助产手册 早期预防和处理难产PDF电子书下载

第一章 引言 1

难产 1

导致分娩异常的原因很多，分为内在的及外在的因素 2

美国、英国及加拿大在母婴保健方面的重要差别 6

本书注译 10

第3版与前2版的不同点 10

关于硬膜外镇痛 11

结论 12

参考文献 12

第二章 异常分娩 14

什么是正常分娩 15

什么是异常分娩 21

产程减缓及停滞的原因是什么 23

胎儿在调节分娩过程中的作用 24

产妇精神心理状态：精神良好还是消极 25

疼痛还是痛苦 25

“战斗或逃跑”与“紧张和友好”对分娩压力和恐惧的反应模式 30

分娩环境 32

心理调节措施 32

机体舒适措施 34

生理措施 35

为什么强调产妇体位 36

怎样监护活动产妇的胎心 38

胎心听诊 39

需要EFM时如何选择及保持产妇活动 39

持续EFM 39

间断性EFM 42

遥控监护EFM 43

诱发更强宫缩的技巧 45

结论 46

参考文献 46

第三章 产程评估 53

产前评估 54

胎方位异常 54

应用Leopold’ s四步触诊法 59

产前评估的其他方法 66

产程中的评估 68

胎方位、胎姿势和胎先露下降程度 69

阴道检查：指征和时机 69

产时阴道检查 70

评估宫颈 72

罕见的宫颈情况 74

胎先露 75

软产道及骨盆 83

宫缩质量 84

评估产妇状况 87

水分和营养 87

生命体征 88

心理状况 89

评估胎儿 89

胎心率（FHR） 90

怎样进行间歇性胎心听诊 91

采用持续胎心电子监护（CEFM）的时机 93

三级FHR同声传译系统 94

总结 97

第一产程评估 97

第二产程评估 99

结论 99

参考文献 100

第四章 第一产程先兆临产及潜伏期延长 107

是难产吗 107

什么是临产 108

产前措施能否预防产时枕后位 109

宫缩数小时宫口未扩张 112

促进产程进展的6种方法 114

产妇在家中度过临产前期及潜伏期的支持措施 115

临产前期及潜伏期延长过度疼痛的原因 117

医源性因素 117

宫颈因素 118

胎儿因素 118

心理因素 118

解决临产前期及潜伏期延长过度疼痛的措施 119

缓解临产前期及潜伏期无效宫缩及疼痛的措施 121

均倾及不均倾 122

结论 127

参考文献 128

第五章 活跃期延长 133

什么是活跃期延长 134

活跃期延长的特征 135

活跃期延长的可能原因 136

胎儿和头盆因素 139

胎方位异常怎样导致产程延长 141

诊断产程中胎方位存在的问题 142

胎头位置异常时人工破膜 143

解决及纠正头盆关系异常——胎头位置异常、头盆不称和巨大胎儿的特殊措施 144

怀疑胎位异常、头盆不称或巨大胎儿时母体的体位及运动 146

前倾位 146

侧卧位 147

弓箭步位及运动 150

腹部托起 152

无法控制的过早屏气用力 153

宫缩乏力 155

长时间不活动 156

药物 158

脱水 159

疲劳 160

子宫酸中毒 160

宫缩乏力的原因不明 162

宫颈水肿及前唇持续不消退 165

促进宫颈前唇退缩及缓解水肿的体位 165

其他方法 166

徒手上推宫颈前唇 166

怀疑心理性难产 167

评估产妇的应对能力 168

活跃期心理性难产的特征 169

心理性难产的潜在因素 170

帮助产妇表达恐惧，稳定情绪 171

如何帮助产妇解除紧张情绪 172

儿童期遭受性侵犯者的特殊需求 175

与工作人员关系紧张或不融洽 176

产妇焦虑的原因不明 176

结论 177

参考文献 177

第六章 第二产程延长 186

第二产程的定义 186

第二产程的分期 187

潜伏期 187

活跃期 190

延长屏气用力的生理作用 191

产妇硬膜外镇痛 195

第二产程活跃期延长的时限 201

第二产程难产的可能原因及处理 201

怀疑枕后位或持续性枕横位产妇的体位及其他解决办法 201

徒手纠正枕后位 214

怀疑持续性不均倾的早期干预 214

怀疑头盆不称或巨大胎儿 219

第二产程头盆不称（CPD）时产妇的体位 220

肩难产 228

子宫收缩乏力 229

怀疑心理性难产 229

应对第二产程的要素 229

结论 233

参考文献 233

第七章 理想的新生儿过渡期及第三、第四产程的处理 240

正常第三、第四产程概述 240

第三产程婴儿的处理 243

口腔、鼻咽部抽吸 243

延迟钳夹脐带及断脐 244

第三产程的胎盘处理 244

生理性期待处理 245

积极处理 246

第四产程 249

母婴同室 249

母乳喂养及爱婴行动 251

成功母乳喂养的十大措施 252

常规新生儿评估 253

结论 253

参考文献 254

第八章 促进产程进展的初级临床干预措施 259

异常分娩的一般干预措施 260

临产前期及潜伏期进展缓慢 261

治疗性休息 261

乳头刺激 261

宫颈狭窄及“拉链式”宫颈的处理 262

活跃期延缓 262

人工破膜（AROM） 263

指法或徒手旋转胎头 263

徒手上推宫颈前唇 266

缓解宫颈水肿或前唇持续不退缩 267

促进正常分娩 267

会阴处理 267

第二产程进展延长 272

第二产程的时限 272

指导产妇屏气用力 273

异常分娩的预处理及手法 274

肩难产 274

Somersault手法（空翻手法） 280

非药物及微量药物侵入性分娩镇痛技术 281

针灸 282

无菌水注射 284

一氧化二氮（笑气） 285

会阴表面麻醉 285

结论 285

参考文献 286

第九章 产程处理技术汇总一：体位及活动 294

产妇体位 295

侧卧位 296

坐位 302

站立前倾位 307

跪位 309

蹲位 316

仰卧位 325

第一、第二产程产妇活动 329

骨盆摆动（骨盆翘起）和其他骨盆活动 330

弓箭步 331

步行或爬楼梯 333

慢步跳舞 334

抚摸腹部 336

托起腹部 337

用长毛巾或披巾震动腹部 338

骨盆按压 340

其他节律性活动 341

参考文献 342

第十章 产程处理技术汇总二：舒适措施 345

产程进展缓慢的一般舒适原则 346

非药物性身体舒适措施 348

热敷 348

冷敷 350

水疗 352

抚触和按摩 357

指压 364

针灸 365

导乐、护士及助产十的持续分娩支持 366

心理舒缓措施 370

评估产妇的心理状态 370

减轻骶骨疼痛的方法和技巧 374

骶骨按压 374

双髋挤压 375

膝部按压 377

Cook’ s按压方法一：坐骨结节（IT）按压 379

Cook’s按压方法二：阴唇周围按摩 381

冷敷和热敷 383

水疗 385

运动 385

分娩球 386

经皮电神经刺激（TENS） 388

无菌水注射缓解腰背痛 391

呼吸或呻吟放松及掌控 391

产程中简单的节奏呼吸指导 392

第二产程屏气用力的方法 394

自发屏气用力 394

自我诱导用力 395

指导下用力 395

结论 396

参考文献 396