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第一篇 产 科 2

第1章 产科基础 2

一、骨盆测量正常值 2

二、骨盆各平面径线正常值 3

三、四步触诊法 4

四、不同妊娠周数的宫底高度 5

五、胎头径线 6

六、不同胎龄新生儿出生体重 6

七、胎儿发育及生理变化 7

八、胎儿身长、体重计算公式 9

九、胎儿生物物理检测值 9

十、胎盘功能测定 10

十一、羊水性状及量 10

十二、羊水胎粪污染分度 11

十三、宫颈成熟度Bishop评分 11

十四、预产期推算 11

十五、早期妊娠症状及体征 11

十六、妊娠分期 12

十七、妊娠期常见症状及其处理 12

十八、孕期营养 13

第2章 正常分娩 15

一、子宫收缩力的四个特点 15

二、分娩期生殖系统变化 15

三、枕先露正常分娩机制 16

四、第一产程的临床经过及处理 17

五、第二产程的临床经过及处理 18

六、第三产程的临床经过及处理 19

第3章 正常产褥及哺乳 21

一、产褥期母体子宫及乳房变化 21

二、产褥期的临床表现 21

三、产褥期的处理 22

四、乳房护理 23

五、母乳喂养的优点 24

六、哺乳期不宜使用的药物 24

第4章 高危妊娠 26

一、高危妊娠的定义及范畴 26

二、高危妊娠的产前评分标准 27

三、高危妊娠的处理 30

四、高龄初产妇的定义 30

第5章 妊娠剧吐 31

一、实验室检查 31

二、补液治疗 31

三、终止妊娠指征 32

四、韦－科（Wernicke-Korsakoff）综合征 32

第6章 妊娠高血压 33

一、高危因素 33

二、病理生理变化 33

三、临床分类 33

四、实验室检查 34

五、预测方法 35

六、妊娠期高血压的治疗 35

七、镇静药物的应用 36

八、硫酸镁的用药指征 37

九、硫酸镁的用药方法及途径 37

十、镁中毒的临床表现 37

十一、应用硫酸镁的注意事项 37

十二、药物降压的指征 38

十三、降压目标 38

十四、降压药物的选择和用法 38

十五、扩容治疗 39

十六、终止妊娠的指征 39

十七、子痫抢救 39

十八、HELLP综合征 40

第7章 妊娠合并心脏病 41

一、心功能分级 41

二、心力衰竭的早期表现 41

三、终止妊娠的指征 42

四、终止妊娠的方法 42

五、妊娠期处理 42

六、应用洋地黄药物的注意事项 43

七、第一产程的处理 43

八、第二产程的处理 43

九、第三产程的处理 43

十、急性心衰的治疗 44

第8章 妊娠合并肺结核 45

一、诊断 45

二、预防性治疗的指征及方法 45

三、活动性肺结核的治疗 46

四、产科处理 46

五、终止妊娠的指征 47

第9章 妊娠合并支气管哮喘 48

一、诊断要点 48

二、轻度哮喘发作的治疗 48

三、重度哮喘发作的治疗 48

四、哮喘持续状态的治疗 49

五、产科处理的注意事项 49

第10章 妊娠合并肝炎 50

一、妊娠对病毒性肝炎的影响 50

二、病毒性肝炎对孕妇、围生儿的影响 50

三、各型肝炎病毒的母婴传播途径 50

四、肝炎的临床表现 51

五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 51

六、乙型肝炎病毒血清学标记及其临床意义 52

七、与妊娠期肝内胆汁淤积综合征的鉴别 52

八、与妊娠急性脂肪肝的鉴别 52

九、轻症肝炎的处理原则 53

十、肝昏迷的预防及治疗 53

十一、产科处理 54

第11章 妊娠合并贫血 55

一、妊娠合并贫血的诊断标准 55

二、贫血分度 55

三、缺铁性贫血的实验室检查 55

四、补充铁剂 56

五、巨幼细胞贫血的实验室检查 56

六、巨幼细胞贫血的治疗要点 56

第12章 妊娠合并泌尿系感染 58

一、妊娠期易患泌尿系统感染的因素 58

二、无症状菌尿症的诊断 58

三、急性膀胱炎的诊断 58

四、急性肾盂肾炎的诊断 59

五、无症状菌尿症及急性膀胱炎的药物治疗 59

六、急性肾盂肾炎的抗感染治疗 59

第13章 妊娠合并糖尿病 61

一、糖尿病对孕妇的影响 61

二、糖尿病对胎儿的影响 61

三、糖筛查试验 61

四、葡萄糖耐量试验 62

五、妊娠合并糖尿病的分级 62

六、母儿检测项目 63

七、患者可否妊娠的指标 63

八、血糖控制指标 64

九、饮食疗法 64

十、胰岛素治疗 64

十一、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 65

十二、终止妊娠的时间 65

十三、剖宫产的指征 65

十四、阴道分娩的注意事项 66

十五、新生儿的处理 66

第14章 妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢） 67

一、症状和体征 67

二、实验室检查 67

三、甲亢分度 67

四、抗甲状腺药物治疗 68

五、产科处理 68

六、甲亢危象的处理 68

第15章 妊娠合并系统性红斑狼疮 70

一、诊断标准 70

二、药物治疗 70

第16章 妊娠合并皮肤病 72

一、妊娠瘙痒症 72

二、妊娠痒疹 72

三、妊娠疱疹 72

第17章 妊娠合并癫癎 74

一、症状 74

二、鉴别诊断 74

三、孕期管理 75

四、分娩的处理 75

五、癫癎持续状态的治疗 75

第18章 妊娠合并急性阑尾炎 77

一、妊娠期阑尾炎的特点 77

二、临床表现 77

三、鉴别诊断 77

四、先行剖宫产再行阑尾切除术的指征 78

五、手术注意事项 78

第19章 流产 79

一、定义 79

二、临床类型 79

三、各种类型流产的鉴别 80

四、先兆流产的处理 80

五、难免流产及不全流产的处理 80

六、稽留流产的处理 81

第20章 早产 82

一、定义 82

二、原因 82

三、临床表现 82

四、早产病因分析方法 83

五、药物治疗 83

六、分娩处理 84

七、预防新生儿呼吸窘迫综合征 84

第21章 过期妊娠 85

一、定义 85

二、过期妊娠的胎儿分期 85

三、终止妊娠指征 85

四、引产指征 86

五、促宫颈成熟 86

六、剖宫产指征 86

第22章 前置胎盘 87

一、定义 87

二、分类 87

三、症状 87

四、体征 88

五、产后检查 88

六、期待疗法 88

七、终止妊娠指征 89

八、剖宫产指征 89

九、剖宫产的注意事项 89

十、阴道分娩指征 90

第23章 胎盘早剥 91

一、定义 91

二、临床表现及分类 91

三、诊断要点 92

四、剖宫产适用证 92

五、经阴道分娩的注意事项 93

第24章 羊水过多 94

一、定义 94

二、B超诊断指标 94

三、进一步检查 94

四、孕妇自觉症状严重且无法忍受时的治疗 95

五、有胎儿畸形的处理 95

六、正常胎儿的处理 95

七、放羊水的注意事项 96

第25章 羊水过少 97

一、定义 97

二、羊水过少的检测指标 97

三、终止妊娠的指征 97

四、终止妊娠方式的选择 97

五、扩充羊水治疗 98

第26章 脐带异常 99

一、脐带长度异常 99

二、脐带缠绕的临床特点 99

三、脐带缠绕的处理 99

四、脐带打结 100

五、脐带扭转 100

六、前置血管 100

七、脐带脱垂的定义 101

八、脐带脱垂的高危因素 101

九、脐带脱垂的诊断 101

十、脐带脱垂的注意事项 101

十一、脐带脱垂的分娩方式 102

第27章 胎膜早破 103

一、临床表现 103

二、辅助检查 103

三、期待疗法 104

四、终止妊娠 104

第28章 胎儿生长受限（FGR） 105

一、高危因素 105

二、各种类型的特点 105

三、诊断指标 106

四、孕期治疗 107

五、继续妊娠的指征 107

六、终止妊娠的指征 107

七、分娩方式 107

第29章 妊娠期病毒、弓形虫感染 109

一、风疹病毒 109

二、人乳头状瘤病毒 109

三、弓形虫病 110

第30章 妊娠与性传播疾病 111

一、妊娠与梅毒 111

二、妊娠与淋病 112

三、妊娠与尖锐湿疣 113

第31章 产力异常 115

一、子宫收缩力异常的分类 115

二、产程曲线异常 115

三、协调性宫缩乏力的分娩方式 116

四、协调性宫缩乏力的产程处理 116

五、协调性子宫收缩过强的处理 117

六、不协调性子宫收缩过强的处理 118

第32章 产道异常 120

一、狭窄骨盆的类型 120

二、骨盆入口平面狭窄分级 120

三、骨盆入口平面狭窄者分娩方式的选择 120

四、中骨盆平面、骨盆出口平面狭窄的分级 121

五、中骨盆平面、骨盆出口平面狭窄的分娩方式 121

第33章 软产道异常 122

一、外阴异常的处理 122

二、阴道异常的处理 122

三、宫颈异常的处理 123

第34章 胎位异常及胎儿异常 124

一、持续性枕后位、枕横位 124

二、前不均倾位 125

三、面先露 126

四、臀先露 126

五、肩先露 127

六、巨大胎儿 128

第35章 难产诊疗要点 129

一、诊断思路 129

二、分娩方式选择 131

三、试产中潜伏期及活跃期延长的处理 131

第36章 胎儿窘迫 132

一、胎心率异常 132

二、胎动计数异常 132

三、胎儿头皮血血气分析 132

四、胎儿电子监护异常 132

五、胎儿生物物理评分 132

六、胎盘功能低下 132

七、分娩方式 133

八、急性胎儿窘迫终止妊娠的指征 133

九、慢性胎儿窘迫终止妊娠的指征 133

第37章 子宫破裂 134

一、病因 134

二、病理缩复环 134

三、典型临床表现 134

四、处理 134

第38章 会阴裂伤 135

一、分度 135

二、治疗方案 135

第39章 产后出血 137

一、定义 137

二、高危产妇 137

三、病因 137

四、检测出血量的方法 137

五、宫缩乏力引起产后出血的处理 138

第40章 羊水栓塞 140

一、并发症 140

二、诱因 140

三、DIC的实验诊断 140

四、血凝结时间观察试验 140

五、预防 141

六、抗过敏治疗 141

七、缓解肺动脉高压 141

八、抗休克 142

九、防治DIC 142

十、产科处理 143

第41章 子宫内翻 144

一、分型 144

二、高危因素 144

三、诊断要点 144

四、手法复位 145

第42章 羊膜腔感染综合征 146

一、定义 146

二、病因 146

三、体征 146

第43章 产后异常 147

一、产褥感染 147

二、晚期产后出血 148

三、产褥中暑 149

四、产褥期精神异常 150

第44章 产前诊断 152

一、产前诊断的适应证 152

二、产前诊断中常用的取材方法 152

三、遗传咨询的对象 153

第45章 产科麻醉与止痛 154

一、无痛分娩的选择 154

二、镇痛药物 155

三、分娩镇痛方式 156

第46章 产科手术 157

一、会阴切开缝合术 157

二、吸引器助产术 159

三、产钳术 161

四、人工剥离胎盘术 165

五、子宫翻出复位术 166

六、髂内动脉结扎术 168

七、妊娠期宫颈环扎术 169

八、臀牵引术 170

第47章 引产 172

一、放弃胎儿的引产法 172

二、不放弃胎儿的引产法 176

第48章 新生儿 178

一、新生儿出生后的一般处理 178

二、Apgar评分及其意义 178

三、新生儿复苏流程（ABCDE方案） 179

四、新生儿胎龄评估法 180

五、新生儿头颅血肿与胎头水肿鉴别 181

第二篇 妇 科 184

第49章 外阴及阴道炎症 184

一、滴虫阴道炎的主要症状 184

二、滴虫阴道炎药物的治疗方案 184

三、外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状 185

四、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案 185

五、细菌性阴道炎的诊断标准 186

六、细菌性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断 186

七、细菌性阴道炎的治疗方案 187

八、萎缩性阴道炎的治疗方案 187

第50章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 189

一、盆腔炎性疾病的诊断标准 189

二、盆腔炎性疾病的抗生素药物治疗方案 189

三、生殖器结核子宫输卵管碘油造影的征象 190

四、生殖器结核的手术指征 190

第51章 宫颈肿瘤 191

一、宫颈上皮内瘤变（I/V）分级 191

二、宫颈上皮内瘤变的治疗方案 191

三、宫颈癌淋巴转移 192

四、宫颈癌的FIGO临床分期 192

五、宫颈癌的五大诊断方法 193

六、宫颈癌的手术治疗方案 193

第52章 子宫肿瘤 194

一、子宫肌瘤的临床表现 194

二、肌瘤变性的种类 194

三、子宫肌瘤的手术适应证 194

四、子宫内膜癌FIGO分期 195

五、子宫内膜癌的手术治疗方案 195

六、子宫肉瘤的临床分期 196

七、子宫肉瘤的手术方案 196

第53章 卵巢肿瘤 197

一、卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期 197

二、诊断卵巢肿瘤的标志物 198

三、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断 198

四、卵巢癌常用化疗方案 199

第54章 葡萄胎 200

一、病理特点 200

二、完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的区别 200

三、诊断要点 200

四、诊疗流程 202

五、清宫要点 202

六、预防性化疗的指征 202

七、随访内容 202

第55章 妊娠滋养细胞肿瘤 203

一、临床表现 203

二、临床分期 204

三、预后评估 204

四、相关疾病的鉴别 205

五、诊疗规程 205

六、化疗要点 205

第56章 无排卵性功能失调性子宫出血 208

一、功能失调性子宫出血的诊疗流程 208

二、性激素止血 208

三、调整月经周期 210

四、促排卵 211

五、手术治疗 212

第57章 排卵性月经失调 213

一、黄体功能不足的诊断要点 213

二、黄体功能不足的治疗 213

三、子宫内膜不规则脱落的诊断要点 213

四、子宫内膜不规则脱落的治疗 213

第58章 闭经 215

一、分类 215

二、孕激素试验 216

三、雌、孕激素序贯试验 216

四、垂体兴奋试验 216

五、各种激素参考值及临床意义 216

六、与闭经有关的综合征 217

七、诊断流程 219

八、性激素治疗 219

九、促排卵 220

十、溴隐亭 220

第59章 多囊卵巢综合征 221

一、内分泌特征 221

二、临床特征 221

三、辅助检查 221

四、药物治疗 221

第60章 更年期综合征 223

一、典型临床表现 223

二、对症治疗 223

三、性激素替代治疗的适应证与禁忌证 223

四、常用性激素制剂的用法与用量 224

五、性激素替代治疗方案 224

第61章 子宫内膜异位症 226

一、定义 226

二、特性 226

三、好发部位 226

四、典型症状 226

五、辅助检查的选择 226

六、分期 227

七、鉴别诊断 228

八、诊疗流程 229

九、性激素治疗 229

第62章 女性盆底功能障碍性疾病、损伤性疾病 231

一、阴道前壁脱垂的临床分度 231

二、压力性尿失禁的诊断方法 231

三、子宫脱垂分度 231

四、子宫穿孔保守治疗 231

五、子宫穿孔的手术方式选择 232

第63章 不孕症 233

一、定义 233

二、女性不孕因素 233

三、男性不孕因素 233

四、男女双方不孕因素 234

五、精液检查 234

六、女性不孕的特殊检查 235

七、女性不孕的诱发排卵治疗 235

八、补充黄体分泌功能 236

九、免疫性治疗 236

第64章 计划生育 237

一、宫内节育器（IUD）放置术 237

二、宫内节育器取出术 238

三、药物避孕 239

四、输卵管绝育术 240

五、药物流产 241

六、负压吸引术 242

七、计划生育措施的选择 244

附A 胎儿顶臀径与孕周关系 245

附B 胎儿各径线测量值 246

附C 常用药物妊娠风险等级分类 248

附D 妇产科常用化验检查项目及参考值 250