卫生改革专题调查研究 第三次国家卫生服务调查社会学评估报告PDF电子书下载

一、我国城镇医疗卫生体制改革的阶段性及简要回顾 1

二、转型经济阶段我国医药卫生体制改革政策的主要内涵 4

三、转型经济阶段我国城镇医疗卫生体制改革的进展和问题 5

（一）关于实行卫生工作全行业管理 5

（二）关于加强卫生资源配置宏观管理，实行区域卫生规划 7

（三）关于建立新的医疗机构分类管理制度 11

（四）关于发展社区卫生服务 14

（五）关于转变公立医疗机构运行机制问题 18

（六）关于实行医药分开核算、分别管理 22

（七）关于医疗服务价格改革 24

（八）关于药品集中招标采购 26

四、对我国城镇医疗卫生体制改革政策的思考 29

（一）城镇医疗卫生体制改革政策出台的背景分析 29

（二）当前城镇医疗卫生体制改革与发展面临的主要矛盾分析 30

（三）进一步促进城镇医疗卫生体制改革进展的思考 31

一、前言 34

（一）农村社会经济与卫生事业发展的巨大成就 34

（二）农村卫生问题的提出及其研究背景 36

二、农村经济体制的变革与农村卫生发展的历史过程 38

（一）农村经济体制变革与农村卫生发展的关系 38

（二）农村经济体制变革与农村健康保障制度的发展 41

（三）我国农村合作医疗曲折发展的制度根源 43

三、当前我国农村卫生存在的突出问题 44

（一）需方存在的主要问题 44

（二）供方存在的主要问题 48

四、建立农村健康保障制度，加快农村卫生改革的必要性 50

（一）“三个代表”重要思想的内在要求 50

（二）医疗费用造成的经济负担 51

五、农村健康保障制度发展模式及其影响因素 56

（一）现有的农村卫生保障机制 57

（二）建立农村卫生保障体制的社会经济背景 58

（三）农民参加农村健康保障制度的意愿 62

（四）农村健康保障制度的组织与管理 62

（五）政府支持与农村健康保障制度 64

六、新型合作医疗制度的探索 65

（一）新型农村合作医疗制度的特点 65

（二）新型农村合作医疗试点工作的具体做法 66

（三）新型农村合作医疗试点工作的初步成效 67

（四）新型农村合作医疗制度试点工作中暴露出的问题 67

七、结论与政策建议 68

（一）“三类地区”与三种模式 69

（二）发展农村健康保障制度的主要政策问题 71

八、附录 74

（一）我国农村卫生事业发展大事记 74

（二）与合作医疗有关的卫生服务供方因素改进分析 77

（三）我国农村合作医疗及新型合作医疗试点案例分析 78

第一部分 研究背景与目的 82

一、研究背景 82

二、研究目的 84

第二部分 研究方法 84

一、研究方法 84

二、调查对象与方法 84

第三部分 上海市及闸北区卫生改革的概况 85

一、上海市概况 85

（一）一般情况 85

（二）居民健康状况 85

（三）卫生服务机构状况 85

二、上海市闸北区概况 86

三、卫生改革的情况 86

（一）上海市卫生改革 86

（二）闸北区卫生改革 88

第四部分 各方对卫生改革的评价与期望 89

一、需方的看法与期望 89

（一）企事业单位的职工 89

（二）弱势群体 91

二、供方的评价与期望 94

（一）公立医疗机构 94

（二）民营医院 102

三、相关部门的评价与期望 102

（一）三医改革总体的看法 103

（二）对政府职能 103

（三）对管理体制的看法 104

（四）对医院与医务人员的看法 105

（五）对于居民的看法 106

第五部分 分析与讨论 106

一、三方观点 106

二、医保改革初见成效，同时也面临重重困难 107

三、医疗机构改革正在多方面尝试，焦点问题尚需深人探索 108

四、医药改革已迈出步伐，但药品流通体制仍较混乱，药品费用居高不下 110

五、社区卫生服务的发展比较顺利，但某些功能有待完善 111

第六部分 主要发现与建议 111

一、主要发现 111

二、建议 112

一、研究方法与内容 115

二、A市基本情况 115

三、调查结果 116

（一）需方对卫生改革的评价和期望 116

（二）供方对卫生改革的评价与期望 120

（三）相关部门对卫生改革的看法 123

四、主要发现 124

五、政策建议 125

第一部分 研究背景与研究目的 127

一、研究背景及意义 127

二、研究目的 128

三、研究对象与调查方法 128

四、调查地区的基本情况 130

（一）A县社会经济概况 130

（二）A县卫生事业发展 131

五、调查地区的卫生改革概况 131

第二部分 主要访谈结果 133

一、A县农村居民对新型合作医疗及相关问题的看法及反应 133

二、A县卫生管理者对新型合作医疗及相关问题的看法及反应 140

（一）县级政府管理者 140

（二）乡级政府管理者 142

（三）村级管理人员 148

三、A县卫生服务提供者对新型合作医疗及相关问题的看法及反应 156

（一）乡镇卫生院管理者 156

（二）乡镇卫生院医生和乡村医生 160

四、与三位省（市）级新型合作医疗管理者的访谈结果 163

第三部分 主要发现与思考 166

一、主要发现 166

二、需要深人思考的问题 169

第四部分 新型合作医疗政策的制度分析 170

一、政府政策选择的制度分析 170

二、农民心态和行为的制度分析 173

（一）经济学分析 173

（二）中国社会所特有的社会及文化因素与参加新型合作医疗的影响 176

三、影响新型合作医疗可持续发展的主要制度制约因素分析 178

四、农村社区组织与政府的关系及在新型合作医疗管理中的作用 180

第五部分 启示与政策建议 183

一、制度分析带来的启示 183

二、政策建议 186

一、研究背景 189

二、研究的思路和目标 190

三、研究方法 190

（一）确定现场 190

（二）调查对象 190

（三）调查时间 190

（四）资料收集方法与调查内容 190

（五）质量控制 191

四、结果与主要发现 191

（一）黔江的基本情况 191

（二）合作医疗开展情况 192

（三）各利益相关群体与新型合作医疗 194

五、思考与建议 197

（一）宏观层面 197

（二）具体操作层面 198

第一章 研究背景与研究目的 200

一、研究背景及意义 200

（一）经济转型与城市化进程中的农村流动人口 200

（二）城市中农村流动人口的卫生问题 201

（三）既往对流动人口的研究及本研究的意义 202

二、研究目的 202

三、研究对象与收集资料的方法 203

（一）研究对象 203

（二）资料来源与收集方法 204

（三）调查内容 204

四、调查地区流动人口和调查现场的基本情况 205

第二章 调查人群的基本情况 208

一、调查人群的基本人口学特征 208

二、被调查者的家庭经济状况 215

三、调查人群的医疗保障状况 221

第三章 调查人群在北京的生活状况及其特点 223

一、调查人群在北京的生活状况及行为选择 223

二、调查人群的社会支持情况 227

三、在北京的心态及社会地位 231

第四章 调查人群的健康状况与卫生服务利用状况 234

一、健康状况 234

二、患病后就诊情况 236

三、住院服务利用情况 243

四、预防保健服务的利用情况 245

五、医疗费用情况 247

第五章 农村流动人口卫生服务利用影响因素的定性分析 250

一、自身健康感受和健康意识对卫生服务利用的影响 251

二、社会关系网与信息来源对卫生服务利用的影响 252

三、经济因素对卫生服务利用的影响 253

四、医疗保障的影响 255

五、卫生服务提供的影响 258

第六章 流动人口卫生服务提供的管理体系与政策 268

一、流动人口的管理体系 268

（一）流动人口的管理体系 268

（二）流动人口管理体系存在的问题及其产生问题的原因 269

二、流动人口卫生服务提供的管理及其政策 273

（一）流动人口卫生服务提供系统及其相关政策 273

（二）流动人口卫生服务提供方面存在的主要问题及产生问题的主要原因 273

三、城乡二元体制对流动人口卫生服务提供的影响 280

第七章 流动人口的医疗保障系统及其政策 283

一、流动人口医疗保障的主要形式 283

二、流动人口享有各种医疗保障的可行性分析 286

（一）基本医疗保险 286

（二）合作医疗 289

（三）贫困医疗救助 289

（四）“签约医疗” 290

（五）商业医疗保险 290

（六）外来流动人口的基本医疗保险计划 290

第八章 主要发现与政策建议 291

一、主要发现与结论 291

二、政策建议及其可行性分析 298

（一）人口管理系统和财政体制的制度性变革 298

（二）新制度框架下解决外来农村流动人口卫生问题的对策 303

（三）现有制度框架下解决外来农村流动人口卫生问题的对策 303

（四）改善城市流动人口基本医疗保障的政策建议 305

一、调查对象与方法 310

（一）调查对象 310

（二）资料统计方法 311

（三）资料的一般情况 311

二、调查结果 311

（一）本次调查广州市外来农村流动人口的人口学特征 311

（二）广州市外来农村流动人口工作和生活情况 312

（三）广州市流动人口享受医疗保障及社会保障情况 315

（四）广州市流动人口的健康状况及卫生服务需求 315

（五）广州市外来农村流动人口卫生服务利用情况 316

（六）广州市外来农村流动人口就诊及住院卫生费用情况 318

（七）广州市外来流动人口医疗服务评价情况 319

（八）健康状况及就医行为的多因素分析 319

三、问题与对策 322

（一）外来农村流动人口的健康状况堪忧 322

（二）外来农村流动人口的医疗及社会保障待关怀 323

（三）城市社区卫生服务应覆盖外来农村务工人员 323

（四）制定法规要求业主分担流动人口的劳动保护和基本医疗保障的责任 324

（五）医务人员应更加关怀外来农村流动人口 324

一、前言 326

二、资料与方法 326

三、流动人口的卫生状况 326

（一）生活、工作、经济与社会支持 326

（二）医疗消费心理和行为以及卫生服务利用障碍的原因 327

（三）对卫生服务、医疗保障及有关政策的了解、感受与期望 328

四、流动人口依托的社会组织管理者（业主）访谈情况 329

五、卫生服务管理者和提供者访谈情况 330

（一）流动人口居住地基层卫生机构的管理者和医生 330

（二）卫生行政部门的官员 330

六、影响流动人口卫生服务利用的主要原因 331

（一）经济因素的影响 332

（二）医疗保障的影响 332

（三）文化适应的影响 332

（四）卫生服务提供机构的影响 332

（五）卫生服务提供者的态度和行为的影响 332

（六）其他因素的影响 332

七、流动人口卫生保健问题的对策 333

（一）逐步改变我国目前的户籍管理制度 333

（二）把流动人口的卫生服务纳入法制轨道 333

（三）拓宽卫生融资渠道，合理配置卫生资源 333

（四）将流动人口纳入医疗保险和医疗救助制度 333

（五）加强流动人口健康教育 333

（六）对卫生服务提供者的建议 333