肝脏移植手术图解PDF电子书下载

第一章 肝脏移植技术的建立与发展 1

肝脏移植概念的提出及早年探索性动物实验研究 1

人体肝脏移植的尝试 1

肝移植的暂停期 2

HLA配型 2

抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 2

肝脏耐受原性的论证 2

重新评估辅助移植肝 2

器官保存的改进 3

人类肝脏移植的重新开始 3

环孢素与他克莫司的发现及其临床应用 3

肝移植技术的创新 3

供体手术以及供肝保存技术的发展 3

受体手术的发展 4

肝移植适应证的拓展与大移植中心的涌现 4

器官短缺：拓宽供体来源的途径 5

边缘供肝 5

活体肝脏移植 5

劈离式肝移植 6

多米诺肝移植 6

异种移植 6

第二章 肝脏移植团队的组成及其管理模式 8

第三章 肝脏移植受者的评估 11

第一节 肝脏移植的手术适应证与禁忌证 11

适应证 11

禁忌证 14

绝对禁忌证 14

相对禁忌证 15

第二节 肝脏移植受者的术前评估 15

原发病的评估 15

全身状况的评估 15

肝移植的手术时机 15

心理评估 16

社会经济状况评估 17

受者术前的解剖学评估 17

第三节 肝脏移植受者生存率的影响因素 17

肝移植受者原发病与生存率的关系 17

肝移植受者疾病严重程度与生存率的关系 17

肝移植受者年龄与生存率的关系 18

供肝来源与肝移植受者生存率的关系 18

第四章 死亡供者的选择与器官获取 20

第一节 死亡供者的选择 20

脑死亡供者的选择标准 20

心脏死亡供者的选择标准 20

拓展标准的供者 21

老年供肝 21

脂肪肝供肝 21

损伤供肝 21

细菌与真菌感染 22

病毒感染 22

第二节 供肝的获取 23

肝肾联合获取 23

麻醉与体位 23

切口 23

肝脏的显露与评估 23

肝动脉变异的探查 24

肝胃韧带和胃结肠韧带的游离 24

右半结肠的游离（Cattel-Braasch手法） 24

胰头十二指肠游离（Kocher手法） 24

左半结肠的游离 25

胆总管的分离 25

十二指肠离断 26

胰腺离断 26

腹主动脉插管与冷灌注 27

门静脉插管灌注 27

灌注液 27

肝肾器官联合摘取 27

肝肾器官分离 28

供肝保存与运送 29

器官切取后的供者处理 29

心脏死亡供者肝肾联合获取 29

肝胰肾联合获取 30

肝胰肾器官获取 30

肝胰肾器官分离 30

肝胰小肠联合获取 31

第三节 供肝的修整 32

供肝修整前准备 32

修整下腔静脉 33

修整肝周韧带 34

修整第一肝门 35

下腔静脉成形 38

第四节 劈离式供肝的分割 39

供肝劈离前的考虑 40

供者的选择 40

供肝劈离分割模式 40

受者的选择 40

供肝劈离技术 40

原位劈离 40

体外劈离 41

供肝劈离前的准备 41

一般准备 41

胆道造影 42

动脉造影 42

供肝体外劈离操作的关键步骤 42

第一肝门的分割 42

尾状叶的处理 43

肝静脉的分离 43

下腔静脉的分离 43

肝实质的离断 44

第五章 活体供者的评估与供肝获取及修整 47

第一节 活体供者的分类 47

亲属供者 47

非亲属供者 47

定向匿名供者 47

非定向匿名供者 47

成对交换供者 47

多对交换供者 47

第二节 供者的评估以及手术规划 48

供者的一般健康状况以及供受者血型 48

供者血液及心肺检查 48

肝脏的影像学评估 48

肝脏体积的评估 48

肝脏脂肪变的影像学评估 50

肝脏血管评估 50

肝门部胆管的评估 55

有创检查 59

供、受者知情同意 64

活体肝移植的手术规划 64

第三节 活体供肝的切取和修整 65

右半肝供肝切取术 65

供肝切取前的准备 65

体位 65

切口 65

肝右动脉游离 65

门静脉右支的分离 66

胆管的分离以及术中胆道造影 66

肝周韧带游离 67

右侧肾上腺的分离 68

第三肝门的游离 68

静脉韧带的游离 68

游离肝右静脉根部 68

右肝切取标志线的设置 69

肝实质的离断 70

S4回流静脉的处理 73

绕肝提带的应用 73

离断右半肝 73

供者左半肝的处理 76

供肝后台修整 76

保留胆囊（供者）的右半肝切取术 76

手术技巧与要点 81

左外叶供肝切取术（Ⅱ+Ⅲ段） 82

体位 82

切口 82

肝左动脉的游离 82

门静脉左支的游离 83

肝周韧带与静脉韧带的游离 83

左外叶肝切取标记线的设置 83

肝实质的离断 83

左肝管的精确定位与离断 84

左外叶供肝的处理 85

供肝后台修整 86

供者的右肝处理 86

左半肝供肝切取术（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段，包括肝中静脉） 86

体位 86

切口 87

肝左动脉的游离 87

门静脉左支的游离 87

肝周韧带与静脉韧带的游离 87

左半肝切取标记线的设置 88

肝实质的离断 90

肝中静脉的判断 91

左肝管的精确定位及其离断 91

左半供肝的处理 91

供肝的后台修整 91

供者右肝的处理 92

手术技巧及其要点 92

第六章 受者病肝切除 94

第一节 同时切除肝后下腔静脉 94

手术切口 94

术野的暴露 94

病肝的游离 94

肝左外叶的游离 95

肝十二指肠韧带与第一肝门的解剖游离 96

肝脏右侧及肝后下腔静脉的游离 96

切除病肝 96

下腔静脉残端的修整 98

第二节 保留肝后下腔静脉 98

肝后下腔静脉的游离 98

切除病肝 100

第三节 活体肝移植受者病肝切除 101

第四节 部分病肝切除 102

第五节 特殊情况的病肝切除 102

体位及切口选择 102

肝蒂与第一肝门的解剖 103

肝上下腔静脉、第二肝门、肝下下腔静脉及第三肝门的解剖与显露 103

第六节 体外静脉-静脉转流技术的应用 103

基本原理 104

注意事项 104

第七章 供肝植入手术 106

第一节 经典式肝移植 106

下腔静脉重建 106

肝上下腔静脉吻合 106

操作要点 108

肝下下腔静脉吻合 109

门静脉吻合 110

供肝恢复血液灌流 111

肝动脉吻合 111

间断缝合 111

连续缝合 111

肝移植动脉重建要点 115

胆道重建 115

胆总管端端吻合 115

胆总管空肠Roux-en-Y吻合 118

胆道重建要点 118

腹腔引流管的放置 119

第二节 背驮式肝移植 119

传统的PBLT肝静脉流出道重建 120

改良的PBLT肝静脉流出道重建 120

第三节 活体肝移植 123

肝静脉流出道的重建 123

含肝中静脉的右半肝肝静脉流出道成形 123

不含肝中静脉的右半肝肝静脉流出道成形 127

供肝肝静脉与受者下腔静脉吻合 132

副肝静脉的处理 134

门静脉重建 137

肝动脉重建 138

胆道重建 140

第四节 辅助性部分原位肝移植 142

病肝活检 144

受者病肝部分切除 145

获取活体左半肝 146

肝静脉流出道重建 146

门静脉与肝动脉重建 147

胆肠吻合 148

术后观察 149

第五节 活体双供肝肝移植 151

双供肝组合方式 151

手术步骤 152

第八章 重要脉管解剖变异及其病变的处理对策 158

第一节 门静脉病变及其处理 158

门静脉血栓 158

门静脉血栓的分型、分级与术式选择 158

门静脉血栓的处理策略 158

门体分流术后 166

门腔分流术后 166

肠系膜上静脉-腔静脉分流术后 166

远端脾肾分流术后 166

经颈静脉肝内门体静脉分流术后 167

第二节 下腔静脉异常及其处理 167

第三节 肝动脉异常及其处理 168

肝动脉解剖变异 168

异位/替代肝左动脉（Hiatt Ⅱ型） 168

异位/替代肝右动脉（Hiatt Ⅲ型） 170

供肝同时存在异位起源的肝右动脉和肝左动脉（Hiatt Ⅳ型） 171

受者肝动脉变异 172

供肝获取时动脉损伤的处理 173

肝动脉病变 174

第四节 活体肝移植胆道变异的处理对策 177

活体肝移植中供肝胆管的精准离断、整形及受者胆管的重建 177

供肝胆管的无损伤性精准离断 177

胆管整形 177

胆管（Ⅰ，Ⅱ型）的离断及其重建 179

尽量缩短供肝的热、冷缺血时间 179

胆管的非缺血性、微创离断与吻合技术 179

精细的胆管缝合技术 182

缝合材料 182

肝管-空肠吻合 182

确保肝动脉吻合口通畅 183

胆管内放置支架与引流 183

变异胆管（Ⅲ，Ⅳ型）的创新离断及其重建 184

供者胆管的切取与重建 184

右侧复杂的变异胆管两种外科处理方法的比较 186

第九章 儿童活体肝移植 190

第一节 左外叶供肝的切取 190

切口 190

胆道造影 190

解剖第一肝门 190

肝左静脉的分离 190

肝实质的离断 191

胆管的离断 191

肝断面的处理 193

第二节 移植肝的修整 194

移植肝的灌洗 194

肝静脉的整形 195

第三节 受者病肝切除与移植肝植入 195

麻醉与体位 195

切口与暴露 196

解剖第一肝门 196

解剖第二肝门 197

病肝切除 197

受者下腔静脉整形 198

肝静脉流出道重建 198

门静脉吻合 198

肝动脉重建 198

胆道重建 200

移植肝位置的固定 200

引流管的放置 201

第十章 体外肝切除 203

术前评估 203

手术步骤 203

腹腔探查 203

解剖游离第一肝门 203

游离下腔静脉 206

切除肝脏 208

下腔静脉重建 208

暂时性门腔分流术 209

体外肝肿瘤切除 210

重建残肝脉管结构 214

残肝植入 215

术后情况 223

第十一章 小肠与多脏器移植 225

第一节 供者手术 227

第二节 受者手术 230

第十二章 肝移植术后的评估与管理 236

第一节 肝移植术后的评估以及处理原则 236

移植外科重症监护 236

纳入标准 236

基本监护内容 236

撤离原则 237

肝移植后早期一般处理原则及器官功能评估 237

基本生命支持治疗 237

肝移植的相关治疗 237

移植术后的抗感染治疗 237

抗HBV相关治疗 237

维护重要器官功能 238

第二节 肝移植后加速康复外科 238

加速康复外科的概念、起源及其应用 238

加速康复在肝移植中的应用 239

术前准备 239

术中处理 240

胸段硬膜外阻滞麻醉以及术后镇痛的应用 241

术后处理 241

第三节 常见并发症的诊断与处理 243

肝移植排斥反应的诊断及处理 243

急性排斥反应 243

迟发型急性排斥反应 243

慢性排斥反应 243

超急性排斥反应 244

肝移植术后感染性并发症 244

早期移植物功能衰竭 245

第十三章 肝移植外科并发症的诊断与处理 246

第一节 血管并发症 246

肝动脉并发症 246

肝动脉血栓形成 246

肝动脉狭窄 248

肝动脉假性动脉瘤形成 248

门静脉系统并发症 248

肝静脉并发症 249

腔静脉狭窄及血栓形成 250

脾动脉相关并发症 251

第二节 胆道并发症 251

移植物胆管病及其发病机制 252

移植肝胆管的血供障碍 252

移植肝缺血再灌注损伤 252

移植肝的免疫性损伤 253

移植肝的感染性损伤 253

移植物胆管病的诊断与鉴别诊断 254

彩色多普勒超声检查 254

胆道造影 254

MRCP 254

ERCP 254

经皮经肝穿刺胆管造影/经皮穿刺胆管引流术（PTC/PTBD） 254

移植物胆管病的预防与治疗 255

预防 255

治疗 255

第十四章 肝脏移植实验动物模型的建立 266

第一节 小鼠动物模型 266

材料准备 266

供者手术 266

受者手术 272

技术要点 276

结论 277

第二节 大鼠动物模型 277

实验器材准备 277

动物麻醉 277

供体手术 277

受体手术 279

第三节 大动物模型 284

术前准备 284

动物麻醉 284

供体手术 284

受体手术 289

供肝植入 289

术后处理 294

附录 296

缩略语 296

中国人民解放军总医院肝脏移植中心简介 300

中国人民解放军总医院肝脏移植中心大事记 301

第三军医大学西南医院肝脏移植中心简介 302

第三军医大学西南医院肝脏移植中心大事记 303

后记 304