失常药物对猝死的预防 593

四、Ⅳ类抗心律失常药物（钙通道阻滞剂）对猝死的预防价值 597

第5节 调脂治疗 600

一、血脂异常的危害 601

二、调脂治疗的作用 604

三、调脂治疗的时机和目标 607

四、调脂治疗的非药物治疗——治疗性的生活方式改变 611

五、调脂治疗的药物治疗 613

六、其他的调脂治疗 616

七、调脂治疗中尚需解决的问题 617

第6节 快速性心律失常的导管消融治疗 618

一、概述 618

二、严重心律失常的导管消融治疗 620

三、房室旁路的消融 621

四、室性心动过速的电生理特点和射频消融治疗 628

第7节 冠心病猝死的介入治疗 676

一、冠脉造影 677

二、经皮腔内冠状动脉成形术 690

三、冠状动脉内支架术 696

第8节 冠状动脉搭桥术 701

一、历史回顾 701

二、冠状动脉搭桥术 702

三、展望 713

第9节 埋藏式心脏复律除颤器的临床应用及评价 714

一、ICD的发展简史 715

二、ICD的适应证 717

三、ICD的植入方法 719

四、ICD的主要功能及工作方式 723

五、植入ICD的并发症及相关问题 727

六、ICD植入后的随访 729

七、ICD在猝死预防中的应用价值及其评估 730