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第一章 脾脏外科的历史 1

第一节 我国脾脏外科五十年进展 1

一、脾切除术的创建 1

二、脾脏外科的基础研究 1

三、同种异体脾脏移植 2

第二节 脾脏外科实验研究的近况 2

一、脾脏的免疫功能研究 3

二、脾脏与门静脉高压症 3

三、脾移植 3

四、小结 4

第三节 脾脏外科发展的哲学思考 4

一、脾脏外科发展的历史回顾 5

二、辩证看待切脾与保脾 5

第二章 脾脏的解剖学和组织学 9

第一节 脾脏的胚胎发生 9

一、脾脏的发生 9

二、脾脏的发育 10

三、胎脾的造血功能 11

四、胎儿脾脏的重量 11

五、出生后脾脏的变化 11

第二节 脾脏的局部解剖学 11

一、脾脏的形状及大小 12

二、脾脏的体积 13

三、脾脏的活动度 14

四、脾脏的位置 14

五、脾脏的毗邻 15

六、脾脏的切迹 15

七、脾脏的韧带 16

八、脾脏的断层解剖 17

九、脾脏的神经和淋巴 19

第三节 脾脏的血管解剖学 20

一、脾动脉主干及叶段动脉的解剖 20

二、脾静脉主干及其属支的解剖 26

三、脾动静脉的节段性分布 28

四、脾血管的吻合支及相对无血管平面 29

五、脾脏的双重循环通路 31

六、脾脏的分叶、分段和分区 31

第四节 脾脏的解剖异常和先天性畸形 33

一、无脾症 33

二、副脾 33

三、多脾综合征 34

四、游走脾 35

五、脾—组织或器官融合症 36

六、分叶脾 36

七、脾种植 37

八、局部突 37

九、先天性部分脾被膜缺损 37

十、脾脏的特殊异位 37

第五节 脾脏的组织学 37

一、脾脏的实质结构 38

二、脾脏的被膜、小梁 43

三、脾脏的微循环 44

四、血—脾屏障 45

五、脾脏的神经 46

六、脾移植后组织学观察 46

第六节 血—脾屏障 50

一、血—脾屏障的发现 50

二、血—脾屏障形态方面的研究 50

三、血—脾屏障的功能与展望 52

第三章 脾脏的功能 53

第一节 储血和滤血功能 53

一、储血功能 53

二、滤血功能 54

第二节 造血和毁血功能 54

一、造血功能 54

二、毁血功能 55

第三节 免疫功能 56

一、脾脏免疫功能的解剖及组织学基础 56

二、免疫细胞在脾脏内定位与分布 57

三、脾脏内B细胞的体液免疫 58

四、脾脏的细胞免疫 62

五、脾脏内单核-吞噬细胞在免疫防御中的作用 64

六、脾脏内杀伤细胞的免疫作用 65

七、脾脏在感染免疫中的作用 66

八、脾脏在肿瘤免疫中的地位 67

第四节 内分泌功能 70

一、脾脏与内分泌激素的关系 70

二、脾功能影响内分泌激素水平的机制 72

第五节 脾脏与甲型血友病 73

一、血友病甲的概述 73

二、脾移植治疗血友病甲近况 74

三、脾移植的方法 74

四、问题与展望 75

第六节 脾脏分泌的生物活性因子 75

一、促吞噬肽（Tuftsin） 76

二、调理素（Opsonin） 79

三、备解素（Properdin） 79

四、纤维结合蛋白（Fibronectin） 79

五、补体（Complement） 80

六、环磷酸腺苷（cAMP）和环磷酸鸟苷（cGMP） 80

七、免疫核糖核酸（RNA）和内源性细胞毒素因子（ELF） 81

第七节 脾切除术后凶险性感染 81

一、发病情况 81

二、病因 82

三、病理生理 83

四、临床表现与诊断 84

五、预防与治疗 85

第八节 脾脏与免疫耐受 91

一、免疫耐受的概念 91

二、免疫耐受的发现 91

三、脾脏与免疫耐受 92

四、免疫耐受的临床意义 94

第九节 脾脏在肝硬化进程中的地位与作用 95

一、肝硬化的病理变化 96

二、脾脏在肝硬化进程中的作用 96

三、关于肝硬化脾脏切除问题 98

第十节 脾脏与远位脏器的关系 100

一、脾脏与肝脏的关系 100

二、脾脏与肺脏的关系 101

三、脾脏与肠道的关系 102

四、脾脏与其他淋巴器官的关系 104

五、脾脏与内分泌激素的关系 104

第四章 脾脏疾病分类 106

一、脾肿大的病因和分类 106

二、脾功能亢进的病因和分类 109

第五章 脾脏基本病理变化 111

第一节 退行性变和萎缩 111

一、退行性变 111

二、萎缩 115

第二节 色素代谢异常和色素沉着 116

一、内源性色素 116

二、外源性色素 118

第三节 自身免疫性疾病和血管炎 119

一、自身免疫性疾病 119

二、血管炎 122

第四节 肉芽肿性病变 123

一、脾结核 124

二、脾梅毒 125

三、脾结节病 125

四、黑热病之脾脏改变 125

五、丝虫病之脾脏改变 126

六、伤寒之脾脏改变 126

第五节 脾脏髓外造血 126

第六节 脾梗死 128

一、梗死形成的原因和条件 128

二、梗死的病变及类型 129

三、梗死的组织细胞学特点 130

四、梗死对机体的影响和结局 130

第七节 脾肿大的病理变化 131

一、心源性脾阻性充血性脾肿大 132

二、门脉高压性脾肿大 132

第六章 脾脏疾病的辅助检查 134

第一节 实验室检查 135

一、血常规检查 135

二、临床生化检查 136

三、凝血机制检查 136

四、血液流变学检查 137

五、免疫学检查 137

第二节 免疫组化与分子生物学检查 138

一、免疫组化检查 138

二、分子生物学检查 141

第三节 影像学检查 144

一、X线检查 144

二、CT检查 145

三、超声检查 148

四、MRI检查 150

五、放射性核素检查 154

第四节 介入性检查 156

一、诊断性腹腔穿刺 156

二、诊断性腹腔灌洗 156

三、脾脏细针穿刺活检术 157

四、腹腔镜检查 157

五、脾动脉造影 158

六、脾门静脉造影 159

七、脐门静脉造影 160

第七章 脾脏占位性病变 162

第一节 脾囊肿 162

一、分类 162

二、诊断 163

三、治疗 164

第二节 脾脏良性肿瘤 165

一、分类 165

二、诊断 165

三、治疗 166

第三节 脾脏原发性恶性肿瘤 166

一、分类与病理 167

二、临床表现 168

三、诊断与鉴别诊断 168

四、治疗 169

第四节 脾脏转移性肿瘤 169

一、临床表现与诊断 170

二、治疗 170

第八章 脾脏与代谢性疾病 172

一、概述 172

二、脾脏对血液流变学的影响 172

三、代谢性疾病介绍 173

第九章 脾脏感染相关性疾病 179

第一节 概述 179

第二节 脾脓肿 180

一、发生率 180

二、病因、分类和病理 180

三、临床表现 181

四、辅助检查 182

五、诊断与鉴别诊断 182

六、治疗 183

七、预后 183

第三节 脾结核 184

一、分类 184

二、病理 184

三、临床表现 185

四、辅助检查 186

五、诊断与鉴别诊断 186

六、治疗 187

第四节 脾周围炎 187

一、病因 188

二、分类 188

三、临床表现 188

四、治疗 189

第五节 脾窝积脓 189

一、病因和病理 189

二、临床表现 189

三、诊断 190

四、治疗 190

五、预防 191

第六节 传染性疾病与脾脏 191

一、血吸虫病 191

二、疟疾 192

三、黑热病 192

四、棘球蚴病 192

五、梅毒 193

六、艾滋病 194

七、伤寒 194

八、布氏杆菌病 195

九、回归热 195

第十章 脾脏淤血与缺血性疾病 197

第一节 门静脉高压症 197

一、病因及分类 197

二、发病机制 198

三、病理生理和临床表现 199

四、症状和体征 201

五、诊断 202

六、治疗 202

七、脾脏与门静脉高压症的关系 203

第二节 Budd-Chiari综合征 204

一、病因和发病机制 204

二、临床表现 206

三、诊断 207

四、治疗 207

第三节 充血性心力衰竭 209

一、病因 210

二、临床表现 210

三、实验室检查 212

四、诊断及鉴别诊断 212

五、治疗 212

第四节 缩窄性心包炎 213

一、病因 213

二、病理 213

三、病理生理 213

四、临床表现 214

五、诊断 214

六、治疗 214

第五节 脾梗死 214

一、病因 214

二、病理 215

三、临床表现及诊断 215

四、治疗 215

第十一章 血液系统疾病 217

第一节 概述 217

第二节 有关血液病脾切除前的准备 218

一、输血 218

二、预防性抗生素的应用 218

三、几种特殊情况 218

四、其他准备 219

第三节 某些血液病的诊断要点、脾切除指征与原理 219

一、溶血性贫血 219

二、特发性血小板减少性紫癜 225

三、再生障碍性贫血 227

四、慢性粒细胞性白血病 227

五、毛细胞白血病 228

六、戈谢病 229

七、原发性骨髓纤维化 230

八、Felty综合征 230

九、霍奇金病 230

第四节 腹腔镜脾切除在血液病中的应用 231

一、概述 231

二、手术指征 231

三、手术禁忌证 231

四、术前准备 232

五、操作要点 232

六、手术主要并发症 232

七、LS和OS各项指标对比 232

八、临床评价和注意事项 233

第五节 血液病患者围手术期处理 233

一、麻醉的选择 233

二、循环与呼吸监测 233

三、对施行全脾切除的血液系统疾病患者术中应仔细寻找副脾 234

四、其他问题 234

第六节 影响脾切除疗效的因素 235

一、共同因素 235

二、ITP病人 235

三、术后继续巩固疗效 235

四、溶血性贫血应尽量查出溶血原因 235

第七节 血液病脾切除后主要并发症 236

一、出血 236

二、感染 236

三、血栓形成 239

四、其他 239

第十二章 脾脏血管性疾病 241

第一节 脾动脉瘤 241

一、病因 241

二、发病部位与病理 242

三、临床表现与诊断 242

四、治疗 243

第二节 脾静脉血栓形成 245

一、病理 245

二、临床表现与诊断 246

三、治疗 246

第三节 脾静脉瘤样扩张 246

第十三章 脾组织植入 248

第十四章 肝癌—肝硬化与脾脏 255

一、脾脏抗肿瘤免疫的双向特征 255

二、脾脏在肝硬化及继发肝癌形成过程中的作用 258

三、肝癌外科治疗过程中脾脏的处理 261

第十五章 脾脏破裂 266

第一节 概述 266

第二节 外伤性脾破裂 266

一、病因分类 267

二、分级和病理 268

三、临床表现 268

四、辅助检查 270

五、外伤性脾破裂的诊断 276

六、治疗 277

七、手术术式的选择 281

八、其他治疗 283

九、特殊人群的脾脏破裂 286

第三节 自发性脾破裂 288

一、肿瘤性病变 289

二、血管性疾病 290

三、血液系统疾病 290

四、感染性疾病 291

五、结缔组织疾病 292

第四节 脾破裂延迟出血 292

一、概念 292

二、发病率 292

三、病因与发病机制 293

四、病理 293

五、临床表现 293

六、诊断 294

七、鉴别诊断 295

八、治疗 295

九、预后 296

第五节 医源性脾损伤 296

一、发生率 296

二、分类 296

三、病因 296

四、病理 297

五、临床表现 297

六、诊断 298

七、鉴别诊断 299

八、治疗 299

九、预后 300

十、预防 300

第十六章 脾脏切除术 301

第一节 概述 301

第二节 脾切除的适应证 302

一、脾破裂 302

二、门静脉高压症所致充血性脾肿大 302

三、脾脏原发性疾病 302

四、脾功能亢进相关的血液系统疾病 303

五、规范化手术的脾切除术 303

六、其他 304

第三节 脾切除的术前准备 304

一、一般准备 304

二、贫血病人的术前准备 304

三、肝功能不良病人的术前准备 304

四、免疫功能低下病人的术前准备 305

五、血液病病人的术前准备 305

六、心、肺功能不全病人的术前准备 305

七、肾功能不全病人的术前准备 305

八、妊娠病人的术前准备 305

第四节 脾切除术手术步骤 306

一、麻醉 306

二、体位 306

三、切口的选择 306

四、手术步骤 308

五、术中可能发生的意外情况及处理 311

六、术后处理 312

七、术后并发症及防治 312

八、关于巨脾、粘连脾切除的几个问题 316

九、急诊脾切除术 319

第五节 其他脾切除术 320

一、发生率 320

二、发生原因 320

三、并发症及死亡率 321

四、预防及处理 321

第六节 Ligasure血管闭合系统在脾脏切除术中的应用 322

第七节 血液回收在脾脏切除术中的应用 322

一、概述 322

二、自体输血的临床价值 323

三、腹腔积血回输的适应证 323

四、腹腔积血回输的禁忌证 323

五、血液回输的方法 323

六、自体血回输的并发症及防治 325

第十七章 保留性脾脏手术 328

第一节 概述 328

一、保留性脾脏手术的历史回顾 328

二、脾保留手术的可行性 329

三、脾保留手术的选择原则 330

第二节 脾破裂缝合术 333

一、适应证 333

二、术前准备 333

三、麻醉 333

四、手术步骤 333

五、术中注意事项及异常情况的处理 335

六、术后处理 335

第三节 脾破裂的黏合凝固止血术 336

一、脾破裂的生物胶黏合止血 336

二、脾破裂的物理凝固止血 337

第四节 部分脾切除术 337

一、适应证 337

二、术前准备 338

三、麻醉 338

四、手术步骤 338

五、术中注意事项及异常情况的处理 340

六、术后处理 340

附 脾中段保留术 340

一、脾中段保留术的手术适应证 340

二、脾中段保留术的技术要点 340

第五节 自体脾组织片大网膜内移植术 341

一、适应证 341

二、术前准备 341

三、手术步骤 341

四、术中注意事项及异常情况的处理 343

第六节 脾动脉结扎术 344

一、脾动脉结扎的可行性和疗效 344

二、脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的手术适应证和禁忌证 346

三、脾动脉结扎的操作要点 346

第七节 脾栓塞术 347

第八节 保留脾脏的胰体尾切除术 347

第九节 综合无血术野技术在脾脏外科中的应用 353

第十八章 脾脏与门静脉高压症手术 357

第一节 脾切除贲门周围血管离断术 357

一、局部解剖学基础 357

二、手术的适应证和禁忌证 359

三、手术时机 359

四、手术前准备 360

五、麻醉、体位、切口选择和术中注意事项 360

六、手术步骤 361

七、术后处理 363

八、术后并发症的预防与处理 364

九、手术相关问题讨论 366

第二节 其他含脾切除的断流术 367

一、联合断流术（Sugiura手术） 367

二、改良Sugiura手术 368

三、青木春夫手术 369

四、限制性胃冠状静脉栓塞术 371

第三节 近端脾肾静脉分流术 373

一、手术适应证和禁忌证 374

二、手术步骤 374

第四节 远端脾肾静脉分流术（Warren手术） 377

一、手术适应证 377

二、手术步骤 377

第五节 脾腔静脉分流术 379

第六节 脾肺固定术 380

一、手术适应证和禁忌证 381

二、手术步骤 381

三、术后处理 382

四、手术效果及评价 383

第七节 脾大部切除、脾肾静脉架桥术 384

一、手术适应证 384

二、手术步骤 384

三、手术评价 385

第八节 脾大部切除、大网膜后膜壁固定术 386

一、手术适应证 386

二、手术步骤 386

三、手术评价 387

第九节 门体分流加断流联合术 388

一、手术适应证和手术时机 389

二、术前准备 389

三、手术步骤 390

四、术后处理 396

五、术后主要并发症 397

六、分断联合术的评价 399

第十九章 脾脏和脾细胞移植 401

第一节 概述 401

第二节 非门脉相续性脾移植 403

第三节 同种脾组织片网膜内移植 406

一、自体脾移植的手术适应证 406

二、术前准备 407

三、手术步骤 407

四、术中注意事项及异常情况的处理 408

第四节 同种带血管脾移植术 409

一、适应证 409

二、术前准备 410

三、麻醉及体位 410

四、手术步骤 411

五、活体亲属供脾的切取 413

六、术后处理 413

七、术后常见并发症 413

第五节 脾细胞移植 413

一、脾细胞悬液的制备 414

二、细胞计数及活力测定 414

三、脾细胞的保存 415

四、移植脾细胞的数量与次数 415

五、脾细胞移植途径 415

六、脾细胞移植后免疫抑制剂的应用 416

七、脾细胞移植不良反应的处理 416

八、实验性脾细胞移植 416

九、脾细胞移植有待深入研究的问题 416

第二十章 腹腔镜在脾脏外科中的应用 418

第一节 概述 418

第二节 腹腔镜脾切除术 419

一、手术的适应证与禁忌证 420

二、围手术期处理 420

三、手术体位及器械 420

四、手术过程 421

五、手术体会 421

第二十一章 脾脏手术围手术期意外与处理 423

一、脾脏手术前可能发生的意外与处理 423

二、脾脏手术中可能发生的意外与处理 424

三、脾脏手术后可能发生的意外与处理 425

第二十二章 脾切除术后的远期影响 431

第一节 感染与脾脏免疫 431

一、脾切除后感染的中文名称 431

二、国内外OPSI状况 431

三、OPSI的诊断标准 432

四、脾脏免疫的实验研究 432

第二节 丧失滤血及调节血容量功能 433

第三节 肿瘤与脾脏免疫 434

第四节 内分泌激素与脾脏功能 435

第五节 脾脏与造血 435