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第一章 绪论 1

第一节 循证医学概述与发展简史 1

一、循证医学的概念 1

二、循证医学的发展简史 1

三、循证医学和临床流行病学及其与临床医学的关系 3

第二节 循证医学实践的基础与要求 4

一、循证医学的实践基础 4

二、循证医学实践的类别 5

第三节 循证医学实践的方法学基础 5

一、循证问题的构建及方法 6

二、证据检索与收集 7

三、严格评价证据 7

四、应用最佳证据，指导临床决策 9

五、经验总结与后效评价 9

第四节 循证医学的地位与作用 9

一、循证医学在临床实践中的地位 9

二、循证医学实践对临床医学等学科发展的作用和价值 10

第二章 循证医学问题的构建 12

第一节 概述 12

一、发现问题的重要性 12

二、找准循证问题应具备的条件 13

第二节 构建临床实践中的循证问题 14

一、临床问题的类型 14

二、提出临床问题的形式和方法 15

三、构建临床循证问题的模式 17

第三节 构建公共卫生问题 18

一、公共卫生问题的提出及排序 18

二、构建公共卫生问题的循证模式（OSOS） 20

第三章 循证检索 21

第一节 循证检索的基本步骤和基础知识 21

一、循证检索的基本步骤 21

二、数据库和检索平台 22

三、常用检索方法 22

第二节 循证临床实践的检索 27

一、确定临床问题类型和构建临床问题 28

二、常用的循证医学检索资源 28

三、选择合适的数据库和检索平台 30

四、确定检索词 31

五、编制检索策略 31

六、检索策略的调整 32

第三节 制作系统综述的文献检索 33

一、确定研究目的 33

二、常用数据库 33

三、选择数据库及检索平台 36

四、确定检索词 37

五、编制检索策略 38

六、检索策略的调整 41

七、获取全文 42

八、定期更新 43

第四节 循证检索过程中的常见问题和技巧 44

一、PubMed和MEDLINE的区别和联系 44

二、PubMed检索平台的检索词自动匹配功能 45

三、EMBASE和EMBASE.com的区别和联系 47

四、OvidSP检索平台的使用技巧 47

五、手工检索的必要性和检索内容 49

第四章 证据评价的基本原则与方法 50

第一节 证据分类与分级 50

一、证据分类 50

二、证据分级 50

第二节 证据评价的基本要素 52

一、证据的内部真实性 52

二、证据的临床重要性 52

三、证据的适用性 53

第三节 证据评价的具体内容与基本步骤 53

一、证据评价的具体内容 53

二、实施证据评价的基本步骤 54

三、证据评价的注意事项 55

第五章 临床实践指南的循证评价与应用 57

第一节 概述 57

一、临床实践指南的概念与发展史 57

二、临床实践指南的作用和价值 59

三、指南与其他类型证据的关系 59

四、循证CPG的新进展和新特点 59

五、循证CPG的网络资源 60

第二节 临床实践指南的制定流程与方法 61

一、临床实践指南的制定方法 61

二、临床实践指南与临床路径 63

第三节 临床实践指南的评价 64

一、临床实践指南的评价要素 64

二、临床实践指南的评价工具 65

第四节 应用临床实践指南的原则和方法 68

一、临床实践指南的使用原则 68

二、应用临床实践指南的基本步骤 69

三、注意事项 69

第六章 系统综述与meta分析 71

第一节 概述 71

一、基本概念 71

二、分类 71

三、系统综述与叙述性文献综述的区别与联系 71

第二节 系统综述的步骤与方法 72

一、确立题目、制订系统综述计划书 72

二、检索文献 73

三、选择文献 74

四、评价纳入研究的偏倚风险 74

五、收集数据 76

六、资料分析和结果报告 76

七、解释系统综述的结果 77

八、更新系统综述 78

第三节 meta分析 78

一、meta分析的概述 78

二、meta分析的基本流程 79

三、发表偏倚的识别与分析 83

四、敏感性分析与亚组分析 84

五、meta分析的基本类型及其他一些方法学进展 85

六、实例分析 86

第四节 系统综述的评价 87

一、真实性评价 88

二、重要性评价 88

三、适用性评价 88

第五节 系统综述的应用 89

一、临床医疗的需要 89

二、科研工作的需要 89

三、反映学科新动态 89

四、医学教育的需要 89

五、卫生政策决策的需要 90

第七章 证据综合与GRADE系统 91

第一节 证据综合 91

一、证据初筛与证据一览表的绘制 91

二、对候选证据的严格评价 91

三、证据综合评价 92

第二节 GRADE系统 94

一、GRADE证据分级评价系统 94

二、GRADE评估工具 99

三、GRADE质量评价与推荐步骤 100

四、GRADE网格的应用 102

第八章 患者价值观与循证医学实践 103

第一节 价值观概述 103

一、价值观 103

二、价值观的特点 103

三、患者价值观及其特点 104

四、医生价值观的特点 105

五、医患价值观的协调统一 105

六、患者价值观的测量与评价 105

第二节 患者价值观与循证决策 106

一、患者价值观在循证医学实践中的作用和价值 106

二、患者的价值观及意愿应融入临床决策 106

三、患者价值观及意愿融入临床决策的基本路径 107

四、急诊情况下的临床决策 109

第九章 循证医学实践的个体化原则与方法 110

第一节 循证医学实践的个体化原则及其要素 110

一、个体化实践原则 110

二、个体化实践的基本要素 110

三、证据的个体化应用要权衡利弊 112

第二节 循证个体化实践的案例分析与评价 112

第十章 循证医学实践的决策分析 116

第一节 概述 116

一、决策及其分类 116

二、决策分析及其在临床实践中的应用 116

三、临床决策分析的基本流程与常用方法 117

第二节 决策分析的实施 117

一、决策问题的确认 117

二、决策问题的结构化 118

三、相关证据及信息的检索与搜集 118

四、确定最终结局的效用值 119

五、决策树分析 121

六、敏感性分析 121

第三节 复杂决策问题和Markov模型 122

一、复杂决策问题 122

二、Markov模型及方法 122

三、Markov模型的应用实例 124

第四节 决策分析质量评估 126

第十一章 疾病病因／危险因素证据的循证评价与应用 127

第一节 概述 127

一、病因／危险因素的概念 127

二、病因与疾病危险因素研究的主要步骤 129

三、疾病病因／危险因素研究证据的论证强度与分级 130

四、因果关系的判断标准 131

第二节 描述性研究类证据的循证分析与评价 131

一、描述性研究类证据的真实性评价 131

二、描述性研究类证据的重要性评价 132

三、描述性研究类证据的适用性评价 132

第三节 分析性研究类证据的循证分析与评价 133

一、真实性评价 133

二、重要性评价 134

三、适用性评价 135

第四节 疾病病因／危险因素证据的临床应用 136

一、提出问题与检索证据 136

二、证据评价与应用 136

第十二章 疾病诊断证据的循证评价与应用 138

第一节 诊断性试验证据在临床医学实践中的作用及价值 138

一、诊断性试验证据的临床意义 138

二、诊断性试验证据的研究现状与发展方向 138

第二节 诊断性试验证据评估的核心要素 139

一、确定金标准 139

二、合理选择研究对象 140

三、盲法对比试验结果 140

第三节 诊断性试验证据的常用描述指标 140

一、敏感度 141

二、特异度 141

三、准确度 142

四、阳性结果预测值与阴性结果预测值 142

五、诊断比值比 143

六、阳性似然比与阴性似然比 143

第四节 诊断性试验证据的评价 144

一、诊断性试验证据的真实性 144

二、诊断性试验证据的重要性 145

三、诊断性试验证据的适用性 145

第五节 诊断性试验证据在循证临床实践中的具体应用 146

一、ROC曲线的应用 146

二、似然比的临床应用 147

三、高敏感度或高特异度诊断试验证据的临床应用 149

四、联合诊断试验证据的临床应用 150

第十三章 疾病治疗证据的循证评价与应用 152

第一节 提出需要解决的治疗性问题 152

一、发现并提出需要解决问题的重要意义 152

二、与疾病治疗相关问题的提出 152

三、循证临床问题的构建 153

第二节 最佳治疗证据的检索与收集 153

一、查阅证据的基本方法 153

二、查阅证据时的关注重点 153

第三节 治疗性原始研究证据的评价与应用 154

一、治疗性研究证据的真实性评价 154

二、治疗性研究证据的重要性评价 156

三、治疗性研究证据的适用性评价 158

第四节 治疗性二次研究证据的评价与应用 160

一、系统综述的真实性评价 160

二、系统综述的重要性评价 161

三、系统综述证据的适用性评价 162

四、系统综述的局限性及临床应用时的注意问题 162

第十四章 药物不良反应的循证分析与评价 163

第一节 概述 163

一、药物不良反应的概念与分类 163

二、药物研发与安全生研究 165

三、药物不良反应监测发展 165

第二节 药物不良反应诊断方法 166

一、药物不良反应诊断的意义 166

二、药物不良反应相关因素 166

三、药物不良反应的诊断方法 167

第三节 药物不良事件证据的查询与评价 168

一、带着问题查询 168

二、证据来源 168

三、证据评价要点 169

四、证据评价方法 170

五、临床应用 170

六、新的药物事件的发现与研究 171

第十五章 疾病预后证据的循证评价与应用 173

第一节 预后证据在临床实践中的作用与价值 173

第二节 疾病预后研究证据及其特征 174

一、预后及其时态特征 174

二、预后因素 174

三、预后证据的类型与分级 175

四、影响预后证据分级的主要因素 176

第三节 疾病预后证据的严格评价 177

一、疾病预后证据的评价原则 177

二、预后证据的常用评价工具 180

第四节 疾病预后证据的临床个体化应用 181

一、基本原则 181

二、注意事项 182

第十六章 临床经济学评价证据的循证评价与应用 183

第一节 临床经济学及其评价 183

一、临床经济学评价 183

二、临床经济学评价的基本要素 183

三、临床经济学评价的类型 185

第二节 临床经济学评价方案及其流程 189

一、明确研究问题 189

二、确定研究设计类型 189

三、确定样本大小 189

四、确定研究时限 189

五、成本和健康产出的确定及其测量方法 190

六、处理时间对成本和健康产出的影响 190

七、增值分析 190

八、敏感性分析 190

第三节 临床经济学评价研究证据的评价原则 190

一、研究结果的真实性评价 191

二、研究结果的重要性评价 191

三、研究结果的适用性评价 191

第四节 临床经济学评价研究证据的临床应用 191

一、基本原则 191

二、注意事项 192

第十七章 卫生技术评估与应用 193

第一节 概述 193

一、卫生技术的定义 193

二、卫生技术评估的定义 193

三、卫生技术评估的历史沿革 193

四、卫生技术评估的作用和地位 194

五、卫生技术评估的内容 195

六、循证医学与卫生技术评估 196

第二节 卫生技术评估的步骤与方法 196

一、确定优先评估项目 196

二、明确评估问题 197

三、确定评估者 197

四、资料收集 197

五、评价证据 198

六、资料综合分析 199

七、形成结果和建议 199

八、传播结果和建议 199

九、监测评估结果的影响 199

第三节 卫生技术评估的应用 200

一、临床实践中的应用 200

二、药品管理中的应用 200

三、卫生政策决策中的应用 201

第十八章 循证医学实践的自我评价 202

第一节 循证医学实践能力的自我评价 202

一、评价“提出问题”的能力 202

二、评价“寻找最佳外部证据”的能力 203

三、评价“严格评估证据质量”的能力 203

四、评价“整合外部证据与患者价值观”的能力 204

第二节 循证医学实践的效果评价 204

一、临床实践质量是否得以改善 204

二、临床实践有证可循的实际情况 205

中英文名词对照索引 206

致谢 210