中国城镇化进程中统筹城乡医疗保障制度研究 模式选择与效应评估PDF电子书下载

第一部分 绪论 3

第一章 城镇化与统筹城乡发展 3

一、城镇化与医疗保障制度的发展 3

（一）城镇化的界定 3

（二）新中国成立以来我国城镇化的发展历程 5

（三）城镇化与我国医疗保障制度的发展 8

二、统筹城乡发展与医疗保障制度的发展 9

（一）统筹城乡发展的提出与演变 9

（二）我国统筹城乡发展的现状 11

（三）统筹城乡发展与我国医疗保障制度的发展 14

第二章 我国医疗保障制度的发展历程与现状评价 16

一、我国医疗保障制度的发展历程 16

（一）职工基本医疗保险制度的建立与发展 16

（二）新型农村合作医疗保险制度的建立与发展 19

（三）城镇居民基本医疗保险制度的建立与发展 27

（四）统筹城乡医疗保障制度的新阶段 30

二、我国医疗保障制度的现状评价 31

（一）我国三种基本医疗保障制度的比较分析 31

（二）我国医疗保障制度发展过程中取得的主要成就 33

（三）我国医疗保障制度发展过程中存在的主要问题 35

第三章 统筹城乡医疗保障制度的背景与意义 38

一、理论层面的必要性 38

（一）福利经济学理论 38

（二）艾斯平－安德森的社会分层理论 39

（三）凯恩斯的有效需求理论 41

（四）风险管理理论 42

二、制度建设的必要性 43

（一）城乡统筹的医保制度可以避免医疗资源的浪费 43

（二）城乡医保统筹是基层医保工作的迫切需求 44

（三）构建城乡统筹的医疗保障制度是实现全民医保的必然选择 45

（四）城乡医保统筹是共担社会风险、维护和谐稳定的重要保证 46

三、经济社会发展的必要性 47

（一）构建城乡统筹的医疗保障制度是“统筹城乡发展”的关键 47

（二）构建城乡统筹的医疗保障制度是“以人为本”科学发展观的客观要求 47

（三）城乡医保统筹是缩小城乡差距、保证社会公平的基本需要 48

（四）城乡医保统筹是释放农民消费需求、扩大内需的重要途径 48

（五）城乡医保统筹是提高农村人力资本质量、促进社会经济发展的重大举措 49

（六）城乡医保统筹有利于劳动力的自由流动，促进城市化进程 49

四、城乡居民医保供需的必要性 50

（一）医疗保障需求的城乡差异 51

（二）医疗保障供给的城乡差异 54

（三）城乡医疗保障的供需失衡的影响分析 56

五、小结 61

（一）城市化进程中的必然产物 61

（二）医疗保障可持续发展的必然要求 62

（三）医保管理效率的必由之路 62

（四）提升社会公平的必然选择 63

第二部分 理论基础 文献回顾 国际借鉴 67

第一章 统筹城乡医疗保障的理论基础 67

一、风险管理理论 67

二、福利经济学理论 68

三、公共物品与公共政策的相关理论 71

四、制度经济学理论 72

五、社会公平理论 73

六、统筹城乡发展理论 74

七、借鉴与启示 75

第二章 国内外理论研究与现状分析 76

一、国外相关研究成果 76

（一）“道德风险”与“逆向选择”的争议 76

（二）公平与效率 82

（三）福利效应评估 88

二、国内相关研究成果及评价 92

（一）统筹城乡医疗保障制度的概念及模式界定 92

（二）国内医疗保障制度的相关研究与评价 96

（三）医疗保障制度的效应评估与制度设计 100

（四）医疗保障制度的福利效应 102

三、对我们的启示 107

（一）国内外城乡医疗保障统筹模式的系统性归纳与分类 107

（二）城乡医疗保障各统筹模式的效应与比较 108

（三）分地区的最优统筹模式的选择 108

第三章 国外城乡医保制度统筹模式的评价与借鉴 110

一、德国：法定医疗保险全统筹模式 110

（一）历史沿革 111

（二）统筹模式 115

二、日本：多元医疗保险模式 117

（一）历史沿革 118

（二）统筹模式 127

三、韩国：医疗保险从多元到统筹 131

（一）历史沿革 131

（二）统筹模式 137

四、国外统筹模式的启示 139

（一）立法先行 139

（二）政府主导 140

（三）非政府组织参与 140

（四）管理统一 141

（五）注重公平 141

（六）适应国情 142

第三部分 我国统筹城乡医疗保障制度的发展现状及政策效应分析 145

第一章 我国统筹城乡医疗保障制度的现状分析 145

一、统筹城乡医疗保障制度的提出 145

二、统筹城乡医疗保障制度的实践探索 146

（一）东莞 146

（二）太仓 149

（三）兴化 151

（四）嘉兴 153

（五）来自不同地区的经验与启示 155

三、统筹城乡医疗保障制度取得的显著成效 156

（一）医保制度公平性显著提高 156

（二）管理体制更加规范合理 157

（三）劳动力流动更为顺畅合理 157

四、统筹城乡医疗保障制度仍然面临的主要困难 157

（一）如何保障基金安全平稳运行成为当前最大挑战 157

（二）如何进一步提高统筹层次成为当前面临的最大难题 158

（三）如何完善配套机制存在的漏洞是当前应优先完成的任务 158

第二章 我国城乡医疗保障制度的统筹模式分析 160

一、统筹城乡医疗保障制度的概念界定 160

二、统筹城乡医疗保障制度的模式归纳与分类 162

（一）“全统一”模式 162

（二）“二元分层基金分统”模式 163

（三）“二元分层基金分立”模式 163

三、不同地区适宜模式的理论分析 164

四、小结 170

第三章 统筹城乡医保制度对医疗资源利用的分配效应评估 172

一、理论分析 172

二、数据来源 175

（一）调查方法与地点选择 175

（二）调查设计 176

（三）调查数据——样本地区统筹城乡医疗保障制度的基本情况 177

（四）其他数据来源 185

三、实证分析 186

（一）不同收入组的医疗资源利用分布 186

（二）城乡间的医疗资源利用 188

四、模型分析 189

（一）模型设定 189

（二）变量选择与数据处理 190

（三）计量结果分析 194

五、结论与政策含义 197

第四章 统筹城乡医疗保障制度的收入分配效应评估 200

一、理论分析 200

二、实证分析 202

（一）不同收入组间的医保补偿分布 202

（二）城乡间的医保补偿分布 203

三、模型分析 205

（一）模型设定 205

（二）计量结果分析 206

四、结论与政策含义 209

第五章 统筹城乡医疗保障的效应差异及内在机理分析 211

一、统筹城乡医疗保障效应差异的内在机理分析 211

（一）不同地区统筹城乡医疗保障制度的效应差异 211

（二）不同模式统筹城乡医疗保障制度的效应差异 213

二、统筹城乡医疗保障福利效应差异的实证分析 214

（一）指标选取 214

（二）不同地区医疗资源利用的分配结果 218

（三）不同地区医保补偿的分配结果 221

（四）小结 226

三、城乡医保的统筹模式选择与改进 228

（一）统筹模式选择的影响因素 228

（二）国内城乡医疗保障统筹模式的分类与借鉴 230

四、结论与政策含义 231

第四部分 统筹城乡基本医疗保障的制度构建——以江苏省为例 235

第一章 统筹城乡医保制度设计的基本原则与思路 235

一、指导原则 235

（一）政府主导原则 235

（二）公正与团结原则 236

（三）按需分配原则 236

（四）成本—效果原则 237

（五）选择性原则 237

二、设计思路 238

（一）提高统筹层次，逐步实现全省统筹乃至全国统筹 238

（二）设计多层次的医疗保险制度，实现城乡衔接 239

（三）保障水平适度，保证可持续发展 240

（四）完善医疗救助制度，保障弱势群体 243

三、实施城乡医保统筹的管理技术条件 244

（一）统一医疗保险管理服务的网络平台 244

（二）解决异地结算问题 244

（三）实现医保关系转换中的制度衔接问题 245

第二章 统筹城乡医保的制度构建 246

一、统筹医保的组织管理制度 246

（一）统筹管理体制 246

（二）统筹经办服务 247

二、统筹的筹资制度 248

（一）测算筹资水平的方法、基础假设及数据来源 248

（二）筹资水平测算 248

（三）筹资方案 252

三、统筹的支付补偿制度 252

（一）支付补偿模式的选择 252

（二）起付线和封顶线 255

（三）偿付比例 258

四、基于三种不同统筹模式管理体制实践 260

（一）“全统一”模式及其管理实践 263

（二）“二元分层基金分统”模式及其管理实践 266

（三）“二元分层基金分立”模式及其管理实践 269

（四）比较分析与经验总结 272

五、小结 274

（一）通过“多投多保，少投少保”的自由选择模式解决了苏南、苏中、苏北因经济水平差异而造成的制度不统一 275

（二）通过差异化医保合约组合的划分平衡了城乡居民因个体禀赋不同而造成的需求差异 275

（三）通过政府补贴及基金调剂实现了医疗保障的转移支付、保障弱势群体作用 276

第三章 政策建议和研究展望 277

一、全书总结 277

（一）医疗资源利用分配效应的实证研究结果 277

（二）收入分配效应的实证研究结果 278

（三）实证回归研究结果 278

（四）对三地统筹模式及其分配效果的分析 279

（五）医疗保障制度的设计 279

二、政策建议 280

（一）统筹城乡医保制度应在“自由选择＋弱者倾斜”模式下，逐步提高基金统筹层次 280

（二）建立差异化参保合约的机制 281

（三）加强基层医疗机构建设，推进城乡医疗资源均等化 282

（四）补偿政策倾向基层，引导群众合理就医 283

（五）加大政府财政支持 284

（六）结合各地发展，实行渐进式的改革模式 285

三、进一步的研究展望 286

参考文献 288

后记 310