血管超声必读 操作手法、检查时机和适应证PDF电子书下载

第1章 绪论 1

第2章 超声波成像 3

一、超声波的性质 3

1．波长和频率 3

2．声速 4

二、超声波的产生 4

1．脉冲超声波 5

2．脉冲频率 5

3 声束的形状 5

三、超声波与界面的相互作用 6

四、超声波能量在组织中的衰减 8

五、超声图像的产生 8

六、超声回声信号的放大 9

七、动态范围、压缩曲线及灰阶图 10

八、探头设计与声束的形成 10

九、声束聚焦 12

十、图像分辨力 13

十一、组织谐波成像 15

第3章 多普勒超声 17

一、多普勒效应 17

发现多普勒效应的历史背景 17

二、多普勒效应在血管超声中的应用 18

血液的背向散射 19

三、多普勒信号的提取 19

四、多普勒信号分析 21

1．连续多普勒（CW） 22

2．脉冲多普勒（PW） 22

3．连续多普勒与脉冲多普勒的局限性 24

五、多普勒超声 25

使用多普勒超声测量血流速度 25

第4章 彩色血流成像技术 26

一、二维多普勒信息的采集 26

二、估算血流速度的方法 27

三、彩色血流扫查原理 28

1．血液-组织识别 28

2．多普勒信息的彩色编码 29

四、声束入射角度对彩色血流成像的影响 29

五、彩色血流图像的混迭伪像 30

六、速度显示的上限和下限 32

七、帧频 33

八、彩色血流成像的分辨力和敏感性 34

九、能量多普勒成像 34

十、使用对比造影剂及谐波成像提高血流成像的质量 35

第5章 彩色血流成像 37

一、概述 37

二、血管壁的结构 37

三、血流的产生 38

四、血流阻力 39

五、狭窄处血流速度的变化 39

六、正常动脉内的血流剖面图 40

1．搏动性血流 40

2．动脉分叉和分支处的血流 43

3．血管弯曲处的血流 44

七、穿过狭窄处的血流 45

层流到湍流的过渡 45

八、静脉血流 46

1．血流随心动周期的变化 46

2．呼吸对静脉血流的影响 46

3．姿势及小腿肌肉收缩导致静脉压的变化 46

4．异常的静脉血流 47

第6章 影响多普勒频谱的因素 49

一、概述 49

二、影响多普勒频谱的因素 49

1 血流剖面 49

2．血管接受的声束不均匀 50

3．取样门大小 50

4．脉冲重复频率，高通滤波及增益 50

5．固有频带展宽（intrinsic spectral broadening,ISB） 50

三、流速的测量 53

1．将多普勒频移转换成血流速度 53

2．与声束入射角度相关的最大流速测量误差 53

3．与血流方向相对血管壁相关的误差 54

4．与声束成像平面角度相关的误差 54

5．多普勒声束孔径产生一系列声束入射角度 54

6．优化声束入射角度 54

7．速度比的测量 54

8．绝对速度的测量 55

9．最大流速测量中其他潜在的误差来源 55

四、流量的测量 55

血管直径测量中的误差来源 56

五、波形分析 56

1．搏动指数 56

2．阻力指数 56

3．频带宽度 57

4．脉搏波速度 57

5．直观解释 57

第7章 优化超声扫查 58

一、概述 58

二、患者 59

三、开始扫查 59

四、B型超声的调节 59

五、成像伪像 59

六、彩色多普勒的调节 60

1．脉冲重复频率（PRF） 60

2．彩色多普勒取样框的角度和大小 61

七、彩色多普勒伪像 62

八、频谱多普勒的优化 63

九、重复性劳损和职业伤害 63

十、诊断性超声的安全性 63

1．超声声强 63

2．机械指数和热指数 64

3．操作者的责任心 64

4．感染控制 64

第8章 颅外脑循环的超声诊断 65

一、概述 65

二、解剖 66

侧支循环及解剖变异 66

三、颈动脉及椎动脉疾病的症状 67

四、扫查 68

1．对象及准备 68

2．技术 68

五、B型超声图像 71

1．正常表现 71

2．异常表现 72

六、彩色多普勒血流图 74

1．正常表现 74

2．异常表现 74

七、多普勒频谱波形 75

1．正常表现 75

2．异常表现 75

八、颈动脉病变治疗方式的选择 76

九、病变分级 77

1．声像图 77

2．多普勒频谱 77

十、B型超声、彩色多普勒超声及多普勒频谱相结合 80

十一、椎动脉血流的正常及异常1Q表现 81

十二、颈动脉血流成像中的问题 82

1．钙化的动脉粥样硬化斑块 82

2．血管纡曲 83

十三、术后颈动脉的超声表现 83

十四、颈动脉成形术和支架置入后的超声表现 84

十五、非粥样硬化性颈动脉疾病 84

十六、经颅多普勒超声 85

十七、报告书写 86

第9章 下肢动脉疾病超声评价 88

一、概述 88

二、下肢动脉系统的解剖 90

侧支循环和旁路 90

三、下肢动脉疾病的相关症状 91

1．间歇性跛行 91

2．慢性重度下肢缺血 92

3．急性下肢缺血 92

四、病变类型和下肢动脉波形 93

五、踝肱指数测量和运动试验 95

六、下肢动脉超声检查的应用 96

仪器参数设置 96

七、开始超声扫查 96

1．评价腹主动脉-髂动脉和股总动脉 97

2．评价股动脉和腘动脉 99

3．评价小腿动脉 99

4．常遇到的问题 101

八、超声表现 101

1．B型超声成像 101

2．彩色多普勒 102

3．频谱多普勒 102

九、特殊应用 104

动脉旁路术前对小腿动脉和足底弓进行评估 104

十、评价动脉支架 105

十一、其他病变和综合征 105

1．腘动脉压迫综合征 105

2．腘动脉外膜囊性病变 105

十二、报告 105

第10章 上肢动脉疾病超声评价 107

一、概述 107

二、上肢动脉解剖 107

三、上肢动脉疾病的症状和治疗 109

四、多普勒超声评价上肢动脉疾病的实用性考虑 109

五、扫查技术 109

1．锁骨下动脉和腋动脉 109

2．肱动脉 111

3．桡动脉和尺动脉 111

4．掌弓和指动脉 111

六、超声表现 111

七、胸廓出口综合征 112

1．评价胸廓出口综合征的方法 113

2．胸廓出口综合征的多普勒超声评价 114

八、动脉瘤 114

九、上肢循环系统的其他疾病 114

十、报告书写 115

第11章 动脉瘤及腔内修复超声评估 116

一、概述 116

二、腹主动脉解剖 117

三、动脉瘤的病理 117

四、动脉瘤的形状和分型 117

五、主动脉瘤：症状与治疗 118

主动脉瘤的外科修补技术 119

六、主动脉瘤多普勒超声扫查中应考虑的问题 120

七、扫查技术 120

八、超声表现 121

九、测量 122

主动脉直径的测量 122

1．短轴扫查平面 122

2．矢状位及冠状位的长轴扫查平面 123

十、动脉瘤血管内修补术的监测 124

1．原理 124

2．技术 124

3．内漏的分型 126

4．多普勒血流类型与内漏 126

5．长期监测 128

十一、其他真性动脉瘤 128

1．髂动脉瘤 128

2．腘动脉瘤 128

3．股动脉瘤 128

十二、假性动脉瘤 129

1．股动脉假性动脉瘤的扫查 130

2．股动脉假性动脉瘤的治疗 130

第12章 腹主动脉分支超声检查 131

一、概述 131

二、肾脏多普勒检查 131

三、肾血管解剖，血流动力学和多普勒表现 132

四、肾脏血管扫查方法 133

五、异常表现 137

1 高阻血流 137

2．肾静脉血栓 138

3．肾动脉狭窄（RAS） 138

4．肾动脉狭窄的诊断标准 138

5．肾动脉狭窄检查中的相关问题 140

六、移植肾 140

移植肾扫查方法 140

1．动脉狭窄 141

2．动静脉瘘 141

3．肾静脉血栓 141

4．排异反应的血流变化 141

七、腹腔干和肠系膜动脉 142

八、报告书写 144

第13章 下肢静脉系统超声检查 145

一、概述 145

二、解剖与生理 145

1．深静脉系统 146

2．浅静脉系统 147

3．大隐静脉和隐股静脉连接处 148

4．小隐静脉，隐腘静脉连接处及隐间静脉 148

5．穿支静脉 150

6．其他浅静脉 150

7．解剖变异 150

8．静脉瓣 151

9．静脉系统的血流形式 152

三、静脉功能不全和治疗 152

1．慢性静脉功能不全的分类 152

2．静脉曲张 152

3．皮肤改变与静脉溃疡形成 153

4．浅静脉功能不全的治疗 154

四、静脉曲张超声检查需注意的问题 155

五、扫查技术和静脉反流 155

1．Valsalva动作 155

2．挤压小腿 155

六、浅静脉和深静脉反流的分级 157

七、下肢静脉系统扫查规范 160

1．大隐静脉及大腿和膝部深静脉的评估 160

2．小隐静脉功能评估 161

3．扫查结论 163

4．外阴静脉曲张和盆腔静脉功能不全 163

5．曲张静脉和穿支静脉的二维超声表现 164

八、对静脉曲张复发的评估 165

1．大隐静脉曲张复发的可能原因 165

2．小隐静脉曲张复发的可能原因 167

九、对皮肤改变和静脉溃疡患者的评估 167

十、静脉曲张的静脉内消融术 168

1．技术 168

2．操作流程 169

3．射频治疗 172

4．随访 172

十一、泡沫硬化治疗 172

十二、静脉系统的其他疾病 173

1．血栓性浅静脉炎 173

2．静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunay syndrome,KTS） 173

3．静脉血管瘤 173

十三、报告书写 173

第14章 深静脉血栓和上肢静脉疾病超声检查 174

一、概述 174

二、深静脉血栓的流行病学和病理学特征 174

1．深静脉血栓的症状、体征和治疗 175

2．深静脉血栓诊断的研究 176

三、多普勒评价深静脉血栓的可行性分析 176

四、急性深静脉血栓的深静脉检查 178

五、深静脉血栓的超声表现 180

1．灰阶超声图像 180

2．彩色血流图像 180

3．频谱多普勒 182

4．诊断的问题 183

六、多普勒检测深静脉血栓的准确性 183

七、深静脉血栓的自然演变 183

血栓复发 184

八、其他类似深静脉血栓的病变 184

1．血栓性静脉炎 184

2．血肿 184

3．淋巴水肿 184

4．蜂窝织炎 184

5．水肿 184

6．Baker囊肿 185

7．淋巴结肿大 186

九、上肢静脉 187

1．上肢深静脉解剖 187

2．上肢浅静脉解剖 187

3．上肢静脉血栓 187

十、肱静脉、腋静脉及锁骨下静脉的扫查技巧 188

其他上肢静脉异常 188

十一、报告书写 188

第15章 旁路手术术前静脉定位及移植血管的监测 189

一、概述 189

二、解剖 189

1．移植静脉 190

2．人工合成移植血管 191

三、监测移植血管的目的 191

1．移植静脉 191

2．人工合成移植血管 192

四、移植血管狭窄或功能丧失的症状及治疗 192

五、扫查旁路移植血管的注意事项 192

六、扫查技术 193

1．原位移植静脉 193

2．反转及非反转移植静脉 194

3．人工合成移植血管 194

七、二维超声声像图 195

八、彩色多普勒超声声像图 196

1．移植静脉的正常表现 196

2．人工合成移植血管的正常表现 196

3．移植静脉的异常表现 197

九、频谱多普勒波形 197

十、移植血管功能丧失及闭塞 199

十一、常见问题 199

十二、真性及假性动脉瘤 199

十三、移植血管嵌压 200

十四、动静脉瘘 200

十五、血清肿、积液及移植血管感染 200

十六、报告书写 202

十七、动脉旁路移植术的浅静脉定位 203

1．大隐静脉的评估技术 203

2．上肢静脉标记 203

3．静脉标记技术 203

4．静脉标记的常见问题 204

第16章 血液透析通道的超声检查 205

一、概述 205

二、血液透析通道 205

1．急性肾衰竭 205

2．慢性肾衰竭 206

三、永久通道 208

1．预评估 208

2．透析通道的术后评估 209

四、报告书写 217

附录A 分贝标度 219

附录B 敏感度和特异度 220