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第1章 呼吸系统及下肢静脉的解剖生理 1

第一节 呼吸系统的解剖 1

一、呼吸道 1

二、肺 2

三、肺内血管 3

四、肺内淋巴系统 3

五、肺内神经系统 3

第二节 呼吸系统的生理功能 3

一、肺通气 3

二、肺换气 5

第三节 肺循环的解剖生理 6

一、概述 6

二、肺循环血流动力学 9

三、肺循环的功能 14

四、肺循环的调节 15

第四节 支气管循环的解剖生理 17

一、支气管循环的解剖 17

二、支气管循环生理及病理生理特点 18

第五节 下肢静脉循环的解剖生理 20

一、左、右髂静脉的解剖特点 20

二、下肢静脉解剖 20

三、下肢静脉生理 21

第2章 血液凝固和纤维蛋白溶解 24

第一节 凝血研究的历史 24

第二节 血液凝固的生理学 26

一、血小板的激活 27

二、血液凝固的“瀑布”学说（凝血级联反应学说） 27

三、经典的内源和外源凝血途径模型 28

四、基于细胞凝血途径模型理论 31

五、凝血块的扩大——Xa因子在凝血中的中枢作用 31

六、最终阶段：纤维蛋白形成 32

七、血凝固系统的检测 32

八、血液凝固在免疫系统中的作用 33

第三节 纤维蛋白溶解（纤溶）生理学 34

第3章 血栓形成 36

第一节 概述 36

一、血栓形成的原因 36

二、血栓形成的分类 37

三、血栓形成的后果及预防 38

第二节 血栓症的诊断 39

一、血栓症诊断：评估血栓症形成风险 39

二、深静脉血栓形成的诊断 39

三、肺动脉栓塞的诊断 40

四、心房颤动患者血栓症的诊断 40

五、急性冠状动脉综合征的诊断 41

第三节 易栓症（高凝状态） 41

一、易栓症的病因学 41

二、易栓症的症状和体征 44

三、易栓症的诊断 44

四、易栓症的治疗 47

第四节 旅行者血栓形成 47

第五节 抗磷脂综合征 48

一、抗磷脂综合征的病因学及发病机制 48

二、抗磷脂综合征的症状和体征 49

三、抗磷脂综合征的诊断 49

四、抗磷脂综合征的治疗 51

五、灾难性抗磷脂综合征 51

第六节 遗传性易栓症 51

一、V因子莱顿突变 52

二、凝血酶原G20210A突变 53

三、高同型半胱氨酸血症 56

四、蛋白C和蛋白S异常 57

五、抗凝血酶Ⅲ缺陷 59

六、常见遗传性易栓症发生VTE的相对风险 59

第4章 抗凝血药的应用和溶栓治疗 61

第一节 抗凝血药的应用 61

一、概述 61

二、华法林 62

三、肝素 68

四、低分子肝素 73

五、磺达肝癸钠 76

六、抗凝治疗的新药物的研发 78

七、抗凝血药物抗自身性血栓和接触性血栓的药效比较 81

第二节 溶栓治疗 83

一、溶栓药物 83

二、溶栓的原则 83

三、溶栓的指征 84

四、溶栓禁忌证 84

第三节 促凝药 84

第5章 深静脉血栓形成 85

第一节 概述 85

一、深静脉血栓形成的流行病学 85

二、深静脉血栓形成的病理学 86

三、深静脉血栓形成的危险因素 86

四、深静脉血栓形成的病因 88

五、深静脉血栓形成的症状和体征 89

第二节 深静脉血栓形成的诊断 90

一、体检和可能性评分 90

二、血液学检查 90

三、下肢静脉影像学检查 91

第三节 浅静脉血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞的相互关系 96

第四节 深静脉血栓形成的治疗 98

一、住院治疗 98

二、抗凝 99

三、导管引导下溶栓治疗 100

四、非药物治疗 101

第五节 深静脉血栓形成的预后和预防 103

一、深静脉血栓形成的预后 103

二、深静脉血栓形成的预防 104

第6章 急性肺动脉栓塞 109

第一节 肺动脉栓塞概述 109

一、肺动脉栓塞定义和流行病学 109

二、潜在发病原因和发病危险因素 109

三、症状和体征 110

第二节 急性肺动脉栓塞临床量表评估 111

一、Wells评分系统 112

二、简化修正的日内瓦评分系统 112

第三节 急性肺动脉栓塞的诊断 113

一、血液学检查 113

二、心电图检查 117

三、影像学检查 117

第四节 急性肺动脉栓塞的诊断策略 129

一、诊断方法的选择 129

二、急性肺动脉栓塞的危险分层 130

第五节 肺动脉栓塞的治疗 132

一、一般处理 132

二、抗凝治疗 132

三、溶栓治疗 135

四、下腔静脉滤器 140

五、导管导引下介入治疗 142

六、急性肺动脉栓塞的外科治疗 143

七、高危（大面积）肺动脉栓塞的管理 143

八、肺动脉栓塞的护理 145

第六节 肺动脉栓塞的预后 145

第7章 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 147

第一节 概述 147

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学 147

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的自然病史 148

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的组织病理学 149

四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的病理生理 150

五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的危险因素 151

六、关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的争议 153

七、慢性血栓栓塞性肺动脉高压发病机制 156

第二节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断 158

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床表现 158

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的影像学诊断 159

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断流程 170

第三节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗 173

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗的总体考虑 173

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的手术治疗 175

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的药物治疗 179

第8章 肺动脉栓塞的鉴别诊断 185

第一节 急性肺动脉栓塞的鉴别诊断 185

一、与冠心病、急性冠脉综合征的鉴别诊断 186

二、与肺炎的鉴别诊断 187

三、与特发性肺动脉高压的鉴别诊断 187

四、与心肌病、心肌炎的鉴别诊断 187

五、与胸膜炎的鉴别诊断 188

六、与支气管哮喘的鉴别诊断 188

七、与主动脉夹层的鉴别诊断 188

八、与高通气综合征的鉴别诊断 188

九、与急性左侧心力衰竭的鉴别诊断 188

第二节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别诊断 188

一、与肺动脉型大动脉炎的鉴别诊断 189

二、与肺动脉肉瘤的鉴别诊断 191

三、与慢性纤维性纵隔炎的鉴别诊断 192

四、与右心房黏液瘤致肺动脉栓塞的鉴别诊断 194

第9章 与肺栓塞相关的栓塞性症候群 196

第一节 矛盾性栓塞 196

一、矛盾性栓塞的临床、病理特征 196

二、矛盾性栓塞的诊断与鉴别诊断 197

三、肺动脉栓塞合并矛盾性栓塞的治疗 198

第二节 Klippel-Trenaunay综合征 198

一、Klippel-Trenaunay综合征的概述 198

二、Klippel-Trenaunay综合征与肺动脉栓塞的关系 199

第10章 大面积肺动脉栓塞的介入治疗 201

第一节 大面积（高危）肺动脉栓塞的定义及治疗 201

第二节 肺动脉栓塞介入治疗的指征 202

第三节 肺动脉栓塞介入治疗的方法 202

一、术前准备 202

二、经皮导管内溶栓术 203

三、经皮导管内碎栓术 203

四、经皮导管内机械取栓术 204

五、球囊支架成形术 206

六、下腔静脉滤器置入术 207

第11章 急性肺动脉栓塞的外科治疗 209

第一节 肺动脉取栓术的发展概述 209

第二节 肺动脉取栓术的手术适应证 210

第三节 手术方法 210

第四节 手术效果评价 211

第12章 肺动脉血栓内膜剥脱术 212

第一节 慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性判断 213

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性的基本考虑 213

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性的评估方法 214

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压可手术性评估的一些经验 216

第二节 肺动脉血栓内膜剥脱术手术方法及技巧 217

一、外科手术原则 218

二、术前准备和麻醉 218

三、特殊手术器械 219

四、手术技巧 219

五、如何清除肺段动脉以远分支病变 222

六、单中心手术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的经验 223

第三节 肺动脉血栓内膜剥脱术围术期管理及并发症的治疗 224

一、围术期管理 224

二、并发症处理 225

第13章 肺动脉血栓内膜剥脱术典型案例 231

第一例：亚急性期、溶栓禁忌的肺动脉栓塞 231

第二例：影像学检查为貌似外周型、手术不可及的CTEPH病变 233

第三例：近似肺动脉闭锁病变 237

第四例：肺动脉血栓内膜剥脱术后可恢复良好的功能状态 239

第五例：慢性血栓栓塞性肺动脉高压病史超10年，手术治疗也能取得良好效果 242

第六例：术前发生肺动脉高压危象也可能取得良好的手术效果 244

第七例：肺动脉血栓内膜剥脱术后，CTEPH的继发病变可迅速恢复 246

第14章 急性肺动脉高压 249

第一节 急性肺动脉高压的病理生理和发病机制 249

一、急性肺动脉高压的病理生理 249

二、急性肺动脉高压的发病机制 250

第二节 急性肺动脉高压的诊断与监测 253

第三节 急性肺动脉高压的治疗 255

一、基本治疗原则 255

二、肺血管扩张药 256

三、磷酸二酯酶抑制药 258

四、钙通道阻滞药 258

五、内皮素受体拮抗药 258

六、其他降肺动脉药物 260

七、正性肌力药在治疗急性肺动脉高压中的应用 260

八、外科手术在治疗急性肺动脉高压中的应用 262

九、机械辅助装置在急性肺动脉高压治疗中的应用 262

十、肺动脉高压所致肾功能受损的治疗 263

十一、联合疗法治疗急性肺动脉高压 263

十二、对急性肺动脉高压的治疗建议 264

参考文献 265

彩图 295