格林手外科手术学 第6版 下PDF电子书下载

上卷 3

第1部分 手术基本原则 3

第1章 治疗总则 3

第一节 术前计划 3

一、只做对的、必要的手术 3

二、诊断 3

三、无创诊断方法 7

四、重建顺序 9

五、手术计划 10

第二节 术前准备和铺单 10

一、备皮 10

二、刮除毛发 11

三、医生术前刷手 11

四、术前抗生素使用 11

五、铺单 11

第三节 止血带 13

一、止血带的使用风险 13

二、止血带时间 13

三、延长使用止血带的方法 13

四、止血带压力影响 13

五、前臂止血带 15

六、局麻下的止血带使用 15

七、指根止血带 15

第四节 手术器械 16

第五节 显微操作 16

第六节 术中影像学检查 19

第七节 术后护理 19

第2章 麻醉方法 23

第一节 全身麻醉 23

第二节 区域阻滞麻醉 23

一、禁忌证 23

二、相对适应证 24

三、优点和缺点（表2-1） 25

四、麻醉器械及药物 25

五、历史发展 25

六、特殊类型阻滞 26

七、其他辅助麻醉法 28

八、并发症 32

第二部分 手 37

第3章 急性感染 37

第一节 一般原则 37

一、感染类型 37

二、患者评估 38

三、治疗原则 39

第二节 手部感染的几种特殊类型 41

一、急性甲沟炎 41

二、慢性甲沟炎 43

三、脓性指头炎 45

四、化脓性屈肌腱腱鞘炎 48

五、桡、尺侧囊感染 52

六、深部间隙感染 53

七、化脓性关节炎 58

八、骨髓炎 61

第三节 特殊类型感染 64

一、动物咬伤 64

二、人咬伤 66

三、假体或植入物周围感染 67

四、射手样脓肿：静脉吸毒所致感染 68

五、疱疹性脓性指头炎 68

六、上肢的HIV感染 70

七、糖尿病患者手部感染 70

八、坏死性软组织感染和气性坏疽 70

九、皮肤炭疽感染 73

十、高压注射伤 73

十一、可引起感染症状的非感染性疾病 74

第4章 慢性感染 75

第一节 一般原则 75

一、诊断 75

二、标本采集与处理指南 77

三、治疗 78

第二节 细菌感染 79

一、放线杆菌病 79

二、炭疽病 79

三、葡萄状真菌感染 80

四、布氏杆菌病 81

五、足分枝菌病 81

六、梅毒 83

七、坏疽性脓皮病 84

第三节 真菌感染 85

一、分类 85

二、诊断 85

三、治疗 86

四、皮肤真菌感染 86

五、皮下真菌感染 87

六、深部真菌感染 89

七、新型手部真菌感染 93

第四节 汉森病（麻风病HD） 93

一、流行病学 94

二、临床病理学 94

三、分型 95

四、早期诊断 95

五、治疗 100

第五节 分枝杆菌感染（结核性和非结核性） 107

一、皮肤结核 109

二、皮下结核 110

三、分枝杆菌性腱鞘炎 110

四、结核性关节炎 112

五、结核性骨髓炎 114

六、抗结核药物和多药物治疗方案 115

七、非结核性分枝杆菌病特征及治疗 117

第六节 原藻性、原虫性和寄生虫感染 117

一、原藻病（藻类感染） 117

二、原虫感染 119

三、肠道寄生虫感染（线虫） 119

第七节 职业性感染 120

一、理发师的指间藏毛窦 120

二、剪羊毛工病 120

三、挤奶工指间肉芽肿 120

四、屠夫指间肉芽肿 121

第八节 病毒感染 121

一、获得性免疫缺陷综合征 121

二、疣 124

三、人型羊口疮 126

四、挤奶工结节 128

第5章 掌腱膜挛缩症 129

第一节 概述 129

第二节 基本知识 129

第三节 病理解剖 132

第四节 历史回顾 134

第五节 手术治疗方法 134

第六节 术前准备 135

第七节 术后处理及预期 141

第6章 伸肌腱损伤 145

一、肌肉 145

二、伸肌的解剖变异 145

三、腕关节水平的肌腱 145

四、肌腱联合 145

五、近节指骨的伸肌装置解剖 147

六、中节指骨的伸肌装置解剖 147

七、手指的伸直功能 147

八、中央束完整性检查：Elson试验 147

九、斜形支持带 149

第一节 伸指的生物力学 149

第二节 损伤分区 151

第三节 伸肌腱断裂的治疗 151

一、缝合技术 151

二、术后处理 153

三、结果 154

四、伸肌腱修复并发症 154

第四节 特殊类型的伸肌腱损伤 155

一、急性锤状指（Ⅰ区：DIP关节水平） 155

二、慢性锤状指损伤 159

三、锤状拇损伤 161

四、Ⅱ区伸肌腱损伤 161

五、Ⅲ区损伤（PIP关节） 161

六、Ⅳ区损伤 166

七、Ⅴ区损伤 166

八、手指Ⅵ区损伤（掌骨水平） 169

九、Ⅶ区：腕背部损伤 170

十、Ⅷ区：前臂远端损伤 171

十一、Ⅸ区：前臂近端损伤 171

第7章 屈肌腱损伤 173

第一节 急性损伤 173

一、术前评估 173

二、手术治疗 176

三、预后 185

四、术后处理：康复训练 185

五、并发症 188

第二节 屈肌腱重建 189

一、肌腱松解术 190

二、一期屈肌腱移植：屈指深和屈指浅肌腱撕裂 192

三、一期肌腱移植：屈指深肌腱断裂，屈指浅肌腱完整 198

四、两期屈指肌腱重建术 200

五、拇指屈肌腱重建 205

六、3、4、5区屈肌腱重建 206

七、移植肌腱的获得 207

八、滑车重建 212

九、儿童屈肌腱重建 214

十、并发症 214

十一、FDS指：挽救性手术 216

第8章 掌骨及指骨骨折 217

第一节 掌骨骨折（除拇指） 218

一、掌骨头骨折 218

二、掌骨颈骨折 219

三、掌骨干骨折 223

四、节段性掌骨缺损 231

五、掌骨基底骨折和腕掌关节骨折-脱位 232

六、掌骨骨折并发症 234

第二节 指骨骨折 236

一、远节指骨骨折 236

二、中、近节指骨骨折 237

三、近节指骨基底骨折 255

四、指骨骨折的并发症 255

第三节 拇指骨折 260

一、拇指指骨骨折 260

二、拇指掌骨骨折 261

第9章 指间关节脱位及韧带损伤 267

第一节 近侧指间关节 267

近指间关节损伤术前评估 267

第二节 近指间关节脱位 268

一、急性近指间关节背侧脱位 268

二、近指间关节侧方脱位 269

三、近侧指间关节掌侧脱位 269

第三节 近指间关节背侧脱位与骨折脱位 270

一、稳定的骨折脱位 270

二、不稳定骨折脱位 271

三、Pilon骨折 271

四、不稳定的近指间关节骨折脱位及Pilon骨折的治疗 272

五、陈旧近指间关节骨折脱位 283

第四节 陈旧近指间关节脱位（过伸） 283

一、治疗 283

二、术后处理 284

三、预期结果 284

第六节 手指远指间关节和拇指指间关节 284

第七节 手指掌指关节 285

一、背侧掌指关节脱位 286

二、简单的掌指关节脱位 286

三、完全（复杂）的掌指关节脱位 286

四、掌侧掌指关节脱位 288

五、掌指关节桡侧副韧带损伤 288

六、掌指关节绞锁 288

第八节 拇指掌指关节 289

一、急性尺侧副韧带损伤（滑雪者拇指） 289

二、陈旧尺侧副韧带损伤（猎场看守者拇指） 294

三、桡侧侧副韧带损伤 296

四、掌指关节脱位 298

五、陈旧拇指掌指关节掌侧不稳定 300

第九节 拇指腕掌关节 300

腕掌关节脱位 300

第10章 甲周组织 305

第一节 术前评价 305

第二节 手术种类 305

一、甲下血肿 305

二、甲床的修复 306

三、甲床撕脱伤 308

四、甲床缺损 308

五、供区甲床的切取 308

六、骨折 309

七、截指 310

八、急性损伤的晚期修复 312

第三节 术后治疗 312

第四节 并发症 313

一、甲嵴 313

二、甲分裂 313

三、不贴附 313

四、甲床缺损 313

五、指甲刺、甲周囊肿及甲床角化 315

六、上甲皮畸形 315

七、下甲皮畸形 316

八、指甲无光泽 317

第五节 钳状指甲 317

第六节 急性感染 317

细菌感染 317

第七节 慢性感染 318

第八节 甲周组织肿物 319

一、良性肿物 319

二、恶性肿瘤 321

第11章 关节僵直 325

第一节 关节僵直的病理生理 325

一、掌指关节 325

二、近侧指间关节 327

三、远侧指间关节 327

四、骨间肌与小鱼际肌 329

五、蚓状肌 330

六、伸指肌腱 331

第二节 关节僵直的发病机制和体格检查 332

第三节 非手术治疗 333

一、掌指关节非手术治疗 333

二、近指间关节僵直的非手术治疗 334

第四节 挛缩的手术松解 335

一、掌指关节屈曲挛缩 335

二、近指间关节（屈曲挛缩） 337

三、远指间关节挛缩 339

四、创伤性内在肌挛缩 340

第五节 关节成形术（非类风湿） 342

一、掌指关节成形术 343

二、近端指间关节置换术 347

三、远侧指间关节置换 353

第12章 手部小关节的关节融合及关节置换 355

第一节 术前评价 355

第二节 历史回顾 355

第三节 掌指关节人工关节置换 356

一、弹性硅胶人工关节 356

二、表面置换术 356

三、热解碳假体 357

第四节 近侧指间关节人工关节置换术 358

一、硅胶假体关节置换 358

二、人工关节表面置换 359

三、热解碳假体近侧指间关节置换术 360

四、远侧指间关节置换 361

五、Swanson远侧指间关节双柄假体 361

第五节 指间关节融合术 361

一、手指关节融合术的手术技术 361

二、生物力学考虑 365

三、手指关节融合并发症 366

第六节 近侧指间关节融合术 366

第七节 远侧指间关节融合术 368

第13章 拇腕掌关节炎 371

第一节 术前评估 371

一、临床表现 371

二、体格检查 371

三、影像学评价 372

四、影像学分期 372

五、病理解剖 373

六、手术相关解剖 374

第二节 历史回顾 374

第三节 非手术治疗 374

第四节 手术治疗 375

手术考虑 375

第五节 具体手术技术 376

一、掌侧韧带重建 376

二、完全大多角骨切除及其演变术式 377

三、大部大多角骨保留手术 379

四、第一腕掌关节其他重建手术 381

五、拇指掌指关节畸形的治疗方法 382

六、掌指关节掌侧关节囊固定术 382

七、第一腕掌关节成形翻修术 383

八、关节镜术 383

九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病变 384

十、Ⅱ期晚期和Ⅲ期病变 384

十一、Ⅳ期病变 385

第六节 术后处理及预后 385

一、预后 385

二、并发症：预防与处理 385

第三部分 腕 391

第14章 腕关节置换及关节融合 391

第一节 术前评估 392

一、腕关节物理检查 392

二、影像学评估 392

第二节 常见的疾病影像学模式 393

一、骨性关节炎 393

二、类风湿关节炎 394

第三节 手术技术 394

一、腕关节部分融合术 394

二、全腕关节融合 407

三、全腕关节置换 414

四、全腕关节置换的历史 414

第15章 腕关节不稳定 423

一、骨骼解剖 423

二、韧带解剖 423

第一节 生物力学 426

一、腕关节运动学 426

二、腕关节的稳定机制 427

第二节 腕关节韧带损伤的病理学机制 428

一、Ⅰ期：舟月分离或舟骨骨折 429

二、Ⅱ期：头月关节脱位 430

三、Ⅲ期：月三角分离或三角骨骨折 430

四、Ⅳ期：月骨脱位 430

第三节 腕关节不稳定的诊断 430

一、临床检查 430

二、影像学检查 431

第四节 腕关节不稳定 436

一、定义 436

二、分类 437

第五节 分离型腕关节不稳定 438

一、舟月分离 438

二、月三角分离 451

三、继发于舟骨骨折的腕关节不稳定 458

四、Kienb？ck's病导致的腕关节不稳定 459

第六节 非分离型腕关节不稳定 459

一、非分离型桡腕关节不稳定 459

二、非分离型腕中关节不稳定 460

第七节 适应性腕关节不稳定 466

第八节 复杂性腕关节不稳定 466

一、月骨周围背侧脱位（小弓损伤） 467

二、月骨周围背侧骨折脱位（大弓损伤） 471

三、月骨周围掌侧脱位 474

四、轴向骨折脱位 474

五、单独腕骨脱位 475

第16章 远桡尺关节不稳定 479

第一节 体格检查 483

第二节 影像学检查 484

一、X线检查 484

二、关节造影检查 484

三、计算机体层摄影 485

四、磁共振成像 485

五、核素扫描 486

六、关节镜检查 486

第三节 三角纤维软骨复合体损伤 486

三角纤维软骨复合体损伤的Palmer分类 487

第四节 急性桡尺远侧关节不稳定 491

一、评估 492

二、单纯性脱位 493

三、三角纤维软骨复合体的修复（1B类损伤） 493

四、尺骨茎突骨折及不愈合 493

五、结果 494

第五节 创伤后（慢性）桡尺远侧关节不稳定 494

一、评估 495

二、治疗 495

三、结果 497

四、乙状切迹和尺骨的骨成形术 498

第六节 桡骨远端和前臂畸形愈合 498

第七节 尺骨撞击综合征 500

一、评估 501

二、治疗 501

三、尺骨头部分切除术（Wafer术） 501

四、尺骨短缩截骨术 502

第八节 桡尺远侧关节炎 504

一、半尺骨头切除间置关节成形术 504

二、Sauv？-Kapandji手术 506

三、尺骨头切除术 507

四、尺骨头切除稳定术 509

第九节 无效的尺骨头切除术 510

第十节 尺骨头假体置换术 511

第十一节 桡尺远侧关节挛缩 513

手术技术 513

第十二节 尺侧腕伸肌腱腱鞘炎和半脱位 514

一、第6伸肌间室松解术 515

二、尺侧腕伸肌腱固定术 515

第17章 桡骨远端骨折 517

第一节 现代治疗方法的基本原理 517

第二节 骨折检查 519

第三节 判断骨折类型 522

第四节 常用骨折名称 524

一、Colles骨折 524

二、Smith骨折 524

三、Barton骨折 525

四、“司机骨折”或“发动机摇把回弹骨折” 525

五、月骨负荷、Die Punch或内侧楔骨骨折 525

第五节 骨折分型 525

一、Frykman骨折分型 525

二、Melone骨折分型 525

三、AO骨折分型 525

四、Mayo Clinic骨折分型 525

五、“骨块特异性”骨折分型 525

六、“三柱”骨折分型 528

七、Fernandez骨折分型 530

八、下尺桡关节合并损伤分型 530

九、骨折稳定性 532

第六节 治疗选择 533

一、闭合复位 533

二、经皮穿针固定 535

三、外固定架固定 537

四、关节镜下复位、经皮固定 547

五、切开复位内固定 549

六、尺侧柱 565

第七节 循证决策 569

一、桡骨远端关节外骨折治疗方法 573

二、桡骨远端关节内骨折的治疗策略 574

第八节 合并损伤 579

一、开放骨折 579

二、合并正中神经损伤 579

三、合并腕关节韧带损伤 581

第九节 患者预后及预期 581

第十节 合并症 582

一、慢性局部疼痛综合征 582

二、不愈合 582

三、畸形愈合 583

四、下尺桡关节挛缩 590

第18章 腕骨骨折 593

第一节 舟骨骨折的发生率及病因学 593

第二节 舟骨解剖 593

一、骨及韧带解剖 593

二、血管解剖 595

三、舟骨的测量 595

第三节 舟骨骨折的生物力学及预示不愈合的因素 596

第四节 舟骨骨折的检查及影像学 596

第五节 舟骨骨折分型及治疗的适应证 597

第六节 舟骨骨折及不愈合的治疗 597

一、成人急性舟骨骨折的非手术治疗 597

二、运动员舟骨骨折的治疗 599

三、急性舟骨骨折的手术治疗 599

四、复杂的舟骨损伤 609

五、舟骨骨折治疗的并发症 611

六、利用透视及手术导航减少螺钉置放错位 613

七、手术与非手术的费用 613

八、骨生长的促进剂 613

九、儿童舟骨骨折 614

十、手术治疗舟骨骨折不愈合 614

十一、舟骨不愈合的预后 628

十二、补救措施 629

十三、Preiser病 631

第七节 除舟骨外的腕骨骨折 631

一、三角骨骨折 631

二、大多角骨骨折 633

三、头状骨骨折 634

四、钩骨骨折 637

五、豌豆骨骨折 639

六、小多角骨骨折 641

七、月骨骨折 641

第19章 腕关节镜 655

第一节 腕关节镜解剖 655

第二节 关节镜检查技术 655

一、患者准备 655

二、背侧入路 655

三、大多角骨掌骨关节通道解剖 658

四、舟大小多角骨关节入路解剖 659

第三节 关节镜手术操作 659

一、滑膜活检和滑膜切除术 659

二、软骨成形术和游离体移除术 660

三、腕囊肿切除术 661

四、腕挛缩松解术 663

五、骨间韧带损伤的治疗 664

六、外源性韧带损伤的治疗 668

七、三角纤维软骨复合体的治疗 672

八、骨切除术 677

九、关节镜辅助下桡骨远端骨折固定术 679

十、关节镜辅助的舟骨骨折内固定 681

十一、大多角骨掌骨疾病的治疗 681

第四节 腕关节镜并发症 684

第四部分 肘关节及前臂 687

第20章 肱骨远端骨折 687

第一节 术前评估 687

一、病史和体格检查 687

二、影像学检查 687

第二节 分型 689

一、综合分型 691

二、关节骨折分型 693

第三节 历史回顾 695

第四节 手术治疗 698

一、手术干预的时机 698

二、多发创伤患者 699

三、开放骨折 699

四、老年骨折患者 699

五、患者体位和麻醉 700

第五节 手术显露 701

一、肱三头肌旁入路 701

二、鹰嘴截骨 702

三、肱三头肌劈开入路 703

四、Bryan-Morrey“保留肱三头肌”入路 703

五、肱三头肌－肘肌肌瓣翻转入路 705

六、带肘肌肌瓣经鹰嘴入路 706

七、外侧入路 708

第六节 固定原则 709

一、内固定物生物力学 711

二、总体考虑和可能的“陷阱” 712

三、髁上和通髁骨折：近端类型 712

四、骨质良好且活动较多患者的双柱骨折 712

五、单柱骨折 717

六、肱骨小头及各种关节骨折 717

七、肱骨小头简单骨折 717

八、特殊情况 718

第七节 术后治疗 719

第八节 结果预期 719

第九节 并发症 720

一、肱骨远端骨折不愈合 720

二、鹰嘴截骨端不愈合 721

三、感染 721

四、尺神经疾患 722

五、肘关节僵硬和异位骨化 722

第21章 桡骨头骨折 725

第一节 评估 725

一、临床评估 725

二、影像学检查 725

三、合并损伤 728

第二节 历史回顾 732

第三节 治疗方法选择 733

一、非手术治疗 733

二、切开复位内固定 734

三、桡骨头骨块切除 735

四、桡骨头延期切除 735

五、桡骨头切除 735

六、桡骨头假体置换 736

第四节 术后处理和结果预期 749

一、结果数据 749

二、术后治疗 753

三、并发症 753

第22章 尺骨近端骨折 761

第一节 术前评估 761

一、肘关节稳定性的解剖 764

二、损伤的分型／种类 764

第二节 历史回顾 767

第三节 手术方法 768

一、皮肤切口 768

二、切除和肱三头肌推进 768

三、张力带钢丝 768

四、接骨板和螺钉 770

第四节 术后处理和结果预期 773

一、术后治疗方案 773

二、预期结果 774

第五节 并发症 774

一、早期固定失效 774

二、感染 774

三、不稳定 774

四、不愈合 775

五、尺神经病变 775

六、僵硬／异位骨化 776

七、关节炎 776

第23章 前臂旋转轴异常 777

第一节 桡骨干骨折 777

一、一般评估和术前准备 777

二、桡骨干骨折的手术入路 779

三、盖氏骨折脱位的固定 782

四、桡骨干骨折的其他固定方法：髓内钉和外固定架 785

五、术后处理和预期 789

六、并发症 789

第二节 尺骨远段和中段骨干骨折 790

一、术前评估 790

二、尺骨干骨折的备选手术方法 790

三、术后处理和预期 792

四、并发症 792

第三节 前臂双骨折 793

一、术前评估 793

二、术后处理和预期 794

三、桡骨和尺骨内固定物的取出 795

第四节 桡骨和尺骨干不愈合以及畸形愈合 796

一、术前评估 796

二、旋转或角度截骨治疗桡骨或尺骨畸形愈合 798

三、术后处理和预期 800

第五节 尺桡骨骨性联结 800

术后处理和预期 802

第六节 前臂轴纵向不稳定 803

一、手术方法 804

二、决策制定 805

三、术前计划 806

四、术后预期 807

五、并发症 808

第24章 复杂肘关节脱位 809

第一节 术前评估 810

一、临床检查 810

二、影像学 811

第二节 损伤分型和类型 811

一、肘关节后外侧旋转不稳定 811

二、鹰嘴骨折脱位 812

三、内翻性后内侧旋转不稳定 813

第三节 历史回顾 814

第四节 治疗方法 815

一、急性损伤（伤后2周内） 815

二、延迟治疗 821

第五节 术后处理和预后 823

一、术后处理 823

二、预后 823

第六节 并发症 824

一、复发性不稳定 824

二、异位骨化 824

三、肘关节僵硬 824

四、创伤后关节炎 824

第25章 肘关节复发性不稳定 825

第一节 复发性后外侧旋转不稳定的发生率 825

第二节 脱位机制 825

第三节 术前评估 827

一、慢性肘关节不稳定的临床表现和病史 827

二、体格检查 827

三、不稳定肘关节的影像学检查 828

四、不稳定的类型和范围 833

五、后外侧韧带重建技术 836

六、冠状突骨性结构重建 838

第四节 术后处理和预期 838

第26章 肘关节僵直的治疗 841

第一节 肘关节僵硬的病因及预防 841

第二节 术前评估 842

一、患者的病史 842

二、活动受限和功能需求的评估 844

三、尺神经检查 845

四、创伤后肱尺关节面的检查 845

五、肘关节僵硬的影像学 846

六、术前讨论 846

七、肘关节僵硬的分型和相应的手术计划 846

第三节 肘关节松解时的麻醉 847

第四节 手术技术和入路 847

一、关节镜下松解 847

二、切开松解 847

三、特殊情况 852

第五节 术后处理 855

一、异位骨化的辅助治疗 855

二、物理治疗和夹板治疗 855

第六节 期望值和松解效果 857

第七节 并发症 857

一、急性复发性肘关节僵硬：“凝胶作用” 857

二、神经麻痹 857

三、异位骨化 857

四、针道感染 857

五、关节感染 857

六、软组织缺损或切口坏死 858

七、未能改善活动范围 859

第27章 肘关节肌腱病及肌腱断裂 861

第一节 肱骨外上髁炎 861

一、历史回顾 861

二、病因学，联合征和病理生理学 861

三、临床表现 861

四、诊断 862

第二节 肱骨内上髁炎 862

一、临床表现 862

二、病因学和发病机制 862

三、诊断 862

第三节 肱骨内上髁炎和外上髁炎的治疗 863

一、手术治疗 863

二、预期结果 864

第四节 远端肱二头肌腱断裂 868

一、诊断 869

二、治疗 870

三、并发症 871

四、预期结果 872

五、术后处理原则 873

第五节 肱三头肌撕脱和断裂 876

第28章 关节镜与投掷肘 879

第一节 投掷肘的解剖和生物力学 879

第二节 投掷运动的生物力学 879

第三节 投掷运动员：外翻不稳定、过度伸肘负荷和撞击 881

第四节 投掷运动员肘关节内侧损伤病史 881

第五节 体格检查 881

第六节 影像学 882

第七节 肘关节镜 883

一、历史回顾 883

二、投掷运动员肘关节镜手术的指征 883

三、体位 883

四、确定入点 884

五、投掷运动员的前方间室病变和关节镜手术 885

六、投掷运动员的后方间室病变和关节镜手术 887

七、鹰嘴后内侧和后方 887

八、外侧沟和内侧沟 888

九、肱桡关节 888

十、术后处理 889

十一、结果 890

十二、并发症 890

第29章 全肘关节置换术 891

第一节 类风湿关节炎 891

一、术前评估 891

二、用药情况 891

第二节 创伤后关节炎 892

第三节 肱骨远端骨折 892

第四节 原发性骨关节炎 892

第五节 血友病性关节病 893

第六节 禁忌证 895

一、肘关节存在感染 895

二、神经病性关节病引起的关节完全强直 895

三、肘关节软组织条件差 895

第七节 历史回顾 895

第八节 假体类型 896

第九节 术后处理和预期 899

一、并发症 899

二、假体机械性失效 900

三、感染 901

四、病死率 903

第五部分 神经 909

第30章 压迫性神经疾患 909

第一节 慢性神经压迫的病理生理学 909

一、双卡压 909

二、系统情况和个体因素 910

三、神经纵向活动度 910

四、笔者观点 911

第二节 评估 911

一、诱发试验 911

二、肩关节和肩胛骨活动检查 914

三、感觉评估 915

四、皮肤压力阈值 915

五、电诊断检查 915

第三节 正中神经压迫 917

一、腕部正中神经压迫：腕管综合征 917

二、肘部和前臂正中神经压迫 922

第四节 尺神经压迫 926

一、Guyon's管内尺神经压迫 926

二、肘管综合征 927

第五节 桡神经压迫 934

一、桡神经浅支压迫 934

二、骨间后神经综合征和桡管综合征 936

三、桡神经近端压迫 939

第六节 复发性神经压迫综合征的手术治疗 939

一、复发性腕管综合征 940

二、复发性肘管综合征 940

三、复发性Guyon管压迫 942

四、复发性骨间后神经压迫 942

五、前臂正中神经压迫 942

第七节 感谢 942

第31章 胸廓出口卡压综合征 943

第一节 历史 943

第二节 分类 943

一、Wilbourn分类 943

二、Roos分类 945

第三节 病因（学） 945

第四节 解剖 945

第五节 临床表现 947

第六节 体格检查 948

一、望诊和触诊 948

二、TOS诱发试验 948

第七节 诊断性检查 951

一、放射学检查 951

二、电生理检查 951

第八节 治疗 952

一、非手术治疗 952

二、手术治疗 953

三、并发症 957

四、结果 957

五、术后复发 958

第九节 结论 958

第32章 神经修复 961

第一节 适应证 961

一、电压门控离子通道 962

二、轴浆运输 963

三、结缔组织成分 963

第二节 损伤反应 964

一、瓦勒变性 964

二、牵拉损伤 964

第三节 神经损伤分类 965

第四节 临床诊断 966

一、神经损伤的体格检查 968

二、神经系统检查 969

第五节 术前评估 972

第六节 会诊和手术记录 972

第七节 手术技术 972

一、神经切除术和神经松解术 972

二、神经移植 977

三、其他移植方法或修复的替代方法 980

第八节 修复术后的恢复 982

一、功能恢复评估 982

二、预后因素 983

三、治疗结果 983

第九节 儿童神经损伤 987

第十节 康复 988

第十一节 周围神经瘤 989

一、病理生理学 989

二、预防 990

三、治疗 990

第33章 桡神经麻痹 997

第一节 概述 997

第二节 桡神经麻痹患者的需求 998

第三节 非手术治疗 998

早期移位（内在型支具） 999

第四节 手术治疗 999

一、神经修复、神经移植与肌腱移位 999

二、肌腱移位原则 1000

三、肌腱移位的时机 1001

四、历史回顾 1002

五、肌腱移位 1003

六、尺侧屈腕肌移位 1003

七、指浅屈肌移位（Boyes） 1007

八、直接的神经移位 1009

第五节 与肱骨干骨折相关的桡神经麻痹 1011

一、早期神经探查 1011

二、Holstein-Lewis骨折 1011

三、继发麻痹 1011

四、观察6～8周后神经探查 1012

五、长时间观察后神经探查 1012

下卷 1015

第34章 正中神经及尺神经麻痹 1015

第一节 正中神经麻痹 1015

一、低位正中神经麻痹 1015

二、高位正中神经麻痹 1033

三、结论 1036

第二节 尺神经麻痹 1036

一、麻痹的类型 1037

二、异常神经支配模式 1037

三、临床体征 1037

四、恢复功能 1037

五、爪形手及其矫正 1038

六、评估手术结果 1038

七、矫正爪形手的手术方法 1039

八、恢复拇-示指侧捏和指端对捏 1047

九、示指外展的方法 1049

十、拇指掌指关节和指间关节融合恢复捏持 1049

十一、恢复手掌横弓 1051

十二、矫正小指外展畸形 1051

十三、高位尺神经麻痹 1052

第三节 正中神经和尺神经合并麻痹 1054

第四节 声明 1054

第35章 脑瘫 1057

第一节 术前评估 1057

一、查体 1057

二、动态肌电图 1059

第二节 术前治疗和其他治疗方案 1060

第三节 手功能分级 1061

第四节 手术治疗的指导原则 1061

一、手自主控制 1061

二、感觉 1062

三、智商 1062

四、手足徐动症 1062

五、指导原则总结 1062

第五节 手术治疗的目标 1062

第六节 手术时机 1062

第七节 手术类型 1063

一、肩 1063

二、肘 1064

三、前臂 1067

四、伸腕和伸指 1069

五、腕和手指屈肌紧张 1074

六、拇在掌心畸形 1077

七、内在肌痉挛和手指鹅颈畸形 1083

第八节 未来方向 1086

第36章 卒中和脑外伤后上肢功能障碍 1087

第一节 神经损伤的特点 1087

第二节 重建手术的地位 1087

第三节 卒中 1088

一、病理生理学 1088

二、神经损伤 1089

三、认知障碍 1089

四、感觉功能障碍 1089

五、运动功能障碍 1089

六、手术在中风治疗中的作用 1090

第四节 脑外伤 1090

一、预后 1090

二、治疗 1091

三、异位骨化 1093

第五节 复杂性局部疼痛综合征 1093

第六节 治疗需要考虑的问题 1095

一、预测神经的恢复 1095

二、神经恢复的时间表 1095

三、神经恢复的模式 1095

四、痉挛的程度 1095

五、主动和被动功能 1095

六、畸形的原因 1096

第七节 痉挛的临时治疗措施 1096

一、口服药物治疗 1096

二、石膏和支具 1096

三、鞘内注射巴氯芬 1096

四、化学去神经法和神经溶解剂阻滞 1096

五、苯酚阻滞 1096

六、肉毒毒素阻滞 1097

七、常见畸形的封闭技术 1097

第八节 后遗症期的评估 1098

一、认知和交流能力的评估 1099

二、感觉功能评估 1099

三、肢体畸形和功能潜力的评估 1099

四、运动功能的评估 1099

五、运动控制能力的实验室评估 1100

第九节 常见上肢畸形的治疗 1101

一、总体的考虑 1101

二、骨折畸形愈合 1101

第十节 肩关节 1101

一、创伤 1101

二、异位骨化 1101

三、粘连性关节囊炎 1101

四、下方半脱位 1102

五、喙肩峰韧带悬吊技术 1102

六、痉挛性外展 1103

七、痉挛性内收内旋挛缩 1103

第十一节 肘关节 1105

一、创伤 1105

二、痉挛性屈曲 1105

三、痉挛性伸直 1108

四、尺神经炎 1108

第十二节 前臂 1108

一、创伤 1108

二、痉挛 1108

三、痉挛性旋后 1109

第十三节 腕关节 1110

一、痉挛性屈曲 1110

二、痉挛性背伸 1111

第十四节 手 1112

一、创伤 1112

二、痉挛 1112

第37章 四肢瘫 1119

第一节 发病机制 1119

第二节 术前检查 1119

第三节 相关解剖 1121

第四节 历史回顾 1121

第五节 手术指征与禁忌证 1121

第六节 手术的类型 1122

一、肌腱移位 1124

二、肌腱固定 1124

三、关节融合术 1124

第七节 肌腱移位重建伸肘功能 1124

一、肱二头肌移位至肱三头肌 1124

二、三角肌后侧半移位至肱三头肌 1126

第八节 前臂旋前 1127

第九节 0组 1128

第十节 1组 1128

一、肱桡肌移位至桡侧腕短伸肌 1128

二、被动侧捏功能的重建 1129

第十一节 2组和3组 1130

一、3组患者的Zancolli手术 1131

二、2组和3组患者的House一期侧捏重建术 1132

第十二节 4组和组 1135

第十三节 6组和7组 1138

一、伸拇长肌移位至伸指总肌腱（6组） 1138

二、拇指的手术选择 1138

三、手内在肌功能重建：套索法（6组） 1138

四、术后处理 1138

第十四节 8组 1139

一、1期：外在肌移位 1139

二、2期：手内在肌重建 1139

第十五节 9组 1139

一、内在肌功能重建 1139

二、爪形手 1140

三、伸肌腱中央束缺陷 1140

第十六节 功能性电刺激 1141

第十七节 结果 1142

第十八节 结论 1142

第38章 创伤性臂丛神经损伤 1143

第一节 神经损伤的分型 1143

第二节 创伤性臂丛神经损伤的受伤机制 1144

一、牵拉性损伤 1144

二、火器伤 1145

三、撕裂伤 1146

第三节 臂丛神经损伤的常见类型 1146

一、C5～6损伤 1146

二、C5～7损伤 1146

三、C8～T1损伤 1147

四、全臂丛（C5～T1）损伤 1147

五、锁骨下损伤和终末支损伤 1147

第四节 术前评估 1147

一、病史 1147

二、查体 1147

三、影像学检查 1149

四、肺功能检查 1149

五、电生理检查 1149

第五节 手术适应证 1150

第六节 手术禁忌证 1150

第七节 手术时机 1150

一、一期神经重建手术 1151

二、二期重建手术 1151

第八节 手术技术 1151

一、知情同意 1151

二、术前准备和体位 1151

三、臂丛神经的手术入路 1152

四、术中检测 1154

五、术中的决定和修复重点 1155

六、一期神经重建手术 1157

七、功能性游离肌肉移植 1174

八、神经回植 1179

第九节 晚期重建手术 1179

一、成人臂丛神经损伤的肩关节重建 1179

二、肌腱移位的原则 1181

三、肩关节融合术 1183

四、肘关节的晚期功能重建 1185

五、腕关节融合术 1193

第十节 神经性疼痛的治疗 1193

第十一节 致谢 1193

第六部分儿童手外科 1197

第39章 上肢胚胎发育 1197

第一节 胚胎形成 1197

第二节 肢体发育的立体轴线和信号中心 1197

一、近端-远端肢体发育 1197

二、前方-后方肢体发育 1198

三、背侧-腹侧肢体发育 1198

第三节 基因和分子异常 1199

第四节 全身状况 1201

第40章 手及手指畸形 1203

第一节 并指 1203

一、流行病学 1203

二、病理／分类 1203

三、术前评估 1203

四、治疗 1203

五、结果 1209

六、并发症 1210

七、特殊类型的并指 1212

第二节 尺侧多指 1216

一、流行病学 1216

二、分型和治疗 1216

第三节 中央型多指 1217

一、流行病学 1217

二、治疗 1217

第四节 镜影手 1219

一、病因 1220

二、治疗 1220

第五节 短指 1221

一、流行病学 1221

二、病理 1221

三、临床特点 1223

四、治疗 1223

第六节 中央列手发育不良 1227

一、病因学 1227

二、临床特点 1228

三、分类 1228

四、治疗 1228

第七节 手指缺损 1237

一、缩窄环综合征（又称羊膜破裂综合征或羊膜带综合征） 1237

二、短指并指 1239

三、儿童后天性横向手指缺损 1242

四、重建技术——手指缺损 1242

第八节 手指偏斜畸形 1252

一、流行病学 1253

二、解剖 1253

三、治疗 1254

第九节 Kirner畸形 1256

一、流行病学 1256

二、解剖 1257

三、治疗 1257

第十节 巨指 1258

一、病因与解剖 1260

二、治疗 1261

第41章 拇指畸形 1269

第一节 拇指发育不良 1269

一、流行病学 1269

二、分类 1269

三、临床特点 1269

四、治疗 1269

第二节 重复拇畸形 1281

一、流行病学 1281

二、分型 1281

三、临床特点 1281

四、治疗 1281

第三节 三指节拇畸形 1291

一、治疗考虑 1292

二、治疗 1292

第四节 扳机拇 1294

一、发生率和病因学 1294

二、治疗 1295

第五节 扳机指 1296

第六节 扣拇畸形 1297

一、临床特征 1297

二、治疗 1297

第42章 腕关节及前臂畸形 1299

第一节 桡侧列发育不良 1299

一、术前评估 1299

二、手术类型 1299

三、预期结果 1304

四、术后处理和预后 1304

第二节 尺侧列发育不良 1304

一、术前评估 1304

二、手术类型 1305

三、预期结果 1308

第三节 马德隆畸形 1308

一、术前评估 1308

二、手术类型 1308

三、桡骨远端截骨和Sauv？-Kapandji手术 1310

第四节 横向形成障碍 1311

一、评估 1311

二、手术类型 1312

三、预期结果 1312

第五节 先天性桡骨头脱位 1313

一、术前评估 1313

二、手术类型 1314

三、预期结果 1316

第六节 桡尺骨近端骨性联结 1316

一、术前评估 1316

二、手术类型 1316

三、术后治疗和预后 1319

四、预期结果 1320

第七节 先天性尺骨或桡骨假关节 1320

一、术前评估 1320

二、手术类型 1320

三、术后治疗和预后 1323

第八节 遗传性多发性骨软骨瘤导致的肘关节和前臂畸形 1324

一、术前评估 1324

二、手术类型 1325

三、手术类型 1326

四、术后治疗和预后 1326

第九节 致谢 1328

第43章 先天性挛缩 1329

第一节 关节挛缩症 1329

一、临床表现 1329

二、治疗 1329

第二节 屈曲指畸形 1337

一、发病率 1337

二、分型 1337

三、病理 1337

四、诊断 1338

五、影像学 1340

六、治疗 1340

第三节 扣拇畸形 1345

一、诊断 1345

二、治疗 1346

第44章 小儿产瘫 1351

第一节 术前评估 1351

第二节 自然史 1356

第三节 显微外科手术 1357

一、手术技术 1360

二、术后处理 1363

第四节 肩关节无力和畸形 1364

一、肩关节术前评估 1364

二、历史回顾 1365

三、手术 1366

四、术后处理 1368

第五节 肘关节 1369

第六节 前臂 1370

第七节 腕和手 1370

第45章 手及上肢延长术 1373

第一节 在上肢中的应用（指征） 1373

第二节 手术禁忌证和宣教 1373

第三节 延长方法 1375

一、两阶段延长法 1375

二、牵拉成骨（骨痂撑开术） 1375

三、穿针和固定装置方向 1378

四、延长装置的选择 1381

五、手术方法 1381

六、延长过程 1386

七、并发症 1387

第46章 儿童手、腕及前臂骨折 1389

第一节 手部骨折 1389

一、流行病学 1389

二、术前评估 1390

三、历史回顾 1392

四、手术类型 1392

第二节 腕部骨折 1404

一、流行病学 1404

二、术前评估 1404

三、手术类型 1407

第三节 前臂骨干骨折 1420

一、流行病学 1420

二、术前评估 1421

三、历史回顾 1422

四、手术类型 1424

五、预后和处理 1429

第七部分 骨及软组织重建 1435

第47章 显微血管外科原则 1435

第一节 显微血管外科的基本技术 1435

一、显微外科器械 1435

二、缝线 1442

三、实验室训练 1442

第二节 临床显微外科技术 1450

一、血管特点、显露和管径差异的处理 1450

二、连续缝合技术 1455

三、套袖吻合技术 1455

四、血管非缝合吻合技术 1456

五、吻合失败的探查翻修 1457

六、静脉移植 1457

七、人工血管移植 1458

八、静脉回流 1458

九、血供的维持 1459

十、术后治疗 1459

十一、再灌注的失败 1460

十二、影响手术成功的因素 1461

十三、显微外科手术的组织工作 1462

十四、用药的药理学 1462

第三节 显微血管外科的研究进展和新技术 1464

第48章 断肢再植术 1465

第一节 适应证的选择 1465

第二节 显微外科器械 1469

第三节 再植手术对术者有什么要求 1470

第四节 断肢的运送 1471

第五节 初期的外科处理 1471

第六节 手术技巧和顺序 1472

一、骨骼的短缩和固定 1473

二、伸肌腱的修复 1474

三、屈肌腱的修复 1474

四、动脉的修复 1475

五、静脉的修复 1476

六、静脉皮瓣 1477

七、神经的修复 1477

八、伤口闭合和包扎 1477

第七节 术后治疗 1477

一、常规的术后预防措施 1478

二、条件不好断肢再植的处理 1478

三、挽救可能失败的再植 1478

第八节 大肢体的离断再植术 1479

第九节 再植术后的预期 1480

第49章 上肢毁拉性损伤 1481

第一节 原则 1481

第二节 损伤的机制和病理生理 1482

第三节 初步评估 1484

一、病史 1484

二、查体 1484

第四节 手部损伤的治疗目标和生物力学机制 1487

一、截指的影响 1488

二、关节 1489

三、肌腱 1489

四、软组织覆盖和神经 1490

第五节 毁损伤治疗的发展 1490

第六节 推荐的治疗方法 1491

一、急诊治疗 1491

二、手术治疗 1491

第七节 术后治疗和功能锻炼 1517

第八节 晚期治疗 1517

第九节 并发症 1520

第十节 预期结果 1520

第十一节 总结 1521

第50章 上肢组织覆盖的非显微外科治疗 1523

第一节 皮肤移植 1523

一、皮肤组织学 1523

二、皮肤移植替代 1523

三、创伤后反应 1524

四、伤口感染对于愈合的影响 1525

五、伤口的血供 1525

六、皮肤移植时机的选择 1525

七、移植皮肤分类 1526

八、断层皮肤移植 1527

九、全厚皮肤移植 1534

十、皮肤移植的选择 1536

十一、受区的准备 1537

十二、创面负压吸引治疗 1537

十三、缺损的皮肤移植覆盖 1537

十四、术后护理 1539

十五、供区的护理 1539

十六、门诊手术 1540

第二节 就近和局部皮瓣覆盖手部创面 1540

一、皮瓣的类型 1541

二、皮瓣的分期 1542

三、皮瓣覆盖前伤口的处理 1543

四、皮瓣的切取 1543

五、就近皮瓣 1543

六、局部皮瓣 1558

七、远距离皮瓣 1578

八、皮瓣失败 1587

九、皮瓣失败的挽救 1588

第三节 肘部软组织的覆盖 1588

一、术前评估 1589

二、手术类型 1589

三、就近随意皮瓣 1589

四、轴型筋膜皮瓣 1589

五、远端蒂皮瓣：二期皮瓣（临时带蒂皮瓣） 1592

六、就近肌肉为蒂的皮瓣 1592

七、远端蒂肌瓣：一期 1594

八、游离组织移植 1595

九、致谢 1597

第51章 游离皮瓣和复合组织皮瓣 1599

第一节 适应证 1599

第二节 禁忌证 1599

一、清创不彻底 1600

二、肢体功能差 1600

第三节 轴型皮瓣 1600

一、皮肤皮瓣 1600

二、筋膜皮瓣 1600

三、肌瓣 1600

四、静脉皮瓣 1601

第四节 术前评估和准备 1602

一、组织缺损 1602

二、影像学和骨扫描 1602

三、血管造影 1602

四、患者的准备 1603

第五节 手术技术 1603

一、伤口清创 1603

二、骨固定 1604

三、皮肤类型 1604

四、受区的血管 1604

五、血管蒂的长度和可获得性 1605

六、切取皮瓣 1605

七、蒂部的解剖 1605

八、缝合皮瓣 1606

九、包扎 1606

第六节 术后护理和监测 1606

一、患者护理 1606

二、皮瓣监测 1606

第七节 游离皮瓣的挽救 1608

一、探查手术 1608

二、其他的挽救技术 1609

第八节 感染 1610

第九节 特殊的游离皮瓣 1610

一、臂外侧皮瓣 1610

二、前臂桡侧皮瓣 1613

三、肩胛皮瓣 1616

四、腹股沟皮瓣 1618

五、股前外侧皮瓣 1621

六、背阔肌肌瓣或肌皮瓣 1621

七、“裁剪的”背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣 1623

八、前锯肌皮瓣 1624

九、腹直肌肌瓣 1625

十、颞顶部筋膜瓣 1626

十一、足部第一趾蹼感觉皮瓣 1628

第52章 功能性游离肌肉移植 1633

第一节 总体原则 1633

第二节 应用肌肉生理学 1633

第三节 可供选择的肌肉 1636

一、股薄肌 1636

二、背阔肌：应用解剖 1637

第四节 术前准备 1637

第五节 游离肌肉移植重建屈指功能 1639

一、术前评估 1639

二、手术操作 1639

三、术后处理与预后 1640

第六节 肌肉移植重建伸指功能 1642

一、术前评估 1642

二、前臂的准备 1642

三、肌肉移植 1643

四、术后处理与预后 1643

第七节 游离肌肉移植重建肱二头肌功能 1644

一、术前评估 1644

二、供体神经 1644

三、患肢准备 1644

四、清醒状态下神经刺激 1645

五、肌肉移植 1645

六、术后处理和预后 1645

第八节 游离肌肉移植重建肱三头肌功能 1646

第九节 游离肌肉移植重建三角肌功能 1646

一、术前评估 1646

二、上臂准备 1646

三、肌肉移植 1646

四、术后处理和预后 1646

第十节 大脑皮质可塑性和运动再学习 1647

第53章 带血管蒂的骨移植 1651

第一节 带蒂组织瓣与游离组织瓣 1651

第二节 传统骨移植的生物学 1651

第三节 带血供的骨移植的生物学 1651

第四节 带血供的骨移植的手术指征 1652

一、节段性骨缺损 1652

二、其他适应证 1652

第五节 带血供的骨移植重建上肢骨缺损 1653

一、术前计划 1653

二、受区准备 1653

三、供区 1655

四、特殊的带血供的骨移植：长骨重建 1655

第六节 监测 1662

一、“浮标”组织瓣 1662

二、植入性激光或超声探头 1662

三、血管造影 1662

四、骨扫描 1662

第七节 带血供的骨移植的结果 1663

一、供体骨的结果 1663

二、各个部位的治疗结果 1663

三、不同病症的治疗结果 1663

第八节 并发症 1665

一、血供障碍 1665

二、二期植骨治疗骨延迟愈合 1665

三、应力性骨折 1666

四、与特殊的供区相关的并发症 1667

第九节 腕部带血供的骨移植 1667

一、带血供的骨瓣来源 1667

二、手术指征 1668

三、桡骨背侧骨瓣 1668

四、1、2ICSRA骨瓣 1670

五、第四联合第五ECA骨瓣 1673

六、舟骨楔形植骨和再血管化 1674

七、结果 1675

第十节 结论 1677

第54章 趾-指移植 1681

第一节 概述 1681

一、急性期处理与术前评估 1682

二、一期趾-指移植与二期趾-指移植的对比 1682

第二节 重建选择 1683

一、拇指缺损 1683

二、单指缺损 1683

三、多指缺损 1684

四、手指先天性缺如 1686

五、足趾游离的解剖 1688

第三节 手术技巧 1690

一、全趾移植或修饰性趾移植 1690

二、第二趾部分或全足趾移植 1692

三、第二趾趾甲皮瓣 1693

四、指腹和半指腹皮瓣 1695

五、带感觉的第一趾蹼皮瓣 1696

六、带血供的甲床移植 1696

七、第三足趾移植 1699

八、第二、三趾联合移植 1700

九、其他足趾移植 1701

十、受区准备 1701

十一、足趾固定技巧 1702

第四节 术后处理 1703

第五节 并发症 1705

一、血管并发症 1705

二、其他并发症 1705

第六节 二次手术 1705

第七节 供区后遗症和步态分析 1705

第八节 康复 1706

一、运动康复 1706

二、感觉康复 1706

三、供区康复 1706

第九节 结果 1706

第十节 结论 1707

第55章 拇指重建 1709

第一节 历史回顾 1709

第二节 总体考虑 1710

第三节 创伤后拇指部分或完全缺损的重建 1710

一、长度可按受，但软组织覆盖差 1711

二、残留一定长度的不全截指 1726

三、保留第一腕掌关节的拇指完全性缺损 1734

四、掌骨基底关节面毁损的拇指完全性缺损 1748

第四节 结论 1748

第五节 鸣谢 1749

第八部分 上肢其他疾病 1753

第56章 截肢 1753

第一节 截肢后的大脑皮质功能重组 1754

第二节 指端缺损 1754

一、指端缺损仅表现为皮肤及指腹缺损 1754

二、合并骨外露的指端缺损 1755

第三节 经拇指的截指 1761

第四节 自远侧指间关节至掌指关节水平的截指（不包括拇指） 1761

第五节 系列截指 1764

一、示指系列截指 1765

二、中指系列截指 1766

三、环指系列截指 1769

第六节 多个手指截指 1772

第七节 经腕骨水平截肢 1775

第八节 腕关节离断 1776

第九节 经桡骨截肢 1777

一、经桡骨近端截肢 1778

二、Krukenberg's手术 1778

第十节 肘关节离断 1778

第十一节 经肱骨截肢 1779

一、胸大肌水平截肢 1780

二、肩关节离断 1780

第十二节 肩胛带离断 1783

一、手术技术 1783

二、根治性肩胛带离断术 1786

三、Tikhor-Linberg手术（切除肩胛带，保留肢体） 1787

第十三节 术后早期安装假肢 1787

第十四节 上肢假肢的进展 1787

第十五节 截肢后疼痛控制 1789

一、去敏感化模式 1789

二、幻肢痛 1790

三、幻肢感觉 1790

四、痛性神经瘤 1790

第十六节 手部截肢后的心理问题 1790

第十七节 上肢截肢后的康复 1790

第57章 筋膜室综合征 1793

第一节 急性筋膜室综合征 1793

一、病理生理 1793

二、术前评估 1793

三、治疗 1797

四、术后处理及预后 1801

第二节 慢性期：Volkmann's挛缩 1802

一、术前评估 1802

二、手术类型 1804

三、术后处理及预后 1809

第58章 中毒性损伤的治疗 1811

第一节 手部中毒性损伤常见的动物种类 1811

一、毛虫类 1811

二、蜘蛛类 1811

三、蛇类 1812

四、腔肠动物（水母、葡萄牙Man-O'-War、海葵、珊瑚） 1814

五、海胆 1815

六、有毒的鱼类 1815

第59章 复杂性局部疼痛综合征 1819

第一节 临床特征 1819

第二节 文献回顾 1819

第三节 疼痛的生理反应 1821

一、对于疼痛的感知 1821

二、疼痛介质／受体的调控 1822

三、疼痛的闸门控制理论 1823

四、急性疼痛与慢性疼痛 1823

第四节 复杂性局部疼痛综合征的统计数据 1823

第五节 心理因素及作用 1824

第六节 症状与体征 1824

第七节 物理检查 1826

第八节 诊断试验 1826

一、疼痛阈值评估 1826

二、放射学检查 1826

三、功能性MRI检查 1826

四、骨扫描（闪烁扫描术） 1827

五、自主神经系统的评估 1827

六、诊断性局部交感神经阻滞 1830

七、温度记录法 1830

八、持久性试验 1831

第九节 治疗 1831

第十节 治疗与适应性方法 1832

一、多学科的治疗方法 1832

二、药物干预 1832

三、生物反馈／针灸 1839

四、可植入设备 1839

五、中枢神经系统消融技术 1839

六、治疗复杂局部疼痛综合征的证据水平 1839

七、诊断 1840

八、多学科的治疗方法 1840

九、手部康复师 1840

十、适应性治疗 1841

十一、病人的期望值 1841

十二、口服药物（我们的选择） 1841

十三、注射药物（我们的选择） 1841

十四、手术及消融治疗 1842

十五、神经营养不良性病灶的治疗 1842

十六、神经结构异常诊断与治疗 1843

十七、复杂性局部疼痛综合征神经损伤的手术治疗 1843

十八、手术技术 1846

十九、截肢 1847

第60章 造作性精神障碍 1849

第一节 认识造作性精神障碍 1849

一、假性淋巴水肿 1849

二、假性溃疡 1849

三、无功能姿势 1849

第二节 造作性精神障碍的鉴别诊断 1850

第三节 造作性精神障碍的治疗 1851

第61章 类风湿关节炎及其他结缔组织病 1853

第一节 关节炎病人的外科治疗 1853

第二节 类风湿关节炎的治疗 1854

第三节 分期手术 1854

第四节 其他结缔组织病（类风湿样疾患） 1856

一、银屑病性关节炎 1856

二、系统性红斑狼疮 1858

三、硬皮病 1860

四、溃疡 1861

五、钙质沉着 1861

六、远侧指间关节畸形 1861

七、近侧指间关节 1861

八、掌指关节 1862

九、虎口挛缩 1862

第五节 多发类风湿结节 1862

第六节 类风湿关节炎 1862

一、滑膜炎 1862

二、术后处理 1864

三、并发症 1865

四、肌腱断裂 1870

五、手指伸肌腱断裂（表61-2） 1873

六、伸肌腱重建的方法与技巧 1874

第七节 腕关节 1879

一、类风湿腕关节炎的自然病程 1879

二、类风湿桡腕关节炎及远侧桡尺关节畸形的手术治疗 1879

三、肌腱移位恢复腕关节平衡 1885

四、桡腕关节重建 1885

五、腕关节融合及掌指关节置换 1888

六、腕关节融合术的并发症 1889

第八节 掌指关节 1889

一、类风湿关节炎掌指关节畸形的病因学 1889

二、掌指关节手术治疗的适应证 1890

三、掌指关节手术的禁忌证 1890

四、掌指关节手术技术 1891

五、软组织手术的术后处理 1892

六、类风湿关节炎的掌指关节置换手术 1892

第九节 近侧指间关节 1900

第十节 手指畸形 1900

一、鹅颈畸形 1901

二、纽孔畸形 1912

第十一节 拇指畸形 1915

一、病理生理 1915

二、Ⅰ型拇指畸形（纽孔畸形） 1915

三、Ⅲ型拇指畸形（鹅颈畸形） 1917

四、Ⅳ型拇指畸形（猎户手畸形） 1918

五、Ⅱ型拇指畸形 1918

六、Ⅴ型拇指畸形 1918

七、继发于关节破坏的拇指畸形 1919

第62章 肌腱病 1923

第一节 增生性腱鞘炎 1923

一、类风湿关节炎 1923

二、结晶性肌腱病 1923

三、化脓性腱鞘炎 1925

四、慢性腱鞘炎 1925

五、类肉瘤 1925

六、肌腱嵌压 1925

第二节 手腕部其他狭窄性肌腱病 1935

一、解剖 1935

二、交叉综合征 1935

三、伸拇长肌腱 1935

四、腕背第4、5伸肌腱筋膜室 1936

五、尺侧伸腕肌腱的腱鞘炎 1936

六、桡侧屈腕肌腱炎 1937

第63章 手部烧伤 1939

第一节 流行病学 1939

第二节 病理生理学 1939

第三节 手部急性烧伤 1940

一、治疗目标 1940

二、早期评价及治疗 1940

三、局部伤口处理 1943

四、并发症 1947

第四节 烧伤后畸形 1947

一、预防 1947

二、治疗 1948

第五节 重建方法 1955

一、腹壁随意皮瓣 1955

二、腹股沟皮瓣 1955

三、阔筋膜张肌皮瓣 1956

四、前臂皮瓣 1956

五、股前外侧皮瓣 1956

六、上臂侧方皮瓣 1956

七、游离前锯肌筋膜皮瓣 1956

第六节 电烧伤 1956

一、流行病学 1956

二、电烧伤特点及病理生理学 1957

三、损伤机制及分型 1957

四、临床表现 1958

五、治疗 1958

六、并发症 1959

七、康复治疗 1959

第七节 化学烧伤 1959

第八节 冻伤 1962

一、病理生理学 1963

二、诊断 1963

三、治疗 1963

第九节 康复 1964

第64章 皮肤肿瘤 1967

第一节 基本原理 1967

一、切除边缘的概念 1968

二、肿瘤切除 1968

三、重建 1969

第二节 皮肤良性肿瘤 1970

一、皮脂腺囊肿 1970

二、皮角 1