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第1章 正常组织对再程放疗的耐受性 1

1 引言 1

2 急性反应 1

2.1 皮肤和黏膜 1

2.2 肠 2

3 晚期反应 2

3.1 上皮和间叶组织 2

3.2 肠 3

3.3 肺 3

3.4 脊髓 4

3.5 脑 6

3.6 心脏 7

3.7 膀胱 7

3.8 肾 7

4 讨论 8

第2章 剂量分割的概念 10

1 背景 10

2 超分割首程放疗 12

3 超分割再程放疗 14

4 低剂量超分次放疗 19

第3章 热疗与再程放疗 21

1 肿瘤热疗技术 21

1.1 经典热疗技术 21

1.2 热疗：协同治疗 23

2 复发性恶性肿瘤多学科治疗中联合热疗的机制 24

3 临床应用 24

3.1 乳腺癌 24

3.2 直肠癌 25

3.3 头颈部癌 27

3.4 宫颈癌 27

4 总结 28

第4章 再程放疗与细胞毒性药物及其他反应调节药物联用的治疗比 29

1 引言 29

2 联合治疗的临床相关性 30

3 基本考虑 32

3.1 治疗获益 32

3.2 相加作用、协同作用和次相加作用 33

4 放疗和化疗的相互作用 33

4.1 空间相互作用 33

4.2 肿瘤细胞再群体化 33

4.3 乏氧效应 34

5 分子水平相互作用 35

5.1 DNA损伤 35

5.2 细胞周期同步致放射增敏 36

6 放疗与铂类药物联合治疗的临床应用 37

6.1 顺铂 37

6.2 卡铂 38

6.3 奥沙利铂 39

7 再程放疗的联合治疗 39

8 结论 45

第5章 降低正常组织照射剂量的放疗新技术 46

1 放射治疗中的误差、靶区边界及补偿策略 46

1.1 再程放射治疗时应用新技术的必要性 46

1.2 放射治疗中的不确定性因素及补偿策略 46

1.3 放射治疗中靶区安全边界的设置 48

2 光子线外照射治疗 50

2.1 传统二维放射治疗 50

2.2 三维适形放射治疗 50

2.3 调强放射治疗 52

3 质子和重离子放射治疗 54

4 三维和四维治疗计划评估 56

5 立体定向放疗及影像引导 57

6 分次照射中运动所致偏差的处理 62

6.1 患者体位移动处置 63

6.2 呼吸运动补偿 63

6.3 空腔脏器充盈差异所致靶区位移的处理 66

7 适应性放疗 66

第6章 脑肿瘤 69

1 引言 69

2 复发胶质瘤的治疗 69

3 中枢神经系统晚期放射毒性的生物学基础 70

4 生存预后因素 71

5 再程放疗的临床应用 71

5.1 适形放疗 72

5.2 立体定向放射外科治疗和分次立体定向放疗 72

5.3 近距离放疗 74

5.4 胶质瘤再程放疗的放射生物学基础 74

5.5 临床证据总结 75

6 影像学 75

6.1 靶区设计 75

6.2 放射性坏死的诊断 75

7 联合治疗 76

8 中枢神经系统晚期毒性研究对临床治疗的影响 76

9 复发性室管膜瘤和髓母细胞瘤 76

10 总结 77

第7章 眼肿瘤 78

1 背景 78

2 首程放射治疗 78

2.1 转移灶 78

2.2 眼部原发肿瘤、眼及眼眶的良性病变 78

3 再程放射治疗 79

3.1 良性病变低剂量照射后的再程放射治疗 79

3.2 视网膜母细胞瘤、淋巴瘤及转移瘤中等剂量照射后的再程放射治疗 79

3.3 眼黑色素瘤高剂量照射后的再程放射治疗 79

3.4 翼状胬肉的再程放射治疗 80

4 总结 80

第8章 头颈部癌 81

1 引言 81

2 变化的人群 82

3 患者选择 82

3.1 预后因素 82

3.2 可选择的治疗方案 83

3.3 复发分析 84

4 再程放（化）疗作为主要的首选治疗方法 84

4.1 单纯再程放疗 84

4.2 是否存在剂量效应相关性 85

4.3 再程放化疗 85

4.4 再程放疗联合靶向治疗 86

5 术后再程放疗 87

6 如何降低治疗相关并发症 88

6.1 减少靶体积 88

6.2 新的放射治疗技术 88

6.3 调强放疗 88

6.4 立体定向放射治疗 89

6.5 氨磷汀 90

7 结论 90

第9章 肺癌 91

1 引言 91

2 外照射治疗既往曾接受放疗的胸腔内局部或区域复发 93

3 支气管内（腔内）近距离放疗在局部或区域肺癌复发中的应用 98

4 结论 99

第10章 乳腺癌 100

1 引言 100

2 保乳术后再程放疗 100

2.1 同侧乳腺肿瘤复发的挽救性乳房切除术 101

2.2 单纯挽救性保乳手术 101

2.3 挽救性保乳术后乳腺再程放疗 102

3 胸壁再程放疗 104

3.1 单纯胸壁再程放疗 104

3.2 胸壁再程放疗联合热疗或化疗 105

3.3 胸壁再程放疗技术 106

3.4 胸壁再程放疗的毒性反应 107

4 结论 108

第11章 前列腺癌 109

1 引言 109

2 前列腺癌孤立局部复发灶的诊断 110

3 前列腺癌挽救性放疗的临床效果 113

4 前列腺癌的再程放疗 115

5 局部挽救性放疗 116

第12章 直肠癌 118

1 引言 118

1.1 直肠癌复发的分类 119

2 复发病灶的根治性再程放疗 122

2.1 再程放疗的剂量 123

2.2 盆腔脏器对再程放疗的耐受性 123

2.3 影响盆腔脏器再程放疗耐受性的因素 126

2.4 治疗失败和生存 126

2.5 治疗失败和生存的预后因素 127

3 姑息性再程放疗 129

4 结论 130

第13章 妇科恶性肿瘤 131

1 引言 131

2 再程放疗的基本原则 132

2.1 临床因素 132

2.2 肿瘤相关因素 133

2.3 放射生物学因素 133

2.4 技术因素 134

3 再程放疗技术 134

3.1 调强放疗 134

3.2 立体定向放疗 134

3.3 术中放疗 137

3.4 近距离放疗 137

3.5 间质插植放疗 137

4 讨论 138

4.1 治疗决策过程 139

第14章 软组织肉瘤 141

1 引言 141

2 重复保守性手术联合再程放疗 142

3 再程放疗技术 144

3.1 外照射 144

3.2 近距离放疗 145

3.3 术中电子线放疗 145

4 单纯手术 146

5 未来方向 146

6 结论 146

第15章 骨转移性肿瘤 148

1 引言 148

1.1 流行病学 148

1.2 临床指征和治疗方式 149

2 放疗对骨转移的止痛作用 151

2.1 疼痛的初始治疗 151

2.2 有效性定义 151

2.3 疼痛的再次治疗 152

3 骨转移所致脊髓压迫的放射治疗 156

3.1 脊髓压迫的初次治疗 156

3.2 脊髓压迫的再次治疗 157

4 毒性 158

4.1 急性和迟发毒性 158

4.2 脊髓病的危险性 158

5 放射治疗技术 159

5.1 计划剂量及病人摆位验证 159

5.2 调强治疗、立体定向放疗和容积弧形调强放射治疗 159

6 备注 161

第16章 脑转移性肿瘤 162

1 首次放疗后复发情况 162

2 再程放疗：全脑放疗 167

3 再程放疗：立体定向放射外科治疗 172

4 再程放疗：分次立体定向放射治疗 173

5 再程放疗：放射活性物质植入 173

缩略语 175