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目录 1

一、正常心电图及异常波形 1

（一）P波 1

（二）P—R段 1

（三）P—R间期 1

（四）QRS波群 2

1．Q波 3

1）各导联异常Q波的意义 4

2）非梗塞性Q波 8

2．R波和S波 10

（五）ST段 11

1．ST段压低 12

2．ST段抬高 14

（六）T波 16

1．T波低平、倒置 16

2．T波高耸 20

3．双峰T波 21

4．T波交替性改变 21

（八）u波 22

（七）Q—T间期 22

（九）心电轴 23

（十）心脏的钟向转位 25

（十一）心率的测量 26

二、房室肥大 27

（一）心房扩大的诊断 27

1．左心房扩大 27

2．右心房扩大 29

1．左心室肥大 30

（二）心室肥大的诊断 30

3．双心房扩大 30

【附】Romhilt诊断标准（记分法） 31

2．右心室肥大 31

3．双侧心室肥大 34

（三）儿童心室肥大的诊断标准 34

1．左室肥大 34

2．右室肥大 35

3．双心室肥大 36

（一）典型心绞痛 37

（二）变异型心绞痛 37

三、冠状动脉供血不足 37

（三）不稳定型心绞痛 38

（四）慢性冠状动脉供血不足 38

四、心电图负荷试验及心电图其他试验 39

（一）二级梯双倍量运动（双程Master's）测验 39

（二）蹬车运动试验 43

（三）活动平板运动试验 45

（四）食管心房超速负荷试验 46

（五）其他负荷试验 47

（六）心得安试验 48

（七）心得安运动试验 50

（八）阿托品试验对病窦综合征的诊断 50

（九）阿托品试验对房室传导阻滞（AVB）的定位诊断 51

（十）异丙肾上腺素窦房结功能激发试验 52

（十一）食管心房调搏试验对病窦综合征的诊断 52

（十二）窦房结固有心率（IHR）的测定 54

（十三）食管心房调搏（TEAP）对阵发性室上速（PSVT）、房室结双通道（DAVP）的诊断 55

（十四）食管心房调搏（TEAP）对可疑预激综合征及多发性旁道的诊断 56

（一）基本心电图改变 57

五、心肌梗塞 57

（二）分期与演变 58

（三）定位 59

（四）心内膜下心肌梗塞 61

（五）乳头肌心肌梗塞 62

（六）再发性心肌梗塞的诊断 62

（七）心肌梗塞后室壁瘤 63

（八）不典型心肌梗塞的心电图表现 63

（九）梗塞阻滞 64

1．梗塞内阻滞 64

2．梗塞周围阻滞 65

（十）心肌梗塞合并束支传导阻滞 66

（十一）心肌梗塞合并预激综合征的诊断 70

（十二）室性异位搏动对心肌梗塞的诊断 70

（十三）心房梗塞 71

六、常见心肺疾患 73

（一）心包炎 73

1．急性心包炎 73

2．慢性缩窄性心包炎 73

2．充血型（扩张型）心肌病 74

1．肥厚型（梗阻型）心肌病 74

（三）心肌病 74

（二）心肌炎 74

3．限制型（闭塞型）心肌病 75

（四）克山病 75

（五）肺原性心脏病 75

1．急性肺原性心脏病 75

2．慢性肺原性心脏病 76

【附】1977年全国肺心病专业会议诊断标准 76

4．肺心病合并冠心病 77

3．肺心病合并心肌梗塞 77

（六）二尖瓣脱垂 78

（七）二尖瓣狭窄 78

（八）主动脉瓣狭窄 79

（九）粘液性水肿 79

（十）肺气肿 79

七、先天性心脏病 80

（一）右位心 80

（二）右旋心 80

1．继发孔型缺损 81

2．原发孔型缺损 81

（三）房间隔缺损 81

（四）室间隔缺损 83

（五）动脉导管未闭 85

（六）法鲁氏四联症 85

（七）单纯肺动脉瓣狭窄 87

（八）埃勃斯坦（Ebstein）氏畸形 87

（九）三尖瓣闭锁 87

（一）正常窦性心律 89

（二）窦性心动过缓 89

八、窦性心律失常 89

（三）窦性心动过速 90

（四）窦性心律不齐 90

（五）窦房结游走性心律 91

（六）窦性停搏 92

（七）病态窦房结综合征诊断标准 92

【附】Ferrer's诊断标准 93

九、早搏 94

（一）窦性早搏 94

隐匿性交界性早搏 95

冠状结性早搏 95

（三）交界性早搏 95

（二）房性早搏 95

（四）室性早搏 96

室性早搏的定位诊断 97

室性早搏的分级 97

良性与病理性室性早搏的鉴别 98

（五）特殊类型的早搏 99

（六）早搏时相的分期与波形变异 102

1．窦房结折返性心动过速 103

2．房室结折返性心动过速 103

（一）阵发性心动过速 103

十、心动过速 103

3．预激综合征时旁路折返性心动过速 105

4．房性折返性心动过速 106

5．自律性房性心动过速 106

6．室性心动过速 108

尖端扭转型室性心动过速 108

（二）非阵发性心动过速 110

1．加速的房性逸搏心律 110

2．加速的交界性逸搏心律 111

3．加速的室性逸搏心律 112

双重性交界性心律 112

（三）其他类型心动过速 113

1．并行心律性心动过速 113

2．双向性心动过速 113

3．双重性阵发性心动过速 114

4．多源性阵发性心动过速 114

5．交替性心动过速或交替电压 114

（四）室上速合并室内差异传导与室速的鉴别 115

（一）并行心律 116

十一、并行心律与反复心律 116

1．室性并行心律 117

室性并行心律合并传出阻滞 118

2．房性并行心律 118

房性并行心律合并传出阻滞 119

3．交界性并行心律 119

4．多重性并行心律 120

（二）反复心律 120

1．窦性反复心律 120

3．交界性反复心律 121

2．房性反复心律 121

4．室性反复心律 122

隐匿性室性反复心律 123

5．伪反复心律 123

十二、颤动与扑动 124

（一）心房颤动 124

1．无f波的房颤 124

2．房颤伴房室结完全性传入性阻滞 124

3．房颤伴非阵发性交界性心动过速并文氏型传出阻滞 124

6．房颤伴完全性房室传导阻滞 125

7．房颤伴室性早搏 125

4．房颤伴Ⅲ°房室传导阻滞 125

5．房颤伴高度房室传导阻滞 125

8．房颤伴非阵发性交界速合并完全性干扰性房室脱节 126

（二）心房扑动 126

1．不纯性房扑 126

2．房扑伴Ⅲ°房室传导阻滞 127

3．房扑伴高度房室传导阻滞 127

4．房扑伴完全性房室传导阻滞 127

（五）室性紊乱性心律 128

不纯性心室扑动 128

5．房扑伴预激综合征 128

（三）心室颤动 128

（四）心室扑动 128

1）完全性窦房干扰 129

2．房内干扰 129

2）不完全性窦房干扰 129

1）完全性房内干扰——房性融合波 129

1．窦房干扰 129

（一）干扰 129

十三、干扰与脱节 129

2）不完全性房内干扰——房内差异传导 130

3．房室交界区干扰 130

4．室内干扰 131

1）完全性室内干扰——室性融合波 131

2）不完全性室内干扰——室内差异传导 133

房颤伴发室内差异传导 135

交界性早搏伴发室内差异传导 135

反复心律伴室内差异传导 135

2）不完全性房室脱节 137

1）完全性房室脱节 137

（二）脱节 137

1．干扰性房室脱节 137

心室夺获 138

隐匿性交界性夺获 138

心房夺获 140

2．干扰性房性（心房内）脱节 140

（一）逸搏 141

2．房性逸搏 141

1．窦性逸搏 141

十四、逸搏与逸搏心律 141

4．干扰性室内脱节 141

3．干扰性交界区内脱节 141

3．交界性逸搏 142

4．室性逸搏 142

（二）逸搏心律 142

1．房性逸搏心律 142

1）左房心律 142

2）心房内游走心律 143

1）冠状窦心律 144

2．交界性逸搏心律 144

4）心房静止 144

3）房性停搏 144

2）冠状窦结性心律 145

3）交界区内游走心律 145

4）交界性停搏 146

5）交界区至心室间游走心律 147

3．室性逸搏心律 147

1）心室内游走心律 147

4）心室停搏 148

3）室性停搏 148

2）室性心律不齐 148

5）全心停搏 149

十五、心脏传导阻滞 149

（一）传出阻滞 149

1．窦房传导阻滞 149

2．房性心律的传出阻滞 151

3．交界性心律的传出阻滞 151

（二）心房内传导阻滞 152

1．不完全性心房内传导阻滞 152

4．室性心律的传出阻滞 152

2．窦－室传导 153

3．完全性心房内传导阻滞 153

局限性房性异位心律类型 154

（三）房室传导阻滞 155

1．一度房室传导阻滞 155

2．二度房室传导阻滞 156

3．高度房室传导阻滞 158

6．不完全性房室阻滞引起房室脱节的诊断 159

4．几乎完全性房室传导阻滞 159

5．三度（完全性）房室传导阻滞 159

（四）室房传导阻滞 161

（五）心室内传导阻滞 162

1．右束支阻滞（RBBB） 162

2．左束支阻滞（LBBB） 165

3．左前分支阻滞（LAH） 166

4．左后分支阻滞（LPH） 168

5．左间隔支阻滞 168

1）双支一致性阻滞 169

6．室内双支阻滞 169

2）双支非一致性阻滞 170

7．室内三支阻滞 177

8．心室肌内阻滞 178

（六）第三时相与第四时相传导阻滞 178

十六、传导阻滞中几种特殊现象的诊断 181

（一）隐匿性传导 181

1．房室交界区隐匿性传导 181

2．束支内隐匿性传导 183

1．交界区超常传导 185

（二）超常传导 185

2．室内超常传导 187

3．伪超常传导 188

（三）魏登斯基现象 189

1．魏登斯基易化（促进）作用 189

2．魏登斯基效应 189

（四）文氏现象 190

1．各部位文氏现象共同特点 190

2．文氏现象的分型 191

3．交替性文氏现象 192

4．反向文氏周期 192

5．束支传导阻滞的文氏现象 193

6．分支性束支阻滞的文氏现象 194

7．伪文氏现象 194

十七、预激综合征 197

（一）典型预激综合征 197

（二）变异型预激综合征 200

（三）隐匿性预激综合征 200

（四）多发附加径路的诊断 201

（五）预激综合征合并其他心律失常的诊断 201

（一）洋地黄 206

十八、药物对心电图的影响 206

（二）奎尼丁 208

（三）乙胺碘呋酮 208

（四）心得安 209

（五）锑剂 209

（六）吐根碱 209

（七）酚噻嗪类 210

十九、电解质紊乱对心电图的影响 210

（一）高钾血症 210

（二）低钾血症 211

（四）低钙血症 212

（三）高钙血症 212

（五）高镁血症与低镁血症 213

（六）血钠改变 213

二十、起搏心电图 213

（一）心房起搏 213

（二）右心室心内膜起搏 214

（三）左室心外膜或心内膜起搏 214

（四）冠状静脉窦起搏 215

（五）心室抑制型按需起搏器的心电图 215

感知功能障碍 216

（六）起搏器故障的心电图诊断 216

起搏功能障碍 217

（七）人工心脏起搏或经食管心房调搏治疗快速性心律失常 219

二十一、附录 220

（一）如何阅读与分析心电图 220

（二）体表心电图梯形图简介 222

（三）R—R推算心率及Q—T时限表 226

（四）P—R间期的正常最高值（秒） 229

（五）小儿各年龄组窦性心律的正常范围 229

（六）自Ⅰ．Ⅲ导联QRS波测定心电轴表 230