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第一章 病史采集 1

第一节 病史采集的内容与方法 1

一、病史采集的内容 1

二、病史采集的方法 3

第二节 特殊人群病史采集的技巧 5

第三节 病史采集的实践 7

一、发热 7

二、皮肤黏膜出血 8

三、头痛 9

四、眩晕 10

五、抽搐与惊厥 10

六、意识障碍 11

七、咳嗽与咳痰 12

八、咯血 13

九、呼吸困难 14

十、胸痛 16

十一、心悸 17

十二、恶心与呕吐 17

十三、呕血与便血 18

十四、腹痛 19

十五、腹泻 20

十六、黄疸 21

十七、血尿 22

十八、尿急、尿频与尿痛 23

十九、少尿、无尿与多尿 24

二十、水肿 26

二十一、消瘦 27

第四节 系统病史采集的技能评估 28

一、病史采集内容的评估 28

二、病史采集方法的评估 29

第二章 体格检查 32

第一节 体格检查的基本方法与注意事项 32

一、体格检查的基本方法 32

二、体格检查的注意事项 37

第二节 系统体格检查 37

一、系统体格检查的原则 37

二、系统体格检查的顺序及项目 38

三、系统体格检查中常见的问题 44

第三节 体格检查规范化操作 44

一、一般状态与生命征 44

二、皮肤与淋巴结检查 50

三、头部检查 55

四、颈部检查 58

五、胸部检查 60

六、腹部检查 74

七、生殖器、肛门与直肠检查 83

八、脊柱与四肢检查 85

九、神经系统检查 89

第四节 系统体格检查技能评估 96

一、系统体格检查技能评估的内容 96

二、系统体格检查技能评估的项目与评分 96

第三章 病历书写 102

第一节 病历书写示例 102

一、住院期间病历 102

二、门（急）诊病历 137

三、表格式住院病历 138

第二节 病历书写常见错误 139

第三节 完整入院记录的评估 139

第四章 临床常用基本操作技能 141

第一节 常用注射技术操作 141

一、皮内注射 141

二、皮下注射 142

三、肌内注射 144

四、静脉注射 145

五、密闭式周围静脉输液法 147

六、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液 148

七、中心静脉导管（CVC）维护 151

八、置入式静脉输液港维护 153

第二节 常用采血技术 154

一、静脉采血术 154

二、动脉采血术 155

第三节 氧气吸入术 157

第四节 雾化吸入术 159

一、超声波雾化吸入法 159

二、氧气雾化吸入法 160

第五节 电动吸引器吸痰术 161

第六节 隔离与防护技术 163

一、手卫生 163

二、穿脱隔离衣 165

三、穿脱防护衣 166

第七节 无菌技术 167

一、进入手术室的基本要求 168

二、手术人员的无菌准备——刷手 168

三、手术区域的准备——患者手术区的消毒 169

四、常用手术无菌巾（单）的铺置法 170

五、穿（脱）无菌手术衣和戴手套 171

六、临床操作评估 175

第八节 常用局部麻醉技术 177

一、局部麻醉基础 177

二、表面麻醉 179

三、局部浸润麻醉 180

四、区域阻滞麻醉 180

五、神经阻滞麻醉 181

第九节 手术基本操作技术 184

一、常用手术器械辨识 184

二、常见缝合材料 189

三、切开与止血技术 190

四、缝合、结扎与剪线技术 191

五、换药与拆线技术 197

六、清创技术 204

七、外科引流术——脓肿切开术 207

八、静脉切开／插管术 208

九、临床操作评估 210

第五章 临床常用辅助检查结果判读 214

第一节 心电图检查与心电图检查结果判读 214

一、心电图导联 214

二、心电图机操作步骤 214

三、心电图波形与测量 214

四、心电图分析方法 216

五、常见异常心电图 216

第二节 常见疾病的影像学检查 225

一、呼吸系统 225

二、循环系统 230

三、消化系统 232

四、泌尿系统 240

五、运动系统 242

六、中枢神经系统 244

第三节 动脉血气分析结果判读 250

一、血气分析临床常用指标及意义 250

二、血气判读方法 251

三、血气分析结果判读方法 252

四、常见酸碱失衡实例分析与结果判读 254

第六章 常用实验室检查结果判读 260

第一节 血液常规检查 260

一、红细胞计数及血红蛋白 260

二、红细胞形态 261

三、血细胞比容 262

四、红细胞平均指数 262

五、网织红细胞计数 263

六、红细胞体积分布宽度 263

七、白细胞计数与细胞分类计数 264

八、白细胞形态 266

九、血小板计数 266

第二节 尿液常规检查 267

第三节 粪便常规检查 271

第四节 常用肝脏功能实验室检查 273

第五节 常用肾脏功能实验室检查 276

第六节 血清电解质检查 277

第七节 血糖及其代谢产物检查 279

第八节 血清脂质和脂蛋白检查 281

第九节 红细胞沉降率测定 282

第十节 凝血功能及纤溶活性检查 282

第十一节 心肌损伤标志物检查 284

第十二节 淀粉酶检查 285

第十三节 血清铁及其代谢产物检查 286

第十四节 甲状腺功能检查 286

第十五节 浆膜腔积液检查 287

一、一般性状检查 287

二、化学检查 288

三、显微镜检查 290

第十六节 常用肿瘤标志物检查 292

第十七节 临床免疫学检查 293

一、病毒性肝炎抗原、抗体 293

二、自身抗体检查 294

第十八节 血液和尿液人绒毛膜促性腺激素检查 295

第十九节 临床常用危急值报告范围 295

第七章 呼吸系统基本技能及临床诊疗思维评估 297

第一节 胸膜腔穿刺术 297

第二节 胸膜活检术 298

第三节 胸腔闭式引流术 299

第四节 常用肺功能检查结果判读 301

一、肺容量检查常用指标及结果判读 302

二、肺通气功能检查常用指标及结果判读 303

三、气道反应性测定常用指标及结果判读 307

四、弥散功能测定常用指标及结果判读 308

第五节 呼吸系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 309

一、重点病史采集 309

二、重点体格检查 310

三、呼吸系统疾病病例分析 311

四、临床操作考核 313

第八章 循环系统基本技能及临床诊疗思维评估 317

第一节 超声心动图结果判读 317

一、超声心动图参考值 317

二、心脏瓣膜病变的判断标准 318

第二节 24小时动态血压测定结果判读 319

第三节 心包腔穿刺术 319

第四节 循环系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 321

一、重点病史采集 321

二、重点体格检查 322

三、循环系统疾病病例分析 323

四、临床操作考核 324

第九章 消化系统基本技能及临床诊疗思维评估 326

第一节 胃管置入术 326

第二节 腹膜腔穿刺术 327

第三节 三腔二囊管置管术 329

第四节 灌肠术 330

第五节 消化系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 331

一、重点病史采集 331

二、重点体格检查 332

三、消化系统疾病病例分析 333

四、临床操作考核 335

第十章 泌尿系统基本技能及临床诊疗思维评估 340

第一节 导尿术 340

第二节 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 342

第三节 前列腺检查及按摩术 343

第四节 泌尿系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 344

一、重点病史采集 344

二、重点体格检查 345

三、泌尿系统疾病病例分析 346

四、临床操作考核 347

第十一章 造血系统基本技能及临床诊疗思维评估 350

第一节 淋巴结穿刺术 350

第二节 骨髓穿刺与活检术 350

一、骨髓穿刺术 350

二、骨髓活检术 352

第三节 常见血液疾病异常骨髓象判读 352

一、急性粒细胞白血病未分化型（AML-M1）骨髓象特点 352

二、急性粒细胞白血病部分分化型（AML-M2）骨髓象特点 352

三、急性早幼粒细胞白血病（AML-M3,APL）骨髓象特点 352

四、急性粒单核细胞白血病（AML-M4）骨髓象特点 353

五、急性单核细胞白血病（AML-M5）骨髓象特点 353

六、急性淋巴细胞白血病（ALL-L1）骨髓象特点 354

七、急性淋巴细胞白血病（ALL-L2）骨髓象特点 354

八、急性淋巴细胞白血病（ALL-L3）骨髓象特点 354

九、缺铁性贫血骨髓象特点 355

十、巨幼细胞性贫血骨髓象特点 355

十一、再生障碍性贫血骨髓象特点 355

十二、多发性骨髓瘤骨髓象特点 355

第四节 造血系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 356

一、重点病史采集 356

二、重点体格检查 357

三、造血系统疾病病例分析 358

四、临床操作考核 359

第十二章 内分泌与代谢系统基本技能及临床诊疗思维评估 361

第一节 毛细血管法血糖测定 361

第二节 胰岛素注射 362

第三节 内分泌与代谢系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 362

一、重点病史采集 362

二、重点体格检查 363

三、内分泌与代谢系统疾病病例分析 364

四、临床操作考核 366

第十三章 运动系统基本技能及临床诊疗思维评估 368

第一节 膝关节腔穿刺术 368

第二节 止血和包扎方法 370

一、止血 370

二、包扎 372

第三节 手法复位技术 375

第四节 固定方法 376

一、夹板固定方法 376

二、石膏固定方法 377

第五节 牵引术 379

第六节 搬运方法 381

第七节 运动系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 384

一、重点病史采集 384

二、重点体格检查 385

三、运动系统疾病病例分析 386

四、临床操作考核 388

第十四章 神经系统基本技能及临床诊疗思维评估 390

第一节 腰椎穿刺术 390

第二节 常见神经系统疾病脑脊液检查结果判读 392

一、脑脊液检查结果及意义 392

二、脑脊液常规检查结果的判读 393

三、脑脊液生化检查结果的判读 394

四、脑脊液特殊检查结果的判读 394

五、腰椎穿刺动力试验结果的判读 394

六、神经系统常见疾病脑脊液检查结果的判读 395

第三节 神经系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 396

一、重点病史采集 396

二、重点体格检查 397

三、神经系统疾病病例分析 398

四、临床操作考核 400

第十五章 女性生殖系统基本技能及临床诊疗思维评估 402

第一节 产科四步触诊法 402

第二节 胎心听诊 403

第三节 骨盆外测量 404

第四节 产科肛门检查及阴道检查 406

第五节 电子胎儿监护 407

第六节 产程图（表） 409

第七节 人工破膜术 410

第八节 会阴切开缝合术 411

第九节 顺产接生术 413

第十节 新生儿评分与新生儿复苏 414

第十一节 新生儿脐带处理方法 419

第十二节 盆腔检查 420

第十三节 阴道分泌物检查 422

第十四节 宫颈细胞学检查 423

第十五节 经阴道后穹隆穿刺术 424

第十六节 女性生殖系统基本技能与临床诊疗思维评估示例 426

一、重点病史采集 426

二、重点体格检查 427

三、女性生殖系统疾病病例分析 427

四、临床操作考核 429

第十六章 其他专科基本技能及临床诊疗思维评估 435

第一节 儿科基本技能与临床诊疗思维评估 435

一、人工喂养 435

二、儿科常用静脉补液的计算 436

三、体格生长指标测量 436

四、婴儿鼻胃插管术 437

五、小儿头皮静脉穿刺术 438

六、蓝光箱和暖箱使用方法 439

七、儿科基本技能与临床诊疗思维评估示例 441

第二节 急诊科基本技能与临床诊疗思维评估 445

一、环甲膜穿刺与切开术 445

二、成人心肺复苏术 446

三、气管插管术 447

四、电除颤术 449

五、简易呼吸器的使用 449

六、洗胃术 450

七、深静脉穿刺 452

八、急诊科基本技能与临床诊疗思维评估示例 455

第三节 眼科基本技能与临床诊疗思维评估 461

一、视力检查 461

二、裂隙灯检查 462

三、眼压检查 463

四、眼底检查法与常见疾病眼底改变 463

五、眼科基本技能与临床诊疗思维评估示例 465

第四节 耳鼻咽喉科基本技能与临床诊疗思维评估 470

一、鼻检查法 470

二、咽喉检查法 471

三、耳检查法 472

四、气管切开术 472

五、耳鼻咽喉科基本技能与临床诊疗思维评估示例 475

第五节 皮肤性病科基本技能与临床诊疗思维评估 479

一、常见皮疹的鉴别 479

二、真菌镜检 483

三、淋球菌直接涂片检查 484

四、皮肤点刺试验 485

五、斑贴试验 486

六、皮肤性病科基本技能与临床诊疗思维评估示例 487

第十七章 临床技能综合水平考试 495

第一节 标准化病人概述 495

第二节 客观结构化临床技能考试概述 495

一、客观结构化临床技能考试简介 495

二、客观结构化临床技能考试示例 496

第三节 国家医师资格考试实践技能考试简介 498

中英文名词对照索引 501