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第一篇 手术基础 3

第一章 眼球的解剖、生理、生化及病理 3

第一节 眼球的解剖 3

一、眼球大小 3

二、眼球各主要解剖标志 3

三、眼球壁的厚度 5

四、屈光不正和眼球的解剖关系 5

第二节 玻璃体 6

一、玻璃体的解剖和组织学 6

二、玻璃体的生化 7

三、玻璃体的生理 7

四、年龄相关的玻璃体变性 8

五、玻璃体的病理改变 8

第三节 视网膜 14

一、视网膜内界膜 14

二、视网膜损伤愈合 15

三、正常视网膜粘附机制 15

第四节 视网膜下液的生理 20

一、解剖 21

二、生理性液体转运 21

三、裂孔性视网膜脱离的视网膜下液生理学改变 21

四、视网膜下液吸收的调节 22

第五节 周边部视网膜改变 22

一、无临床意义的改变 23

二、有临床意义的病变 27

第六节 视网膜脱离的病理机制 32

一、视网膜脱离的主要类型 32

二、裂孔性视网膜脱离 32

三、牵拉性视网膜脱离 33

四、牵拉裂孔性视网膜脱离 34

五、渗出性和出血性视网膜脱离 35

第二章 手术前检查 37

第一节 眼前节检查 37

一、角膜 37

二、前房和前房角 38

三、虹膜和瞳孔 39

四、晶状体 39

五、眼压 41

第二节 眼后节检查 41

一、眼底检查方法 42

二、视网膜变性 49

三、视网膜裂孔 50

四、视网膜脱离 55

五、睫状体非色素上皮脱离 60

六、玻璃体疾病 61

七、其他表现 66

八、对侧眼的检查 67

第三节 全身检查 67

第四节 辅助检查 67

一、角膜内皮计数检查 67

二、眼超声波检查 68

三、彩色多谱勒超声检查 70

四、活体超声显微镜检查 71

五、眼底荧光血管造影检查 71

六、吲哚氰绿血管造影检查 73

七、视野检查 74

八、视觉电生理检查 74

九、干涉光断层扫描仪检查 75

十、X线检查 77

十一、电子计算机体层扫描 78

十二、磁共振成像 78

第三章 手术设备和器械 80

第一节 手术显微镜 80

一、手术显微镜的基本结构 81

二、照明系统 82

三、使用方法及注意事项 83

四、手术显微镜的选择 83

第二节 显微手术器械 84

一、外路显微手术器械 84

二、玻璃体手术显微器械 85

第三节 冷凝机 89

一、结构和原理 89

二、使用方法 89

三、冷凝治疗适应证 91

第四节 电凝器 91

一、结构和原理 91

二、使用方法 92

第五节 巩膜外植体 92

一、类型 92

二、使用 92

第六节 玻璃体切割机 93

一、基本结构 93

二、灌注系统 97

三、切割系统 98

四、照明系统 101

五、气／液交换系统 102

六、眼内电凝系统 103

七、气动眼内剪 105

八、硅油注吸系统 106

九、晶状体超声粉碎系统 107

第七节 玻璃体手术辅助器械 108

一、角膜接触镜 108

二、广角镜系统 110

第八节 眼科激光机 111

第四章 眼内填充物 113

第一节 平衡盐溶液 113

第二节 全氟化碳液体 114

一、理化性质 114

二、使用指征 114

第三节 空气 115

第四节 膨胀气体 116

一、理化性质 116

二、气体动力学 116

三、使用指征 117

四、术后体位及观察 119

第五节 硅油 120

一、理化性质 120

二、使用指征 121

三、硅油手术技术 122

四、并发症 123

五、重硅油的使用 123

第五章 手术前准备和麻醉 125

第一节 手术前准备 125

一、患者准备 125

二、术者准备 126

三、消毒和铺巾 126

第二节 麻醉 127

一、局部麻醉 127

二、全身麻醉 128

第六章 裂孔性视网膜脱离的危险因素和预防 129

第一节 危险因素 130

一、格子样变性 130

二、囊性视网膜突起 130

三、变性视网膜劈裂 130

四、视网膜裂孔 130

五、白内障手术眼 131

六、眼外伤 131

七、视网膜坏死 131

八、玻璃体视网膜手术 131

九、巨大裂孔对侧眼 132

第二节 预防处理 132

一、光凝 132

二、冷凝 134

三、手术 134

第三节 预防保健 134

第二篇 视网膜脱离外路显微手术 139

第七章 巩膜加压手术的作用和影响 139

第一节 巩膜加压对眼球形状的影响 139

一、眼轴长度改变 139

二、眼球屈光改变 140

三、巩膜弦长和巩膜弧长 141

四、对眼内形态的影响 141

五、眼球容积的变化 142

六、巩膜加压与眼球硬度 143

第二节 巩膜加压对色素上皮和视网膜的影响 143

一、对视网膜的作用力 143

二、导致视网膜裂孔和脱离的力 144

三、促进视网膜复位的力 146

第八章 外路显微手术基本技术 152

第一节 外路显微手术和传统手术方法 152

第二节 外路显微手术技术 155

一、开睑术 155

二、结膜切开术 155

三、暴露巩膜术 156

四、巩膜硅压术 157

五、巩膜环扎术 160

六、排放视网膜下液术 161

七、视网膜冷凝术 165

八、核实裂孔位置 168

九、调整硅胶位置 171

十、玻璃体腔内注液和注气术 172

十一、前房穿刺放房水术 172

十二、关闭结膜切口术 173

第三节 术后处理 173

一、术毕处理 173

二、术后体位 174

三、术后处理 175

四、术后检查 176

附：助手配合 178

第九章 简单裂孔性视网膜脱离 179

第一节 手术适应证 179

第二节 手术时机 180

第三节 手术方案设计 180

第四节 手术 183

一、赤道部及周边部裂孔 183

二、锯齿缘裂孔 185

三、睫状体上皮裂孔 186

四、泡状视网膜脱离 186

五、手术结果 188

第五节 典型病例介绍 188

一、萎缩性视网膜裂孔 188

二、马蹄形裂孔 189

第十章 视网膜脱离外路显微手术并发症及处理 191

第一节 手术中并发症 191

一、局部麻醉并发症 191

二、球结膜切开并发症 192

三、暴露巩膜并发症 192

四、放置环扎带和硅胶块并发症 193

五、放视网膜下液并发症 195

六、放前房水并发症 196

七、视网膜冷凝并发症 197

八、玻璃体腔注射并发症 198

九、术中角膜混浊 198

十、术中瞳孔缩小 198

第二节 手术后并发症 199

一、眼球疼痛 199

二、眼睑肿胀和球结膜水肿 199

三、继发性青光眼 200

四、眼前段缺血 201

五、脉络膜脱离 202

六、硅胶块脱出 203

七、硅胶块感染 204

八、黄斑囊样水肿 205

九、黄斑皱褶 205

十、渗出性视网膜脱离 208

十一、复发性视网膜脱离 209

十二、眼内炎 210

十三、屈光改变 211

十四、斜视和复视 212

第三篇 玻璃体手术 217

第十一章 全玻璃体切除术基本技术 217

第一节 概念 217

第二节 玻璃体手术指征 218

第三节 手术基本技术 218

一、术前准备 218

二、麻醉 218

三、球结膜切开术 218

四、散大瞳孔 219

五、经睫状体平部巩膜穿刺术 222

六、放置灌注头 222

七、晶状体的处理 224

八、后段玻璃体切除术 228

九、基底部和睫状体平部玻璃体切除术 230

十、视网膜前膜剥离术 234

十一、眼内电凝止血和排除出血块 239

十二、视网膜切开术 239

十三、松解性视网膜切开和切除术 240

十四、视网膜下膜剥离术 242

十五、视网膜下出血排除术 245

十六、全氟化碳液体注入术 245

十七、眼内光凝术 247

十八、巩膜穿刺孔内口探查术 247

十九、气／液交换术 247

二十、经巩膜视网膜冷凝术 249

二十一、膨胀气体注入术 249

二十二、硅油注入术 251

二十三、关闭巩膜穿刺孔术 253

二十四、关闭结膜切口术 253

第三节 术后处理 253

第十二章 裂孔性视网膜脱离首选玻璃体切除术 256

第一节 适应证 256

第二节 手术 257

一、手术步骤 257

二、手术步骤说明 257

三、手术结果 258

四、手术并发症 259

第三节 讨论 260

第四节 典型病例介绍 261

第十三章 增生性玻璃体视网膜病变 264

第一节 病理生理 264

一、发病机制 264

二、危险因素 265

第二节 分类 265

第三节 检查 267

第四节 手术 269

一、处理原则 269

二、手术时机 270

三、手术方式选择 270

四、基本手术步骤 270

五、前后段PVR手术 272

六、手术结果 278

第五节 典型病例介绍 279

第十四章 巨大裂孔性视网膜脱离 282

第一节 发病机制及临床表现 282

一、巨大裂孔的类型 282

二、发生率及易感因素 282

三、临床表现 282

第二节 手术 285

一、术前检查 285

二、外路显微手术 286

三、玻璃体手术 286

四、手术结果 291

第十五章 白内障合并裂孔性视网膜脱离 293

第一节 临床表现及手术选择 293

第二节 手术 294

一、白内障摘除联合视网膜脱离外路显微手术 295

二、白内障摘除联合玻璃体手术 295

第十六章 无晶状体眼和人工晶状体眼视网膜脱离 297

第一节 流行病学 297

一、发生率 297

二、危险因素 297

第二节 发病机制 298

一、白内障摘除术后 298

二、激光后囊切开术后 299

第三节 临床表现 299

第四节 手术 301

一、外路显微手术 301

二、玻璃体手术 301

三、手术结果 303

第五节 典型病例介绍 304

第十七章 脉络膜脱离型视网膜脱离 307

第一节 发病机制 307

第二节 临床表现 307

第三节 手术 310

一、术前准备 310

二、手术适应证 310

三、外路显微手术特点 310

四、玻璃体手术特点 311

五、术后处理 312

六、手术结果 313

第十八章 先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离 314

第一节 发病机制 314

第二节 临床表现 315

第三节 手术 317

一、手术方式选择 317

二、玻璃体手术特点 317

三、手术结果 318

第十九章 马方综合征合并视网膜脱离 319

第一节 发病机制 319

第二节 临床表现 319

一、眼部表现 319

二、视网膜脱离 320

三、全身表现 321

第三节 手术 321

第二十章 外伤性视网膜脱离 323

第一节 发病机制 323

一、伤口愈合的病理生理 324

二、玻璃体增生发展过程 324

第二节 眼外伤分类 324

一、国际眼外伤分类 324

二、玻璃体基底部撕脱分类 324

第三节 手术前检查及准备 329

一、手术前检查 330

二、手术前准备 331

第四节 眼外伤的处理原则和技术 332

一、Ⅰ期伤口处理 332

二、眼外伤玻璃体视网膜手术的基本原则 333

第五节 各种眼外伤的处理 334

一、前房积血 334

二、虹膜根部离断和瞳孔裂断 335

三、睫状体分离 336

四、睫状体脱离 337

五、晶状体外伤 338

六、外伤性视网膜裂孔和脱离 339

七、贯通伤 340

八、外伤性视网膜下出血的处理 341

九、外伤性脉络膜上腔出血 341

十、眼球破裂伤 342

十一、脉络膜裂孔和裂孔性脉络膜脱离 344

十二、后段眼内异物处理 344

十三、外伤后眼内炎 348

第六节 前后段联合手术 351

一、玻璃体视网膜手术时机的选择 351

二、Ⅰ期伤口缝合联合玻璃体手术 352

三、临时人工角膜下玻璃体手术 353

四、角膜移植术后玻璃体手术 354

第七节 晚期并发症 355

一、瞳孔区纤维膜形成 355

二、黄斑前膜和视网膜脱离 355

三、交感性眼炎 355

第八节 有关眼外伤手术争论的几个问题 356

一、关于开放性眼外伤玻璃体手术时机 356

二、关于巩膜环扎 356

三、关于全玻璃体切除术 356

四、关于玻璃体基底部并发症的预防 357

五、关于眼内填充物的选择 357

第九节 典型病例介绍 358

一、眼球爆炸伤 358

二、化脓性眼内炎 358

第二十一章 渗出性视网膜脱离 362

第一节 解剖和生理 363

一、外层视网膜和脉络膜的解剖 363

二、视网膜粘附生理 363

第二节 外层渗出性视网膜病变 364

一、组织病理学 364

二、临床表现 364

三、眼底荧光血管造影 365

四、治疗 365

第三节 大泡性视网膜脱离 367

一、发病机制 367

二、临床表现 367

三、诊断和鉴别诊断 367

四、治疗 369

第四节 特发性葡萄膜渗漏综合征 370

一、病理生理 370

二、临床表现 370

三、治疗 371

第二十二章 增生性糖尿病性视网膜病变 373

第一节 病理生理和病理解剖 373

第二节 临床特征 374

一、危险因素 375

二、临床表现 375

三、病变分期 378

第三节 手术指征 378

一、严重玻璃体积血不吸收 378

二、牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑脱离 378

三、牵拉裂孔性视网膜脱离 379

四、严重纤维血管增生 379

五、黄斑前致密积血 379

六、牵拉性黄斑水肿 379

七、血影细胞性和溶血性青光眼 380

八、眼前节新生血管化伴屈光间质混浊 380

第四节 术前评价 380

一、全身情况 380

二、眼部情况 380

第五节 手术 381

一、麻醉 381

二、玻璃体手术 381

第六节 并发症 387

一、术中并发症 387

二、术后并发症 387

第七节 手术结果 390

第八节 典型病例介绍 391

第二十三章 小儿视网膜脱离 395

第一节 小儿视网膜脱离手术特点 395

一、眼球发育特点 395

二、术前检查 396

三、小儿手术特点 397

第二节 视盘小凹 399

一、发病机制 399

二、临床表现 399

三、手术 400

第三节 永存原始玻璃体增生症 400

一、组织病理学 401

二、发病机制 401

三、临床特点 401

四、手术和预后 402

第四节 家族渗出性玻璃体视网膜病变 403

一、发病机制 403

二、临床特点 404

三、手术和预后 407

第五节 牵牛花综合征 408

一、组织病理学 408

二、发病机制 408

三、临床特点 408

四、手术和预后 409

第二十四章 早产儿视网膜病变 412

第一节 发病机制 412

第二节 临床表现和鉴别诊断 413

一、国际分类 413

二、早产儿视网膜病变的退化表现 416

三、鉴别诊断 416

第三节 早产儿检查 418

第四节 治疗 419

一、治疗选择 419

二、冷凝治疗 420

三、光凝治疗 421

四、手术治疗 422

第二十五章 视网膜劈裂 429

第一节 变性视网膜劈裂 429

一、组织病理学 430

二、临床表现 430

三、辅助检查 431

四、手术 432

第二节 遗传性视网膜劈裂 433

一、临床表现 433

二、鉴别诊断 434

三、处理 434

第三节 继发性视网膜劈裂 434

一、玻璃体视网膜牵拉 434

二、高度近视眼 436

三、慢性裂孔性视网膜脱离 437

四、视网膜内渗出 438

五、视网膜内出血 438

第二十六章 急性视网膜坏死综合征 440

第一节 发病机制 440

第二节 临床表现 441

第三节 手术 442

第四节 有关手术的几点说明 444

一、关于手术时机 444

二、关于环扎 445

三、关于切除晶状体 445

四、关于硅油填充 446

第二十七章 黄斑疾病 447

第一节 黄斑前膜 447

一、病因学 447

二、流行病学 447

三、病理 448

四、临床表现 448

五、手术 452

第二节 黄斑裂孔 455

一、特发性黄斑裂孔 456

二、外伤性黄斑裂孔 465

三、黄斑裂孔性视网膜脱离 465

第三节 脉络膜新生血管 468

一、脉络膜新生血管膜 469

二、手术病例选择 469

三、手术 471

四、手术结果 473

第四节 黄斑下出血手术 473

一、病理生理 474

二、临床表现 474

三、手术及结果 476

第五节 黄斑转位手术 477

一、患者选择 477

二、局限黄斑转位术 478

三、360°周边视网膜切开黄斑转位术 481

第六节 黄斑疾病手术并发症 483

一、黄斑前膜手术并发症 483

二、黄斑裂孔手术并发症 484

三、黄斑下新生血管膜取出手术并发症 485

四、清除黄斑下出血手术并发症 486

五、黄斑转位手术并发症 486

第二十八章 眼内肿瘤 492

第一节 脉络膜黑色素瘤 492

一、临床表现 492

二、诊断和鉴别诊断 495

三、组织病理学分型 497

四、手术切除 497

五、术后处理 503

六、手术结果 503

第二节 睫状体肿瘤 504

一、临床表现 504

二、诊断和鉴别诊断 504

三、手术 507

第三节 视网膜毛细血管瘤 509

一、临床表现 509

二、手术 510

第四节 手术并发症 514

第二十九章 硅油填充眼视网膜脱离 517

第一节 临床表现 517

一、眼前节表现 517

二、眼底表现 518

三、辅助检查 520

第二节 发病原因和预防 521

第三节 处理 522

一、取出硅油时机 522

二、手术方式选择 522

三、单纯硅油取出术 523

四、硅油取出联合玻璃体手术 524

五、光凝后硅油取出术 526

六、视网膜脱离外路显微手术 526

七、手术结果 526

第三十章 玻璃体手术并发症 530

第一节 睫状体平部巩膜穿刺孔并发症 530

一、术中并发症 530

二、术后并发症 536

第二节 角膜并发症 539

一、角膜上皮缺损 539

二、角膜内皮损伤 540

第三节 白内障 540

一、术中白内障 540

二、术后白内障 541

第四节 视网膜切开和切除并发症 545

一、术中并发症 545

二、术后并发症 545

第五节 与重水相关的并发症 546

一、视网膜下重水残留 546

二、视网膜前重水残留 548

三、前房重水残留 548

第六节 与硅油相关的并发症 549

一、术中并发症 549

二、术后并发症 551

第七节 脉络膜脱离 556

第八节 脉络膜上腔出血 557

第九节 术后炎症反应 558

第十节 术后青光眼 560

一、青光眼类型 560

二、膨胀气体注入术后青光眼的发病机制 561

三、临床表现 561

四、检查 562

五、治疗及效果 562

第十一节 视网膜裂孔和视网膜脱离 563

一、术中视网膜裂孔和视网膜脱离 563

二、术后视网膜裂孔和视网膜脱离 563

第十二节 眼内出血 564

一、术中眼内出血 564

二、术后眼内出血 564

第十三节 黄斑皱褶 565

第十四节 眼内炎 565

第十五节 交感性眼炎 566

第十六节 低眼压和眼球萎缩 566

一、低眼压 566

二、眼球萎缩 567

第十七节 其他晚期并发症 567

一、虹膜红变 567

二、巩膜硅胶暴露 567

三、黄斑囊样水肿 568

附录一 刘文发表论文一览表 571

附录二 常用眼科手术器械和药品一览表 574

中文索引 576

编后记 583