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第一章 创面概述 1

第一节 创面概述 1

一、创面修复的概念 1

二、创面修复发展的历史与现状 1

第二节 皮肤的结构 5

一、皮肤结构的描述 5

二、皮肤结构中的新发现——圆锥体的概念 8

三、皮肤的功能 10

第三节 创面愈合过程 14

一、创面愈合过程 15

二、创面愈合类型 16

三、影响愈合的因素 17

第四节 创面的分类及定义 18

一、创面分类 18

二、急、慢性创面的定义 21

第五节 慢性创面的病理生理假说 23

一、概述 23

二、慢性创面的原因和分类 24

三、慢性创面形成的病理生理机制 24

第六节 创面的感染 28

一、细菌的定植 28

二、创面细菌感染 29

第七节 创面与全身条件的综合评价 30

一、创面感染的评价 30

二、创面的全身条件影响因素的评价 31

第八节 麻醉 32

一、不同类型创面的病情特点 32

二、创面修复的麻醉 33

三、创面修复术后的镇痛 35

四、创面换药的镇痛 36

第九节 护理 37

一、伤口的护理评估 37

二、急、慢性伤口护理 38

三、创面修复的疼痛护理 43

四、健康宣教 43

第二章 创面处理的基本原则及创面床的准备 45

第一节 创面处理的基本原则 45

一、急性创面处理的基本原则 45

二、慢性创面处理的基本原则 46

第二节 清创术与创面床的准备 50

一、清创术在创面愈合中的作用 50

二、外科清创术的历史 51

三、创面床准备 53

四、常用的外科清创术方法 55

五、创面的个性特点 59

六、怎样描述和记录外科清创术的过程 60

第三节 换药术与创面床准备 62

一、外科换药术的原则 62

二、外科换药术的基本操作 63

三、换药常用药品 64

四、换药常用敷料 66

第四节 负压创面治疗技术与创面床准备 67

一、负压创面治疗技术的概念 67

二、NPWT技术的发展史 67

三、NPWT技术应用基本步骤 69

四、NPWT的临床应用 69

五、NPWT促进伤口愈合的原理 71

六、NPWT适应证和禁忌证 73

七、NPWT应用展望 74

第三章 创面修复的外科方法 76

第一节 缝合 76

一、缝合前准备 76

二、缝线 77

三、缝针 78

四、缝合技术 79

五、常用的打结技术 79

第二节 皮肤移植术 80

一、概念 80

二、皮肤的解剖和组织学 80

三、皮肤移植的分类及特点 81

四、皮肤移植的基本操作和方法 83

五、皮片的愈合过程 86

第三节 皮瓣与肌皮瓣 86

一、概述 86

二、皮瓣的分类 88

三、肌皮瓣的解剖特点和分类 93

四、带蒂皮瓣与肌皮瓣的转移、断蒂与修整 94

五、皮瓣移植的并发症防治 95

第四节 游离皮瓣移植术 96

一、游离皮瓣、复合组织瓣游离移植的定义 96

二、游离皮瓣移植概述 96

三、复合皮瓣移植 97

四、组合皮瓣移植 98

五、游离皮瓣、复合组织瓣应用的适应证 99

六、游离皮瓣移植的设计原则 100

七、游离皮瓣失败的常见原因及处理 100

八、皮瓣临床应用发展趋势 100

第五节 皮肤扩张术 101

一、概述 101

二、扩张器的类型与结构 103

三、皮肤扩张术的基本操作方法及手术技巧 104

四、并发症的预防和处理 106

第六节 人工真皮与自体表皮复合移植 108

一、人工真皮材料学分类及主要代表产品 109

二、人工真皮修复创面的机制 109

三、人工真皮与自体表皮复合移植修复创面的临床适用范围 109

四、人工真皮与自体表皮复合移植修复术的操作 110

五、人工真皮与自体表皮复合移植修复术的并发症 115

六、人工真皮复合自体表皮二期手术与单层人工真皮复合自体表皮一次手术的优缺点 116

第七节 DSA血管扩张、支架置入 116

一、定义 117

二、病因 117

三、发病机制 118

四、临床表现 118

五、诊断及鉴别诊断 119

六、治疗 119

第八节 血管旁路移植术 122

一、手术适应证 122

二、术前准备 122

三、基本原则 122

四、手术方法 123

五、手术要点 123

六、术后注意事项 124

七、并发症 125

第四章 常见急性创面 126

第一节 体表肿瘤切除后创面 126

一、常见体表肿瘤及分类 126

二、常见体表肿瘤切除后创面 127

三、治疗方法 128

四、临床案例 128

第二节 开放性创伤 130

一、病因和分类 130

二、治疗 130

三、临床案例 132

第三节 碾压伤 133

一、致伤原因 133

二、伤情评估和诊断 134

三、现场急救 134

四、治疗 134

五、临床案例 136

第四节 撕脱伤 139

一、损伤机制 139

二、分类 140

三、临床表现 140

四、检查 141

五、诊断 141

六、治疗 141

七、临床案例 145

第五节 烧伤 148

一、定义 148

二、现场紧急处理 148

三、非复杂烧伤创面的处理 149

四、大面积烧伤创面的处理 150

五、面部烧伤创面的处理 151

六、手烧伤创面的处理 156

七、功能部位深度烧伤创面处理经验介绍 158

第六节 电击伤 160

一、电击伤创面的临床表现 160

二、电击伤的全身影响 161

三、电击伤创面的处理 161

第七节 骨筋膜室综合征减张切开伤口 165

一、病因 165

二、病理生理变化 165

三、临床表现 166

四、治疗 167

五、临床案例 167

第八节 医源性创面 170

一、药物渗漏 170

二、电刀损伤 171

三、热疗损伤 172

四、剥脱性皮炎 172

第五章 常见慢性创面 174

第一节 愈合不良的术后创面 174

一、病因 174

二、发病机制 175

三、临床表现 176

四、预防及治疗 176

五、临床案例 177

第二节 压疮 178

一、定义 178

二、病因 178

三、发病机制 180

四、压疮的分期、分型、分级 181

五、压疮的并发症 183

六、压疮的治疗 184

第三节 糖尿病足 193

一、病因及发病机制 193

二、临床表现和体征 194

三、临床分级 194

四、体格检查 195

五、辅助检查 195

六、诊断 196

七、治疗 197

八、预防 199

九、临床案例 199

第四节 慢性骨髓炎 203

一、病因 203

二、发病机制 204

三、临床表现 204

四、诊断 204

五、鉴别诊断 204

六、治疗 205

七、临床案例 206

第五节 慢性窦道 209

一、慢性骨髓炎所致窦道 212

二、化脓性关节炎所致窦道 212

三、乳房窦道 213

四、浆细胞性乳腺炎 214

五、乳腺结核 215

六、肉芽肿性乳腺炎 216

七、腹部窦道 217

八、藏毛窦 218

第六节 静脉淤滞性溃疡 219

一、静脉淤滞性溃疡概论 219

二、下肢静脉血液倒流性疾病 221

三、下肢静脉回流障碍性疾病 224

四、溃疡的处理 226

第七节 放射性溃疡 228

一、定义 228

二、影响因素 228

三、分类 229

四、发病机制 229

五、临床特点 230

六、治疗 231

七、常用的肌皮瓣 232

八、临床案例 233

九、预防 233

第八节 外周动脉疾病引起的溃疡 234

一、下肢动脉硬化闭塞症 234

二、血栓闭塞性脉管炎 239

第九节 跟腱术后的慢性溃疡伴跟腱外露 241

一、相关解剖及功能 241

二、病因 241

三、治疗方法 241

四、临床案例 243

五、康复治疗 244

第十节 其他原因的慢性创面 244

一、皮肤结核 244

二、免疫结缔组织性皮肤溃疡 245

三、脓皮病 245

第六章 与创面治疗相关的新技术 248

第一节 组织工程皮肤 248

第二节 皮肤干细胞与慢性创面基因治疗 250

一、皮肤干细胞的研究进展 250

二、慢性创面基因治疗优势 251

第三节 自体富血小板凝胶 252

一、定义 252

二、作用机制 252

三、制备方法 253

四、APG优缺点 254

五、临床应用 254

六、治疗注意事项 254

第四节 氧疗 255

一、创面局部氧气治疗 255

二、高压氧促进创面修复 257

第五节 新型敷料 258

一、现代伤口愈合理论 258

二、新型医用敷料的定义 259

三、新型医用敷料的种类 259

四、新型敷料促进创面愈合的主要原理 260

五、影响敷料选择的因素 260

六、几种新型敷料的特性 260

第六节 创面的物理治疗 264

一、超声波疗法 264

二、光疗法 265

三、生物电治疗 271

四、磁疗 272

参考文献 275