肛肠外科手术技巧PDF电子书下载

第1章 肛管直肠结肠应用解剖 1

第一节 肛管直肠应用解剖 1

一、肛管应用解剖 1

二、直肠应用解剖 6

三、肛管直肠周围肌肉 9

四、肛管直肠周围间隙 15

五、肛管直肠周围血管 17

六、肛管直肠淋巴引流 19

七、肛管直肠神经 20

第二节 结肠应用解剖 21

一、结肠的形态结构 21

二、结肠的动脉供应 23

三、结肠的静脉 25

四、结肠的淋巴引流 25

五、结肠的神经支配 26

第2章 外科手术及手术器械的使用技巧 27

第一节 外科手术操作基本训练 27

第二节 外科手术常用器械及使用技巧 35

一、外科手术基本器械及使用技巧 35

二、腹部手术特殊器械及使用技巧 39

三、肛门手术基本器械及使用技巧 44

四、肛门手术特殊器械及使用技巧 46

第三节 外科手术新器械、新材料及使用技巧 49

一、缝合技术 49

二、关腹技术 53

三、止血技术 54

第3章 检查方法 56

第一节 检查和手术体位 56

第二节 肛门局部检查 58

一、肛门视诊 58

二、直肠指诊 58

第三节 内镜检查 60

一、肛门镜检查 60

二、电子直肠镜检查 61

三、乙状结肠镜检查 61

四、纤维结肠镜检查 64

第四节 肛肠动力学检查 66

一、肛管直肠压力测定 66

二、结肠运输试验 67

三、排粪造影 68

四、球囊逼出试验 71

五、盆底肌电图检查 71

第五节 实验室检查 72

第六节 病理检查 72

第七节 肛肠影像学检查 73

一、肛管直肠超声检查 73

二、放射线检查 74

三、CT检查 75

四、磁共振成像（MRI） 76

第4章 术前准备和术后处理 80

第一节 术前准备 80

一、肛门疾病的术前准备 80

二、结、直肠疾病术前准备 81

第二节 术后处理 83

一、肛门疾病的术后处理 83

二、结、直肠疾病的术后处理 85

第5章 肛肠手术后并发症的处理 87

第一节 肛门手术后并发症的处理 87

一、术后疼痛 87

二、尿潴留 89

三、术后大出血 90

四、粪便嵌塞 92

五、肛缘水肿 93

六、术后发热 95

七、继发感染 96

八、创口延迟愈合 97

九、肛门直肠狭窄 97

十、肛门失禁 98

十一、肛管皮肤缺损 99

十二、晕厥 99

十三、术后坠胀 100

十四、腺液外渗 100

第二节 结直肠手术常见并发症的处理 101

一、骶前静脉丛破裂出血 101

二、输尿管损伤 102

三、吻合口狭窄 103

四、吻合口瘘 103

五、性功能障碍 105

六、切口裂开 105

七、会阴部切口的延迟愈合 106

第三节 结肠造口术并发症的处理 107

一、造口坏死 107

二、造口回缩 108

三、造口脱垂 108

四、造口穿孔 109

五、造口狭窄 109

六、造口出血 110

七、造口旁疝 110

八、造口周围皮肤病 110

第6章 肛肠麻醉与术后镇痛 112

第一节 麻醉前准备和用药 112

一、麻醉前准备 112

二、麻醉前用药 113

第二节 常用麻醉药物 113

一、常用局麻药 113

二、常用全麻药 115

第三节 麻醉基础解剖 119

第四节 常用麻醉方法 120

一、局部麻醉 120

二、骶管阻滞麻醉 122

三、简化骶管麻醉 122

四、鞍区麻醉 123

五、蛛网膜下腔阻滞麻醉 124

六、硬膜外阻滞麻醉 125

七、腰硬联合阻滞麻醉 126

八、针刺麻醉 127

九、全身麻醉 127

第五节 术后镇痛 128

一、超前镇痛 128

二、局部镇痛 129

三、硬膜外或骶管镇痛 131

四、静脉镇痛 131

第7章 肛肠手术护理技巧 132

第一节 饮食护理 132

一、饮食的种类 132

二、饮食护理中的注意事项 133

第二节 心理护理 133

第三节 围术期护理 135

一、术前护理 135

二、术中护理 136

三、术后护理 136

第四节 出院健康指导 138

第8章 先天性肛管直肠畸形手术技巧 140

第一节 肛门膜状闭锁切开术 141

第二节 会阴肛门成形术 142

第三节 低位瘘管肛门成形术 145

第四节 后矢状切口直肠肛门成形术 147

第五节 骶会阴（耻骨直肠肌环内拖出）肛门成形术 151

第六节 腹会阴前（经耻骨直肠肌）肛门成形术 154

第9章 痔的手术技巧 164

第一节 内痔手术技巧 165

一、内痔插钉术 165

二、内痔注射术 167

三、内痔结扎术 172

四、内痔套扎术 174

五、内痔扩肛术 177

六、内痔切除术（闭式手术） 178

七、痔上黏膜结扎悬吊术 179

八、嵌顿性内痔手术 180

第二节 外痔手术技巧 181

一、血栓外痔摘除术 181

二、外痔切除术 182

三、外痔切除缝合术 183

第三节 混合痔手术技巧 184

一、外剥内扎术 184

二、混合痔切除术 185

三、混合痔保留齿状线术 189

第四节 环形痔手术技巧 191

一、分段结扎术 191

二、分段齿形结扎术 193

三、改良分段结扎术 194

第五节 PPH手术技巧 195

第六节 CRH手术技巧 198

第七节 TST手术技巧 201

第10章 肛周脓肿手术技巧 204

第一节 切开引流术 205

第二节 切开内口术 209

第三节 切开挂线术 210

第四节 脓肿切开缝合术 214

第五节 保留括约肌一次根治术 214

第六节 切开排脓内口切除封闭术 215

第11章 肛瘘手术技巧 217

第一节 概述 217

第二节 切断括约肌手术技巧 221

一、肛瘘切开术 221

二、肛瘘切除缝合术 223

三、肛瘘挂线术 224

四、肛瘘切开挂线术 226

第三节 保留括约肌手术技巧 229

第四节 特殊类型肛瘘手术技巧 233

第12章 肛裂手术技巧 236

第一节 肛裂切除术 237

第二节 肛裂挂线术 238

第三节 内括约肌切断术 239

第四节 肛裂纵切横缝术 241

第五节 肛裂切除带蒂皮瓣推移术 242

第13章 肛管直肠狭窄手术技巧 244

第一节 肛管狭窄切开术 245

第二节 肛管狭窄纵切横缝术 246

第三节 肛管狭窄Y-V皮瓣成形术 247

第四节 直肠狭窄多点切开药物注射术 248

第五节 直肠狭窄挂线术 249

第六节 直肠狭窄瘢痕切除术 251

第七节 直肠狭窄后部切开术 251

第八节 直肠狭窄纵切横缝术 253

第14章 肛门失禁手术技巧 256

第一节 肛门环缩术 256

第二节 肛门紧缩术 256

第三节 肛门括约肌修补术 256

一、端对端缝合术 256

二、环切横缝术 258

第四节 直肠阴道隔修补术（会阴缝合术） 259

第五节 肛门后方盆底修补术 261

第六节 肛门括约肌折叠术 262

一、肛门前方括约肌折叠术 262

二、经阴道外括约肌折叠术 263

第七节 肛门括约肌成形术 264

一、股薄肌移植括约肌成形术 264

二、臀大肌移植括约肌成形术 267

第八节 S形皮片肛管成形术 268

第15章 肛门瘤痒症手术技巧 270

一、瘙痒皮肤注射术 270

二、瘙痒皮肤切除术 270

三、瘙痒皮肤切除缝合术 271

四、肛周皮下神经末梢离断术 272

第16章 肛门尖锐湿疣手术技巧 274

一、尖锐湿疣切除术 274

二、尖锐湿疣烧灼术 274

第17章 肛管直肠损伤手术技巧 275

第一节 腹膜反折以上直肠损伤 275

一、直肠损伤破损距离肛缘≤9cm 276

二、直肠损伤破损距离肛缘≥10cm 278

三、腹膜反折以上直肠损伤（其他复杂情况） 279

第二节 腹膜反折以下肛提肌以上直肠损伤 281

一、损伤面积大，损伤时间长 281

二、损伤面积小，损伤时间短 282

第三节 肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤 283

第18章 肛管直肠异物手术技巧 285

第19章 肛周良性肿瘤手术技巧 287

一、肛周皮脂腺囊肿切除术 287

二、肛周脂肪瘤、纤维瘤切除术 288

第20章 肛管癌手术技巧 289

第一节 局部切除术 290

第二节 经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术 291

第三节 柱状经腹会阴联合切除、乙状结肠造口术 291

第四节 腹股沟淋巴结清扫术 296

一、腹股沟浅组淋巴结清扫术 296

二、深组（髂腹股沟）淋巴结清扫术 298

第五节 结肠造口术 298

第21章 肛门周围癌手术技巧 300

第一节 局部切除术 300

第二节 腹会阴联合直肠癌手术 301

第三节 腹股沟淋巴结清扫术 308

第22章 直肠脱垂手术技巧 312

第一节 经肛门手术 314

一、注射术 314

二、直肠黏膜结扎术 316

三、肛门缩窄术 317

四、直肠全层脱垂三联术 320

五、吻合器痔上黏膜环切术 322

六、直肠内瘢痕支持固定术 322

七、直肠脱垂组织切除与修复术 323

八、直肠黏膜原位固定术 328

九、肛门成形术 328

第二节 经骶部手术 328

一、直肠后壁黏着术 328

二、经骶部直肠缝合固定术 328

三、经骶部直肠固定术 329

第三节 经腹部手术 329

一、直肠前悬吊固定术（Ripstein手术） 330

二、直肠后悬吊固定术（Well手术） 331

三、Orr手术 332

四、直肠前位固定术（Nigro手术） 332

五、直肠后固定术 332

六、经腹扩大直肠后位固定术 333

七、直肠前壁折叠术（沈克非手术） 333

八、乙状结肠切除术 333

九、直肠固定乙状结肠切除术（Frykman术） 333

第四节 经腹腔镜手术 334

第23章 直肠绒毛状腺瘤手术技巧 336

第一节 经肛门切除缝合术 336

第二节 经骶切除缝合术 337

第三节 腺瘤高频电圈套切除术 339

第24章 直肠癌手术技巧 341

第一节 直肠癌的局部切除术 344

一、经肛局部切除术 344

二、骶尾入路局部切除术 345

三、经括约肌局部切除术 347

第二节 腹会阴直肠癌切除术（Miles术） 347

第三节 直肠低位前切除术 （Dixon术） 355

第四节 直肠癌经腹切除、结肠造口术 364

第五节 直肠切除、结肠肛管吻合术 366

第六节 直肠经腹切除，结肠经肛拖出延期吻合术 368

第七节 经腹经肛低位直肠癌括约肌间切除、结肠肛管吻合术 （ISR术） 369

第25章 直肠癌保肛手术技巧 373

第26章 原位人工肛门重建术 393

第一节 股薄肌原位肛门直肠重建术 393

第二节 带蒂臀大肌原位肛门直肠重建术 396

第27章 直肠阴道瘘手术技巧 399

第一节 概述 399

一、病因 399

二、分类 400

三、临床表现 401

四、诊断要点 401

五、鉴别诊断 402

六、治疗原则 402

七、术前评估 402

第二节 会阴直肠切开术 404

第三节 经阴道离心性分离阴道直肠间隙荷包缝合直肠术 406

第四节 经阴道向心性分离翻转缝合、离心性分离包埋缝合术 408

第五节 经会阴层次分离缝合瘘孔的Tait手术 411

第28章 一穴肛畸形手术技巧 416

第一节 腹会阴肛门、阴道及尿道成形术 417

第二节 尿道阴道整体拖出术 420

第29章 先天性巨结肠手术技巧 422

第一节 经肛门巨结肠拖出根治术 422

第二节 腹腔镜辅助下经肛巨结肠拖出根治术 424

第三节 经典巨结肠根治术式 426

一、拖出型直肠乙状结肠切除术（改良Swenson法） 426

二、直肠切除直肠后结肠拖出术 （Duhamel法） 428

三、直肠黏膜剥除结肠鞘内拖出术 （Soave法） 431

四、经腹结肠直肠切除术 （Rehbein法） 432

五、结肠切除直肠后回肠拖出回肠降结肠侧侧吻合术 （Martin法） 433

六、升结肠回肠侧侧吻合术 （Boley法） 434

第30章 结肠慢传输型便秘手术技巧 436

第一节 结肠全切除、回肠直肠吻合术 436

第二节 结肠次全切除术 439

一、结肠次全切除、升结肠直肠吻合术 439

二、结肠次全切除、盲肠直肠吻合术 440

三、结肠次全切除、回肠乙状结肠吻合术 441

第三节 结肠旷置术 442

一、盲肠直肠吻合术 442

二、回肠直肠（乙状结肠）吻合术 442

第31章 出口梗阻型便秘手术技巧 444

第一节 直肠前突手术 445

一、经直肠直肠前突闭式修补术 （Block）手术 445

二、直肠黏膜切除绕钳缝合修补术 447

三、直肠黏膜切开修补术 448

四、经阴道切开直肠前突修补术 450

五、涤纶补片直肠前突修补术 452

第二节 直肠内脱垂手术 453

一、直肠黏膜套扎术 453

二、直肠黏膜纵行折叠、硬化剂注射术 454

三、直肠周围注射术 454

四、吻合器直肠黏膜环切钉合术（PPH术） 454

五、改良Delorme手术 455

第三节 耻骨直肠肌综合征手术 456

一、耻骨直肠肌部分切除术 456

二、耻骨直肠肌后位切开挂线术 458

三、耻骨直肠肌后方切断术 458

第四节 内括约肌失弛缓症手术 459

后位内括约肌全束部分切除术 459

第32章 结直肠息肉手术技巧 462

第一节 大肠息肉内镜摘除术 462

第二节 结、直肠息肉剖腹术加内镜摘除术 465

第三节 经肛门直肠息肉摘除术 466

第四节 经骶直肠息肉切除术 467

第五节 内镜下黏膜切除术 470

第六节 内镜黏膜下剥离术 472

第33章 黑斑息肉综合征手术技巧 474

第一节 小肠多发性息肉剖腹术加经小肠切口插入内镜清除术 474

第二节 小肠多发性息肉剖腹术加小肠套叠法切除术 476

第34章 家族性腺瘤性息肉病手术技巧 477

第35章 溃疡性结肠炎手术技巧 479

第一节 结直肠全切除、永久性回肠造口术 479

第二节 结肠全切除、回肠直肠吻合术 483

第三节 结肠直肠次全切除、升结肠直肠吻合术 484

第四节 结肠直肠全切除、回肠贮袋肛管吻合术（Pouch手术） 485

第36章 克罗恩病手术技巧 492

第37章 结肠扭转手术技巧 498

第38章 结肠憩室手术技巧 500

第一节 结肠一期切除吻合术 500

第二节 结肠切除吻合、近端造口术 501

第三节 结肠切除吻合、结肠内分流术 502

第四节 H artmann手术 503

第五节 三期乙状结肠切除术 504

第39章 结肠损伤手术技巧 507

第一节 结肠穿孔缝合、盲肠造口术 507

第二节 盲肠、升结肠损伤部分切除术，一期吻合 508

第三节 左半结肠损伤术中肠道灌洗，一期切除吻合 510

第四节 结肠损伤处外置造口 511

第五节 结肠造口术 512

一、盲肠造口术 512

二、横结肠造口术 514

三、乙状结肠造口术 516

第40章 结直肠良性肿瘤手术技巧 519

第41章 结直肠类癌手术技巧 520

第一节 直肠类癌经肛门切除术 520

第二节 右半结肠切除术 522

第三节 左半结肠切除术 524

第四节 （低位）前切除术 526

第五节 经腹会阴联合切除术 529

第六节 经肛门内镜显微手术 （TEM） 531

第42章 结肠癌手术技巧 534

第一节 右半结肠切除术 534

第二节 横结肠切除术 538

第三节 左半结肠切除术 539

第四节 扩大右半结肠切除术 543

第五节 乙状结肠切除术 544

第六节 梗阻性左半结肠癌的手术 546

第43章 结肠造口手术技巧 550

第一节 盲肠造口术 550

第二节 横结肠袢式造口术 552

第三节 乙状结肠袢式造口术 554

第四节 乙状结肠单腔造口术 556

第五节 隐性结肠造口术 558

第六节 结肠造口关闭术 559

第44章 结直肠癌肝转移手术技巧 561

第45章 直肠肛管少见恶性肿瘤手术技巧 570

第46章 骶前肿瘤手术技巧 579

第一节 肿瘤局部切除术 579

第二节 肿瘤加骶尾部切除术 581

第三节 腹骶联合切除术 583

第47章 骶尾部畸胎瘤手术技巧 585

第一节 显型畸胎瘤切除术 586

第二节 隐型畸胎瘤切除术 588

第48章 藏毛窦和藏毛囊肿手术技巧 591

第一节 切开排脓术 591

第二节 囊肿及窦道切除、伤口开放术 592

第三节 囊肿切除Ⅰ期缝合术 593

第四节 窦道部分切除缝合术 593

第五节 袋形缝合术 594

第六节 皮瓣转移术 595

第49章 肛周死性筋膜炎手术技巧 598

肛周坏死性筋膜炎切除对口引流术 598

第50章 肛周化脓性汗腺炎手术技巧 601

肛周化脓性汗腺炎瘘管切开术 601

第51章 其他肛门病手术技巧 603

一、肛乳头炎及肥大切除术 603

二、肛窦炎手术 603

三、肛乳头瘤手术 604

四、肛周子宫内膜异位症切除术 605

五、肛门疣烧灼切除术 605

六、肛门疣状结核烧灼切除术 605

第52章 肛肠门诊手术技巧 606

第53章 吻合器在结直肠癌手术中的使用技巧 611

第一节 结直肠癌手术中吻合器的种类 611

一、概述 611

二、吻合器分类 611

第二节 结直肠癌切除手术吻合器的使用技巧 613

第三节 腹腔镜下结肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧 619

第四节 腹腔镜下直肠肿瘤切除手术吻合器使用技巧 619

第54章 腹腔镜下结、直肠手术技巧 620

第一节 腹腔镜右半结肠切除术 620

第二节 腹腔镜左半结肠切除术 623

第三节 腹腔镜乙状结肠切除术 625

第四节 腹腔镜全结肠切除术 626

第五节 腹腔镜直肠癌保肛手术 628

第六节 腹腔镜直肠癌Miles手术 634