围手术期内环境平衡与临床PDF电子书下载

第一章 内环境平衡对机体的重要性 1

第一节 内环境与内环境平衡稳定 1

一、什么是内环境——细胞赖以生存和生活的环境 1

二、内环境稳定——机体独立生存的首要条件 1

第二节 内环境主要包括的内容 2

第三节 维持围术期内环境稳定的必要性 3

一、术前患者已存在的内环境紊乱 3

二、术中患者存在的内环境紊乱 4

三、术后患者存在的内环境紊乱 5

第四节 应激对机体内环境的影响 5

一、应激的概念 5

二、应激原与分类 5

三、应激的全身性反应（病理生理改变） 6

四、应激对机体内环境的影响 7

第二章 体液平衡 9

第一节 体液相关的基础知识 9

一、什么是体液 9

二、体液的基本特性 9

三、体液的渗透平衡 12

四、常用的溶液计算单位 12

五、血浆中不同电解质离子单位换算 13

第二节 体液的含量与分布 13

一、体液总含量与分布 13

二、影响体液总量的相关因素 14

三、关于第三间隙 16

四、血容量、血浆白蛋白、胶体含量和红细胞 16

第三节 体液溶质的成分、含量与分布 18

一、细胞外液的电解质成分与含量 18

二、细胞内液的电解质成分与含量 20

第四节 体液的动态平衡——体液的交换与移动 21

一、体液与外界的交换 22

二、血浆与组织间液的体液交换（血管内、外） 23

三、细胞内液与细胞外液的体液交换（细胞内、外） 24

四、血脑屏障——血浆与脑内毛细血管间的体液交换 25

第五节 体液的生理调节 26

一、抗利尿激素（ADH）——肾脏排水的主要决定因素 27

二、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS） 27

第三章 水、钠代谢平衡与紊乱 29

第一节 水的代谢与调节 29

一、水的含量与分布 29

二、水的性质与生理作用 30

三、水的生理需要量 30

四、水的生理调节 32

第二节 钠的代谢与调节 33

一、Na+的含量与分布 33

二、Na+的生理作用 33

三、Na+的生理需要量 34

四、Na+代谢的调节 35

五、水、钠代谢调节小结 36

第三节 水、钠代谢紊乱 37

一、水、Na+代谢紊乱的分类 37

二、脱水（缺水、失水） 37

三、水过多（水中毒）与水肿 39

第四节 水、代谢紊乱的病例讨论 41

第五节 低钠血症及病例分析 44

一、分类 44

二、急性低渗性低Na+伴脱水（低渗性脱水） 45

三、急性稀释性低钠血症（高容量性低钠血症、水中毒） 47

四、低Na+血症等容量 49

五、运动型低Na+血症 51

六、低Na+血症的病例分析 52

第六节 高钠血症及病例分析 54

一、分类 54

二、高Na+高渗伴脱水（高渗性脱水） 54

三、急性高Na+血症伴脱水（急性高渗性脱水） 55

四、高Na+高渗伴容量过多（高渗性水过多、盐中毒、Na+过多） 57

五、高Na+血症病例分析 57

第四章 围术期常见的水与钠代谢紊乱 62

第一节 腹部外科 62

一、急性腹膜炎 62

二、急性出血性坏死性胰腺炎的水、Na+代谢紊乱 62

三、肠梗阻的水、电解质紊乱 63

第二节 烧伤患者的水、电解质紊乱 65

一、烧伤程度 65

二、烧伤临床过程 67

三、治疗 68

四、烧伤后水代谢紊乱 68

五、烧伤患者电解质及酸碱失衡 72

六、烧伤患者电解质及酸碱失衡病例报告 74

第三节 泌尿系统手术中的水、Na+代谢紊乱 74

第四节 内镜手术中水、Na+代谢紊乱 76

一、经尿道前列腺切除术综合征（TURP综合征） 76

二、经皮肾镜取石术中的水、Na+代谢紊乱 79

三、妇科宫腔镜检查治疗术中所引发的水、Na+代谢紊乱 80

四、胆道镜取石手术水、Na+代谢紊乱 82

五、其他 83

第五节 产科手术的水、Na+代谢紊乱 85

一、孕妇的水、Na+代谢 85

二、妊娠高血压综合征的水、Na+代谢 85

第五章 围术期液体治疗 92

第一节 创伤后机体的应激反应与体液紊乱 92

一、创伤后应激反应 92

二、创伤后体液紊乱 93

第二节 围术期液体治疗 95

一、基本输液量计算 95

二、关于第三间隙与急性扩大的第三间隙 97

三、围术期基本输液种类 97

四、围术期液体治疗方案 101

第三节 围术期液体治疗的监测 111

一、常规监测 112

二、必要监测 113

三、特殊监测 114

第四节 病例分析 115

第五节 特殊病人和病种术中的液体治疗 118

一、老年患者的体液平衡与治疗 118

二、新生儿、婴儿患者的体液平衡与治疗 124

三、颅脑损伤患者的液体治疗 129

四、体外循环中的体液管理 131

第六章 钾代谢平衡与紊乱 134

第一节 钾的基本生理特性 134

一、钾的含量与分布 134

二、钾的摄入与排出 135

三、钾的生理功能 135

四、钾平衡的调节 136

第二节 钾的代谢紊乱 138

一、低钾血症及病例分析 138

二、高钾血症 144

第七章 氯代谢平衡与紊乱 151

第一节 氯的正常代谢 151

一、氯的代谢 151

二、氯的平衡 151

第二节 氯的代谢紊乱 152

一、低Cl血症 152

二、高Cl血症 154

三、病例分析 154

第八章 钙和磷的代谢平衡与紊乱 158

第一节 钙、磷的正常代谢 158

一、钙、磷的含量与分布 158

二、钙和磷的吸收 159

三、钙和磷的排泄 160

四、钙和磷与骨的关系 160

五、钙和磷的生理作用 161

六、钙和磷代谢的调节 162

第二节 钙代谢异常 164

一、低钙血症（血清蛋白正常时） 164

二、高钙血症 165

第三节 围术期血Ca2+紊乱病例 167

第九章 镁的代谢平衡与紊乱 170

第一节 镁的正常分布 170

一、镁的含量与分布 170

二、镁的吸收与排泄 171

三、镁的生理作用 171

四、镁的药理作用 172

五、镁的平衡调节 172

第二节 镁的代谢紊乱 173

一、低镁血症 173

二、高镁血症 174

三、病例分析 175

第十章 围术期血液酸碱平衡与紊乱 177

第一节 基本概念及酸碱物质的来源与调节 177

一、酸碱的基本概念 177

二、体液中酸性和碱性物质的来源 179

三、酸碱平衡的调节 180

第二节 酸碱平衡紊乱 187

一、酸碱平衡紊乱的分类 187

二、关于酸碱平衡紊乱的命名 189

三、常用酸碱平衡指标及其意义 189

四、酸碱平衡紊乱的判断 193

第三节 酸碱平衡紊乱的治疗 195

一、单纯性酸碱平衡紊乱 196

二、混合型酸碱平衡紊乱 210

第四节 围术期机械呼吸对酸碱平衡紊乱的影响 214

第五节 围术期常见酸碱失衡病例分析 216

一、代谢性酸中毒 216

二、代谢性碱中毒（医源性补碱过多） 222

三、急性呼吸性酸中毒 224

四、急性呼吸性碱中毒 225

五、三重性酸碱失衡 225

第六节 提高酸碱平衡紊乱的临床诊断和治疗水平 227

一、明确目的 227

二、正确诊断 227

三、救治顺序 228

四、针对治疗 228

五、宁酸勿碱 229

六、常记内容 230

第十一章 血液的血气监测与临床 231

第一节 基础知识 231

一、人类生存需要O2与排出CO2——气体交换 231

二、大气压与分压 233

三、血液和肺泡中的气体与分压 234

第二节 血氧与二氧化碳 235

一、血氧 235

二、二氧化碳（CO2）——血液中的CO2 239

第三节 血气监测的常用指标及其临床意义 242

一、血氧分压（PO2） 242

二、血氧饱和度（SO2） 244

三、氧含量（C-O2）、氧供（DO2）与氧耗（VO2）——气体在血液中的运输 246

四、肺泡气氧分压（PAO2）——气体在肺泡水平的交换 247

五、二氧化碳分压（PCO2） 248

六、血气监测常用指标及临床意义小结 249

第四节 血气监测与临床及病例分析 250

一、血气监测与临床意义 250

二、病例分析 255

第五节 围术期低氧血症和急性呼衰 258

一、低氧血症 259

二、急性呼吸衰竭（ARF） 263

第六节 围术期患者常见呼吸道疾病血气特点 266

一、慢性支气管炎 267

二、阻塞性肺气肿 267

三、支气管哮喘 267

四、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 268

五、肺水肿 268

六、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 268

七、肺栓塞 269

第十二章 血糖代谢平衡与异常 270

第一节 血糖的来源与去路及正常值 270

第二节 糖的代谢与调节 271

一、糖的代谢 271

二、血糖的调节 272

第三节 血糖异常 274

一、高血糖 274

二、低血糖症及病例分析 286

第十三章 体温平衡与异常 289

第一节 体温的概念 289

一、外环境温度与生物细胞的温度限制 289

二、人的体温及变化范围 289

三、体温监测 291

四、体温的正常值及生理波动 291

第二节 体热平衡 293

一、机体产热与散热之间需保持相对平衡状态 293

二、产热与散热 294

第三节 体温的调节 297

一、体温调节形式 297

二、体温调节 298

第四节 发热（体温升高） 299

一、发热的概念 299

二、体温升高的分级 299

三、围术期发热的常见原因 299

四、发热对机体功能与代谢的影响 301

五、术中过高热危象的处理 302

六、应激性体温过高 303

七、体外循环全身热疗 304

第五节 低温（体温降低） 304

一、低温的分类与特点 305

二、低温发生的原因和临床表现 305

三、低温对机体生理功能的影响 306

四、术中低温 308

五、术后低温 309

六、低温治疗 309

参考文献 311