围术期临床监测手册PDF电子书下载

第一章 血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring） 1

第一节 动脉压监测 1

一、无创血压监测 2

二、有创血压监测 4

三、动脉压监测的临床意义 11

第二节 中心静脉压监测 12

一、适应证 12

二、穿刺插管方法 12

三、中心静脉压监测 20

四、并发症及防治 23

第三节 肺动脉压监测 24

一、适应证和禁忌证 25

二、穿刺插管器材和操作方法 26

三、临床意义 32

四、并发症及防治 33

第四节 左房压监测 35

一、监测方法 35

二、LAP的波形和正常值 37

第五节 心输出量监测 39

一、创伤性心输出量测定 39

二、无创伤性心输出量测定 41

第六节 右心功能监测 43

一、右心导管技术 43

二、心脏超声技术 44

三、压力-容积环技术 45

第七节 心肌收缩性 45

第八节 血管内容量监测 48

一、人体体液分布 48

二、监测方法 48

第二章 心电监测（Monitoring of ECG） 52

第一节 一般心电监测 52

一、监测方法 52

二、正常心电图 53

三、异常心电图 55

第二节 连续心电监测 65

一、床边心电监测 65

二、动态心电图 66

第三节 心肌缺血监测 68

一、常规心电图 68

二、运动心电图 72

三、心肌缺血总负荷 73

四、经食管超声心动图 73

五、实验室检查 73

第三章 呼吸功能监测（Monitoring of Respiratory Function） 75

第一节 通气功能监测 75

一、肺容量 75

二、动态肺容量 76

三、呼吸功能监测 78

第二节 通气效应监测 81

一、吸入氧分压 81

二、肺泡氧分压 82

三、通气与血流灌注比值 83

四、氧的运输 86

五、动-静脉氧差 89

六、氧耗 89

第三节 脉搏氧饱和度的监测 90

一、定义及临床意义 90

二、监测仪原理 91

三、临床应用 94

四、传统SpO2精确度和生理学局限性 95

五、传统SpO2常见误差的原因 96

六、新型脉搏氧饱和度仪 97

第四节 呼吸末二氧化碳监测 100

一、二氧化碳的测定 100

二、监测仪原理 101

三、CO2波形 102

四、影响因素 109

五、临床应用 112

六、局限性 112

第五节 机体氧供和氧耗监测 112

一、氧在机体中的运输 112

二、氧在机体中的利用 113

三、机体氧供和氧耗监测 114

四、机体氧转运和氧消耗的临床意义 116

第四章 呼吸力学监测（Monitoring of respiratory Dynamic） 120

第一节 呼吸机制 120

一、呼吸压力（Pp） 120

二、肺顺应性（CL） 121

三、气道阻力 123

四、机械通气时的顺应性及阻力 125

五、呼吸功（WOB） 128

第二节 气道力学的监测 132

一、旁气流连续气道监测 132

二、监测仪原理 133

三、方法 137

四、异常图形及处理 139

五、临床应用 139

六、注意事项 141

第三节 围术期呼吸力学监测的临床应用 141

一、麻醉期间的呼吸监测 141

二、术后呼吸监测 146

三、ICU呼吸衰竭监测 147

第五章 脑功能监测（Monitoring of Cerebral Function） 151

第一节 脑电图与数量化脑电图监测 151

一、常用的脑电监测的方法及原理 152

二、数量化脑电图监测的特点 157

第二节 脑血流监测——经颅多普勒超声 158

一、TCD窗口（TCD window） 159

二、颅内动脉的识别 160

三、脑血流动力学参数 161

第三节 脑氧饱和度监测 162

一、脑近红外光谱仪的基本原理 162

二、脑近红外光谱仪监测的方法 163

第四节 颅内压监测 165

一、有创颅内压监测法 165

二、无创监测法 167

第六章 心血管超声监测（Cardiovascular Monitoring with Ultrasound） 169

第一节 超声成像的基本原理和类型 169

第二节 术中经食管超声心动图监测 171

一、基本设备 171

二、术中TEE检查方法 171

三、术中TEE的临床应用 191

四、TEE在重症监护病房（ICU）中的应用 196

第三节 术中经食管三维超声心动图的应用 197

第七章 凝血功能监测（Monitoring of Coagulation Function） 201

第一节 凝血机制 201

一、凝血过程 201

二、凝血过程的相关因素及各种凝血物质 201

第二节 围术期凝血功能异常的常见原因 204

一、血小板减少或功能不全 204

二、肝功能不全 204

三、麻醉对血细胞凝集的影响 205

四、血液稀释与大量输血对凝血功能的影响 205

五、特殊手术因素的凝血障碍 205

第三节 传统的实验室检查项目 206

一、出血时间 206

二、血小板计数 206

三、凝血酶原时间 206

四、凝血酶时间 207

五、部分凝血活酶时间 207

六、D-二聚物／纤维蛋白裂解产物 207

七、激活凝血时间 207

第四节 凝血弹性图仪检测 208

一、TEG图形及其相应参数 208

二、TEG临床检测图形表现 210

三、TEG检测的临床应用 210

第五节 Sonoclot凝血功能监测 212

一、简介和操作原理 212

二、Sonoclot标记曲线图 212

三、临床应用 214

第六节 围术期大出血患者的监测 216

一、失血量监测 216

二、凝血功能监测 217

三、体温监测 218

四、内环境监测 219

五、输血不良反应的监测 219

六、结语 219

第八章 体温监测（Temperature Monitoring） 221

第一节 体温调节生理基础 221

一、产热和散热 221

二、体温调节 221

第二节 体温监测 226

一、测温方法 226

二、测量部位 226

三、体温监测的临床意义 228

第三节 围术期异常体温 229

一、术中体温异常的因素 229

二、低温 230

三、体温过高 232

第九章 水、电解质、酸碱平衡和血气监测（Fluid,Electrolyte, Acid-Base Balance and Blood Gas Monitoring） 236

第一节 水、电解质平衡监测 236

一、水和电解质分布、组成和调节 236

二、体液和电解质紊乱及临床监测 238

第二节 酸碱平衡的监测 246

一、酸碱平衡的基本概念 246

二、酸碱平衡的监测 247

第三节 血液气体分析 256

一、血气分析血样采集和测量方法 256

二、血气分析的常用参数正常值及意义 257

三、血气分析与监测新技术 259

第十章 肝功能监测（Monitoring of Hepatic Function） 263

第一节 肝脏的生理功能 263

一、参与物质代谢 263

二、药物转化和解毒作用 265

三、分泌和排泄功能 265

四、其他功能 266

第二节 病史和体格检查 266

一、病史 266

二、体格检查 266

第三节 肝功能试验 268

一、肝合成功能试验 269

二、肝脏排泄功能的试验 276

三、反映肝细胞损害的试验 282

四、反映肝免疫调节功能的试验 289

五、胆汁淤积的“标记”试验 289

六、肝纤维化标志物的检验 293

七、反映肝癌标志的指标 296

第四节 肝血流监测 298

一、血流动力学监测 298

二、肝血流量监测 299

第五节 围术期肝功能监测指标的选择 302

一、麻醉期间肝功能的影响因素 302

二、肝功能检测的选择 305

三、肝功能指标异常患者的术前处理原则 308

第六节 围术期肝脏保护治疗进展 309

第十一章 肾功能监测（Monitoring of Renal Function） 316

第一节 肾脏的生理学基础 316

一、肾血流量调节 316

二、肾小球滤过率 317

三、肾小管的生理功能 319

四、渗透压 320

第二节 急性肾衰竭 320

一、病因和分类 320

二、鉴别诊断 322

三、急性肾衰竭的预防和治疗 323

第三节 围术期肾功能的变化 324

一、麻醉药对肾功能的影响 324

二、麻醉方法和手术操作的影响 327

第四节 肾功能测定方法 328

一、影像学检查 328

二、肾小球滤过功能的检查 329

三、肾血流量的测定 334

四、肾小管功能检查 336

五、手术过程中的肾功能监测 342

第十二章 内分泌功能监测（Monitoring of Endocrine Function） 345

第一节 内分泌功能监测的基本方法 345

一、激素或其代谢物的直接测定 345

二、测定激素合成、释放的状态 346

三、动态功能试验 346

四、从代谢紊乱情况间接反映内分泌功能状况 346

第二节 下丘脑-垂体功能监测 346

一、促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验 346

二、黄体生成激素释放激素（LRH）兴奋试验 347

三、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度测定 348

四、血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定 348

五、血浆生长激素（GH）浓度测定 349

六、血浆泌乳素（PRL）浓度测定 349

七、禁水加压素试验 350

第三节 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能监测 351

一、甲状腺摄131I功能试验 351

二、血清总甲状腺素T4 （TT4）的测定 352

三、血清总三碘甲状腺原氨酸T3（TT3）测定 352

四、游离甲状腺素（FT4） 游离T3（FT3）测定 352

五、基础代谢率测定 353

第四节 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查 353

一、肾上腺皮质储备功能试验（ACTH兴奋试验） 353

二、地塞米松抑制试验 354

三、皮质素水试验 356

四、尿17-KS测定 356

五、尿17-OHCS测定 357

六、血皮质醇测定 357

第五节 肾上腺髓质功能监测 358

一、冷压试验 358

二、组胺激发试验 358

三、胰高血糖素激发试验 359

四、酚妥拉明试验 360

五、儿茶酚胺的测定 361

六、尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）测定 362

第六节 胰腺功能检查 362

一、口服葡萄糖耐量试验 362

二、血糖测定 363

三、血浆胰岛素测定 363

四、糖化血红蛋白HbA1c测定 364

五、GA测定 364

第七节 内分泌危象监测 364

一、腺垂体功能减退危象 364

二、甲状腺功能亢进危象 365

三、急性肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能不全） 365

第十三章 治疗药物和药代动力学监测 367

第一节 概论 367

一、药物浓度与药理效应 367

二、药物治疗窗 372

三、影响药物浓度的因素 373

第二节 药物浓度的测定 376

一、血药浓度测定方法的选择 377

二、静脉麻醉药物浓度监测 378

三、吸入麻醉药物浓度监测 386

第十四章 麻醉深度的监测（Monitoring of Anesthesia Depth） 391

第一节 镇静程度与麻醉深度的监测 391

一、麻醉深度的定义 391

二、催眠、镇痛药与麻醉深度 398

三、知晓和记忆 399

第二节 几种麻醉深度的监测仪的特点 401

一、脑电双频谱指数（BIS） 401

二、Narcotrend／脑电／意识深度监测 404

三、熵指数 406

四、听觉诱发电位指数（AAI） 407

第十五章 神经肌肉传递功能的监测（Monitoring of Neuromuscular Transmission） 411

第一节 NMT监测的相关概念 411

一、神经传递功能监测的概念 411

二、NMT监测的基本原理 411

第二节 肌松监测仪与NT监测方法 412

一、肌松监测仪基本结构 412

二、神经刺激器与电刺激参数 412

三、NMT监测方法 414

第三节 程序控制给药与肌松监测 423

一、开环程序控制给药与肌松监测 424

二、闭环程序控制给药与肌松监测 424

第四节 影响NM T监测的因素 425

一、人-机连接介面与参照值校准时机的影响 425

二、中心体温与受检部位温度的影响 426

三、神经肌肉阻滞后恢复过程中T1 、 TR值过高或不能恢复至参照值的常见因素 427

第十六章 血液流变学与微循环监测（Monitoring of Haemorheology and Microcirculation） 429

第一节 血液流变学监测 429

一、临床血液流变学的主要指标及其检测仪 430

二、血液黏度监测 430

三、血沉及血沉方法K值监测 434

四、红细胞电泳监测 435

五、红细胞变形性测定 435

六、血小板黏附性和聚集性监测 437

七、体外血栓形成监测 437

八、白细胞流变学监测 438

九、血液流变学监测在围术期中的应用 439

第二节 微循环监测 441

一、微循环结构 441

二、微循环各部分的功能 443

三、微循环血流量的调节 443

四、微循环的形态学监测 444

五、循环功能障碍的监测 446

第十七章 围体外循环期监测（Pericardiopulmonary Monitoring） 450

第一节 物理观察及温度监测 450

一、物理观察 450

二、温度监测 451

第二节 血流动力学监测 453

一、动脉血压监测 453

二、中心静脉压监测 455

三、肺动脉压监测 457

第三节 冠状循环血流监测 462

第四节 呼吸监测 464

一、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）监测 464

二、呼吸道监测 464

第五节 出血与凝血监测 464

一、肝素浓度监测 465

二、肝素化效果监测 466

三、血液黏滞动力学监测 468

第六节 中枢神经监测 469

第七节 体外循环系统监测 470

一、动脉灌注流量监测 470

二、泵压力监测 472

三、应用人工肾滤水器时监测 473

四、氧合器性能监测 474

五、心停跳液方面监测 475

六、体外循环中气栓的监测 475

七、深低温停循环期间脑灌注时的监测 476

八、围体外循环期麻醉药物浓度监测 477

第十八章 神经外科麻醉监测（Monitoring of Neurosurgery Anesthesia） 478

第一节 脑血流监测 478

一、激光多普勒血流测定法 479

二、热弥散血流测定法 479

三、经颅多普勒 480

第二节 颅内压监测 481

一、颅内压监测方法 481

二、颅内压监测的临床应用 482

第三节 脑代谢的监测 483

一、颈内静脉氧饱和度 483

二、近红外光谱仪 484

三、脑组织氧分压 484

第四节 脑电生理监测 485

一、脑电图 485

二、诱发电位 486

第十九章 胸科手术麻醉监测（Monitoring of Tharocic Surgery） 490

第一节 胸科手术围术期监测 490

一、胸外科手术围术期基本监测 490

二、胸外科手术围术期特殊监测 494

第二节 胸科手术麻醉监测异常及处理 495

一、心电图监测异常 495

二、脉搏氧饱和度监测异常的处理 497

三、血压监测异常的处理 497

四、呼气末二氧化碳分压监测异常的处理 499

五、中心静脉压监测异常的处理 499

六、体温监测异常的处理 500

七、呼吸力学监测异常的处理 500

第二十章 器官移植手术麻醉监测（Perianesthesia Monitoring of Organ Transplantation） 502

第一节 心肺移植患者监测 502

一、心肺移植患者围术期监测 502

二、心肺移植麻醉监测异常及处理 505

第二节 肝脏移植围麻醉期监测 510

一、心血管功能监测 512

二、心电监测 520

三、呼吸功能监测 521

四、出凝血功能监测 521

五、体温监测 523

六、肝、肾功能监测 524

七、水、电解质和酸碱平衡监测和血气监测 526

八、其他监测 527

第三节 胰腺移植患者监测 529

一、胰腺移植围术期监测 529

二、胰腺移植麻醉监测异常及处理 531

第四节 小肠移植患者监测 532

一、小肠移植围术期监测内容及要求 532

二、小肠移植麻醉监测异常及处理 534

第二十一章 老年患者手术麻醉的监测（Monitoring of Geriatric Anesthesia） 538

第一节 老年患者手术围术期监测 538

一、老年人的主要生理改变 538

二、与年龄相关的药理学变化 540

三、老年人围术期监测 541

第二节 老年患者手术麻醉监测异常及处理 547

一、心电图监测常见异常及处理 547

二、血流动力学监测常见异常及处理 548

三、呼吸功能监测常见异常及处理 549

四、肝功能监测 550

五、肾功能监测 551

六、凝血功能监测 551

第二十二章 婴幼儿和小儿手术麻醉监测（Monitoring of Anesthesia for Child and Infant） 553

第一节 婴幼儿和小儿手术围术期监测 553

一、临床观察 553

二、呼吸功能监测 554

三、循环功能监测 557

四、体温监测 559

五、神经肌肉功能的测定 559

六、代谢监测 559

七、麻醉深度监测 560

八、胎儿监测 561

第二节 婴幼儿和小儿手术麻醉监测异常及处理 563

一、临床观察异常及处理 563

二、呼吸功能监测异常及处理 563

三、循环监测异常及处理 565

第二十三章 产科手术麻醉监测（Monitoring of Obstetric Anesthesia） 569

第一节 产科围术期监测内容及要求 569

一、常规监测项目 569

二、特殊监测项目 571

第二节 胎儿监测 572

一、胎儿监测的仪器检测 572

二、胎儿监测的实验室检测 572

三、围术期胎儿监测 573

第三节 新生儿监测 574

一、新生儿常规监测 574

二、新生儿重症的监测 574

第四节 产科手术麻醉异常情况监测及处理 579

一、仰卧位低血压综合征的麻醉监测和处理 579

二、血小板减少产妇的麻醉监测和处理 579

三、高危妊娠产妇麻醉监测和处理 582

四、羊水栓塞产妇的麻醉监测和处理 588

第二十四章 耳鼻咽喉头颈外科（ENT）手术麻醉监测（Monitoring of ENT Anesthesia） 591

第一节 耳鼻咽喉头颈外科麻醉监测 591

一、耳鼻咽喉头颈外科手术麻醉特点 591

二、耳鼻咽喉头颈外科手术麻醉监测 592

第二节 常见耳鼻咽喉头颈外科手术麻醉的监测要点 595

一、耳科手术麻醉监测 595

二、鼻内镜手术麻醉监测 596

三、扁桃体／腺样体切除术 598

四、喉激光手术麻醉 599

五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术麻醉监测 600

六、小儿气管异物取出术麻醉监测 603

七、儿童喉乳头状瘤手术麻醉监测 604

八、喉癌切除术麻醉监测 606

九、甲状腺手术麻醉监测 607

第三节 耳鼻咽喉头颈外科麻醉监测异常及处理 608

一、术中血流动力学监测异常处理 608

二、SpO2监测异常及处理 608

三、气道内压力监测异常和处理 609

四、呼气末二氧化碳监测异常及处理 609

五、术中、术后异常出血监测及处理 609

第二十五章 手术室外麻醉患者的监测（Monitoring Outside Operating Room） 612

第一节 手术室外麻醉监护特点 612

第二节 手术室外麻醉监测 613

一、监护仪器 613

二、监测项目 614

第三节 不同种类手术室外患者麻醉与监测 614

一、脑血管造影术麻醉与监测 614

二、血管栓塞治疗患者麻醉与监测 615

三、心导管检查／治疗患者麻醉与监测 616

四、电复律患者麻醉与监测 618

五、MRI患者麻醉与监测 619

六、碎石术患者的监测 622

七、术后与转运监测 626

第二十六章 疼痛信息的监测与评估（Monitoring and Evaluation of Pain） 628

第一节 疼痛的评估 628

一、单维度评估 628

二、多维度评估 631

三、对交流障碍患者疼痛的客观评估 634

四、针对机械通气患者的疼痛评估 636

五、诊断性治疗对患者疼痛评估 639

六、痛觉知觉定量分析仪 640

第二节 疼痛相关功能的临床监测 641

一、交感神经活性监测 641

二、肌力和运动功能监测 642

第三节 心率变异性分析与疼痛 643

一、心率变异性的发生机制 644

二、心率变异性分析方法 644

三、心率变异性的临床应用 646

第二十七章 围术期麻醉患者的安全（Perioperative Patient Safety Under Anesthesia） 651

第一节 麻醉安全现状 651

一、麻醉死亡率的变迁 651

二、影响麻醉死亡的相关因素 651

第二节 提升手术麻醉患者的安全性 652

一、健全临床麻醉安全制度 652

二、建立规范化培训 655

三、提高临床安全意识 657

四、丰富临床知识体系 657

附件CSA临床麻醉监测快捷指南（2012版） 659

索引 665