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第一章 总论 赵继宗 1

一、历史回顾 1

二、颅脑肿瘤的现代诊断手段 2

四、颅脑肿瘤治疗现状 3

（一）功能磁共振（二）脑磁图（三）正电子发射计算机断层扫描三、手术前评价 3

（一）应用循证医学确定治疗方法（二）手术中电生理的监测（三）微创神经外科手术（四）放射治疗（五）化学药物治疗（六）肿瘤的特异性免疫治疗五、展望 6

三、颅脑创伤 11

二、遗传因素 11

第二章 颅脑肿瘤学基础研究第一节 颅脑肿瘤病因学 惠国桢 刘相名 11

一、先天因素 11

七、化学因素 12

六、物理因素 12

四、激素 12

五、免疫因素 12

第二节 颅脑肿瘤免疫学 惠国桢 李向东 13

八、生物学因素 13

二、胶质母细胞瘤的巨噬细胞浸润 14

一、胶质母细胞瘤的T淋巴细胞浸润 14

三、胶质母细胞瘤免疫抑制因子的产生 15

（一）胶质瘤相关抗原（二）MHC分子和抗原提呈五、胶质瘤细胞因子的产生和恶性进程 17

（一）胶质母细胞瘤病人的免疫抑制（二）转移生长因子－β（三）其他免疫抑制因子四、恶性胶质瘤的抗原性 17

七、CNS肿瘤疫苗制备的策略 20

（一）血管形成（二）胶质母细胞瘤细胞共同表达的细胞因子（三）自分泌生长因子（四）抑癌基因和细胞因子六、颅脑肿瘤发生过程中分子改变 20

（一）基因修饰肿瘤细胞的肿瘤疫苗制备（二）通过树突状细胞途径制备的颅脑肿瘤疫苗第三节 颅脑肿瘤基因研究 惠国桢 祁震宇 21

一、颅脑肿瘤中生长因子及其受体和癌基因情况 22

（一）生长因子及其受体的改变（二）某些癌基因的改变（三）其他基因的缺失和染色体丢失二、肿瘤抑制基因的改变和异常表达 28

（一）肿瘤抑制基因的改变和异常表达（二）其他肿瘤抑制基因的变化三、总结 35

第二节 神经系统肿瘤的分类 49

第一节 颅脑肿瘤的病理学基础 49

第三章 颅脑肿瘤病理学孙异临 49

五、由圆形或类圆形细胞构成的肿瘤 55

四、有特征性结构的肿瘤 55

第三节 颅脑肿瘤的组织学特点 55

一、大细胞构成的肿瘤 55

二、空泡样细胞构成的肿瘤 55

三、有腺腔结构的肿瘤 55

第四节 颅脑肿瘤的生物学特性 56

八、肿瘤间质结构的变化 56

六、有漩涡结构形成的肿瘤 56

七、有栅栏样排列的肿瘤 56

一、星形细胞瘤 57

第六节 中枢神经系统肿瘤 57

第五节 颅脑肿瘤导致颅内其他的病理变化 57

四、胶质母细胞瘤 59

三、间变性星形细胞瘤 59

（一）原浆型星形细胞瘤（二）纤维型星形细胞瘤（三）毛细胞型星形细胞瘤（四）肥胖细胞型星形细胞瘤二、室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 59

六、室管膜瘤 60

五、少突胶质细胞瘤 60

七、脉络丛乳头状瘤 61

九、髓母细胞瘤 62

八、松果体细胞瘤 62

十一、神经节细胞瘤 63

十、神经母细胞瘤 63

十三、黑色素细胞瘤 64

十二、神经细胞瘤 64

十四、脑膜瘤 65

十五、雪旺细胞瘤 66

十七、表皮样囊肿 67

十六、神经纤维瘤 67

十九、畸胎瘤 68

十八、皮样囊肿 68

二十一、颅咽管瘤 69

二十、生殖细胞瘤 69

二十三、垂体腺瘤 70

二十二、脊索瘤 70

二十四、血管网状细胞瘤 72

二十七、毛细血管扩张症 74

二十六、海绵状血管瘤 74

二十五、血管外皮细胞瘤 74

二十八、动静脉畸形 75

三十、软骨瘤 76

二十九、颅内动脉瘤 76

三十二、转移瘤 77

三十一、恶性淋巴瘤 77

三十三、蛛网膜囊肿 78

一、麻醉前病人的准备 79

第一节 麻醉前准备 79

第四章 颅内肿瘤手术的麻醉 王保国 79

一、麻醉药 80

（一）麻醉机的准备（二）监护仪的准备（三）麻醉操作器具的准备（四）麻醉药品的准备第二节 常用麻醉药物对中枢神经的影响 80

（一）完善各种检查（二）合理治疗合并症二、麻醉前访视 80

三、麻醉器械和药品的准备 80

四、肌肉松弛药 82

三、局麻药物 82

（一）吸入麻醉药（二）静脉麻醉药二、麻醉性镇痛药 82

一、全身麻醉 83

第三节 麻醉方法的选择 83

五、血管活性药 83

一、脑血流监测 85

第四节 术中监测 85

（一）麻醉诱导（二）麻醉维持（三）麻醉苏醒二、神经安定镇痛麻醉 85

三、针刺麻醉 85

三、脑代谢的监测 86

二、颅内压监测 86

四、脑电生理监测 87

一、术中输液 88

第五节 术中输血输液 88

（一）血脑屏障（BBB）和水、电解质的跨膜移动（二）神经外科病人的液体选择（三）脑损伤和BBB完整性二、术中输血 89

一、体位对麻醉的影响 92

（一）减少血液的丢失（二）自体输血（三）合理的使用异体血液第六节 麻醉及术中特殊情况的处理 92

三、体温 94

二、呼吸功能的维持 94

四、术中急性脑水肿和脑膨出 95

第一节 概述 98

第五章 显微神经外科手术设备和器械的正确使用赵继宗 98

一、手术显微镜 99

第二节 显微神经外科手术设备的性能及正确使用 99

二、多功能可控手术床 100

三、头架和脑牵开器 101

四、双极电凝器和冲洗器 104

五、超声吸引器 106

六、高速颅钻 107

七、手术用激光 108

一、显微镊和持针器 109

（一）激光的生物物理学作用（二）激光技术的应用原理（三）激光在神经外科的应用（四）使用激光应注意事项第三节 显微神经外科手术器械及其使用 109

三、显微针持 110

二、显微剪和蛛网膜刀 110

五、吸引器管 111

四、显微分离器 111

第四节 显微神经外科手术技术的训练 112

三、移动视线 113

二、手的稳定性 113

一、保持身体稳定 113

五、显微手术操作训练 114

四、减轻疲劳 114

二、术前评价 116

一、尽快明确颅脑肿瘤诊断 116

第六章 颅脑肿瘤外科手术学基础 赵继宗 116

第一节 颅脑肿瘤手术前准备 116

（一）对病人主要脏器功能评价（二）颅脑肿瘤对身体其他系统功能的影响（三）对富于血管的肿瘤术前栓塞三、签署手术知情同意书 118

（一）与手术相关的知情同意书（二）手术知情同意书的签署过程第二节 开颅手术的病人体（头）位 119

一、手术室的布局 120

二、病人体（头）位摆放一般原则 122

三、切口手术常用体位 123

（一）仰卧位（二）侧卧位和倾斜侧位（三）俯卧位（四）坐位（五）半俯卧位第三节 幕上切口手术入路设计 129

一、传统幕上开颅技术 134

第四节 幕上开、关颅术操作技术 134

（一）颅钻孔术（二）幕上开颅术（三）经典开、关颅术手术步骤二、现代开、关颅术手术步骤 143

三、切口术后处理 151

一、乳突后切口 152

第五节 幕（枕）下开关颅术操作技术 152

二、颅后窝中线切口 157

三、拐杖形皮切口 161

四、乳突－乳突切口 165

一、分块切除肿瘤 166

第六节 颅脑肿瘤切除的基本方法 166

二、完整切除肿瘤 167

一、脑组织活检的适应证 169

第七节 脑病变组织活检 169

三、术后并发症 170

二、脑病变组织活检技术 170

二、病变定性诊断意外 171

一、颅内病变的定位偏差 171

第八节 颅脑肿瘤手术中意外的原因及处理 赵继宗 姚红新 韩立江 王德江 刘伟明 171

（一）开颅部位有误（二）手术中获取病变标本困难（三）病变的定性诊断与手术前不同三、开颅手术中严重出血 172

（一）重要动脉意外破裂出血（二）静脉窦意外破裂出血（三）硬脑膜剥离出血（四）切除富于血管的病变出血（五）凝血功能障碍四、麻醉意外 174

五、颅内压力增高 175

六、急性非手术区硬脑膜外血肿 176

第一节 微骨孔入路 赵继宗 王硕 179

（一）临床表现（二）急性非手术区硬脑膜外血肿的原因（三）预防第七章 微创外科手术治疗颅脑肿瘤 179

二、导航系统简介 184

一、神经导航系统的发展概述 184

（一）微骨孔入路的内涵（二）微骨孔入路（三）微骨孔入路展望第二节 导航系统在神经外科的应用 王嵘 赵继宗 184

三、导航操作规范 187

四、导航辅助下手术的适应证 189

（一）脑血管病（二）颅脑肿瘤（三）穿刺活组织检查（四）功能神经外科手术（五）脊髓及脊柱手术五、影像漂移问题 191

第三节 神经内镜辅助手术 赵继宗 192

一、神经系统功能监护 194

第八章 神经外科病人的加强监护治疗李淑琴 194

（一）意识水平的监测（二）颅内压的监测（三）脑血流与脑代谢的监测（四）脑电生理监测二、呼吸系统监护 197

（一）呼吸功能监测（二）呼吸气体及血气分析（三）呼吸异常的表现（四）呼吸管理三、循环功能监测 199

（一）心电监测（二）动脉压监测（三）中心静脉压监测四、液体及电解质平衡维持 201

（一）体液的监测（二）液体维持（三）常见的电解质紊乱五、营养支持 204

（一）颅脑创伤／感染后的代谢反应（二）营养支持方式的选择（三）营养支持的特点（四）常用营养制剂六、肺部感染的防治 206

二、胶质瘤的病因学 208

一、胶质瘤的发生率 208

（一）易感因素（二）手术后肺部感染防治第九章 神经胶质瘤 208

第一节 概论 赵继宗 晋强 208

三、胶质瘤的病理生理 209

（一）胶质瘤的病理生理（二）多发胶质瘤四、胶质瘤的临床表现 211

（一）一般性神经症状和体征（二）局灶性神经症状和体征（三）病程五、胶质瘤的影像学检查 213

七、胶质瘤的手术治疗 219

（一）头颅CT扫描（二）头颅磁共振扫描（三）其他检查六、手术前评估 219

（一）手术切除胶质瘤的目的（二）胶质瘤手术切除的基本方法（三）脑叶切除（四）复发胶质瘤的再手术（五）疗效评定和预后八、胶质瘤的放射治疗 230

（一）普通放射治疗（二）立体定向放射治疗（三）立体放射外科（X刀、γ刀）治疗九、胶质瘤的化学药物治疗 232

十一、脑胶质瘤的基因治疗 233

十、胶质瘤的免疫治疗 233

二、星形细胞肿瘤的病理学 234

一、星形细胞肿瘤的发病率 234

第二节 星形细胞肿瘤 晋强 赵继宗 234

四、星形细胞肿瘤的临床表现 237

（一）囊变局灶性星形细胞肿瘤（二）弥漫浸润星形细胞性肿瘤三、星形细胞肿瘤的生物学特征 237

五、星形细胞肿瘤的辅助检查 238

六、星形细胞肿瘤的治疗 241

（一）手术治疗（二）星形细胞肿瘤疗效判定的标准（三）肿瘤复发与再手术七、星形细胞肿瘤的预后 244

胶质母细胞瘤 246

（一）病理学（二）临床表现（三）手术前评估（四）治疗丘脑星形细胞瘤 249

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗（四）预后胼胝体和透明膈星形细胞瘤 252

（一）临床表现（二）辅助检查（三）手术前评估（四）治疗基底节区星形细胞瘤 252

第三节 少枝胶质细胞肿瘤 晋强 255

（一）临床表现（二）影像学检查（三）鉴别诊断（四）治疗脑干胶质瘤 255

（一）病理学（二）临床表现（三）辅助检查（四）手术前评估（五）鉴别诊断（六）治疗（七）预后第四节 神经节胶质瘤 晋强 259

（一）肿瘤起源及病理（二）临床表现（三）影像学检查（四）鉴别诊断（五）治疗（六）预后第五节 低级别胶质瘤的外科治疗 张云东 262

一、低级别胶质瘤病理学 262

二、低级别胶质瘤的临床特性 263

三、影像学诊断 265

四、手术前评估 265

五、外科手术技巧 266

（一）开颅术（二）大脑皮层入路（三）肿瘤切除术（四）肿瘤切除不彻底的原因（五）手术后处理六、低级别胶质瘤复发后处理 267

（一）放、化疗后肿瘤复发原因（二）肿瘤复发的治疗第六节 中枢神经细胞瘤 晋强 268

（一）发病率（二）病理学（三）临床表现（四）影像学检查（五）诊断和鉴别诊断（六）治疗（七）预后第七节 幕上胶质瘤手术后并发症 赵继宗 汤劼 273

一、手术死亡率 273

二、神经功能恶化 274

三、手术后脑水肿 274

四、手术后出血 274

五、手术后癫痫 275

六、脑梗死 276

七、脑积水 276

八、其他较少见的并发症 278

第八节 胶质瘤的非手术治疗 高之宪 279

一、胶质瘤的放射治疗 279

（一）放射治疗计量（二）放射治疗的副作用（三）放射治疗增敏（四）硼中子捕获治疗（五）间质内放射治疗（六）立体定向放射外科治疗二、胶质瘤的化疗 281

（一）系统化疗（二）肿瘤内化疗三、颅内胶质瘤的生物治疗 283

第九节 恶性胶质瘤的基因治疗 林松 汤劼 283

一、肿瘤相关基因和基因治疗的原理 284

二、基因治疗实施方案 285

三、胶质瘤示踪技术 288

四、恶性胶质瘤基因治疗的障碍和前景 288

第十节 胶质瘤播散的影像学特点 高培毅 289

一、与胶质瘤浸润有关的主要因素 289

二、胶质瘤播散途径 290

三、胶质瘤播散的MRI表现及分型 290

第十一节 胶质瘤手术后的影像特点 高培毅 294

一、手术后病变增强机制 294

四、颅内胶质瘤播散与预后的关系 294

二、胶质瘤手术后影像学检查增强的时间 295

四、颅内恶性胶质瘤术后检查方法的选择 297

五、影响影像学鉴别的其他因素 297

三、胶质瘤手术后增强的特点 297

第十二节 胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的影像学特点 高培毅 298

一、胶质瘤手术后复发 298

二、放射性脑损伤 299

三、影像学表现及鉴别诊断 300

第十章 脑膜瘤 赵继宗 315

第一节 概述 315

（一）发病率（二）病因学（三）病理学特点（四）脑膜瘤的好发部位（五）临床表现（六）影像学检查（七）治疗（八）脑膜瘤的复发及处理（九）预后第二节 上矢状窦旁脑膜瘤 330

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）手术后治疗（五）预后第三节 大脑突面脑膜瘤 341

（一）发病率（二）部位分类（三）临床表现（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后与肿瘤复发第四节 大脑镰旁脑膜瘤 348

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）预后第五节 脑室内脑膜瘤 351

（一）发病率（二）临床表现（三）手术治疗（四）手术后治疗颅底脑膜瘤第六节 嗅沟脑膜瘤 356

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）手术治疗（五）手术后并发症（六）预后第七节 鞍旁脑膜瘤 366

（一）发病率（二）临床表现（三）影像学检查（四）手术治疗（五）手术后并发症（六）预后第八节 蝶骨嵴脑膜瘤 377

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后第九节 海绵窦脑膜瘤 389

（一）临床表现（二）影像学诊断（三）手术前评估（四）手术治疗第十节 颅中窝脑膜瘤 392

（一）发生率（二）临床表现（三）影像学表现（四）手术治疗（五）预后第十一节 小脑幕脑膜瘤 394

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）手术后治疗（六）预后第十二节 桥小脑角脑膜瘤 404

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）预后第十三节 斜坡脑膜瘤 410

（一）发病率（二）临床表现（三）诊断（四）手术治疗（五）预后第十四节 枕骨大孔脑膜瘤 413

（一）发生率（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十五节 眼眶内脑膜瘤 416

（一）发生率（二）临床表现（三）诊断（四）手术（五）预后第十六节 多发脑膜瘤 417

第一节 血管网织细胞瘤 姜中利姚红新 418

（一）发病率（二）临床表现（三）手术前评估（四）预后第十七节 脑膜肉瘤 421

（一）发生率（二）病理学表现（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第十八节 恶性脑膜瘤 422

（一）病理学特点（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十一章 脑转移瘤 苏亦兵 426

一、脑转移性肿瘤 427

（一）临床表现（二）影像学检查（三）手术前评估（四）脑转移瘤的治疗二、原发中枢神经系统恶性肿瘤转移 436

三、脑膜瘤和脑膜瘤病 439

第十二章 生殖细胞肿瘤曹勇 甲戈 442

一、生殖细胞肿瘤的发病率 442

二、生殖细胞肿瘤的病因学 442

三、生殖细胞肿瘤的病理学 443

五、生殖细胞肿瘤的诊断 444

（一）生殖细胞瘤（二）胚胎癌（三）畸胎瘤和恶性畸胎瘤（四）绒毛膜上皮癌（五）卵黄囊肿瘤四、生殖细胞肿瘤的临床表现 444

（一）影像学特点（二）脑脊液脱落细胞学检查（三）肿瘤标记物（四）鉴别诊断六、生殖细胞肿瘤的治疗 447

（一）颅内生殖细胞瘤的治疗（二）畸胎瘤的治疗（三）胚胎癌、卵黄囊肿瘤和绒毛膜上皮癌等其他生殖细胞肿瘤的治疗七、生殖细胞肿瘤的预后 453

第十三章 原发于颅内的其他肿瘤 徐宇伦 455

第一节 中枢神经系统原发性淋巴瘤 455

一、流行病学 455

二、PCNSL的病因学 456

三、PCNSL的病理学 456

（一）CNSL的组织类型（二）在中枢神经系统的生长部位与大体形态（三）显微结构特征四、PCNSL的临床表现 458

五、PCNSL的特殊检查 458

（一）脑脊液检查（二）脑电图检查（三）影像学检查（四）组织学检查六、手术前评估 459

七、PCNSL的治疗 460

（一）手术治疗（二）药物治疗（三）放射治疗（四）综合治疗八、PCNSL的预后 461

一、概述 462

（一）发病率 462

第二节 颅内原发性肉瘤 462

（二）组织来源与分类（三）病理学特征（四）诊断与鉴别诊断二、几种颅内肉瘤 463

（一）恶性纤维组织细胞瘤（二）软骨肉瘤（三）横纹肌肉瘤（四）平滑肌肉瘤（五）脂肪肉瘤第三节 脉络丛肿瘤 466

一、脉络丛乳头状瘤 466

（一）病理学（二）临床表现（三）辅助检查（四）治疗（五）预后二、脉络丛癌 469

第四节 颅内脂肪瘤 470

一、颅内脂肪瘤定义 470

二、颅内脂肪瘤的病因学 470

三、颅内脂肪瘤的发病率 470

六、神经影像学 471

四、颅内脂肪瘤的病理学 471

五、颅内脂肪瘤的临床表现 471

七、颅内脂肪瘤的治疗 472

第五节 组织细胞增多病X 472

一、概述 472

（一）嗜酸细胞肉芽肿（二）非类脂组织细胞增多病（三）慢性特发性黄瘤病二、组织细胞增多病X的共同特征 473

三、组织细胞增多病X的免疫组织化学 474

四、组织细胞增多病X的好发部位 474

五、颅内特殊部位的组织细胞增多病X 475

（一）丘脑下部的病变（二）脑实质内的病变六、组织细胞增多病X的治疗 475

第十四章 血管性肿瘤及瘤样病变 478

（一）流行病学（二）病因（三）病理学（四）临床表现（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第二节 血管外皮细胞瘤 姜中利姚红新 485

（一）流行病学（二）病理学（三）临床表现（四）影像学检查（五）治疗（六）预后第三节 中枢神经系统海绵状血管瘤基础病理学 徐宇伦 491

（一）发病率（二）病因（三）组织病理学（四）超微病理学（五）分子病理学（六）病理生理学第四节 脑内海绵状血管瘤 赵继宗姜中利 500

（一）发生率（二）病因（三）病理学（四）临床表现（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第五节 轴外海绵状血管瘤 于兰冰赵继宗 511

（一）流行病学（二）病理学（三）临床表现（四）影像学表现（五）与脑内海绵状血管瘤比较（六）手术前评估（七）治疗（八）预后及手术后并发症第十五章 颅内黑色素瘤徐宇伦 526

二、上皮样囊肿的影像学检查 534

一、上皮样囊肿的病理学 534

（一）发病率（二）病理学（三）组织化学与免疫组织化学（四）临床表现（五）诊断与鉴别诊断（六）治疗（七）预后第十六章 上皮样和皮样囊肿晋强 汤劼 534

第一节 上皮样囊肿 534

四、上皮样囊肿的治疗 535

（一）头颅CT（二）头颅MRI（三）脑池造影CT三、上皮样囊肿的诊断及鉴别诊断 535

（一）手术入路（二）切除肿瘤（三）应用神经内镜切除肿瘤五、上皮样囊肿的并发症及预后 536

（一）无菌性脑膜炎和脑室炎（二）手术后自发性脑出血（三）脑积水（四）慢性肉芽肿性蛛网膜炎（五）继发性脑神经功能障碍（六）囊肿的恶性变（鳞状细胞癌）六、不同部位的表皮样囊肿 538

（一）小脑桥脑角表皮样囊肿（二）鞍区上皮样囊肿（三）脑实质内上皮样囊肿（四）脑室内上皮样囊肿（五）头皮和颅骨表皮样囊肿第二节 皮样囊肿 550

一、脑脓肿和化脓性肉芽肿 556

第一节 颅内炎性肉芽肿 王江飞 556

（一）病理学（二）临床表现（三）诊断（四）治疗（五）预后第十七章 其他颅内少见肿瘤 556

二、梅毒性肉芽肿 558

四、寄生虫性肉芽肿 560

三、真菌性肉芽肿 560

（一）脑囊虫病（二）脑包虫病第二节 结核瘤 王江飞 564

一、概述 568

（一）感染方式（二）病理学（三）临床表现（四）实验室检查（五）影像学检查（六）治疗（七）预后第三节 蛛网膜囊肿 姚红新 568

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗（四）预后二、幕上蛛网膜囊肿 571

三、幕下蛛网膜囊肿 573

一、头皮的解剖 577

第一节 概述 577

第十八章 头皮肿瘤陆 峥 577

第二节 表皮样囊肿 578

（一）头皮分层（二）头皮的血管，神经和淋巴二、头皮缺损的修复方法 578

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第三节 皮样囊肿 579

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第五节 脂肪瘤 580

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第四节 皮脂腺囊肿 580

（一）病理学（二）临床表现二、神经纤维瘤 581

一、神经鞘瘤 581

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第六节 神经鞘瘤和神经纤维瘤 581

一、毛细血管瘤 584

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第七节 血管瘤 584

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗二、海绵状血管瘤 585

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗三、蔓状血管瘤 587

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第八节 黑色素瘤 590

一、基底细胞癌 593

（一）病理学（二）临床分期（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第九节 头皮癌 593

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗二、鳞状细胞癌 594

（一）病理学（二）临床表现（三）治疗第十节 头皮转移性肿瘤 595

一、颅骨骨瘤 599

第一节 颅骨良性肿瘤 599

（一）临床表现（二）诊断（三）治疗和预后第十九章 颅骨肿瘤 孟国路 599

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学诊断（四）治疗二、颅骨巨细胞瘤 603

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨软骨瘤 604

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学诊断（四）治疗四、颅骨骨化纤维瘤 605

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨脊索瘤 606

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨血管瘤 607

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗七、板障内脑膜瘤 608

八、颅骨胆脂瘤 610

一、颅骨成骨肉瘤 611

第二节 颅骨恶性肿瘤 611

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨尤文肉瘤 612

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗二、颅骨软骨肉瘤 612

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨骨髓瘤 613

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗四、颅骨骨纤维肉瘤 613

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨转移瘤 619

一、颅骨黄脂瘤病 620

（一）临床表现（二）影像学表现（三）治疗第三节 颅骨肿瘤样病变 620

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗三、颅骨皮样囊肿及表皮样囊肿 621

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗二、颅骨嗜酸性肉芽肿 621

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗四、颅骨骨纤维异常增殖症 625

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗五、颅骨畸形性骨炎 626

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗六、颅骨动脉瘤样骨囊肿 627

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学表现（四）治疗七、朗罕斯组织细胞增生症 628

一、颅底肿瘤的分类及病理 632

第一节 概述 赵继宗周志宏 632

第二十章 颅底肿瘤的外科治疗 632

（一）颅底肿瘤解剖部位分类（二）根据颅底肿瘤胚胎学起源和组织病理学分类二、颅底肿瘤的诊断 634

（一）症状性病人的治疗决策（二）无症状性病人的治疗决策四、开展颅底外科应注意的问题 635

三、颅底肿瘤的术前评估 635

一、眼眶及其眶内容解剖 637

第二节 颅眶肿瘤 吴震赵继宗 637

（一）X线检查（二）眶内压的测定（三）头颅CT和MRI四、常见颅眶肿瘤临床和影像学特点 638

（一）眼球变位（二）眼球运动及感觉障碍（三）血管受压症状（四）视物障碍及眼球疼痛三、颅眶肿瘤诊断 638

二、颅眶肿瘤临床表现 638

（一）神经鞘瘤（二）皮样囊肿和表皮样囊肿（三）脑膜瘤（四）视神经胶质瘤（五）转移性肿瘤（六）海绵状血管瘤（七）泪腺混合瘤（八）眶内炎性假瘤五、颅眶沟通肿瘤的术前评价 642

六、颅眶肿瘤手术治疗 643

二、常见颅前窝底肿瘤 647

一、颅前窝底解剖 647

（一）术前准备（二）手术入路（三）手术注意事项第三节 颅前窝底肿瘤 赵继宗 倪明 647

（一）成感觉神经细胞瘤（嗅神经母细胞瘤）（二）脑膜瘤（三）鼻窦癌三、临床表现 650

五、手术治疗 651

四、术前评估 651

（一）术前准备（二）手术入路（三）颅前窝底重建（四）手术后处理第四节 颅中窝底肿瘤 赵继宗 倪 明 658

一、颅中窝底和海绵窦区的解剖 659

二、海绵窦区肿瘤术前评估 661

三、手术入路 667

一、颅后窝底解剖 682

第五节 颅后窝底肿瘤 赵继宗 倪明 张俊廷 682

（一）翼点入路（二）眶颧入路（三）单纯切断颧弓颞下入路四、对眶颧入路的评估 682

二、颅后窝底肿瘤分类 683

三、颅后窝底肿瘤临床表现 684

五、颅后窝底肿瘤的手术入路 686

（一）岩骨－斜坡区肿瘤（二）桥脑小脑角区肿瘤（三）颈静脉孔区肿瘤（四）枕大孔区肿瘤四、颅后窝底肿瘤术前评估 686

（一）经口腔入路（二）经岩骨入路（三）远外侧枕下入路第六节 岩骨－斜坡区肿瘤 张俊廷 赵继宗 704

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学检查（四）手术入路（五）术中脑神经监测（六）预后第七节 颈静脉孔区肿瘤 于书卿 赵继宗 709

（一）颈静脉孔区解剖（二）颈静脉孔区肿瘤的临床表现（三）影像学特点（四）术前评估（五）手术入路（六）术后并发症及预后第八节 枕大孔区肿瘤 张俊廷 赵继宗 718

一、术前颈内动脉阻塞试验 724

（一）病理学（二）临床表现（三）影像学检查（四）术前评估（五）手术入路（六）术后并发症处理（七）预后第九节 颅底肿瘤手术中脑血管的保护 赵继宗 刘巍 724

二、颅底肿瘤的术前栓塞 725

三、颅底肿瘤手术中重要脑血管的保护 727

（一）颈内动脉的保护（二）重要静脉的保护四、重要脑动脉的血管重建 728

二、术中脑神经生理监测 730

一、颅底肿瘤手术后脑神经功能障碍的原因 730

第十节 颅底肿瘤术中脑神经电生理监测 白 勤 730

二、术后颅内压增高相关的并发症 733

一、手术切口相关的术后并发症 733

（一）面神经（二）三叉神经第十一节 颅底肿瘤术后并发症及其预防 赵继宗 陆峥 733

三、脑神经的损伤及其重建 734

四、颅底重建相关的术后并发症 735

五、术中大血管损伤的处理 736

三、脑室内肿瘤的好发部位 744

二、脑室内肿瘤与年龄的关系 744

第二十一章 脑室内肿瘤 744

第一节 概述 张伟 744

一、脑室内、外肿瘤的鉴别 744

六、不同性质脑室内肿瘤的特征 745

五、脑室内肿瘤的临床特点 745

四、脑室内肿瘤的组织学特征 745

二、手术前评估 753

一、侧脑室肿瘤临床特点 753

第二节 侧脑室肿瘤的手术入路 张伟 曹勇 赵继宗 753

三、手术入路 754

四、侧脑室肿瘤切除方法 756

五、侧脑室肿瘤手术后并发症的预防 758

一、第Ⅲ脑室前部解剖 759

第三节 第Ⅲ脑室前部肿瘤 赵继宗 张伟 759

六、侧脑室肿瘤术后放射治疗 759

二、第Ⅲ脑室肿瘤病理学 760

三、第Ⅲ脑室前部肿瘤的手术入路 763

一、松果体区的解剖特点 774

二、松果体的生理功能 774

（一）经额皮层、脑室入路（二）经大脑半球间（纵裂）和经胼胝体前部入路（三）侧脑室－腹腔分流手术第二十二章 松果体区肿瘤杨明琪 姜中利 赵继宗 774

第一节 松果体区解剖和松果体生理功能 774

（一）松果体生理（二）松果体与其他腺体的关系第二节 松果体区肿瘤病理 776

一、生殖细胞瘤 777

二、畸胎瘤及恶性畸胎瘤 778

四、绒毛膜上皮癌 780

三、卵黄囊瘤 780

八、松果体区蛛网膜囊肿 782

七、皮样囊肿和表皮样囊肿 782

五、松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 782

六、神经胶质瘤 782

十、松果体囊肿 783

九、脂肪瘤 783

第三节 松果体区肿瘤的临床特点 785

（一）发生率（二）临床表现（三）实验室检查（四）神经影像学检查（五）诊断及鉴别诊断第四节 松果体区肿瘤的治疗 792

一、松果体区肿瘤的手术治疗 793

（一）手术前评价（二）手术入路的选择（三）松果体区肿瘤手术入路（四）脑室穿刺外引流（五）脑室分流手术（六）立体定向肿瘤活体组织检查及神经内镜辅助下手术二、松果体区肿瘤的放射治疗 828

四、松果体区肿瘤的预后 831

三、松果体区肿瘤的药物治疗 831

二、鞍旁结构的解剖 837

一、蝶骨和蝶窦 837

第二十三章 鞍区肿瘤 837

第一节 鞍区的临床解剖和生理 赵元立 高鲜红 837

三、视交叉及其解剖关系 840

（一）视交叉与蝶鞍及脑垂体的关系（二）视交叉与第Ⅲ脑室的关系（三）视交叉与脑底动脉的关系（四）视交叉后方的毗邻关系四、脑垂体的发生、解剖和组织学 842

第二节 鞍区肿瘤的病理学分类 赵元立 高鲜红 844

一、垂体腺瘤 845

四、脑膜瘤 846

三、颅咽管瘤 846

（一）垂体腺瘤诊断治疗历史（二）发病率（三）垂体腺瘤的分类及命名二、颗粒细胞肿瘤 846

九、非肿瘤性病变 847

八、生殖细胞瘤和畸胎瘤 847

五、下丘脑和视神经胶质瘤 847

六、脊索瘤 847

七、皮样囊肿和上皮样囊肿 847

一、鞍区肿瘤常见症状和体征 849

第三节 鞍区肿瘤的临床特点 赵元立 高鲜红 849

（一）视觉障碍（二）下丘脑和垂体功能障碍（三）海绵窦受累及相应的颅神经麻痹症状（四）脑积水（五）头痛二、垂体腺瘤的各种特殊内分泌临床表现 850

一、垂体功能检查 853

（一）PRL分泌过度（二）GH分泌过度（三）ACTH分泌过度（四）TSH分泌过度（五）体前叶功能低减（六）垂体周围组织结构受压迫的表现（七）垂体卒中第四节 鞍区肿瘤的内分泌学诊断 赵元立 高鲜红 853

二、鞍区肿瘤继发各种特殊内分泌病的诊断 854

一、概述 855

（一）PRL瘤（二）GH瘤（三）ACTH瘤第五节 鞍区肿瘤的影像学检查 赵元立 高鲜红 855

（一）颅骨平片（二）蝶鞍体层X线检查（三）头颅CT（四）头颅MRI（五）脑血管造影（六）其他二、各种鞍区肿瘤的影像学特点 857

（一）垂体微腺瘤（二）垂体大腺瘤（三）空蝶鞍综合征（四）下丘脑和视交叉胶质瘤（五）脊索瘤（六）鞍区和鞍旁囊肿（七）其他病变三、垂体腺瘤和其他鞍区肿瘤的鉴别诊断 862

四、垂体腺瘤的影像学分类 863

一、垂体腺瘤的放射治疗 864

第六节 垂体腺瘤的治疗 赵元立 高鲜红 864

（一）垂体外照射（二）内照射（三）立体定向放射外科二、垂体腺瘤的手术治疗 865

（一）经蝶入路手术（二）开颅手术入路（三）鞍区肿瘤手术后常见并发症三、内镜辅助手术 882

四、特殊类型的鞍区肿瘤的手术切除方法 883

（一）鞍旁脊索瘤（二）视神经胶质瘤（三）侵袭性垂体腺瘤五、药物治疗 885

六、垂体腺瘤的内分泌治疗 886

一、颗粒细胞瘤 890

第七节 其他鞍区肿瘤的治疗 赵元立 高鲜红 890

（一）下丘脑－垂体轴（二）垂体肿瘤的内分泌特点（三）不同垂体腺瘤的内分泌治疗（四）术前内分泌功能评估和管理（五）激素缺乏病人的处理（六）围手术期管理（七）术后的内分泌管理七、垂体腺瘤治疗方法的选择 890

五、脊索瘤 891

四、生殖细胞瘤和畸胎瘤 891

二、视神经胶质瘤 891

三、下丘脑肿瘤 891

第八节 经蝶窦入路垂体瘤切除术并发症 王集生 孟 赜 陈晓霖 892

六、非肿瘤性病变 892

二、化脓性脑膜炎 893

一、脑脊液鼻漏 893

三、颅内出血 894

四、视力下降 895

第九节 颅咽管瘤 马振宇 896

五、永久性尿崩症 896

一、颅咽管瘤的病因及病理 910

（一）流行病学（二）发病机制（三）局部解剖（四）病理学（五）临床表现（六）辅助检查（七）诊断和鉴别诊断（八）临床分型（九）治疗（十）预后第十节 颅咽管瘤手术易发生的问题 朱贤立 刘 伟 910

二、颅咽管瘤的影像学特征 911

（一）头颅CT影像特征（二）MRI影像学特征三、颅咽管瘤的手术治疗 912

二、小脑星形细胞瘤的病理学 936

一、小脑星形细胞瘤的流行病学 936

（一）颅咽管瘤的分型与手术入路（二）手术入路选择（三）微技术的应用与改进（四）术后处理（五）颅咽管瘤的诊断和治疗中的一些问题（六）随访与疗效评价问题第二十四章 颅后窝肿瘤 曹勇 王磊 936

第一节 小脑星形细胞瘤 936

四、小脑星形细胞瘤的影像学诊断 937

三、小脑星形细胞瘤的临床表现 937

（一）头颅CT（二）头颅MRI五、小脑星形细胞瘤的手术治疗 940

（一）手术前治疗（二）手术入路选择（三）手术的主要步骤（四）手术后主要并发症及其预防六、小脑星形细胞瘤的其他治疗 941

七、小脑星形细胞瘤的预后 942

一、髓母细胞瘤的病理学 943

第二节 髓母细胞瘤 943

（一）肿瘤部位（二）肿瘤起源（三）肿瘤的形态（四）髓母细胞瘤的实验研究二、髓母细胞瘤的临床表现 944

三、髓母细胞瘤的影像学诊断 945

（一）头颅CT（二）头颅MRI四、髓母细胞瘤的手术治疗 947

（一）小脑缄默症（二）无菌性脑膜炎（三）其他六、放射治疗及其并发症 948

（一）手术前评估（二）手术方法五、手术后并发症 948

（一）放射治疗（二）放射治疗后并发症七、化学药物治疗 949

八、复发与转移 950

（一）复发性髓母细胞瘤（二）髓母细胞瘤的转移九、预后及其影响因素 951

三、室管膜瘤的临床表现 952

二、室管膜瘤的病理学 952

第三节 第Ⅳ脑室室管膜瘤 952

一、室管膜瘤的流行病学 952

四、室管膜瘤的影像学诊断 953

五、室管膜瘤的手术治疗 956

（一）放射治疗（二）化疗七、室管膜瘤的预后 957

（一）手术前处理（二）体位和头皮切口（三）手术后主要并发症及其预防六、室管膜瘤的其他治疗 957

四、小脑血管网织细胞瘤的影像学特征 958

三、小脑血管网织细胞瘤的临床特点 958

第四节 小脑血管网织细胞瘤 958

一、小脑血管网织细胞瘤的流行病学 958

二、小脑血管网织细胞瘤的病理学 958

六、小脑血管网织细胞瘤的手术治疗 962

（一）头颅CT（二）头颅MRI（三）椎动脉造影（DSA）五、小脑血管网织细胞瘤的诊断 962

一、流行病学和病理学 963

第五节 脑干胶质瘤 963

（一）手术入路（二）手术操作七、小脑血管网织细胞瘤的放射治疗 963

四、脑干肿瘤的手术治疗 964

三、脑干肿瘤的影像学特点 964

二、脑干肿瘤的临床表现 964

（一）放射治疗（二）化疗六、脑干肿瘤的预后 966

五、其他治疗 966

二、手术前神经系统检查 967

一、对病人全身情况评估 967

第六节 颅后窝肿瘤手术前评估 967

四、手术中和手术后的护理配合 968

三、病人知情同意 968

第二十五章 听神经鞘瘤李龄 970

二、听神经鞘瘤的病理学 971

一、听神经鞘瘤的发病机制 971

四、听神经鞘瘤的临床表现 972

三、听神经鞘瘤的病程 972

（一）演变过程（二）分型（三）症状或体征五、听神经鞘瘤的诊断 981

（一）神经鞘瘤的典型特点（二）神经耳科检查（三）神经放射学诊断（四）脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定六、听神经鞘瘤的鉴别诊断 993

七、听神经鞘瘤的治疗 996

一、获得性免疫缺陷综合征发病机制 1009

第一节 概述 1009

（一）手术方法（二）预后和并发症第二十六章 与HIV相关的神经系统疾病 黄文宇 赵继宗 1009

四、药物治疗 1010

（一）血清学（二）细胞学（三）脑脊液（四）其他三、诊断标准 1010

二、检测及诊断方法 1010

一、艾滋病所致的神经系统疾病 1011

（一）核苷类反转录酶抑制剂（二）非核苷类反转录酶抑制剂（三）蛋白酶抑制剂第二节 艾滋病所至神经系统疾病 1011

三、艾滋病所至脑病的治疗 1014

（一）神经系统感染（二）颅内恶性肿瘤（三）脑血管病变二、艾滋病所至脑病的影像学诊断 1014

一、术后颅内压升高的原因 1018

第一节 开颅术后颅内压升高 1018

（一）外科治疗（二）放射治疗第二十七章 颅脑肿瘤术后并发症及其预防 赵继宗 1018

（一）二氧化碳潴留（二）术后颅内出血（三）静脉回流受阻（四）发热（五）脑积水（六）脑水肿（七）脑血管自动调节功能障碍二、颅内压监测 1020

一、术后颅内血肿发生原因 1022

第二节 开颅术后血肿 1022

三、处理措施 1022

三、开颅术后不同部位血肿的处理 1023

二、术后血肿临床表现 1023

（一）帽状腱膜下血肿（二）硬脑膜外血肿（三）硬脑膜下／脑内血肿（四）脑（室）内血肿四、开颅术后血肿的预防 1026

第三节 开颅术后气颅 1028

第四节 开颅术后感染 1029

一、与开颅手术相关感染 1029

（一）开颅术后感染来源（二）手术后感染的时限（三）与开颅手术相关感染的范围二、肺部感染 1031

三、泌尿系感染 1031

四、败血症 1031

第五节 开颅术后脑神经损伤 1031

第六节 开颅术后脑脊液漏 1031

第七节 开颅术后脑梗死 1032

一、开颅术后脑梗死的原因 1032

二、术后脑梗死的诊断 1035

三、脑梗死的预防 1035

第八节 开颅术后脑积水 1036

一、交通性脑积水 1036

四、脑梗死的治疗 1036

三、假性脑膜膨出 1038

四、硬脑膜下积液 1038

二、局限性脑积水 1038

第九节 开颅术后癫痫 1039

一、开颅手术对凝血功能的影响 1040

二、深静脉血栓和肺栓塞的处理 1040

第十节 开颅术后凝血功能异常 1040

第十一节 开颅术后代谢紊乱 1041

四、其他疾病对凝血功能的影响 1041

一、水电解质代谢紊乱 1041

三、弥漫性血管内凝血 1041

第十二节 其他系统并发症 1042

四、垂体功能低下 1042

一、心血管系统 1042

二、肺部并发症 1042

三、酸中毒 1042

二、血糖代谢紊乱 1042

第十三节 开颅术后少见的并发症 1043

五、内分泌系统 1043

一、皮层盲 1043

二、静脉空气栓塞 1043

四、泌尿系统 1043

三、上消化道出血 1043

三、体位性褥疮 1044

四、小脑性缄默症 1044

中英文对照索引 1045