带血管蒂组织瓣移位手术学PDF电子书下载

第一章 带血管蒂组织瓣移位术的发展概况 1

一、皮瓣 5

第二章 组织瓣的血供特点 5

三、肌肉 7

二、筋膜 7

四、骨骼 9

五、大网膜 11

六、肠管 12

八、周围神经 13

七、血管束 13

九、肌腱 14

（一）皮瓣 15

二、带血管蒂组织瓣的分类 15

第三章 带血管蒂组织瓣的命名及分类 15

一、带血管蒂组织瓣的命名 15

（三）骨瓣 17

（二）肌瓣 17

（七）血管束 18

（六）肠瓣 18

（四）筋膜瓣 18

（五）大网膜瓣 18

（四）医生病人结合 19

（三）不增加附加损伤 19

第四章 常用组织瓣的选择原则及应用范围 19

一、选择组织瓣的一般原则 19

（一）先简后繁 19

（二）受区需要 19

（二）皮瓣的选择 20

（一）应用范围 20

二、皮瓣的选择 20

（二）肌瓣的选择 21

（一）应用范围 21

三、肌瓣的选择 21

（二）肌皮瓣的选择 23

（一）应用范围 23

四、肌皮瓣的选择 23

（二）骨瓣的选择 24

（一）自体骨移植的应用范围 24

五、骨瓣的选择 24

一、取皮设备 26

第五章 带血管蒂组织瓣移位术常用设备、器械和材料 26

二、手术放大镜 27

三、显微手术器械 28

（二）用途 29

（一）原理 29

四、光电体积描记器 29

（一）原理 29

（二）用途 29

（三）用法 29

五、多普勒超声血流听诊器 29

六、双极电凝器 30

（三）方法 30

（一）切口的微创操作 31

二、无创或微创 31

第六章 带血管组织瓣移位手术操作基本原则 31

一、无菌 31

（三）手术暴露中的微创操作 32

（二）止血时的微创操作 32

（一）止血带止血 33

三、无血技术 33

（四）缝合的微创操作 33

（二）电凝止血 34

四、无张力、无死腔、无创面残留 35

（四）压迫止血 35

（三）钳夹止血 35

六、无受压 36

五、无扭转 36

（二）体格检查 37

（一）病史 37

第七章 带血管蒂组织瓣移位的手术前后处理 37

一、术前检查、诊断及准备 37

（五）手术设计与术前准备 38

（四）特殊检查 38

（三）化验检查 38

（五）血循环的观察 40

（四）镇静止痛、补液补血、预防感染 40

二、术后处理 40

（一）麻醉后情况的观察 40

（二）特殊体位的维持 40

（三）保温及通风 40

（八）拆线 41

（七）饮食 41

（六）及时引流尿液 41

（十）随访及疗效评定 42

（九）功能锻炼 42

一、影响并发症发生的因素 43

第八章 带血管蒂组织瓣移位术的并发症及其防治 43

（二）感染 44

（一）血供不良 44

二、常见并发症及其处理 44

（四）未达到手术的预期目的 45

（三）组织瓣撕脱 45

（五）供区并发症 46

一、扩张器 47

第一节 扩张器类型及扩张方式 47

第九章 皮肤软组织扩张器的应用 47

一、扩张器的选择 48

第二节 扩张器的植入 48

二、扩张囊 48

三、注射壶 48

四、连接导管 48

四、切口部位的选择 49

三、扩张部位的确定 49

二、扩张器植入前的准备 49

六、扩张器安置 50

五、扩张器植入腔穴的制备 50

一、扩张指征 51

第三节 扩张器的扩张 51

七、切口关闭 51

八、术后处理 51

六、扩张囊可注射液的总量 52

五、注射间隔时间 52

二、注入液的选择 52

三、注射方法 52

四、注液量的确定 52

一、扩张器埋置区血肿 53

第四节 并发症及防治 53

七、扩张效果的评估 53

三、扩张区皮肤血供障碍 54

二、扩张器埋置区感染 54

（一）手术适应证 55

一、头皮缺损的修复 55

四、切口裂开和扩张器外露 55

五、扩张器漏液 55

第五节 皮肤软组织扩张术在头颈部的应用 55

（三）皮瓣移位 56

（二）扩张器的安放与扩张 56

（二）扩张器的安放与扩张 56

（三）皮瓣移位 56

二、额颞部皮肤缺损的修复 56

（一）手术适应证 56

（一）手术适应证 57

三、面颊皮肤缺损的修复 57

（二）扩张器的安放与扩张 58

（一）手术适应证 58

（二）扩张器的安放与扩张 58

（三）皮瓣移位 58

四、颏颈皮肤缺损的修复 58

（一）手术适应证 59

五、耳廓缺损的修复 59

（三）皮瓣移位 59

（三）皮瓣移位 60

（二）扩张器的安放与扩张 60

（三）皮瓣移位 61

（二）扩张器的安放与扩张 61

六、鼻缺损的修复 61

（一）手术适应证 61

二、应用解剖 62

一、手术适应证 62

第十章 头颈部 62

第一节 头皮颅骨瓣 62

（一）前蒂头皮瓣移位术 65

三、手术方法 65

（二）颞浅动脉蒂皮瓣移位术 66

（三）耳后动脉蒂皮瓣 67

（五）筋膜瓣移位术 68

（四）枕部皮瓣移位术 68

第二节 额部皮瓣移位术 69

四、讨论 69

（六）颅骨外板瓣移位术 69

二、应用解剖 70

一、手术适应证 70

（一）前额正中瓣移位术 71

三、手术方法 71

（二）一侧颞浅动脉的单蒂额瓣移位术 73

第三节 颞区带蒂瓣移位术 75

四、讨论 75

（三）两侧颞浅动脉为蒂的双蒂额瓣移位术 75

二、应用解剖 76

一、手术适应证 76

（一）颞部岛状皮瓣移位术 77

三、手术方法 77

（二）颞筋膜瓣移位术 78

（三）颞筋膜颅骨外板瓣移位术 79

（四）颞区血管化皮瓣移位术 80

一、手术适应证 81

第四节 唇瓣移位术 81

四、讨论 81

二、应用解剖 82

（一）Abbe瓣 83

三、手术方法 83

（三）滑行推进瓣 84

（二）Bernard瓣 84

（四）扇形瓣 85

一、手术适应证 87

第五节 鼻唇沟皮瓣移位术 87

四、讨论 87

三、手术方法 88

二、应用解剖 88

四、讨论 89

二、应用解剖 90

一、手术适应证 90

第六节 腭瓣移位术 90

（一）全腭瓣移位术 91

三、手术方法 91

（三）腭部岛状瓣移位术 93

（二）单蒂腭瓣移位术 93

四、讨论 95

二、应用解剖 96

一、手术适应证 96

第七节 舌瓣移位术 96

三、手术方法 98

四、讨论 100

二、应用解剖 101

一、手术适应证 101

第八节 颊脂垫瓣移位术 101

第九节 颏下岛状皮瓣 102

四、讨论 102

三、手术方法 102

二、应用解剖 103

一、手术适应证 103

三、手术方法 104

（一）下蒂型颏下岛状皮瓣 105

第十节 颈胸旋转瓣 106

四、讨论 106

（二）上蒂型颏下岛状皮瓣 106

（三）骨－肌－皮瓣 106

三、手术方法 107

二、应用解剖 107

一、手术适应证 107

一、手术适应证 108

第十一节 项部皮瓣移位术 108

四、讨论 108

三、手术方法 109

二、应用解剖 109

第十二节 颈阔肌肌皮瓣移位术 110

四、讨论 110

二、应用解剖 111

一、手术适应证 111

三、手术方法 112

四、讨论 113

二、应用解剖 114

一、手术适应证 114

第十三节 舌骨下肌皮瓣移位术 114

三、手术方法 116

二、应用解剖 120

一、手术适应证 120

四、讨论 120

第十四节 胸锁乳突肌肌皮瓣移位术 120

三、手术方法 121

第十五节 斜方肌肌皮瓣移位术 123

四、讨论 123

二、应用解剖 124

一、手术适应证 124

（一）外侧斜方肌肌皮瓣 125

三、手术方法 125

二、上部斜方肌肌皮瓣 127

（四）斜方肌肌骨瓣移位 128

（三）下部斜方肌肌皮瓣 128

四、讨论 129

二、应用解剖 130

一、手术适应证 130

第十一章 上臂部 130

第一节 三角肌肌皮瓣移位术 130

四、讨论 131

三、手术方法 131

一、手术适应证 132

第二节 上臂内侧皮瓣移位术 132

二、应用解剖 133

（一）以尺侧上副动脉为蒂的上臂内侧上部皮瓣 134

三、手术方法 134

四、讨论 135

（二）以尺返动脉为蒂的上臂内侧下部皮瓣移位术 135

二、应用解剖 136

一、手术适应证 136

第三节 上臂外侧皮瓣移位术 136

（二）以旋肱后动脉皮支为蒂的上臂外侧上部皮瓣移位术 138

（一）以桡侧副动脉为蒂的上臂外侧下部皮瓣移位术 138

三、手术方法 138

四、讨论 139

（三）以桡返动脉为蒂的上臂外侧下部皮瓣移位术 139

二、应用解剖 140

一、手术适应证 140

第四节 肱桡肌肌皮瓣移位术 140

四、讨论 141

三、手术方法 141

二、应用解剖 143

一、手术适应证 143

第十二章 前臂部 143

第一节 前臂皮瓣移位术 143

（一）以桡动脉近端为蒂的前臂顺行皮瓣移位术 144

三、手术方法 144

（二）以桡动脉远端为蒂的前臂逆行皮瓣移位术 145

（三）以尺动脉近端为蒂的前臂顺行皮瓣移位术 146

（五）以骨间背侧动脉为蒂的前臂逆行皮瓣移位术 147

（四）以尺动脉远端为蒂的前臂逆行皮瓣移位术 147

（六）以尺动脉腕上皮支为蒂的前臂皮瓣移位术 148

四、讨论 149

二、应用解剖 150

一、手术适应证 150

第二节 前臂骨瓣及骨皮瓣移位术 150

（一）以桡动脉远端为蒂的逆行桡骨皮瓣移位再造拇指 151

三、手术方法 151

四、讨论 152

（三）骨间背侧动脉为蒂的尺骨远端移位术 152

（二）以桡动脉近端为蒂的桡骨瓣移位术 152

一、手术适应证 153

第三节 尺侧腕屈肌肌瓣、肌皮瓣移位术 153

二、应用解剖 154

（二）尺侧腕屈肌肌皮瓣逆行移位术 155

（一）尺侧腕屈肌肌瓣顺行移位术 155

三、手术方法 155

四、讨论 156

二、应用解剖 157

一、手术适应证 157

第四节 旋前方肌骨膜瓣、肌骨瓣移位术 157

（二）旋前方肌骨膜瓣、骨瓣移位修复桡（或尺）骨缺损 158

（一）旋前方肌肌瓣移位术 158

三、手术方法 158

（三）旋前方肌骨瓣移位修复舟骨骨折不愈合及舟骨缺血坏死 159

四、讨论 160

二、应用解剖 161

一、手术适应证 161

第五节 前臂皮神经营养血管皮瓣移位术 161

（一）前臂外侧皮神经营养血管蒂皮瓣移位术 163

三、手术方法 163

（二）前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣移位术 164

四、讨论 165

三、手术方法 166

二、应用解剖 166

第十三章 腕手部 166

第一节 桡动脉茎突返支桡骨瓣移位术 166

一、手术适应证 166

一、手术适应证 167

第二节 豌豆骨移位术 167

四、讨论 167

三、手术方法 168

二、应用解剖 168

四、讨论 169

二、应用解剖 170

一、手术适应证 170

第三节 腕掌背侧血管束植入术 170

（一）掌背血管束月骨内植入术 171

三、手术方法 171

四、讨论 172

（二）掌背血管束腕舟骨内植入术 172

二、应用解剖 173

一、手术适应证 173

第四节 带血管蒂第2、3掌骨瓣移位术 173

四、讨论 174

三、手术方法 174

二、应用解剖 175

一、手术适应证 175

第五节 手背桡侧皮瓣、肌皮瓣移位术 175

（一）无需解剖血管蒂的手背桡侧皮瓣移位术 176

二、手术方法 176

（三）第1掌背动脉逆行皮瓣移位术 177

（二）解剖血管蒂的手背桡侧皮瓣移位术 177

一、手术适应证 178

第六节 指侧腹皮瓣移位术 178

四、讨论 178

二、应用解剖 179

（一）中指指侧腹皮瓣移位修复拇指腹侧皮肤缺损 180

三、手术方法 180

（三）指侧腹逆行皮瓣修复手指远端缺损 181

（二）中环指双叶指侧腹皮瓣再造拇指 181

四、讨论 182

（一）小指展肌肌瓣移位术 183

三、手术方法 183

第七节 小指展肌肌瓣、肌皮瓣移位术 183

一、手术适应证 183

二、应用解剖 183

（二）小指展肌肌皮瓣移位术 184

二、应用解剖 185

一、手术适应证 185

四、讨论 185

第八节 指中节背侧皮瓣移位术 185

三、手术方法 186

四、讨论 187

二、应用解剖 188

一、手术适应证 188

第九节 食指近节背侧皮瓣移位术 188

三、手术方法 189

一、手术适应证 190

第十节 小指背侧皮瓣移位术 190

四、讨论 190

二、应用解剖 191

四、讨论 192

三、手术方法 192

二、应用解剖 193

一、手术适应证 193

第十四章 躯干部 193

第一节 背阔肌肌瓣、肌皮瓣移位术 193

（一）背阔肌皮瓣顺行移位术 194

三、手术方法 194

（二）背阔肌肌皮瓣逆行移位术 195

（三）背阔肌移位重建肩外展功能 196

（四）背阔肌移位重建屈肘功能 197

四、讨论 198

二、应用解剖 199

一、手术适应证 199

第二节 胸大肌肌瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣移位术 199

（一）胸大肌－肋骨复合组织瓣移位术 200

三、手术方法 200

（二）胸大肌胸肋部肌束移位重建屈肘功能 201

（三）胸大肌锁骨部肌束移位重建肩外展功能及屈肘功能 202

四、讨论 203

二、应用解剖 204

一、手术适应证 204

第三节 胸前上部皮瓣移位术 204

（一）以乳房内动脉为蒂的胸前上部皮瓣 205

三、手术方法 205

（二）以胸肩峰血管为蒂的胸前上部皮瓣 206

第四节 胸前外侧皮瓣移位术 207

四、讨论 207

三、手术方法 208

二、应用解剖 208

一、手术适应证 208

一、手术适应证 209

第五节 腋下皮瓣移位术 209

四、讨论 209

三、手术方法 210

二、应用解剖 210

第六节 肩胛皮瓣移位术 211

四、讨论 211

二、应用解剖 212

一、手术适应证 212

四、讨论 213

三、手术方法 213

二、应用解剖 214

一、手术适应证 214

第七节 带血管蒂肋骨移位术 214

三、手术方法 215

一、手术适应证 216

第八节 侧腹壁皮瓣移位术 216

四、讨论 216

三、手术方法 217

二、应用解剖 217

第九节 胸脐皮瓣移位术 218

四、讨论 218

（一）带血管蒂胸脐皮瓣移位术 219

三、手术方法 219

一、手术适应证 219

二、应用解剖 219

（二）以腹壁下动脉为蒂的胸脐皮瓣阴茎再造术 220

第十节 腹直肌皮瓣移位术 221

四、讨论 221

二、应用解剖 222

一、手术适应证 222

（一）上部腹直肌肌皮瓣移位术 223

三、手术方法 223

（三）桨状腹直肌肌皮瓣移位术 224

（二）下部腹直肌肌皮瓣移位术 224

二、应用解剖 225

一、手术适应证 225

四、讨论 225

第十一节 乳房内动脉心肌内植入术 225

四、讨论 226

三、手术方法 226

二、应用解剖 227

一、手术适应证 227

第十二节 大网膜移位术 227

三、手术方法 228

四、讨论 230

二、应用解剖 231

一、手术适应证 231

第十五章 臀、会阴 231

第一节 臀上部皮瓣移位术 231

四、讨论 232

三、手术方法 232

二、应用解剖 233

一、手术适应证 233

第二节 臀大肌肌瓣、肌皮瓣移位术 233

（一）上部臀大肌肌皮瓣移位术 234

三、手术方法 234

（二）下部臀大肌肌皮瓣移位术 235

（三）下部臀大肌逆行肌瓣移位术 236

第三节 臀上动脉深支为蒂的髂骨瓣移位术 237

四、讨论 237

三、手术方法 238

二、应用解剖 238

一、手术适应证 238

第四节 小阴唇皮瓣移位术 239

四、讨论 239

二、应用解剖 240

一、手术适应证 240

四、讨论 241

三、手术方法 241

二、应用解剖 242

一、手术适应证 242

第五节 阴囊中缝区皮瓣移位术 242

（一）尿道下裂修复术 243

三、手术方法 243

四、讨论 244

（二）尿道中段缺损或狭窄的修复 244

二、应用解剖 245

一、手术适应证 245

第六节 带蒂岛状包皮瓣移位术 245

（一）横行带蒂岛状包皮瓣移位术 246

三、手术方法 246

（二）纵行带蒂岛状包皮瓣移位术 248

一、手术适应证 249

第七节 推进带蒂筋膜瓣和双乳状带蒂筋膜瓣修补尿瘘 249

四、讨论 249

（一）推进带蒂筋膜瓣尿瘘修补术 250

三、手术方法 250

二、应用解剖 250

四、讨论 251

（二）双乳状带蒂筋膜瓣尿瘘修补术 251

二、应用解剖 253

一、手术适应证 253

第十六章 髂腹股沟部 253

第一节 髂腹股沟部皮瓣移位术 253

三、手术方法 254

（二）腹股沟皮瓣移位术 255

（一）下腹壁皮瓣移位术 255

（三）双血管蒂皮瓣加植骨阴茎再造术 256

（四）髂腹股沟双叶皮瓣移位修复手的大面积皮肤缺损 257

四、讨论 258

二、应用解剖 259

一、手术适应证 259

第二节 旋髂深血管为蒂的髂骨瓣、髂骨膜瓣移位术 259

三、手术方法 260

四、讨论 261

三、手术方法 262

二、应用解剖 262

第三节 旋髂浅血管为蒂的髂骨瓣、髂骨皮瓣移位术 262

一、手术适应证 262

四、讨论 263

三、手术方法 264

二、应用解剖 264

第四节 旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣移位术 264

一、手术适应证 264

四、讨论 266

二、应用解剖 267

一、手术适应证 267

第十七章 股部 267

第一节 阔筋膜张肌肌皮瓣移位术 267

三、手术方法 268

第二节 股直肌皮瓣移位术 269

四、讨论 269

三、手术方法 270

二、应用解剖 270

一、手术适应证 270

四、讨论 271

二、应用解剖 272

一、手术适应证 272

第三节 股外侧肌肌瓣、肌皮瓣移位术 272

（一）股外侧肌肌瓣移位术 273

三、手术方法 273

（二）股外侧肌肌皮瓣移位术 274

四、讨论 275

（三）股外侧肌逆行肌皮瓣移位术 275

二、应用解剖 276

一、手术适应证 276

第四节 缝匠肌肌瓣、肌皮瓣移位术 276

（一）上部缝匠肌肌瓣、肌皮瓣移位术 277

三、手术方法 277

（二）下部缝匠肌肌皮瓣移位术 278

二、应用解剖 279

一、手术适应证 279

四、讨论 279

第五节 股前外侧皮瓣移位术 279

三、手术方法 280

二、应用解剖 281

一、手术适应证 281

四、讨论 281

第六节 股薄肌肌瓣、肌皮瓣移位术 281

（一）股薄肌肌瓣移位术 282

三、手术方法 282

（二）股薄肌肌皮瓣移位术 283

四、讨论 284

三、手术方法 285

二、应用解剖 285

第七节 臀股肌皮瓣移位术 285

一、手术适应证 285

第八节 旋股外血管束骨内植入术 286

四、讨论 286

三、手术方法 287

二、应用解剖 287

一、手术适应证 287

四、讨论 289

二、应用解剖 290

一、手术适应证 290

第十八章 膝及小腿部 290

第一节 腓肠肌瓣、肌皮瓣移位术 290

（一）单蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术 291

三、手术方法 291

（四）逆行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术 292

（三）单蒂或岛状腓肠肌内侧头肌瓣移位术 292

（二）岛状腓肠肌内侧头肌皮瓣移位术 292

四、讨论 293

（五）腓肠肌外侧头肌瓣、肌皮瓣移位术 293

第二节 膝上内侧皮瓣移位术 294

（一）膝上内侧顺行皮瓣移位术 295

三、手术方法 295

一、手术适应证 295

二、应用解剖 295

四、讨论 297

（二）膝上内侧逆行皮瓣移位术 297

二、应用解剖 298

一、手术适应证 298

第三节 小腿内侧下部皮瓣移位术 298

三、手术方法 299

四、讨论 300

三、手术方法 301

二、应用解剖 301

第四节 小腿外侧皮瓣移位术 301

一、手术适应证 301

四、讨论 302

二、应用解剖 303

一、手术适应证 303

第五节 小腿后部皮瓣移位术 303

四、讨论 304

三、手术方法 304

二、应用解剖 305

一、手术适应证 305

第六节 腓动脉为蒂的腓骨瓣移位术 305

（二）带血管蒂腓骨倒转移位术修复股骨下段及膝部的骨缺损 307

（一）带血管蒂腓骨顺行移位修复胫骨骨缺损 307

三、手术方法 307

四、讨论 308

（四）带血管蒂腓骨骨膜移位术 308

（三）带血管蒂腓骨逆行移位术 308

二、手术适应证 309

第七节 腓肠神经营养血管小腿后部皮瓣 309

（一）腓肠神经营养血管蒂小腿顺行皮瓣移位术 310

三、手术方法 310

二、应用解剖 310

（二）腓肠神经营养血管蒂小腿逆行皮瓣移位术 311

四、讨论 312

二、应用解剖 313

一、手术适应证 313

第十九章 踝足部 313

第一节 足背皮瓣移位术 313

（一）带血管蒂足背皮瓣移位术 315

三、手术方法 315

（二）桥式交叉带蒂足背皮瓣移位术 316

四、讨论 317

二、应用解剖 318

一、手术适应证 318

第二节 趾短伸肌肌瓣、肌皮瓣移位术 318

（一）趾短伸肌肌瓣移位术 319

三、手术方法 319

四、讨论 320

（二）趾短伸肌肌皮瓣移位术 320

二、应用解剖 321

一、手术适应证 321

第三节 足外侧皮瓣移位术 321

三、手术方法 322

第四节 拇展肌肌皮瓣移位术 323

四、讨论 323

三、手术方法 324

二、应用解剖 324

一、手术适应证 324

第五节 足底内侧或外侧皮瓣移位术 325

四、讨论 325

二、应用解剖 326

一、手术适应证 326

（二）足底外侧岛状皮瓣移位术 327

（一）足底内侧岛状皮瓣移位术 327

三、手术方法 327

（三）足底逆行岛状皮瓣移位术 328

四、讨论 329

（四）足底岛状肌皮瓣移位术 329

三、手术方法 331

二、应用解剖 331

第二十章 带血管蒂神经移位术 331

第一节 带血管蒂前臂内侧皮神经移位术 331

一、手术适应证 331

四、讨论 332

三、手术方法 333

二、应用解剖 333

第二节 带血管蒂桡神经浅支移位术 333

一、手术适应证 333

四、讨论 334

二、应用解剖 335

一、手术适应证 335

第三节 带血管蒂尺神经主干移位术 335

四、讨论 336

三、手术方法 336

三、手术方法 337

二、应用解剖 337

第四节 带血管蒂腓肠神经移位术 337

一、手术适应证 337

四、讨论 338

参考文献 339